Способ выбора типа билиодигестивного анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при оперативном лечении больных с полной блокадой дистального отдела общего желчного протока и ранее наложенной холецистостомой. Сущность: производят предоперационную допплеровскую дебитохолангиоманометрию. Путем капельного введения теплого стерильного физиологического раствора поваренной соли создают давление в желчных путях равное 300 мм вод. ст. Открывают отточную трубку, производят декомпрессию желчных путей, определяют объемную скорость тока жидкости по желчепузырному протоку. Исследование повторяют с наполнением желчных путей до давления 400 мм вод. ст. При объемном токе жидкости через пузырный проток более 0,5 мл в секунду при исходном давлении 300 мм вод. ст. и более 2 мл в секунду при исходном давлении 400 мм вод. ст. делают вывод о достаточной пропускной способности желчепузырного протока и возможности использования желчного пузыря для наложения билиодигестивного анастомоза. Способ позволяет неинвазивным методом определить функциональную пропускную способность желчепузырного протока у больных с полной блокадой дистального отдела общего желчного протока и ранее наложенной холецистостомой и выбрать наиболее благоприятный для каждого конкретного больного тип билиодигестивного соустья, что в свою очередь уменьшает вероятность развития гнойно-септических осложнений. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с полной блокадой дистального отдела общего желчного протока и ранее наложенной холецистостомой.

Известен способ, когда для выяснения проходимости желчевыводящих путей у больных с ранее наложенными желчными стомами выполняют фистулохолеграфию (Петровский Б.В. и соавт. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. М.: Медицина, 1980, с.32-34). Данный способ выявляет архитектонику желчевыводящих путей в статическом состоянии и не позволяет определить резервы пропускной способности желчепузырного протока.

В качестве прототипа выбран способ операционной холангиодебитометрии, когда во время операции проводят определение дебита жидкости через сфинктерный аппарат фатерова сосочка при различных уровнях давления в желчных путях (Виноградов В.В. и соавт. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977, с.178-179). Описанный способ обладает существенными недостатками: он удлиняет время оперативного вмешательства, не позволяет определить функциональную пропускную способность желчепузырного протока при полной блокаде дистального отдела общего желчного протока, вводимые во время операции обезболивающие и наркотические лекарственные препараты существенно искажают картину состояния желчных путей.

Целью настоящего изобретения является предоперационное определение функциональной пропускной способности желчепузырного протока.

Указанная цель достигается тем, что больным производят предоперационную допплеровскую дебитохолангиоманометрию. Путем капельного введения теплого стерильного физиологического раствора поваренной соли создают давление в желчных путях равное 300 мм вод. ст. Открывают отточную трубку, производят декомпрессию желчных путей, определяют объемную скорость тока жидкости по желчепузырному протоку. Исследование повторяют с наполнением желчных путей до давления 400 мм вод. ст. При объемном токе жидкости через пузырный проток более 0,5 мл в секунду при исходном давлении 300 мм вод. ст. и более 2 мл в секунду при исходном давлении 400 мм вод. ст. делают вывод о достаточной пропускной способности желчепузырного протока и возможности использования желчного пузыря для наложения билиодигестивного анастомоза.

Изобретение “Способ выбора типа билиодигестивного анастомоза” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Новизна изобретения заключается в том, что производят предоперационную допплеровскую дебитохолангиоманометрию. Путем капельного введения теплого стерильного физиологического раствора поваренной соли создают давление в желчных путях равное 300 мм вод. ст. Открывают отточную трубку, производят декомпрессию желчных путей, определяют объемную скорость тока жидкости по желчепузырному протоку. Исследование повторяют с наполнением желчных путей до давления 400 мм вод. ст. При объемном токе жидкости через пузырный проток более 0,5 мл в секунду при исходном давлении 300 мм вод. ст. и более 2 мл в секунду при исходном давлении 400 мм вод. ст. делают вывод о достаточной пропускной способности желчепузырного протока и возможности использования желчного пузыря для наложения билиодигестивного анастомоза.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа выбора типа билиодигестивного анастомоза.

Изобретение “Способ выбора типа билиодигестивного анастомоза” является промышленно-применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны в специализированных медицинских учреждениях, особенно хирургического профиля.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят предоперационную допплеровскую дебитохолангиоманометрию. С этой целью используют стеклянный водный манометр, который с помощью тройника соединен с системой капельного введения жидкости и отточной трубкой. Указанный прибор соединяется с трубкой холецистостомы. При закрытой отточной трубке путем капельного введения теплого стерильного физиологического раствора поваренной соли в прибор создают давление в желчных путях равное 300 мм вод. ст., при этом желчные протоки становятся умеренно напряженными. Ультразвуковым аппаратом в режиме цветового допплеровского картирования обнаруживают желчепузырный проток. Ультразвуковой аппарат переводят в режим энергетического картирования при стандартизации настроек допплеровского режима: PRF от 600 до 1000 КГц, Filter High. Открывают отточную трубку прибора, тем самым производится декомпрессия желчных путей. При этом производят определение объемной скорости тока жидкости по желчепузырному протоку при давлении в желчных путях, равному 300 мм вод. ст. Исследование повторяют с наполнением желчных путей до давления 400 мм вод. ст. Все допплерографические измерения для исключения артефактов движения проводят на высоте вдоха больного при задержанном дыхании. На основании полученных результатов делают вывод о достаточной пропускной способности желчепузырного протока и возможности использования желчного пузыря для наложения билиодигестивного анастомоза, если объемный ток жидкости через пузырный проток при исходном давлении 300 мм вод. ст. составляет более 0,5 мл в секунду и при исходном давлении 400 мм вод. ст. составляет более 2 мл в секунду.

Примером конкретного выполнения способа может служить следующая выписка из истории болезни. Больной К-ев, история болезни №14227/О, 66 лет, находился на лечении в торакоабдоминальном отделении РНИОИ с диагнозом “Рак большого дуоденального сосочка T3N1M0, стадия III”. Впервые поступил 2.09.2002 года с клинической картиной механической желтухи. 6.09.2002 года больному произведено наружное дренирование билиарной системы путем подвесной холецистостомии. 13.09.2002 года больной был выписан. Вновь госпитализирован 9.10.2002 года по ликвидации явлений механической желтухи. По холецистостоме отделялось 400-600 мл желчи в сутки. 11.10.2002 года больному была выполнена допплеровская дебитохолангиоманометрия. Градуированный стеклянный водный манометр с системой капельного введения жидкости и отточной трубкой соединен с холецистостомой. Путем капельного введения теплого стерильного физиологического раствора поваренной соли достигли давления в желчных путях равного 200 мм вод. ст. Ультразвуковым аппаратом в режиме цветового допплеровского картирования обнаружен желчепузырный проток. Внутренний диаметр желчепузырного протока при давлении 200 мм вод. ст. составил 4 мм. Путем дополнительной инфузии довели давление в желчных путях до 300 мм вод. ст. Ультразвуковой аппарат перевели в режим энергетического картирования при стандартизации настроек допплеровского режима: PRF от 600 до 1000 КГц, Filter High. Произвели декомпрессию желчных путей. В момент открытия отточной трубки определили объемную скорость тока жидкости по желчепузырному протоку при давлении в желчных путях, равном 300 мм вод. ст., которая составила 0,75 мл в секунду. Исследование повторили с наполнением желчных путей до давления 400 мм вод. ст. Диаметр желчепузырного протока при давлении 400 мм вод. ст. составил в области шейки желчного пузыря 9,5 мм, в области впадения в холедох 7,2 мм (фиг.1). Объемный ток жидкости через пузырный проток при давлении 400 мм вод. ст. составил 2,1 мл в секунду (фиг.2). Все допплерографические измерения для исключения артефактов движения проводили на высоте вдоха больного при задержанном дыхании. Результаты исследования позволили сделать вывод о достаточной функциональной пропускной способности желчепузырного протока. 21.10.2002 года больному произведена панкреатодуоденальная резекция. Отток желчи в кишку восстановлен путем наложения холецистоэнтероанастомоза, культя холедоха ушита наглухо, холецистостома временно оставлена. Послеоперационный период протекал гладко. На 12-е сутки холецистостома удалена. На 14-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ выбора типа билиодигестивного анастомоза был использован при лечении 7 больных, 5 из них наложен холецистоэнтероанастомоз. Ни в одном случае в послеоперационном периоде осложнений не было.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что проведение предоперационной допплеровской дебитохолангиоманометрии позволяет неинвазивным методом определить функциональную пропускную способность желчепузырного протока у больных с полной блокадой дистального отдела общего желчного протока и ранее наложенной холецистостомой и выбрать наиболее благоприятный для каждого конкретного больного тип билиодигестивного соустья, что в свою очередь уменьшает вероятность развития гнойно-септических осложнений, не увеличивает время оперативного вмешательства, сокращает койко-день, улучшает непосредственные результаты хирургического лечения больных с заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Формула изобретения

Способ выбора типа билиодигестивного анастомоза, предусматривающий определение функциональной пропускной способности желчепузырного протока, отличающийся тем, что производят предоперационную доплеровскую дебитохолангиоманометрию, путем капельного введения теплого стерильного физиологического раствора поваренной соли создают давление в желчных путях, равное 300 мм вод. ст., открывают отточную трубку, производят декомпрессию желчных путей, определяют объемную скорость тока жидкости по желчепузырному протоку, исследование повторяют с наполнением желчных путей до давления 400 мм вод. ст., при объемном токе жидкости через пузырный проток более 0,5 мл в секунду при исходном давлении 300 мм вод. ст. и более 2 мл в секунду при исходном давлении 400 мм вод.ст. делают вывод о достаточной пропускной способности желчепузырного протока и возможности использования желчного пузыря для наложения билиодигестивного анастомоза.

РИСУНКИ