Способ оценки состояния системы гемокоагуляции при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови

 

Изобретение относится к медицине, а именно к методам оценки состояния системы гемокоагуляции, и может быть использовано для определения изменения направленности коагуляционного потенциала крови (гипер- или гипокоагуляция) у больных с ДВС-синдромом. Проводят исследования протромбинового и тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени в плазме крови. Значения этих хронометрических тестов выражают в относительных единицах. Рассчитывают интегральный показатель состояния системы гемокоагуляции (ИПССГ) по формуле ИПССГ=K₁+К₂+К₃, где K₁ - отношение выявленного у пациента протромбинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей; К₂ - отношение выявленного у пациента тромбинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей; К₃ - отношение выявленного у пациента активированного частичного тромбопластинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей. При значении ИПССГ 2,72 ед. и ниже диагностируют гиперкоагуляцию. При значении ИПССГ 3,39 ед. и выше – гипокоагуляцию. А в диапазоне 2,73-3,38 ед. - состояние системы гемокоагуляции при ДВС-синдроме оценивают как неопределенное. Способ позволяет более точно оценить состояние системы гемокоагуляции.

Изобретение относится к медицине, а точнее - к методам оценки состояния системы гемокоагуляции при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме) и может быть использовано врачами-клиницистами и врачами-лаборантами для определения изменения направленности коагуляционного потенциала крови (гипер- или гипокоагуляция) у больных с ДВС-синдромом с целью назначения пациентам адекватного лечения и контроля эффективности терапевтических мероприятий.

При оценке состояния гемокоагуляции в условиях ДВС-синдрома используют результаты хронометрических тестов - протромбиновое и тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (Энциклопедия клинических лабораторных тестов. /Под ред. Н.У.Тица. Пер. с англ. под ред. В.В.Меньшикова. М.: Лабинформ, 1997. - 960 с.). Однако в этом случае каждый из тестов оценивается вне связи друг с другом, то есть полученные результаты не анализируются в совокупности (не определяется интегральный показатель, рассчитанный на основании данных различных хронометрических тестов). Это является существенным недостатком известной методики определения состояния системы гемокоагуляции при синдроме ДВС.

Вместе с тем необходимость оценки состояния системы гемокоагуляции при ДВС-синдроме с помощью интегрального показателя, рассчитанного с использованием результатов различных хронометрических тестов, является очевидной, так как это позволяет количественно выразить глубину сдвигов в системе гемокоагуляции и исходя из тяжести ее расстройств назначить адекватную терапию, осуществлять контроль за эффективностью лечения пациентов в динамике патологического процесса, проводить сравнительный анализ действия новых лекарственных средств для коррекции системы гемостаза, что монет быть использовано не только в практической, но и экспериментальной медицине при клиническом испытании препаратов.

Задачей настоящего изобретения является устранение существующего недостатка - создание интегрального показателя на основе результатов нескольких хронометрических тестов для объективизации оценки состояния системы гемокоагуляции при ДВС-синдроме.

Поставленная задача решается за счет того, что у больных с ДВС-синдромом забирают кровь, отделяют плазму и с помощью известных методов проводят исследования протромбинового и тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, полученные значения хронометрических тестов выражают в относительных единицах, рассчитывают интегральный показатель состояния системы гемокоагуляции (ИПССГ) по формуле

ИПССГ=K₁+К₂+К₃,

где K₁ - отношение выявленного у пациента протромбинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей;

К₂ - отношение выявленного у пациента тромбинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей;

К₃ - отношение выявленного у пациента активированного частичного тромбопластинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей,

и при значении ИПССГ 2,72 ед. и ниже диагностируют гиперкоагуляцию, 3,39 ед. и выше - гипокоагуляцию, а в диапазоне 2,73-3,38 ед. - состояние системы гемокоагуляции при ДВС-синдроме оценивают как неопределенное.

Способ осуществляют следующим образом. Кровь для исследования забирают из локтевой вены. С применением известных методов из крови готовят образец плазмы для анализа и определяют протромбиновое, тромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время.

Предварительно устанавливают контрольные значения анализируемых показателей в группе практически здоровых людей (30-40 человек). Вычисляют среднее арифметическое значение каждого хронометрического показателя и эти данные впоследствии используют для расчета относительных величин анализируемых параметров.

Кроме того, у каждого здорового человека (контрольная группа) рассчитывают интегральный показатель состояния системы гемокоагуляции по формуле

ИПССГ=K₁+К₂+К₃,

где K₁ - отношение найденного значения протромбинового времени каждого здорового человека контрольной группы к среднему арифметическому аналогичного показателя всех обследованных здоровых людей;

К₂ - отношение найденного значения тромбинового времени каждого здорового человека контрольной группы к среднему арифметическому аналогичного показателя всех обследованных здоровых людей;

К₃ - отношение найденного значения активированного частичного тромбопластинового времени каждого здорового человека контрольной группы к среднему арифметическому аналогичного показателя всех обследованных здоровых людей;

На основании результатов определения ИПССГ у каждого здорового человека вычисляют среднее арифметическое вариационного ряда (М), стандартное отклонение (ς - сигма) и рассчитывают диапазон нормы показателя (ИПССГ) в пределах М±2ς, который в наших исследованиях составил 2,73-3,38 ед. (условные единицы). Следовательно, у здоровых людей ИПССГ находится в данном диапазоне. Значение параметра в контрольной группе обследованных 2,73-3,38 ед. обусловлено естественными физиологическими колебаниями результатов хронометрических тестов, отражающих состояние факторов внешнего, внутреннего и общего путей гемокоагуляционного каскада в процессе осуществления ими специфических гомеостатических функций крови и не связано с ДВС-синдромом (в отличие от больных, которым поставлен диагноз синдрома ДВС по совокупности прочих лабораторных исследований состояния системы гемостаза и клинических проявлений осложнения - падение активности антитромбина III, повышение в крови содержания продуктов деградации фибрина и фибриногена, а также растворимых фибрин-мономерных комплексов, снижение числа тромбоцитов и нарушение их функций, положительный тест на поврежденные эритроциты, угнетение ХIIа-зависимого фибринолиза).

У больных рассчитывают коэффициенты K₁, K₂ и К₃, где K₁ - отношение выявленного у пациента протромбинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых лкадей;

К₂ - отношение выявленного у пациента тромбинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей;

К₃ - отношение выявленного у пациента активированного частичного тромбопластинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей.

Рассчитывают интегральный показатель состояния системы гемокоагуляции (ИПССГ) по формуле ИПССГ=K₁+К₂+К₃. При значении ИПССГ 2,72 ед. и ниже диагностируют гиперкоагуляцию, 3,39 ед. и выше - гипокоагуляцию, а в диапазоне 2,73-3,38 ед. - состояние системы гемокоагуляции при ДВС-синдроме оценивают как неопределенное, что обычно наблюдается в переходную фазу синдрома ДВС между фазами гипер- и гипокоагуляции и обусловлено разнонаправленными сдвигами хронометрических показателей. Резко выраженная разнонаправленность данных хронометрических тестов при тяжелом ДВС-синдроме наблюдается весьма часто и является одним из типичных признаков (маркеров) изменений системы гемокоагуляции у больных с таким осложнением. При этом существенные сдвиги того или иного хронометрического показателя могут маскироваться не менее выраженными отклонениями другого хронометрического параметра в противоположную сторону. В связи с этим у больных с тяжельм ДВС-синдромом ИПССГ может находится в пределах 2,73-3,38 ед. несмотря на то что гомеостатический механизм гемокоагуляции у таких больных нарушен.

Предложенный способ определения ИПССГ с целью суждения о состоянии системы гемокоагуляции при ДВС-синдроме апробирован при обследовании пациентов, получивших термическую травму и находившихся на лечении в Российском ожоговом центре на базе Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии.

Состояние системы гемостаза определено у 112 больных с ожогами на площади от 21 до 90% поверхности тела в динамике патологического процесса, у которых по данным лабораторных исследований (развернутая коагулограмма) и клинической картины диагностирован ДВС-синдром различной степени тяжести (латентный или легкой степени, подострый или средней тяжести, острый или тяжелый синдром ДВС). Определение ИПССГ позволяет характеризовать фазу нарушения гемокоагуляции у больных в тот или иной период течения ожоговой болезни (фаза гипер- или гипокоагуляции, переходная фаза), что в совокупности с данными о тяжести ДВС-синдрома наиболее полноценно отражает глубину нарушения свертывающей и противосвертываюцей систем крови и дает возможность сформулировать развернутый диагноз синдрома ДВС. В свою очередь объективная оценка состояния системы гемостаза при синдроме ДВС является необходимой основой для принятия решения о назначении адекватной терапии и контроля эффективности лечебных мероприятий, что имеет позитивное значение для благоприятного исхода патологического процесса.

Вышеизложенное иллюстрируется примерами.

Пример 1.

Больная Е-ва С.Н. 67 лет (ист. б-ни N 194684) поступила в ННИИТО по поводу ожога пламенем лица, шеи, верхних конечностей, спины и передней поверхности грудной клетки на площади 32% кожных покровов глубиной IIIAБ - IV степени. Ожог верхних дыхательных путей. Через сутки после термической травмы у больной развился ДВС-синдром подострой формы (заключение по данным развернутой коагулограммы). Состояние системы гемокоагуляции по результатам определения ИПССГ - гипокоагуляция (3,48 ед.). В последующие дни наблюдения течение ДВС-синдрома обострилось и приобрело необратимый характер. Диагноз: ДВС-синдром острой формы. Гипокоагуляция. ИПССГ 3,43, 3,48 4,13 на 5-е, 7-е и 8-е сутки соответственно. Больная скончалась на 10-е сутки после термической травмы.

Пример 2.

Пациент С-ов И.О. 41 года (ист. б-ни N 194557) поступил в Российский ожоговый центр на базе Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии с ожогом пламенем лица, шеи, туловища, верхних конечностей I-II-IIIAБ степени на площади 40% поверхности тела. Ожог глаз I степени. Через сутки после ожога по совокупности результатов гемостазиологических тестов (развернутая коагулограмма) диагностирован ДВС-синдром подострой формы. Состояние системы гемостаза - гиперкоагуляция (ИПССГ - 2,64 ед.). В последующие дни наблюдения до 10-х суток включительно у больного продолжал выявляться ДВС-синдром подострой формы с разнонаправленньми сдвигами показателей хронометрических тестов. При этом ИПССГ на 2-е сутки после ожога составлял 3,05, на 3-и сутки 3,08, 7-е сутки 3,33, 8-е сутки 3,15 и на 10-е сутки 3,10 ед. После купирования ДВС-синдрома и проведенного полного курса лечения ожоговой болезни больной выписан в удовлетворительном состоянии через 47 суток от момента термической травмы.

Пример 3.

Пострадавший У-ов н.И. 39 лет (ист. б-ни N 178852) поступил в отделение термической травмы ННИИТО в связи с ожогом пламенем I-II-IIIAБ-IV степени шеи, туловища, верхних и нижних конечностей на площади 45% поверхности тела. Через сутки после ожога по совокупности различных гемостазиологических тестов (развернутая коагулограмма) у пациента диагностирован ДВС-синдром с признаками гипокоагуляции (ИПССГ 3,55 ед.). В последующие сроки наблюдения ДВС-синдром обострился. Поставлен диагноз острого ДВС-синдрома с волнообразным характером изменения состояния гемокоагуляции: ИПССГ на 2-е сутки после травмы - 3,03, 3-и сутки - 3,0 ед. (разнонаправленные сдвиги хронометрических тестов), на 5-е сутки - 2,49 ед. (гиперкоагуляция), 7-е сутки - 3,07 ед. После адекватных лечебных мероприятий ДВС-синдром купирован. По окончании курса восстановительного лечения, включавшего комплекс пластических операций, больной выписан в удовлетворительном состоянии на 80-е сутки с момента госпитализации в институт.

Таким образом, предложенньм способ оценки состояния системы гемокоагуляции с помощью интегрального показателя хронометрических тестов у больных с ДВС-синдромом позволяет количественно характеризовать меру дисбаланса основных звеньев свертывающей и противосвертываюцей систем крови при этом осложнении, что в конечном итоге дает возможность врачу-клиницисту более уверенно и объективно определить объем и направленность корригирующей терапии, специфика которой в значительной мере определяется фазой расстройства гемокоагуляционного каскада.

Формула изобретения

Способ оценки состояния системы гемокоагуляции при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, включающий забор крови, отделение плазмы и проведение исследования протромбинового и тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, отличающийся тем, что значения хронометрических тестов выражают в относительных единицах, рассчитывают интегральный показатель состояния системы гемокоагуляции (ИПССГ) по формуле

ИПССГ=K₁+К₂+К₃,

где K₁ - отношение выявленного у пациента протромбинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей;

К₂ - отношение выявленного у пациента тромбинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей;

К₃ - отношение выявленного у пациента активированного частичного тромбопластинового времени к среднему арифметическому аналогичного показателя здоровых людей,

и при значении ИПССГ 2,72 ед. и ниже диагностируют гиперкоагуляцию, 3,39 ед. и выше - гипокоагуляцию, а в диапазоне 2,73-3,38 ед. - состояние системы гемокоагуляции при ДВС-синдроме оценивают как неопределенное.