Способ реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением армирующего сеточного кольца

 

Изобретение относится к области стоматологии и может быть использовано при реставрации полностью разрушенной коронковой части зуба. Технический результат - сохранение зуба, увеличение его долговечности вместе с высокой эстетичностью. Способ реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением армирующего сеточного кольца, при котором армирующее сеточное кольцо размещают между восстановленным с применением макрофилированного композита эмалевым слоем и дентином из микрофилированного композита. Наружную боковую поверхность кольца формируют ответной внутренней поверхности полости восстанавливаемого зуба. Кольцо фиксируют в полости зуба с помощью жидкотекущего композита. Восстановленная коронковая часть представляет собой моноблок в виде многослойной армированной конструкции, по анатомической форме, функциям и виду соответствующая естественному зубу. При этом в случае необходимости эндодонтического лечения обеспечивается доступ к корневой части зуба. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления анатомической формы и функции зуба в случае полного отсутствия его коронковой части.

Причиной встречающегося в клинической практике полного отсутствия коронковой части зубов является кариес и его осложнения.

Уровень техники:

Из общедоступных источников известно использование для восстановления отсутствующей коронковой части у жевательных групп зубов при сохранном корне искусственных коронок, прямые и непрямые методы реставрации с применением композитных материалов (1, 2, 3, 4).

Использование известных методов связано с:

1) чрезмерным расширением корневого канала;

2) дополнительными нагрузками на корень, передающимися вертикально через штифт на стенки корня зуба;

3) концентрацией нагрузки у основания корневого канала за счет конусообразной формы штифта;

4) возникновением так называемого эффекта клина, который возникает в апикальной части зуба при нагрузке и может служить причиной раскола корня;

5) возникновением коррозии металлических штифтов из неблагородных сплавов, который ведет к перелому корня с последующей потерей зуба;

6) осуществлением ретенции только за счет корневого пломбировочного материала, поэтому при фиксации штифтов могут возникать большие внутренние напряжения, приводящие к разрушению корня;

7) возникновением аллергии из-за применения металлических штифтов;

8) значительным увеличением вероятности перелома корня.

В клинической практике очень часто при полном отсутствии коронковой части зуба нет возможности сохранить корень зуба, поэтому его удаляют. После удаления корня дефект восстанавливают с помощью мостовидных протезов, выполненных паяными, цельнолитыми, металлокерамическими, металлокерамическими с опорой на имплантат.

Недостатками этих методов являются:

1) препарирование интактных опорных зубов;

2) травма пришеечной зоны десны при препарировании;

3) плотное прилегание металлического каркаса к десне приводит к длительному сдавлению тканей, нарушению кровообращения и развитию воспалительных процессов в десне;

4) затрудненный контроль над образованием дефектов твердых тканей под протезом;

5) из-за припоя каркас этих протезов имеет невысокую прочность;

6) отсутствие возможности точного моделирования окклюзионной поверхности опорных коронок и промежуточной части из-за неодновременного изготовления, что делает их менее эффективными в функциональном отношении;

7) из-за трех видов металла: коронки, припоя и тела, различающихся за счет лигирующих компонентов и имеющих различную структуру, создаются условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и др.; чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений - гальванизм, непереносимость или аллергическая реакция.

Из уровня техники (ЕПВ №0 565 889 А1) известен способ восстановления коронковой части зуба путем применения материала для пломб и армирующего элемента, выполненного в виде скобы (5). Как представляется, известный способ наиболее сходен по технологическим приемам с заявленным способом.

Недостатком известного способа является:

1) сложное технологическое изготовление армирующего элемента, обусловленное пространственной конфигурацией скобы (наличие сварных или цельных средника и поперечных зубцов и т.д.);

2) необходимость изготовления скоб нескольких типоразмеров и использование только определенного типоразмера;

3) ограниченная область армирования восстанавливаемой полости зуба, обусловленных геометрическими размерами скобы (в частности, ее шириной), армирование противоположных стенок полости;

4) отсутствие доступа к корневой части зуба в случае необходимости эндодонтического лечения;

5) наличие различных по прочностным характеристика зон восстановленной части;

6) возникновение дополнительных зон повышенной напряжености, обусловленных формированием в теле зуба элементов для крепления скобы;

7) с учетом пунктов 4 и 5 вероятность сколов пломбировочного материала восстановленного зуба.

Задачей изобретения является создание способа реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением армирующего сеточного кольца из металла или синтетического материала. При этом достигается следующие технические результаты: устраняется указанные выше недостатки, обеспечивается сохранность зуба, восстанавливается его анатомическая форма, функции и внешней вид, а также за счет формирования полости посредством сеточного кольца обеспечивается доступ к корневой части зуба при необходимости эндодоптического лечения.

Кроме того, в результате применения заявленного способа:

1) повышаются прочностные характеристики восстановленной части за счет армирования всей боковой поверхности полости восстанавливаемого зуба;

8) упрощается технология изготовления армирующего элемента с параметрами, соответствующими параметрам восстанавливаемой полости;

9) возможно применение различных по конструкционным характеристикам композитных материалов, без ухудшения прочностных характеристик;

10) за счет применения армирующего кольца, в частности, из позолоченной сетки уменьшается усадка композитного материала, что приводит к улучшению краевого прилегания композита к твердым тканям зуба, повышается противодействие напряжению, которое возникает при полимеризации, и снижается полимеризационный стресс, обеспечивается надежная механическая ретенция реставрируемых материалов, равномерно распределяется давление, которое возникает при функциональных нагрузках на зуб;

11) в комбинации с современными адгезивными системами создается моноблок, многослойная армированная конструкция, без присущих ей слабых границ между слоями, что предотвращает сколы и отколы, обеспечивается надежность и эффективность конструкции.

Сущность изобретения:

Данный способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение зуба. Корневые каналы должны быть запломбированы до физиологического отверстия и не должны иметь периапикальных изменений.

Отсутствующая коронковая часть зуба восстанавливается с учетом анатомического строения, формы, функции и биомеханической особенности зуба. Зуб снаружи покрыт механически прочной эмалью, под которой находится дентин. Механическая прочность дентина ниже, чем у эмали. Учитывая вышеперечисленные особенности, при восстановлении полной отсутствующей коронковой части зуба, формируют:

- искусственный эмалевый слой;

- искусственный дентин.

Для искусственного эмалевого слоя применяют:

1) механически прочный макрофилированный композит;

2) армирующий элемент.

Для искусственного дентина применяют:

1) микрофилированный композит, у которого механическая прочность ниже, чем у макрофилированного композита.

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA. После контрольной рентгенограммы препарируют сохранившиеся стенки коронковой части зуба на уровне десны. В последующем проводят препарирование основания корневой части зуба, формирование чашеобразной полости. Далее с помощью тонкого шаровидного бора с внутренней поверхности чашеобразной полости на уровне десны формируют паз (фиг.1, 2).

Далее проводят кислотное травление кислотой для создания микрорельефа. Кислота наносится с помощью кисточки, в среднем на 15-20 с, потом ее смывают струей воды при работающем слюноотсосе и пылесосе.

После кислотного травления сформированную полость высушивают воздухом, наносят адгезив. Далее его слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом.

Макрофилированному композитному материалу, предназначенному для восстановления жевательных групп зубов, придают форму валика и устанавливают в сформированной паз, полимеризуют. Далее восстанавливают стенки коронковой части зуба толщиной 1-1,2 мм до окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Сформированные стенки полимеризуют как с наружной, так и с внутренней поверхностей, что обеспечивает полноценную полимеризацию композита [фиг.3].

Для армирования стенок коронковой части реставрируемого зуба используют мелкоячеистую позолоченную сетку толщиной 0,2-0,4 мм. При помощи штопфера создают форму, повторяющую внутреннюю поверхность восстанавливаемой полости зуба. Получают армирующую конструкцию чашеобразной формы, в которой вырезают дно, получая форму кольца. Эта форма армирующей конструкции позволяет не только укрепить тонкие восстановленные стенки коронковой части зуба, но и в дальнейшем при необходимости проводить повторное эндодонтическое вмешательство. Сеточное кольцо после примерки удаляют из полости зуба и покрывают двумя слоями адгезива, полимеризуя каждый в отдельности. Сформированную полость высушивают воздухом и наносят адгезив. Слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом. Наносят жидкотекучий композит на армирующую конструкцию и внутренние стенки зуба, фиксируют “сеточное кольцо” на внутренней поверхности восстановленной полости зуба (фиг.4).

Для формирование дентина в сформированную полость зуба заполняют микрофилированным композитным материалом, прочность которого меньше, чем прочность макрофилированного композита эмалевого слоя. Бугорки реставрируют механический прочным макрофилированным композитом.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации (фиг.5).

Таким образом, данный способ позволяет добиться сохранения зуба, увеличения долговечности вместе с высокой эстетичностью.

Клинический пример

Больной И., 42 года, обратился к стоматологу с жалобами на полное разрушение коронки 46 зуба. Со слов, 46 зуб ранее был лечен по поводу осложненного кариеса.

Внешний осмотр без особенностей. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета.

Объективно: коронка 46 зуба полностью разрушена. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 46 зуба периапикальных изменений нет, каналы запломбированы до верхушек.

Лечение: механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом, и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA. После контрольной рентгенограммы препарируют сохранившиеся стенки коронковой части зуба на уровне десны. В последующем проводят препарирование основания корневой части зуба, формирование чашеобразной полости. С помощью тонкого шаровидного бора с внутренней поверхности чашеобразной полости на уровне десны формируют паз. Проводят кислотное травление кислотой для создания микрорельефа. Кислота наносится с помощью кисточки, в среднем на 15-20 с, потом ее смывают струей воды при работающем слюноотсосе и пылесосе. Сформированную полость высушивают воздухом, наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом. Макрофилированному композитному материалу, предназначенному для восстановления жевательных групп зубов, придают форму валика и устанавливают в сформированной паз, полимеризуют. Восстанавливают стенки коронковой части зуба толщиной 1-1,2 мм до окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Сформированные стенки полимеризуют как с наружной, так и с внутренней поверхностей, что обеспечивает полноценную полимеризацию композита. Для армирования стенок коронковой части реставрируемого зуба используют мелкоячеистую позолоченную сетку, толщиной 0,2-0,4 мм. При помощи штопфера создают форму, повторяющую внутреннюю поверхность восстанавливаемой полости зуба. Получают армирующую конструкцию чашеобразной формы, в которой вырезают дно, получая форму кольца. Сеточное кольцо после примерки удаляют из полости зуба и покрывают двумя слоями адгезива, полимеризуя каждый в отдельности. Сформированную полость высушивают воздухом и наносят адгезив. Слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 с. полимеризуют стандартным методом. Наносят жидкотекучий композит на армирующую конструкцию и внутренние стенки зуба, фиксируют “сеточное кольцо” на внутренней поверхности восстановленной полости зуба. Для формирование дентина в сформированную полость зуба заполняют микрофилированным композитным материалом. Бугорки реставрируют механический прочным макрофилированным композитом.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионной редактирование. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

Проведенное лечение по данному способу позволяет добиться увеличения долговечности реставрации. Осложнений после проведенной реставрации вышеуказанным способом выявлено не было.

Список литературы

1. Копейкин В.П. Руководство по ортопедической стоматологии. М. - 1998 г., с.496.

2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология /Санкт - Петербург - 2001 г.

3. Светлов А.В., Козлова С.И., Петр Дукарт. Опыт работы с корневыми штифтами системы Cosmopost // Институт стоматологии. Март - 2000 г.

4. Jordan R.E. // Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. А.В. Борисенко, В.Н.Неспрядко. Киев -2001 г., с.200.

5. Заявка на патент ЕПВ №0565889 А1, кл. А 61 С 5/00. 1993 - близкий аналог.

Формула изобретения

Способ реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением армирующего сеточного кольца, отличающийся тем, что отсутствующая коронковая часть зуба восстанавливается с учетом анатомического строения, формы, функции и биомеханической особенности зуба, включающий формирование эмалевого слоя стенок коронковой части и его армирование посредством кольца, выполненного из мелкоячеистой позолоченной сетки толщиной 0,2-0,4 мм, формирование дентина и окончательное реставрирование коронковой части, причем эмалевый слой формируют из макрофилированного композитного материала, который в форме валика устанавливают в паз, выполненный на уровне десны в чашеобразной полости, предварительно сформированной в основании корневой части зуба, с последующим восстановлением стенок коронковой части толщиной 1-1,2 мм до окклюзивной поверхности зуба, восстановленную часть полимеризуют с наружной и внутренней стороны, осуществляют фиксацию кольца, наружная поверхность которого соответствует внутренней поверхности восстановленной коронковой части зуба, а размер отверстия кольца со стороны корня выбран из условия обеспечения доступа к корню, при этом формирование дентина с помощью микрофилированного композитного материала, прочность которого меньше, чем прочность макрофилированного композита эмалевого слоя, а бугорки реставрируют механически прочным макрофилированным композитом, перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование, окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

РИСУНКИРисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5