Способ прогнозирования хронического легочного сердца

Изобретение относится к медицине, пульмонологии, кардиологии. Измеряют объем форсированного выдоха за 1 секунду. Вычисляют систолическое давление в легочной артерии и отношение максимальных скоростей кровотока через трикуспидальный клапан в диастолу. Прогнозирование осуществляют на основе величины, вычисленной по оригинальной математической формуле, включающей измеренные и вычисленные параметры. Способ позволяет повысить эффективность прогнозирования за счет интегральной оценки бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии и диастолической функции правого желудочка сердца.

 

Изобретение относится к медицине, а именно пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования хронического легочного сердца у больных хроническими обструктивньми заболеваниями легких.

Прототипом избран способ прогнозирования дыхательной и сердечной недостаточности у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями с использованием системы интегральных клинических факторов (В.А.Игнатьев. Принципы системного подхода при изучении формирования и эволюции дыхательной и сердечной недостаточности у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями. //Гериатрические аспекты клинической пульмонологии." Л., 1990. - С.103-107). Способ заключается в том, что вычисляют сумму в условных единицах приоритетных клинических факторов, способствующих прогрессированию дыхательной недостаточности и сопутствующего расстройства системы кровообращения, сравнивают ее с условной шкалой и по результатам сравнения дают прогноз.

Известный способ имеет следующие недостатки:

1. Основан на анализе только прогностических клинических факторов и их качественных характеристик.

2. Не учитывает степень нарушения бронхиальной проходимости.

3. Не учитывает уровень давления в легочной артерии.

4. Не учитывает существенную роль диастолической функции правого желудочка в генезе хронического легочного сердца.

5. Не предполагает временные параметры прогноза.

Цель изобретения заключается в повышении эффективности прогнозирования хронического легочного сердца путем интегральной оценки бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии и диастолической функции правого желудочка (ПЖ) сердца.

Цель достигается тем, что оценка бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии и диастолической функции ПЖ сердца проводится на основании измерения значений соответственно объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁), систолического давления в легочной артерии (СДЛА) и отношения максимальных скоростей транстрикуспидального кровотока в диастолу (Е/А, где Е - максимальная скорость кровотока в фазу раннего диастолического наполнения ПЖ, А - максимальная скорость кровотока во время систолы правого предсердия в фазу позднего диастолического наполнения ПЖ).

Заявляемый способ имеет следующие приемы:

а) с помощью спирометрии определяют OФB₁, измеренный в л;

б) с помощью допплер-эхокардиографии определяют СДЛА, измеренное в мм рт.ст.;

в) с помощью допплер-эхокардиографии определяют отношение максимальных скоростей транстрикуспидального кровотока в диастолу, Е/А;

г) интегральная оценка бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии и диастолической функции ПЖ сердца для прогнозирования хронического легочного сердца осуществляется с помощью решения дискриминантного уравнения (Д):

Д=4,615·Е/А+2,055·OФB₁-0,013·СДЛА,

где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой 10,98.

Появление хронического легочного сердца в течение года прогнозируется при величине Д меньше граничного значения, а при Д больше или равной 10,98 прогнозируется отсутствие хронического легочного сердца.

Ниже приводятся два примера использования заявляемого способа.

Пример 1. Б., 28 лет, диагноз: Бронхиальная астма. Смешанная форма. Средней степени тяжести. Фаза ремиссии. ДН I.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду составил 2,96 л; величина систолического давления в легочной артерии составила 18,5 мм рт.ст.; величина отношения максимальных скоростей транстрикуспидального кровотока в диастолу составила 1,3. Исходная величина толщины передней стенки ПЖ в диастолу составила 3,5 мм.

С целью прогнозирования хронического легочного сердца решено дискриминантное уравнение:

Д=4,615·1,3+2,055·2,96-0,013·18,5=11,83.

Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения 10,98, прогнозировалось непоявление хронического легочного сердца. На протяжении 12 месяцев наблюдения величина толщины передней стенки ПЖ составила 3,5 мм, хроническое легочное сердце не диагностировано.

Пример 2. К., 39 лет, диагноз: Бронхиальная астма. Смешанная форма. Средней степени тяжести. Фаза ремиссии. ДН II.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду составил 1,9 л; величина систолического давления в легочной артерии составила 31,2 мм рт.ст.; величина отношения максимальных скоростей транстрикуспидального кровотока в диастолу составила 1,06. Исходная величина толщины передней стенки ПЖ в диастолу составляла 3,6 мм.

С целью прогнозирования хронического легочного сердца решено дискриминантное уравнение:

Д=4,615·1,06+2,055·1,9-0,013·31,2=8,38.

Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения 10,98, прогнозировалось появление хронического легочного сердца. Через 11 месяцев у больного диагностировано хроническое легочное сердце. Величина толщины передней стенки ПЖ в диастолу составила 4,5 мм.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе клиники Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН. С помощью способа проведено прогнозирование хронического легочного сердца у 18 больных бронхиальной астмой.

Результаты проверки заявляемого способа показали его эффективность. Правильный прогноз определялся в 81,5% случаев.

Способ прогнозирования хронического легочного сердца у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, отличающийся тем, что исследуют исходные значения объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) в л, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) в мм рт.ст. и отношение максимальных скоростей транстрикуспидального кровотока в диастолу (Е/А, где Е - максимальная скорость кровотока в фазу раннего диастолического наполнения правого желудочка сердца (ПЖ), А - максимальная скорость кровотока в фазу позднего диастолического наполнения ПЖ во время диастолы правого предсердия) и решают дискриминантное уравнение

Д=4,615×Е/А+2,055·ОФВ₁-0,013·СДЛА,

при величине Д < 10,98 прогнозируют появление хронического легочного сердца в течение года, а при величине Д ≥ 10,98 прогнозируют отсутствие хронического легочного сердца.