Способ артроскопического сшивания разрывов менисков

 

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначен для артроскопического сшивания полных продольных разрывов менисков коленных суставов. Сущность: иглой с ушком на колющем конце прокалывают изнутри наружу оторванный фрагмент мениска, тело его, капсулу сустава, конец иглы выводят наружу сустава, в ушко иглы проводят лигатуру, иглу ретроградно вводят внутрь сустава вместе с одним концом лигатуры, на необходимом расстоянии от первого производят второй вкол иглы в оторванный фрагмент с выводом иглы с лигатурой наружу сустава, завязывают стягивающий узел, что упрощает технику, экономит материал, позволят сшивать в горизонтальной или вертикальной плоскости. 1 ил.

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначен для артроскопического сшивания полных продольных разрывов менисков.

Известны три группы методик для сшивания разрывов менисков: “снаружи - внутрь”, “изнутри - наружу” и “все изнутри”. К первой группе относится способ, предложенный Johnson L.L. в 1995 году [1]. Под контролем артроскопа иглой для спинно-мозговой пункции прокалывают снаружи внутрь капсулу сустава и сам мениск через зону его разрыва. Рядом на расстоянии примерно 3 мм таким же образом проводится вторая игла. Внутри игл находятся скользящий проволочные петли. С помощью этих петель захватываются концы лигатуры и выводятся наружу. Оба конца лигатуры завязываются снаружи капсулы сустава, создавая, таким образом, горизонтальный матрасный шов. Эта операция повторяется несколько раз, пока разрыв не будет сшит по всей длине.

Недостатком данного способа является сложность попадания иглой снаружи капсулы сустава в оторванный фрагмент мениска. Как правило, приходится делать несколько пробных вколов иглы, прежде чем она пройдет в нужном направлении. Это усложняет ход самой операции, увеличивает риск повреждения иглой параартикулярных сосудов и нервов.

Другим аналогом может служить способ, предложенный Henning С.Е. в 1986 году [2]. Этот способ относится к группе методик “изнутри - наружу”, при этом используются атравматичные иглы, находящиеся на концах одной лигатуры. Иглы вводятся в коленный сустав при помощи канюли. Иглами последовательно прокалывается оторванный фрагмент, затем тело мениска, капсула сустава. Узел завязывается снаружи капсулы сустава.

Этот способ имеет ряд недостатков. Толщина канюли (порядка 3 мм) не позволяет проникнуть в задние отделы сустава и соответственно сшить разрывы, локализованные в заднем роге мениска. Для преодоления этого ряд авторов предлагает накладывать на коленный сустав во время проведения операции дистракционный аппарат. Это усложняет проведение оперативного вмешательства, повышает травматичность и риск возможных осложнений.

Прототипом, наиболее близким как по своей технической сущности, так и по применению, являются иглы и способ, описанные Clancy W.G. и Graf B.K. в 1983 году [3]. Авторы предложили использование двупросветных канюль, через которые одновременно проводились две иглы с лигатурами.

Недостатком данного способа является то, что за счет фиксированного расстояния между просветами канюли задается одинаковый шаг шва, что не всегда бывает удобным во время операции. Иглы с ушком на хвостовом конце, в которое продевается лигатура, не имеют ручки, что усложняет манипулирование ими. Также серьезными недостатками являются невозможность наложения вертикальных швов и необходимость создания отдельного доступа.

Нами впервые предложен способ для артроскопического сшивания повреждений менисков, который позволял бы сшивать их продольные разрывы, расположенные в средней и задней трети. При этом данный способ позволял бы использовать вариабельный шаг шва как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, не требующий создания специального доступа в полость сустава.

Технический результат достигается за счет создания собственного устройства для сшивания разрывов мениска (авторское свидетельство № 19742 от 10.10.2001, выданное Российским агентством по патентам и товарным знакам), а также способа его применения.

Описание способа.

Схема операции представлена на чертеже, где 1 - артроскоп; 2 - разрыв мениска; 3 - игла; 4 - внутренний мениск; 5 - лигатура; 6 - узел.

Производится артроскопия коленного сустава и определяются локализация и протяженность разрыва мениска. Артроскоп 1 располагается в переднелатеральном доступе. Для сшивания разрывов менисков используется специальное устройство, предложенное В.Б. Богатовым и соавт. (свидетельство на полезную модель № 19742 от 10.10.2001, выданное Российским агентством по патентам и товарным знакам). Для введения иглы 2 в коленный сустав необязательно делать специальный доступ. Игла в коленный сустав вводится чрескожным проколом в любой удобной точке капсулы. В полость сустава вводится игла без лигатуры. Иглой прокалывается оторванный фрагмент мениска 3, тело мениска 4, капсула сустава, и конец иглы выводится наружу (фиг.1А). Вне сустава в ушко иглы проводится лигатура 5 (фиг.1Б). Игла ретроградно снова вводится внутрь сустава, увлекая один конец лигатуры (фиг.1В). На необходимом расстоянии от первого производится второй вкол иглы в оторванный фрагмент, и конец лигатуры, который был введен внутрь сустава, выводится наружу (фиг.1Г). Из ушка иглы извлекается лигатура, и поверх капсулы завязывается узел 6, стягивая края разрыва мениска (фиг.1Д). Описанная последовательность манипуляций повторяется до тех пор, пока разрыв мениска не будет сшит по всей длине.

Для наложения вертикальных швов достаточно произвести повторной вкол иглы не в горизонтальной, а в вертикальной плоскости.

Применение данного метода позволяет сократить время оперативного вмешательства при необходимости использовать прямые и изогнутые иглы, накладывать как горизонтальные, так и вертикальные швы на мениск и экономить дорогостоящие импортные расходные материалы, а также не выполнять дополнительных доступов в коленный сустав.

Источники информации

1. Johnson L.L. Meniscus repair: The outside - in technique //Reconstructive Knee Surgery. - Jackson D.W. (9 ed.) New York, Raven Press, 1995. - P. 51-68.

2. Henning C.E., Scott G.A., Jolly B.L. Combined posterior incision and arthroscopic intraarticular repair of the meniscus. //J Bone Joint Surg [Am]. - 1986. - Vol. 68. - P. 847-861.

3. Clancy W.G., Graf B.K. Arthroscopic meniscal repair //Orthopaedics. - 1983. - Vol. 6. - P. 1125-1131.

Формула изобретения

Способ артроскопического сшивания разрывов менисков коленного сустава, включающий проведение игл изнутри сустава наружу, завязывание стягивающего узла, отличающийся тем, что иглой с ушком на колющем конце прокалывают оторванный фрагмент, тело его, капсулу сустава и конец иглы выводят наружу сустава, в ушко иглы проводят лигатуру, иглу ретроградно вводят внутрь сустава вместе с одним концом лигатуры, на необходимом расстоянии от первого производят второй вкол иглы в оторванный фрагмент с выводом иглы с лигатурой наружу сустава.

РИСУНКИ

Рисунок 1