Способ лечения осложнений после эндопротезирования гидрогелями
Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической хирургии. Способ позволяет сократить сроки лечения, предотвратить образование рубцовых изменений в тканях и снизить число осложнений после эндопротезирования гидрогелями. Удаляют гидрогель из воспаленного участка ретрамаммарного пространства, проводят антибактериальную терапию и накладывают повязки и тампоны с противовоспалительным средством, при этом непосредственно сразу после удаления геля из воспаленного участка ретрамаммарного пространства полость промывают хлоргексидином, после чего перед наложением повязок и тампонов с противовоспалительным средством в полость вводят на 6-12 ч препарат, представляющий собой смесь масляных вытяжек плодов облепихи, цветов календулы, травы зверобоя продырявленного и спиртовой настойки софоры японской, взятых в соотношении: масляной вытяжки облепихи 50 мл, масляной вытяжки календулы 25 мл, масляной вытяжки зверобоя 25 мл и настойки софоры японской 12-15 капель. Кроме того, при необходимости на воспаленный участок накладывают наружную повязку с препаратом по п.1, а масляные вытяжки плодов облепихи, цветов календулы и травы зверобоя продырявленного готовят на оливковом масле первого холодного отжима класса “Экстра”. Препарат по п.1 применяют как в виде наружных повязок, так и в виде тампонов или внутриполостного введения в течение 3-4 суток. 3 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и найдет широкое применение при лечении воспалительных осложнений мягких тканей после эндопротезирования гидрогелями.
Контурная пластика мягких тканей в пластической и эстетической хирургии с помощью инъекционных гелей давно получила широкое распространение вследствие простоты и минимальной травматичности.
В настоящее время на российском медицинском рынке существует несколько официально разрешенных Минздравом России полиакриламидных геля: “Интерфал” (Украина), “Формакрил”, “Аргиформ” и “Космогель” (Россия).
Принятое понятие “полиакриламидный гель” является обобщенным тривиальным наименованием водонабухающих полимеров на основе акриламида (CH2=CH-C(O)-NH2). Получение, свойства и применение технических полиакриламидов хорошо известны и описаны в научной литературе [Садовицкая М.Н., Холодова Ю.Г. Полиакриламид. - Киев. 1969].
В отличие от других инъекционных материалов медицинские полиакриламиды содержат 95-97% воды и только 3-5% полимера. Поэтому при введении в ткань 100-150 г материала реальное количество самого полимера составляет 3-5 г, что выгодно отличает его от других инъекционных синтетических материалов.
Все официально зарегистрированные на сегодняшний день медицинские полимеры на основе акриламида, как и все другие полимеры медицинского назначения, прошли санитарно-химические, токсикологические и клинические испытания согласно утвержденным россиийским и международным методикам ISSO и показали полную нетоксичность и безвредность [Лопатин В.В. Полиакриламидные материалы для эндопротезирования и их место в ряду полимерных материалов медицинского назначения //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2000 – N3 - С. 57-60].
Как и все известные на сегодняшний день медицинские синтетические материалы, полиакриламид имеет свои достоинства и недостатки. Достоинства: простота введения, интактность, слабая тканевая реакция, аквафильность, которая позволяет организму обмениваться с имплантатом тканевой жидкостью и не отторгать его. К недостаткам относится тот факт, что эти материалы являются хорошей питательной средой для различного рода бактерий, что приводит к серьезным воспалительным процессам, которые наблюдают медики. При этом главный недостаток гелей, введенных инъекционным способом, - невозможность их эвакуации в случае нагноения. Теоретически вероятность инфицирования инородного тела, каковым является гель, существует всегда и не обязательно зависит от несоблюдения асептики во время манипуляции.
Доказано, что сам гель инертен для микроорганизмов, кроме грибковых сапрофитов, однако на границе геля и ткани вполне возможно развитие микрофлоры. У пациента может быть масса предпосылок для эндогенного проникновения инфекции: хронический тонзилит, кариозные или периодонтитные зубы, хронический аднексит или простатит и т.д.
В различных публикациях указывают на возможные негативные последствия на имплантацию геля [Неробеев А.И., Осипов Г.И., Малаховская В.И., Ищенко А.Л. Опыт применения полиакриламидного геля для контурной пластики мягких тканей // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии - 1997. - 2. С. 22-29].
При гистологическом исследовании материала получают чаще всего заключения о хронической воспалительной реакции на месте имплантации геля с развитием грануляционной ткани и фиброзно-рубцового процесса, осумкование очагов геля. Т.е., несмотря на отсутствие признаков воспаления, в действительности оно может проявляться на субклиническом уровне. Наиболее тяжелую для лечения группу представляют пациенты с развившимся гнойным воспалением, которое всегда переходит в хроническую фазу. Клиническая картина типична - участки гиперемии кожи с наличием гнойных свищей [Виссарионов В.А., Якимец В.Г., Карпова Е.И. Оценка эффективности применения полиакриламидного гидрогеля для коррекции мягких тканей нижних конечностей //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии - 2000. - 3. С. 61-66].
При морфологическом исследовании содержимого раны чаще всего получают картину гнойного воспаления с образованием микро- и макроабсцессов. Деструкция соединительной ткани связана с гнойным воспалением и, возможно, с токсическим влиянием со стороны разрушающего геля. Лечение больных с осложнениями после увеличения мягких тканей инъекционным введением синтетических гидрогелей возможно только хирургическим путем и представляет сложную проблему [А.Е.Белоусов и соавт., 1998 г.].
Известны способы лечения воспалительных заболеваний молочных желез, не связанных с эндопротезированием. Например, патент РФ №2101040 (1998), в соответствии с которым непосредственно на молочную железу наносят мазь с тамоксифеном и подвергают действию низкочастотной магнитной индукции. По патенту РФ №212864 (1998) на кожу молочных желез наносят мазь с зитазониумом и осуществляют воздействие импульсным или переменным магнитным полем. Способ лечения по патенту №2066168 (1996) основан на комплексном воздействии на организм пациентки курса рефлекторно-коррегирующей терапии позвоночника в сочетании с курсами дыхательных и физических упражнений, проведением самомассажа молочных желез и подмышечных впадин, приемом настоя лекарственных трав.
Общим недостатком вышеперечисленных способов является их невозможность применения для лечения вопалительных осложнений после эндопротезирования в силу ряда причин, основной из которых является необходимость частичного или полного удаления геля и промывания получаемой полости очага воспаления асептическим раствором.
Известен способ комплексного лечения больных с осложнениями после контурной пластики груди полиакриламидным гидрогелем [Виссарионов В.А., Карпова Е.И. и др. Принципы комплексного лечения больных с осложнениями после контурной пластики груди полиакриламидным гелем. Международный симпозиум хирургов и онкологов 2000. - С. 114-117]. Сущность способа состоит в том, что при возникновении воспалительного процесса в молочной железе осуществляют полное выведение геля из очагов скопления через разрез кожи длиной до 0,4 см. Образовавшиеся полости дренируют тонкой силиконовой трубкой 2-3 дня водным раствором хлоргексидина, после чего эвакуируют остатки геля. Лечение проводят в течение 12-14 дней.
Известны способы лечения коров, больных серозным и катаральным маститом путем интрацистернального введения лечебного препарата иммозима, к которому добавляют антибиотики [Пономарев B.C. и соавт., 1991 г.], и способ лечения мастита у коров путем интрацистернального применения препарата “стрептоэколакт” [патент РФ №2012342, 1994].
Недостатком данных способов является их неприменимость для лечения женщин.
Известен способ лечения асептической кожной раны в пластической хирургии: в первые три дня после операции осуществляют лазеротерапию лучом инфракрасного или красного лазера с плотностью мощности на поверхности кожи 0,3-0,4 мВт/см 2, длительностью 7-10 мин. Предварительно перед каждым сеансом производят ощелачивание раны. На четвертый день осуществляют введение селегилина гидрохлорида в течение двадцати дней внутрь по 0,05 г в день либо ионофоретическим путем на протяжении десяти сеансов через день, что позволяет воздействовать на течение раневого процесса [патент РФ №2112569, 1998].
Недостатком данного способа является его сложность и длительность, а также возможность образования рубцов, что значительно ухудшает результаты лечения.
Известен способ лечения осложнений после эндопротезирования гидрогелями в пластической хирургии, когда проводят пункционную биопсию с определением в пунктате содержания оксипролина и глюкозаминогликанов и при соотношении первого ко второму не более 0,3 осуществляют пункционное удаление геля из очага воспаления. Если же это соотношение более 0,3, то осуществляют аспирационно-субтотальное удаление геля. При этом в первом случае после операции проводят локальное компрессионное воздействие на пораженную область. Во втором случае производят тотальное компрессионное воздействие. Дополнительно проводят антибактериальную терапию [патент РФ №2182466, 2002 г.].
Недостатком данного способа является невозможность обеспечить обезболивание воспаленного органа и вероятность образования рубцовых изменений, ухудшающих косметологический эффект.
Известен также способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний суставов, трофических язв и длительно незаживающих ран [патент №2165754, 2001 г.] путем нанесения мази на пораженный участок, выдерживания и последующего удаления мази, представляющей смесь из пчелиного воска, оливкового масла, сосновой смолы и свиного жира, при этом мазь наносят тонким слоем на плотную хлопчатобумажную ткань, прикладывают к пораженному участку и выдерживают на пораженном участке 8-24 часов, после чего мазь удаляют и, в случае необходимости, на пораженный участок наносят новую порцию мази.
Недостатком данного способа является невозможность интрацистернального и внутриполостного его использования.
Прототипом изобретения нами выбран способ лечения осложнений после эндопротезирования гидрогелями, заключающийся в том, что на фоне общей противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии проводят пункционное откачивание содержимого гелеом или сером, вовлеченных в воспалительный процесс, с последующим введением в полость антибиотиков, после чего на молочную железу накладывают повязки с мазью на водорастворимой основе (левомиколь, диоксиколь и др.), а если консервативные меры не дают должного эффекта гелеомы вскрывают и иссекают с последующим лечением на тампонах [А.А.Адамян и соавт. Полиакриламидный маммарный синдром: клиника, диагностика и лечение //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, №4. 2001 г. С. 20-32].
Недостатком данного способа является длительность лечения, невозможность обеспечить обезболивание и вероятность образования рубцовых изменений, ухудшающих косметологический эффект.
Аналогичная тактика лечения применяется и при возникновении воспалительных осложнений после эндопротезирования гидрогелями голени и других мягких тканей.
Задача изобретения - разработка нового эффективного способа лечения осложнений после эндопротезирования гидрогелями, позволяющего значительно сократить сроки лечения, предотвратить образование рубцовых изменений в тканях и снизить число осложнений.
Поставленная задача решается тем, что лечение осуществляют путем удаления гидрогеля из воспаленного участка, после чего полость промывают хлоргексидином или другим антисептическим раствором и вводят в нее на 6-12 ч препарат “Атлантол”, представляющий собой смесь масляных вытяжек плодов облепихи, цветов календулы, травы зверобоя продырявленного и спиртовой настойки софоры японской, взятых в соотношении: 50 мл масляной вытяжки облепихи, 25 мл масляной вытяжки календулы, 25 мл масляной вытяжки зверобоя и 12-15 капель настойки софоры, при необходимости на воспаленный участок накладывают наружную повязку или тампон с препаратом.
Масляные вытяжки плодов облепихи, цветов календулы и цветов зверобоя продырявленного готовят на оливковом масле холодного отжима класса экстра и препарат “Атлантол” применяют как в виде наружных повязок, так и в виде тампонов или внутриполостного введения на 3-4 суток.
Технический результат, получаемый в результате использования изобретения, заключается в следующем: применение предлагаемого способа лечения значительно сокращает сроки заживления, прост в исполнении, легко переносится больными, исключает развитие келлоидных рубцов.
Анализ патентной и научно-медицинской литературы не выявил описываемой совокупности признаков, что дает основание считать их новыми, соответствующими изобретательскому уровню.
В результате многолетних исследований нами разработан экологически чистый лечебный фитопрепарат, названный нами “Атлантол”, не обладающий аллергическими и токсигенными свойствами по отношению к организму в целом и мягким тканям в частности, губительно действующий на возбудителей воспалительных заболеваний, не вызывая побочных явлений со стороны организма, обладающий высокой биодоступностью и стабильностью лекарственной формы при хранении, позволяющий эффективно лечить воспалительные процессы, в том числе в труднодоступных полостях организма.
Таким образом, комплексное сочетанное применение компонентов растительного происхождения, содержащих большое количество разнообразных по своей активности веществ, в своей совокупности позволило получить лечебный препарат, обладающий противовоспалительным и антибактериальным действием, положенным в основу его широкого использования при лечении многих заболеваний.
При этом препарат “Атлантол” содержит компоненты в таких количествах, которые обеспечивают при совместном их применении максимально выраженный терапевтический эффект, а используемая жировая основа способствует эффективному высвобождению активных компонентов и быстрому всасыванию.
Лекарственные растения издавна применялись в народной медицине для лечения различных заболеваний. Преимуществом лекарственных растений является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Лечебное действие лекарственных растений, применяемых в настоящее время в медицинской практике, связано с наличием в них различных биологически активных веществ, которые при поступлении в организм человека определяют тот или иной физиологический эффект. К таким действующим физиологически активным веществам относятся гликозиды, кумарины и фурокумарины, эфирные масла, смолы, дубильные вещества, витамины. Кроме указанных действующих веществ, лечебные свойства лекарственных растений обусловлены наличием других видов химических соединений, таких как: органические кислоты, слизи и камеди, жирные масла, финтоциды, пигменты, ферменты, минеральные соли, микроэлементы и др.
К таким растениям с ярко выраженными лечебными свойствами относится софора японская. Известно, что настои из ее плодов помогают при ожогах, заболеваниях желудка и печени. Она содержат рутин, витамин Р, алкалоиды: пахикарпин, софокарпин, N-окись софокарпина, матрин, N-окись матрина, пакарпидин, софорамин, изософорамин, гебеллин и органические кислоты (3,8-12%). Пахикарпин блокирует Н-холинореактивные системы, поэтому его применяют при лечении ганглионитов и миопатий [Блинова К.Ф. и соавт. К химии рода Софора. //В кн.: Труды Лен. Хим. Фарм. Ин-та. 1967. вып. 21]. Настойку софоры японской применяют при гнойных воспалительных процессах.
Зверобой продырявленный содержит 10-12% дубильных веществ, гиперин, геперицин, эфирные масла, флаваноиды, азулен, сапонины, витамин С и каротиноиды. Календула - известное лечебное растение, содержащее флавоноиды, каротиноиды, сапонины, дубильные вещества, кислоты и др. Применяют в качестве антисептического и противовоспалительного средства. Вещества, экстрагируемые из зверобоя и календулы, являются регуляторами проницаемости сосудов и активаторами регенерационных процессов.
Облепиха - богатейший источник токоферола (витамин Е), имеющего многосторонее биологическое действие. Токоферол обладает выраженными антиоксидантными свойствами, участвует в формировании межклеточного вещества, волокон соединительной ткани, гладкой мускулатуры сосудов. В состав облепихи входят витамины группы Р, а также С, А, F и группы В. Среди других веществ плоды облепихи содержат смесь каротиноидов, в частности 
-каротин, и полиненасыщенные жирные кислоты: линолевую, линоленовую, ослабляющие склеротические процессы в организме. Масляный раствор из облепихи быстро залечивает труднозаживляемые раны, обширные ожоги, язвы и другие заболевания кожи. Наряду с лечащим, масло облепихи обладает анестизирующим и обезболивающим действием. Экстракты из облепихи и софоры являются ингибиторами микробной активности.
Включение в состав смеси “Атлантол” именно масляной вытяжки календулы и зверобоя обусловлено, прежде всего, наличием в них флавоноидов, каротиноидов и витаминов, которые хорошо экстрагируются и активируются оливковым маслом. Они используются как противовоспалительные, ранозаживляющие и бактерицидные средства. Флаваноиды представлены флавинмононуклеотидом (ФМН) - это 5’-фосфорный эфир рибофловина или витамин В2, а также флавинадениндинуклеотид (ФАД). ФМН служит предшественником ФАД. Эти нуклеотиды являются простетическими группами для определенного класса окислительно-восстановительных ферментов - флавиндегидрогеназ.
Другим компонентом лечебной смеси трав являются каротиноиды, представляющие собой “антиоксидантные витамины”. Наиболее известным и широко распространенным каротиноидом является -каротин - предшественник витамина А. Известно, что продукты свободно-радикальных реакций, имеющие место при воспалении, вызывают нарушение работы биологических мембран в первую очередь вследствие развития перекисного окисления мембранных липидов. Антиоксидантная активность -каротина и других каротиноидов объясняется их ролью в торможении процессов перекисного окисления липидов и определяет их биологические функции. В основе этих функций лежит несколько независимых физико-химических свойств данных молекул. Эти особенности обусловливают способность каротиноидов к регуляции роста и индукции дифференцировки клеток. В качестве иммуномодуляторов каротиноиды активируют синтез Т-зависимых антител, интерлейкинов. Их действие проявляется на уровне регуляции и транскрипции генов. Антибактериальные свойства каротиноидов обусловлены увеличением в крови клеток естественных киллеров и активизированных лимфоцитов, возрастанием количества СД4-клеток. Каротиноиды увеличивают свой антирадикальный потенциал при совместном действии с другими жирорастворимыми антиоксидантами, такими как токоферолы [ Капитанов А.Б., Пименов А.М. Каротиноиды как антиоксидантные модуляторы клеточного метаболизма. Успехи соврем. Биологии. Т 116. 1996, вып. 2].
Это дало нам основание считать, что флаваноиды и каротиноиды, входящие в состав нашей смеси, участвуют в значительном количестве биохимических процессов, обеспечивающих рост и развитие клеток самых разнообразных тканей, в том числе и в процессах заживления ран.
Современная хирургия давно обосновала целесообразность лечебных повязок и тампонов с их дифференцированным воздействием на различных стадиях раневого процесса. Например, в первой фазе раневого процесса, когда имеется воспаление, отек, гиперемия, расстроена микроциркуляция, активно протекает инфекционный процесс, имеется большое раневое отделяемое, необходимы повязки с препаратами, обеспечивающими интенсивный отток раневого отделяемого. Эти повязки должны обладать обезболивающим и, при необходимости, некролитическим и гемостатическим действием.
Во второй и третьей фазах раневого процесса перевязочные средства должны создать условия для роста грануляций и эпителизации, исключить реинфицирование раны, сорбировать избыток эксудата, препятствовать образованию гипертрофированных рубцов. Эти повязки особенно хорошо способствуют росту грануляционной ткани, но не эпителия. Чтобы избежать безрубцового заживления раны, необходимо стимулировать краевую и островковую эпителизацию. Заживление кожной раны, так же как репаративная регенерация других органов и кровеносных сосудов, представляет каскад межклеточных взаимодействий, который начинается с выхода клеток крови в рану и очаг воспаления. Он продолжается формированием грануляционной ткани, ее сокращением (контракцией) и последующей трансформацией в рубец. Все стадии этого процесса взаимосвязаны и взаимозависимы.
Общая характерная особенность острой стадии воспаления - сильные болевые ощущения в перифокальной зоне, из-за которых ревизия очага под местной анастезией невозможна. Ни в одном случае во время ремиссии мы не обнаружили повреждения мышц.
Для улучшения качества, уменьшения сроков регенерации, для достижения противовоспалительного, противомикробного, десенсибилизирующего эффекта, кроме традиционных методов лечения, при лечении осложнений после эндопротезирования гидрогелями, а также при травматических повреждениях кожных покровов тела различной этиологии мы предлагаем использовать фитопрепарат “Атлантол”.
Благодаря своим составляющим “Атлантол” хорошо проникает в кожу и мягкие ткани, улучшает местный обмен веществ, улучшает кровоток в мягких тканях, в лимфоузлах, а также стимулирует жизнедеятельность клеток мягких тканей, способствует выведению инородных образований (кровянистых, гнойных), стимулирует жизнедеятельность клеток, обладает противовоспалительным, антибактериальным и обезболивающим действием.
Подробное выполнение способа.
Для приготовления препарата “Атлантол” используют растения в аптечной упаковке, т.е. собранные и высушенные в соответствии с предъявляемыми к ним нормативными требованиями - ГОСТом по сбору и сушке растительного сырья, без каких-либо особенностей. Спиртовая настойка софоры японской используется фармакологическая, продаваемая в аптечной сети.
Берут высушенное сырье, входящее в состав сбора, измельчают его по отдельности до частиц соответствующих размеров, просеивают. Трава зверобоя продырявленного представляет смесь кусочков листьев, стеблей, цветков и недозрелых плодов размером от 0,5 до 8 мм, цветки календулы лекарственной состоят из цельных, частично осыпавшихся корзиночек диаметром 5-8 см. На 1 л оливкового масла холодного отжима берут 100 г травы зверобоя продырявленного, 10 г цветов календулы. Подсушенные и измельченные плоды облепихи заливают оливковым маслом так, чтобы верхний слой масла находился на уровне 3-5 см над поверхностью плодов. Все смеси настаивают две недели в темном месте, ежедневно взбалтывая. Вытяжку проводят оливковым маслом холодного отжима класса экстра, которого берут в 10-100 раз больше, чем сухого сырья. Сырье отжимают и фильтруют масляный раствор через воронку Бюхнера, в которую закладывается фильтрующий материал. Полученные масляные вытяжки смешивают в пропорции: 50 мл масляной вытяжки облепихи, 25 мл масляной вытяжки календулы, 25 мл масляной вытяжки зверобоя, добавляют 12-15 капель спиртовой настойки софоры японской и помещают в плотно укупоренные склянки темного стекла. Используемое нами оливковое масло “Экстра” является высококачественным диетическим продуктом, полученным в результате первого холодного отжима отборных свежесорванных оливок, что делает его “живым”. Оно не содержит холестерина, натрия, углеводов и белков, вследствие чего легко усваивается организмом. Данные характеристики такой основы позволяют полностью исключить отрицательное влияние его на качество экстрагированных лекарственных веществ. Получение из софоры вытяжки необходимых компонентов предлагаемой нами лечебной композиции осуществляется 70° этаноловым спиртом, что является наилучшим условием с точки зрения качества.
Полученный препарат может храниться при Т 6-10°С в течение 3-4 лет. Для лечения воспалительных осложнений после эндопротезирования гидрогелями гель удаляют из воспаленного участка, полость промывают хлоргексидином или другим антисептическим раствором, после чего в нее вводят на 6-12 часов 10-50 мл препарата “Атлантол”, представляющего собой смесь масляных вытяжек плодов облепихи, цветов календулы, травы зверобоя продырявленного и спиртовой настойки софоры японской, взятых в соотношении: 50 мл масляной вытяжки облепихи, 25 мл масляной вытяжки календулы, 25 мл масляной вытяжки зверобоя и 12-15 капель настойки софоры, при необходимости на воспаленный участок накладывают наружную повязку с препаратом на 8-24 ч. Данный препарат при необходимости можно использовать также в виде тампонов. Курс лечения 3-4 суток.
Клинический пример 1. Б-ная М., 27 лет, обратилась с жалобами на неудовлетворяющий ее объем молочных желез. В апреле 1998 г. в условиях операционной, под местной анастезией по методике Г. Лукомского, через иглу автора после предварительной гидропрепаровки ретроммамарного пространства введено 160 мл полиакриламидного геля “Аргиформ” с обеих сторон. Эстетический результат операции хороший. Повторно обратилась в клинику для улучшения эстетического эффекта, устранения остаточной ассиметрии молочных желез в августе 1998 г. При пальпации молочные железы мягкие, безболезненные. По просьбе пациентки произведена повторная инъекция полиакриламидного геля “Аргиформ” в количестве 40 мл с обеих сторон. Через 1,5 месяца после проведенного этапа коррекции на фоне переохлаждения у пациентки появились боли в нижне-наружном квадрате левой молочной железы. В течение суток боли быстро нарастали, появилась гиперемия, инфильтрация и отек тканей левой молочной железы, температура тела быстро нарастала с субфебрильной (37,4-37,5°С) до 38,7°С, общее состояние также ухудшилось беспокоили слабость, головные боли, отсутствие аппетита.
При осмотре: температура тела 38,3°С; кожные покровы бледные; молочные железы: правая - правильной округлой формы, упругоэластической консистенции, кожные покровы обычной окраски, б/болезненна; левая - значительно увеличена в размерах, в нижних отделах кожные покровы гиперемированы, напряжены, местная гипертермия, значительная болезненность при пальпации.
При УЗИ молочных желез:
Справа: ткань молочной железы однородна, несколько уплотнена (толщина 0,9-1,2 см), объемных образований не обнаружено; в ретромаммарном пространстве лоцируется введенный полиакриламидный гель, толщина ретромаммарного пространства 1,5 см, межфасциальные перегородки сохранены.
Слева: ткань молочной железы отечна, толщина 1,8-2,0 см, объемных образований в ткани молочной железы не обнаружено, толщина ретромаммарного пространства 4,5 см, межфасциальные перегородки на большом протяжении в проекции нижней доли молочной железы отсутствуют, содержимое образовавшегося очага воспаления лежит “единым озером”, представлено диффузно-измененным гелем.
Под местной анестезией лидокаином 0,25% - 20,0 мл произведена пункция ретромаммарного пространства под давлением через иглу (d-2,0) получено 60,0 мл гнойного экссудата с включениями измененного геля. Материал пунктата направлен на гистологическое исследование. Гистологическое исследование выявило наличие гигантских многоядерных клеток, лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток.
Полость очага воспаления промыта хлоргексидином 0,1% - 1,5 л до получения чистой промывной жидкости. В чистую полость введено 10,0 мл препарата “Атлантол”. Наложена асептическая фиксирующая давящая повязка с препаратом. Начата противовоспалительная и детоксикационная терапия. На следующий день общее самочувствие улучшилось (Т 37,4 С°), боли исчезли. При перевязке получено меньшее количество воспалительного экссудата (30,0-40,0 мл). Аналогичным способом перевязку и обработку полости проводили последующие 4 дня, после чего наступило клиническое выздоровление, подтвержденное лабораторными исследованиями.
Через 6 месяцев амбулаторного наблюдения после проведенного обследования проведено коррегирующее введение гидрогеля (70,0 мл) в ретромаммарное пространство. Достигнут положительный косметический эффект, удовлетворяющий пациентку. Рецидивы отсутствовали.
Клинический пример 2. Б-ная Ф., 29 лет, обратилась 4.02.2002 г. с жалобами на незначительные боли в молочных железах, больше в левой, появившиеся после переохлаждения. Боли возникли спустя месяц после проведенной коррекции молочных желез с помощью полиакриламидного геля с обеих сторон с хорошим эстетическим эффектом. Объективно: кожные покровы правой молочной железы умеренно гиперемированны, инфильтрация тканей выражена умеренно, локальная, Т 37,3 С° (субфебрильная температура наблюдается в течение двух недель). Общее состояние не страдает.
Начато лечение, заключающееся в проведении детоксикационной терапии, а также накладывании стерильных повязок с препаратом “Атлантол” в течение 3 дней.
Осмотр пациентки 6.02.2002 г. Жалоб не предъявляла. Элементы катарального воспаления полностью отсутствовали. Температура нормализовалась.
11.02.2002 г. При осмотре больной явлений воспаления не обнаружено. Эмоциональное состояние женщины улучшилось. Косметический эффект был полностью сохранен. Рубцовые изменения в тканях отсутствовали.
Под нашим наблюдением находилось 45 пациенток с воспалительными осложнениями после пластических операций, что составило 3,3% от общего объема проведенных операций (1363). Их возраст колебался от 21 до 50 лет, а основной причиной обращения к хирургу явилась послеродовая инволюция молочных желез (71,0%), а также дефекты формы нижних конечностей. У 28 женщин тургор ткани груди был снижен, кожа выглядела вялой, в центральных отделах наблюдалась складчатость. На нижних конечностях имела место недостаточность мышечного слоя. В 64,3% (18 случаях) с осложнениями после пластики груди наблюдался вялотекущий воспалительный процесс. Поэтому для его купирования было необходимо выведение геля. Это было произведено на 1 этапе, поскольку имели место многополостные скопления геля, которые соединялись друг с другом в виде сообщающихся сосудов, и после опорожнения одного из них гель медленно мог “перетечь” в него из соседних участков. Данной группе пациенток проводилось внутриполостное введение препарата “Атлантол” в количестве 10-50 мл.
В 33,7% (10) диагностировано катаральное воспаление молочных желез. Этой группе пациенток лечения воспалительных осложнений осуществлялось препаратом “Атлантол” в виде стерильных повязок и тампонов. Анализ проведенного лечения пациенток показал, что использование “Атлантола” при возникновении воспалительных осложнений во всех случаях привел к быстрому полному выздоровлению и отсутствию рецидивов.
Таким образом, предложенный способ лечения осложнений после эндопротезирования гидрогелями с использованием средства “Атлантол” позволяет получить следующие преимущества перед известными:
- предотвратить развитие тотальных осложнений воспалительного процесса, требующих радикального вмешательства,
- сократить сроки лечения,
- сохранить косметический эффект,
- снизить травматичность лечения,
- способствовать предупреждению послеоперационных осложнений и рубцовых изменений в тканях, рецидивов,
- осуществить возможность повторного протезирования через 5-6 месяцев после аспирационно-субтотального вмешательства.
Формула изобретения
1. Способ лечения осложнений после эндопротезирования гидрогелями, включающий удаление гидрогеля из воспаленного участка ретрамаммарного пространства, проведение антибактериальной терапии и наложения повязок и тампонов с противовоспалительным средством, отличающийся тем, что непосредственно сразу после удаления геля из воспаленного участка ретрамаммарного пространства полость промывают хлоргексидином, после чего перед наложением повязок и тампонов с противовоспалительным средством в полость вводят на 6-12 ч препарат, представляющий собой смесь масляных вытяжек плодов облепихи, цветов календулы, травы зверобоя продырявленного и спиртовой настойки софоры японской, взятых в соотношении: масляной вытяжки облепихи 50 мл, масляной вытяжки календулы 25 мл, масляной вытяжки зверобоя 25 мл и настойки софоры японской 12-15 капель.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости на воспаленный участок накладывают наружную повязку с препаратом по п.1.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что масляные вытяжки плодов облепихи, цветов календулы и травы зверобоя продырявленного готовят на оливковом масле первого холодного отжима класса “Экстра”.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что препарат по п.1 применяют как в виде наружных повязок, так и в виде тампонов или внутриполостного введения в течение 3-4 суток.
