Аппарат для аппендэктомии

 

Изобретение относится к хирургическим инструментам и предназначено для использования при выполнении как эндохирургических, так и традиционных (открытых) аппендэктомиях, а также при операциях на других органах (желчный пузырь, маточные трубы, дивертикул Маккеля и др.). Аппарат имеет устройство захватывания, зажатия и рассечения ткани, нитевыводитель, фиксаторы нитей и узлов, режущий элемент и контейнер для изоляции удаляемого препарата от окружающих тканей на дистальном конце. Контейнер выполнен в виде чулка из водоизолирующего эластичного материала и размещен для стягивания на удаляемый препарат. В результате аппарат способен последовательно выполнять отсечение, лигирование, изоляцию отсеченного червеобразного отростка в изолирующий контейнер аппарата и извлечение аппарата с контейнером и отсеченным отростком, находящимся в нем. 15 ил.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и предназначено для использования при выполнении как эндохирургических, так и традиционных (открытых) аппендэктомиях, а также при операциях на других органах (желчный пузырь, маточные трубы, дивертикул Меккеля и др.) Выполнение эндохирургической (лапароскопической) аппендэктомии предусматривает несколько этапов: - мобилизация отростка; - наложение не менее 3-х лигатур на его основание; - пересечение червеобразного отростка между лигатурами; - извлечение его на брюшной полости в изолирующем контейнере для предупреждения инфицирования окружающих тканей. В ходе каждого этапа возникает необходимость смены инструментов, что значительно увеличивает трудоемкость и продолжительность операции. Поэтому естественно стремление хирурга объединить несколько этапов, а несколько используемых инструментов заменить одним позволяющим выполнить вcе этапы и сократить время операции.

В настоящее время известно несколько подобных аппаратов-аналогов заявляемого изобретения. Например, двойной лигирующий и разделяющий аппарат по патенту США 5,336,229 за 1994 г., имеющий на дистальном конце трубчатого корпуса паз для захвата ткани, на котором находятся приспособления для прокладки двух нитей. При этом каждая нить снабжена на дистальном конце наконечником, а на проксимальном конце имеет узловую петлю. Паз имеет приспособления для фиксации узловых петель. Кроме того, аппарат-аналог снабжен перемещающимися устройствами для захвата дистальных концов нитей с наконечниками, с помощью которых дистальные концы нитей протягиваются через узловую петлю и образуют петли, непосредственно пережимающие ткань. Для фиксации этих петель на пережатой ткани затягивают узловые петли, для чего аналог имеет устройства для затягивания узловых петель. Кроме того, аппарат также снабжен ножом для пересечения ткани между наложенными лигатурами и лезвиями для пересечения свободных концов нитей, расположенными в корпусе аппарата.

Таким образом, аппарат по патенту США и 5,336,229 так же, как и заявляемое изобретение, выполняет рассечение и двухстороннее лигирование полой структуры. Для решения этих задач он имеет устройство для захвата ткани и средство для пересечения ткани между двумя лигированными участками в виде ножа, а также снабжен лигатурами и средствами для формирования петли вокруг захваченного участка ткани и ее затягивания. Однако при его использовании остается необходимость помещения удаленного червеобразного отростка в контейнер для последующего извлечения. Кроме того, аппарат по патенту США 5,336,229 обладает и другими существенными недостатками, именно: - низкой надежностью лигирования из-за того, что узел, который формируется аппаратом, недостаточно надежно фиксирует затянутую петлю на тканях, в результате чего возможно ее распускание, особенно при перевязке плотных и эластичных структур большого диаметра (червеобразный отросток, маточные трубы); - сложностью эксплуатации и обслуживания, что связано с многозвенностью рабочих органов и большим количеством конструктивных элементов.

Наиболее близким аналогом и прототипом является устройство рассечения и лигирования ткани по международной заявке РСТ/Р 99/00438. Прототип имеет устройство захватывают и зажатия ткани в двух местах, на наружных сторонах которого расположены фиксаторы узлов. При этом фиксаторы узлов снабжены режущими кромками для обрезания свободных концов лигатур. Кроме того, аппарат имеет снабженный фиксаторами нитей нитевыводитель. В фиксаторах нитей располагаются лигатуры типа петли Редера, узлы которых находятся в фиксаторах узлов. Нитевыводитель имеет режущие элементы для пересечения зажатой ткани, которое осуществляется за счет его аксиального перемещения. При этом петли лигатур выносятся между зажатыми участками ткани за дистальный конец инструмента, охватывая пересеченные концы. Устройство захватывают и зажатия ткани в двух местах выполняют либо в виде захвата ткани и прижима, либо в альтернативном варианте в виде двух параллельных лапароскопических щипцов или зажимов, каждый из которых состоит из двух бранш, соединенных осью и снабженных шарнирной передачей. Концы устройства захватывания и зажатия ткани имеют поверхности, обеспечивающие скольжение нитей при затягивании петель лигатур в виде скосов скольжения нитей. На корпусе устройства расположена поворотная обойма с возможностью вращения вокруг корпуса и имеющая на наружной стороне пазы для прокладки свободных концов лигатурных нитей, режущие кромки для обрезания свободных концов лигатурных нитей на дистальном торце. На противоположном конце корпуса расположены органы управления, воздействующие через передаточный механизм, расположенный внутри корпуса, которые в зависимости от конкретного выполнения устройства представлены рукоятками управления, воздействующими на приводные механизмы устройства захватывают и зажатия ткани, нитевыводителя, поворотной обоймы, а также средствами для затягивания свободных концов лигатур. При работе устройства прототипа происходит пересечение захваченного участка ткани с одновременной наброской петель типа Редера на пересеченные концы ткани, затягивание петель и обрезание свободных концов лигатур с помощью имеющихся на аппарате средств. При этом прототип, как и заявляемое изобретение, позволяет выполнить двустороннее лигирование и пересечение ткани между двумя зажатыми участками. Кроме того, он обладает общими элементами с заявляемым изобретением, поскольку также снабжен корпусом с дистальным и проксимальным концами, поворотной обоймой, а также расположенным на дистальном конце устройством захватывания и зажатия ткани в двух местах, имеющим фиксаторы узлов, и нитевыводителем, снабженным фиксаторами нитей и режущими элементами. Устройство-прототип лишено недостатков аппарата по патенту США 5.336,229, однако, как и аналог, требует дополнительного введения контейнера для извлечения отсеченного препарата и связанных с этим дополнительных манипуляций по помещению в него отсеченного червеобразного отростка, что увеличивает трудоемкость и продолжительность операции. При удалении же препарата без контейнера возможно инфицирование окружающих тканей и развитие гнойных послеоперационных осложнений.

Решение этой проблем обеспечивается созданием аппарата, способного последовательно выполнить отсечение, лигирование, изоляцию отсеченного червеобразного отростка в изолирующий контейнер аппарата и извлечение аппарата с контейнером и отсеченным отростком, находящемся в нем.

Заявляется аппарат для аппендэктомии, выполняющий легирование с помощью хирургических нитей и имеющий корпус. На дистальном конце корпуса находится устройство захватывания и зажима ткани, на наружных сторонах которого расположены фиксаторы узлов, снабженные режущими кромками для обрезания свободных концов лигатур. Устройство захватывания и зажатия ткани выполнено в виде захвата ткани и прижима. На дистальном конце корпуса расположен снабженный фиксаторами нитей нитевыводитель с режущими элементами для пересечения зажатой ткани. На корпусе имеется поворотная обойма с возможностью вращения вокруг корпуса и имеющая на наружной стороне пазы для прокладки свободных концов лигатурных нитей. На дистальном торце поворотной обоймы имеются режущие кромки для обрезания свободных концов лигатурных нитей. На проксимальном конце корпуса расположены органы управления, воздействующие через передаточный механизм, расположенный внутри корпуса, и представлены рукоятками управления, взаимодействующими с приводными механизмами устройства захватывания и зажатия ткани, нитевыводителя, поворотной обоймы, а также средствами для затягивания свободных концов лигатур. Аппарат снабжен контейнером, выполненным из водонепроницаемого материала, одетого на корпус по типу чулка, один конец которого закреплен на поворотной обойме корпуса ближе к дистальному концу аппарата, а другой свободно расположен в сторону проксимального конца аппарата, что обеспечивает его стягивание и выворачивание на зажатый аппаратом удаляемый отросток для последующего извлечения аппарата и червеобразного отростка, находящегося в контейнере, из брюшной полости, исключая полностью контакт отростка с окружающими тканями. Это исключает инфицирование и возможные гнойные осложнения, а также упрощает и значительно сокращает время операции.

Аппарат для аппендэктомии изображен на фиг.1-4, а фиг.5-15 иллюстрируют принцип работы аппарата при выполнении аппендэктомии.

Фиг.1 - вид аппарата справа.

Фиг. 2 - вид сверху, с разрезом по оси симметрии (пунктиром показано крайнее положение нитевыводителя).

Фиг.3 - вид слева с разрезом по оси симметрии до дистального торца поворотной обоймы.

Фиг.4 - вид сверху, со стороны дистального конца.

Фиг.5 - вид аппарата справа, в момент захвата червеобразного отростка.

Фиг.6 - вид сверху, в момент захвата червеобразного отростка аппаратом.

Фиг. 7 - показан момент зажатия червеобразного отростка aппарато, вид справа.

Фиг.8 - вид сверху, тот же момент зажатия червеобразного отростка.

Фиг. 9 - вид справа, после пересечения червеобразного отростка и выноса петель лигатур за дистальный конец аппарата (нитевыводитель выдвинут в крайнее положение).

Фиг. 10 - вид сверху, после пересечения червеобразного отростка и выноса петель лигатуры за дистальный конец аппарата (нитевыводитель выдвинут в крайнее положение).

Фиг. 11 - вид справа, после затягивания петель лигатур на обоих пересеченных концах червеобразного отростка.

Фиг. 12 - вид сверху, после затягивания петель лигатур на обоих концах червеобразного отростка.

Фиг. 13 - вид справа, перерезан свободный конец лигатуры, остающейся на культе отростка, культя освобождена из аппарата.

Аппарат вместе с удаляемым препаратом отведен от купола слепой кишки.

Фиг. 14 - вид сверху, перерезан свободный конец лигатуры, остающейся на культе отростка, культя освобождена из аппарата.

Фиг.15 - вид сверху, контейнер стянут с корпуса аппарата и изолирует удаляемый препарат от окружающих тканей.

Заявляемый аппарат имеет корпус 1 с проксимальным 2 и дистальным 3 концами. На дистальном конце 3 корпуса 1 находится устройство захватывания и зажатия ткани в двух местах 4, внутри которого расположен червеобразный отросток 5, подлежащий рассеченного и лигированию. На наружных сторонах устройства захватывания и зажатия ткани в двух местах 4 располагаются фиксаторы узлов 6 для размещения узлов лигатур 7,которые при перемещении фиксатора узлов 6 подаются к местам затяжки лигатур 8 на червеобразный отросток 5, фиксаторы узлов 6 снабжены режущими кромками 9 для обрезания свободных концов лигатур 10. На дистальном конце 3 корпуса 1 подвижно расположен нитевыводитель 2, который имеет фиксаторы нитей 12 с находящимися в них петлями лигатур 13, и режущие элементы 14. На корпусе 1 располагается поворотная обойма 15, имеющая на наружной стороне пазы 16 для прокладки свободных концов лигатур 10, режущие кромки 17 для обрезания свободных концов лигатур 10 на дистальном торце обоймы 18. Устройство для захватывания и зажатия ткани в двух местах 4 имеет захват 19 с двумя изогнутыми под углом к оси инструмента дистальными концами 20, имеющими поверхности, обеспечивающие скольжение нитей 21 при затягивании петель лигатур 13. Дистальные концы 20 захвата-19 снабжены режущими кромками 22. Прижим 23 с двумя остальными концами 24 расположен на лыске 25 захвата 19. На поворотной обойме 15 закреплен контейнер 26, выполненный из водоизолирующего эластичного материала в виде чулка. Прижим 23 приведен к захвату 19 посредством юстированной пружины 27, находящейся внутри корпуса 1. Устройство для захватывания и зажатия ткани в двух местахь 4 имеет направляющие нитевыводителя 28. Нитевыводитель 11 соединен с находящимся внутри корпуса 1 штоком 29 нитевыводителя10,имеющим рукоятку штока нитевыводителя 30, находящуюся на проксимальном конце 2. Приведение прижима 23 также возможно за счет действия поворотной обоймы 15 на фиксаторы узлов 6 при помощи рукоятки поворотной обоймы 31, расположенной на проксимальном конце 2. На проксимальном конце 2 корпуса1 расположена подвижная втулка 32 с рукояткой подвижной втулки 33 для крепления свободных концов лигатур 10 и затяжки петель лигатур 13 на оставляемой на куполе слепой кишки 34 культе червеобразного отростка 35 и удаляемом препарате червеобразного отростка 36.

Использование заявляемого аппарата осуществляется следующим образов.

При подготовке к работе, воздействуя на рукоятку потока нитевыводателя 30 через шток 29 нитевыводитель 2 с фиксаторами нитей 12, выводят за конец инструмента. Лигатуры в необходимом количестве устанавливают петлями лигатур 13 в фиксаторы нитей 12, после чего обратным движением рукоятки штока нитевыводителя 30 нитевыводитель 11 отводят в исходное положение. Узлы лигатур 7 устанавливают в фиксаторы узлов 6,а свободные концы лигатур 10 прокладывают в пазах 16 поворотной обоймы 15, натягивают и крепят на рукоятке подвижной втулки 32. На дистальный конец 3 аппарата надевают и на поворотной обойме 15 крепят контейнер 26 для размещения удаляемого препарата 36, при этом свободный конец контейнера 26 направлен в сторону проксимального конца 2 аппарата.

В таком исходном положении аппарат вводят в операционную рану или через троакар в полость тела к червеобразному отростку или другому органу, подлежащему рассечению, лигированию и удалению. При движении на себя рукояткой штока нитевыводителя 30,через шток 29, нитевыводитель 11, снаряженный петлями лигатур 13, по направляющим нитевыводителя 28 перемещают в проксимальном направлении. При этом нитевыводитель 11 упирается в прижим 23, в результате чего прижим 23 отходит от захвата 19, сжимая при этом юстированную пружину 27. Червеобразный отросток-5 захватывают захватом 19 и слегка подтягивают в сторону оператора, отделяя его таким образом от других тканей. После чего становятся возможными осмотр и дополнительная препаровка захваченного червеобразного отростка 5, в ходе которой отделяют и убирают случайно захваченные анатомические структуры. Смыкание прижима 23 и захвата 19 выполняют следующим образом: освобождают рукоятку штока нитевыводителя 30 с юстированной пружиной 27. Действием юстированной пружины 27 дистальные концы 24 прижима 23 прижимают червеобразный отросток 5 к дистальным концам20 захвата 19, фиксируя червеобразный отросток 5 в двух местах. При этом узлы лигатур 7 подаются к местам затяжки лигатур 8 на червеобразном отростке 5 при перемещении фиксаторов узлов 6. Воздействуя в направлении от себя на рукоятку штока нитевыводителя-30 через шток-29, режущими элементами нитевыводителя-14 пересекают червеобразный отросток 5 в промежутке между зажатыми участками и выводят фиксаторы нитей 12 нитевыводителя 11 за конец инструмента. При этом пересечение червеобразного отростка 5 может происходить также и за счет взаимодействия режущих элементов нитевыводителя 14 с режущими кромками захвата 22. В крайнем положении нитевыводителя 11 фиксаторы нитей 12 с петлями лигатур 13 находятся за дистальным концом 3 инструмента. Далее выполняют лигирование пересеченных концов червеобразного отростка 5. Для этого, воздействуя на рукоятку подвижной втулки 32, перемещают в проксимальном направлении подвижную втулку 32 вместе с закрепленным на рукоятке подвижной втулки 33 свободными концами лигатур10. В результате этого петли лигатур 13 освобождаются из фиксаторов нитей 12 и перемещаются к местам затяжки лигатур 8 на пересеченном червеобразном отростке 5. Продолжая перемещать в проксимальном направлении подвижную втулку 32 вместе с закрепленными на рукоятке подвижной втулки 33 свободными концами лигатур 10, затягивают петли лигатур 13 на культе червеобразного отростка 35 и удаляемое препарате 36, выполняя тем самым лигирование. Посредством рукоятки поворота обоймы 31 поворачивают поворотную обойму 15 и обрезают свободные концы лигатур 10 взаимодействием режущих кромок 9 фиксаторов узлов 6 и режущих кромок 17 поворотной обоймы 15. Освобождают лигированные концы червеобразного отростка 5, отводя назад прижим 23 от захвата 19, при этом узлы лигатур 7, оставаясь на ткани, выскальзывают из фиксаторов узлов 6. Затем захватывают аппаратом удаляемый препарат 36, смыкая прижим 33 и захват 19 действием юстированной пружины 27 на дистальные концы 24 прижима 23. Дополнительным инструментом стягивают контейнер 26 с корпуса 1 на удаляемый препарат 36, изолируя его от окружающих тканей. Аппарат рассечения и лигирования тканей отводят от купола слепой кишки 34, извлекают с остающимся в его контейнере 26 удаляемым препаратом 36 червеобразного отростка 5 из брюшной полости.

Разборку аппарата для стерилизации осуществляют следующим образом.

Откручивают рукоятку штока нитевыводителя 30. С корпуса 1 снимают в проксимальном направлении вначале подвижную втулку 32, а затем поворотную обойму 15, Нитевыводитель 11 вместе со штоком 29 и юстированной пружиной 27 извлекают в дистальном направлении. Снимают со штока 29 юстированную пружину 27, прижим 23 снимают с лыски 25. Аппарат разобран и готов для стерилизации. Сборка выполняется в обратном порядке, а взамен утилизированного контейнера устанавливается другой.

Формула изобретения

Аппарат для аппендэктомии с устройством захватывания, зажатия и рассечения ткани нитевыводителем, режущими элементами и фиксаторами нитей и узлов, отличающийся тем, что имеет на конце контейнер для изоляции удаляемого препарата от окружающих тканей, причем контейнер выполнен в виде чулка из водоизолирующего эластичного материала, размещенного для стягивания на удаляемый препарат.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15