Способ лечения нормо-атрофических рубцов механической дермабразией с применением комбинированного коллагенового покрытия с антимикробным средством

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к лабораторной диагностике. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения нормо-атрофических рубцов кожи. Проводят комплекс предоперационных мероприятий и дермабразии, при этом амбулаторно в стерильных условиях малой операционной обнажают зону операции, кожную поверхность дважды обрабатывают бутолом по 10 мл с помощью марлевой салфетки, захватывая более чем на 2-3 см области операционной зоны, а анастезию производят местно лидокаином, затем с помощью ротационного аппарата производят дермабразию и обрабатывают поверхности кожи, накладывая марлевую салфетку, смоченную предварительно бутолом, операционную рану обрабатывают бутолом дважды 10-15 мл из пластикового шприца без иглы, а через 3-5 минут после исчезновения у пациента чувства жжения удаляют корцангом марлевую салфетку, после дермабразии на операционную поверхность накладывают коллагеновое покрытие, которое превышает операционную зону на 1-2 см, и операционную рану дважды без перерыва обрабатывают бутолом по 10-15 мл из пластикового шприца без иглы и операционную поверхность облучают инфракрасным излучением слабой мощности 5-8 раз в день, а в послеоперационный период в течение 7-10 дней спринцуют несколько раз в день марлевые повязки бутолом, вплоть до заживления эпидермиса и самопроизвольного снятия струпа.

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии.

Нормо-атрофические рубцы являются косметическим дефектом кожи (не нарушающие функций органов и кожных тканей). Рубцовые образования старше полугода образуют сформированные структуры, которые уже не подлежат терапевтическим методам лечения из-за низкой результативности. При лечении нормо-атрофических рубцов наиболее эффективными считаются комбинированные хирургические и терапевтические методы. Химические пилинги позволяют сглаживать верхние слои эпидермиса, но не влияют на рубцовые структуры, поэтому их применение нецелесообразно. Традиционно для лечения нормо-атрофических рубцов используется механическая дермабразия. Заживление имеет затяжной характер. Недостаточность выравнивания связана с нехваткой в локальном месте коллагена. Это обстоятельство в 47% случаев приводит к необходимости повторения операции и в 15% - к последующему проведению дермабразии. Это привело к быстрому развитию метода Грина, ускоряющего заживление обширных поверхностей кожи за счет использования выращенных in vitro кератиноцитов. Пионерским методом коррекции рубцов является сочетание методов Грина и дермабразии (Озерская О. Заявка на изобретение. Номер приоритетной справки 99111224 от 24.05.1999 г.). Этот способ принят за прототип.

При операции на шлифованную поверхность высаживается культура аутогенных кератиноцитов, заранее выращенная на пористых пленках. Эта культура получается при выделении кератиноцитов с помощью поликоллагеназы из гидробионтов кожи пациента. Затем культура выращивается до определенной толщины слоя кератиноцитов на пленке ПОЛИПОР в среде F12 с добавленными 10% сывороткой телят, холерным токсином и изопротефенолом при соответствующей влажности и температуре. После выравнивания рубца с окружающей тканью и гемостаза операционная поверхность промывается физраствором и высушивается. Наличие положительного заряда на пленке позволяет произвести надежный контакт на оперированной коже и не использовать дополнительные фиксаторы. Под пленкой начинаются процессы асептического воспаления, метаболизма и репарации кожных структур. Процессы репарации и создания новых структур в коже происходят в течение года, что не отличается от обычного хода событий при дермабразии. Через 5-12 дней (индивидуально) происходит самопроизвольное отторжение пленки. Следует учесть, что пористость пленки не препятствует газообмену. Эффект выравнивания микрорельефа кожного покрова существенно выше, чем при традиционной дермабразии, и этот факт становится заметным уже через месяц. Эритема продолжается в течение 3 месяцев, причем весьма существенно (как и при обычной дермабразии) в течение первого месяца.

Следовательно, недостатком прототипа является то, что при этом способе сохраняется высокий уровень риска инфекционных осложнений в послеоперационный период в течение весьма продолжительного времени. Применяемые традиционно антисептические средства (5% растворы перманганата калия, тетрациклиновые мази) не обеспечивают 100% антимикробную защиту. Последующий пример, также принятый за прототип, взят по данным Удотова О., Ковальковой Е. Эрбиевый лазер как инструмент косметической хирургии //Косметика и Медицина, 2000. - №2. - С.55-62. После лазерной дермабразии эрбиевым лазером накладывается спрей “Пантенол” и коллагеновая пленка с метилурациловой мазью или с мазью, содержащей гентамицин либо эритромицин. Но уже на следующий день после операции и в последующие дни ежедневно такую повязку меняют на новую, так как отмечается значительное истечение лимфы с примесью сукровицы и существует угроза инфицирования операционной зоны. Обычно назначают антибиотики “Макропен” внутрь и “Бактробан” местно. Однако при таких массированных атаках на инфекцию наблюдают процесс рубцевания тяжей (гипертрофических рубцов) в зоне шлифовки у 13% пациентов, а у 8% пациентов отмечают образование атрофических рубцов. Подобные результаты отмечают и при дермабразии морщин СO₂-лазером (Еремеев Б., Калайджян К. Лазеры против морщин //Косметика и Медицина, 2000. - №2. - С.5-17). Поэтому проблема борьбы с раневой инфекцией продолжает сохранять всю свою актуальность и объективно обуславливается следующими обстоятельствами. С одной стороны, раневая инфекция имеет резко выраженный полимикробный характер, т.е. может вызываться многими отличающимися разной чувствительностью к химиопрепаратам аэробными и анаэробными бактериями. С другой стороны, любое химиотерапевтическое средство неизбежно обладает сравнительно узким спектром антимикробного действия, поскольку в интересах безвредности для соматических клеток организма оно (как антиметоболит) ориентировано на избирательное взаимодействие преимущественно только с отдельными биохимическими структурами микроба. При такой ситуации высокая действенность химиопрофилактики и химиотерапии раневой инфекции может быть обеспечена лишь при условии подлинно этиотропного лечения. Иными словами, химиопрофилактика будет эффективна, если выбор используемого антимикробного средства будет осуществлен с учетом предварительной микробиологической расшифровки этиологической структуры микробного загрязнения или инфекционного воспаления, а также определения чувствительности к нему микрофлоры. Но полный микробиологический анализ такого рода весьма продолжителен во времени, а эффективность подавления раневой инфекции зависит от срока начала применения антимикробных средств. При такой ситуации повысить действенность и эффективность химиопрофилактики и химиотерапии полимикробной раневой инфекции после операции дермабразия возможно путем применения комбинированных антимикробных средств, обладающих широким спектром действия и содержащих несколько химически и физически совместимых антисептиков, способных при сочетании взаимно усиливать активность и расширять спектр антимикробного действия. Такой препарат получен Толстовым А.В. (патент РФ №2115418 от 23.01.98 г. "Комбинированное химиотерапевтическое средство БУТОЛ для лечения местной раневой инфекции и воспалительных заболеваний"). Учитывая его высокую антибактериальную активность, изобретен “Способ профилактики и лечения инфекционных осложнений при операции механической дермабразии с применением антисептического средства” (Глубокова И.Б., Толстов А.В., Файзуллин Н.И. Заявка на изобретение РФ. Номер приоритетной справки №2001114571/14(015296) от 18.06.2001 г.). Этот способ также принят за прототип. Однако в этом прототипе отсутствует способ применения коллагенового покрытия при дермабразии нормо-атрофических рубцов.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что применяют при механической дермабразии по определенному методу комбинированное коллагеновое покрытие с антимикробным средством БУТОЛ. Покрытие используют на полиэтиленоксидной основе. В качестве антисептического средства используют препарат БУТОЛ. После наложения коллагенового покрытия пациент самостоятельно по несколько раз в день орошает 10-15 мл раствором БУТОЛа зону операции для пролонгации антимикробного действия в течение первых 10-15 дней, вплоть до самопроизвольного заживления эпидермиса. Для повышения эффективности БУТОЛа операционную поверхность облучают инфракрасным излучением слабой мощности (инфракрасной лампой) несколько раз в день.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят комплекс предоперационных мероприятий, включающих психологическую подготовку и традиционную косметологическую подготовку кожи пациента. Операция проводится врачом-косметологом амбулаторно, в стерильных условиях малой операционной. Обнажают зону операции. Кожную поверхность дважды обрабатывают БУТОЛом (по 10 мл) с помощью марлевой салфетки, захватывая более чем на 2-3 см области операционной зоны. Анестезию производят местно лидокаином. С помощью ротационного аппарата производят дермабразию. Во время операции обработка поверхностей кожи и гемостаз обеспечивается БУТОЛом. Спирт и металлосодержащие препараты не применяют. Накладывают марлевую салфетку, смоченную предварительно БУТОЛом. Операционную рану дважды обрабатывают БУТОЛом (10-15 мл) из пластикового шприца без иглы. Через 3-5 минут после исчезновения у пациента чувства жжения удаляют корцангом марлевую салфетку. После дермабразии на операционную поверхность накладывают коллагеновое покрытие. Дополнительной фиксации это покрытие не требует. Размеры коллагенового покрытия должны превышать операционную зону на 1-2 см. Операционную рану дважды без перерыва обрабатывают БУТОЛом (по 10-15 мл) из пластикового шприца без иглы. Пациента обеспечивают БУТОЛом в количестве не менее 200 мл и инструкцией по его применению. В послеоперационный период в течение 7-10 дней пациент самостоятельно в домашних условиях спринцует несколько раз в день марлевые повязки, вплоть до заживления эпидермиса - самопроизвольного снятия струпа. Для повышения эффективности БУТОЛа операционную поверхность облучают инфракрасным излучением слабой мощности 5-8 раз в день. Далее проводят традиционный уход за кожей.

Эффективность способа с лечебным действием показана на следующем примере.

Пациентка А., ж.р., 36 лет, на обеих щеках и скуловых областях множественные инфицированные гнойничковые элементы и рубцы от акне. Произведена подготовка кожи курсом лечения акне и соответствующая психологическая подготовка к операции. Дермабразия проведена вышеописанным способом 31.01.2002 г. Дальнейшее лечение пациента включало ежедневные двухразовые спринцевания наложенных коллагеновых покрытий БУТОЛом и применение инфракрасного излучателя. На 8-е сутки - полное отторжение струпа. Эритема наблюдалась в течение 1 месяца. В дальнейшем - без осложнений и традиционное ведение ухода за кожей пациента.

Рассмотренный пример позволяет наглядно увидеть утверждающий факт преимущества применения коллагенового покрытия с БУТОЛом. Ни в одном случае не было отмечено рецидивов нагноения кожного покрова в послеоперационный период. Наблюдения 27 пациентов позволили выявить следующие закономерности. Температурные реакции не превышали субфебрильных цифр. Отек в области операции был небольшим (не более 1 балла), что меньше в 3-4 раза по сравнению с традиционной дермабразией. Эритема, определенная по методу Утца С.Р. (Утц С.Р. Новые оптические методы диагностики и лазеротерапии в дерматологии //Автореферат дисс. д.м.н., М., 1998. - 36 с.), по интенсивности и продолжительности была меньше в 2,4 и в 3,1 раза соответственно. Сглаживание микрорельефа кожи наступало через 2-3 недели после операции. Интегральные показатели состояния организма и кожной реакции в послеоперационный период при этом способе имеют меньшее смещение на 47,3 % по сравнению с традиционной дермабразией, а риск возникновения инфекционных осложнений уменьшен в 2,3 раза.

Таким образом, проведенные клинические наблюдения подтверждают высокую эффективность заявляемого способа. Разработанный авторами способ, заявляемый в качестве изобретения, может быть рекомендован для внедрения в современную косметологию.

Формула изобретения

Способ лечения нормо-атрофических рубцов кожи путем проведения комплекса предоперационных мероприятий и дермабразии, отличающийся тем, что амбулаторно в стерильных условиях малой операционной обнажают зону операции, кожную поверхность дважды обрабатывают бутолом по 10 мл с помощью марлевой салфетки, захватывая более чем на 2-3 см области операционной зоны, а анастезию производят местно лидокаином, затем с помощью ротационного аппарата производят дермабразию и обрабатывают поверхности кожи, накладывая марлевую салфетку, смоченную предварительно бутолом, операционную рану обрабатывают бутолом дважды 10-15 мл из пластикового шприца без иглы, а через 3-5 мин после исчезновения у пациента чувства жжения удаляют корцангом марлевую салфетку, после дермабразии на операционную поверхность накладывают коллагеновое покрытие, которое превышает операционную зону на 1-2 см и операционную рану дважды без перерыва обрабатывают бутолом по 10-15 мл из пластикового шприца без иглы и операционную поверхность облучают инфракрасным излучением слабой мощности 5-8 раз в день, а в послеоперационный период в течение 7-10 дней спринцуют несколько раз в день марлевые повязки бутолом вплоть до заживления эпидермиса и самопроизвольного снятия струпа.