Способ лечения гнойного менингита

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, инфектологии и методам детоксикации, в частности, при гнойных менингитах. Способ включает купирование инфекционно-токсического шока, причем после этого дополнительно больному назначают пероральный прием Реаферона-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 Ед/кг. Затем производят забор крови больного, получают его лейкоциты, отмывают и разводят их 0,9% раствором NaCl, активируют путем инкубации с имунофаном и внутривенно капельно вводят больному. После этого осуществляют пероральное введение Реаферона-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 Ед/кг один раз в день в течение 5 дней. Способ позволяет снизить количество осложнений и летальность за счет уменьшения иммунодефицита. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, инфектологии и методам детоксикации, может быть использовано при лечении гнойного менингита различной этиологии.

Известен способ лечения гнойного менингита у инфекционных больных, который регламентирован приказом №375 министерства здравоохранения РФ от 23 декабря 1998 г, заключающийся в следующем: купирование инфекционно-токсического шока, антибактериальная терапия, гормональная терапия глюкокортикостероидами, противовоспалительная, десенсибилизирующая, диуретическая терапия.

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает развивающийся у инфекционных больных клеточный Т-иммунодефицит и угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов, и не включает в комплексное лечение иммуномодуляторы (Благовещенский С.В., Качков И.А., Зубова Ю.Е. с соавт. Бактериальная инфекция и иммунодефицит как ключевые факторы, определяющие характер течения и исход гнойно-воспалительных заболеваний центральной нервной системы//Медицинская иммунология. - 2002. - Т.4. - №2. - С.229-230).

Наиболее близким к предлагаемому является Способ профилактики и лечения сепсиса у Ожеговых больных (Патент №2123341, А 61 К 35/14, 38/08, 20.12.1998).

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности лечения гнойного менингита.

Поставленную задачу достигают тем, что больному дополнительно после купирования инфекционно-токсического шока, перед забором крови перорально назначают Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг и внутривенно капельно вводят отмытые и разведенные активированные имунофаном лейкоциты, затем больные принимают перорально Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день в течение 5 дней.

Способ осуществляют следующим образом: больному с гнойным менингитом после купирования инфекционно-токсического шока перорально назначают Реафе-рон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг, затем проводят сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов имунофаном. Забор крови из вены больного осуществляют в количестве 400-500 мл. Флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузируют. В стерильный флакон собирают лейкоцитарную пленку и разводят раствором NaCl-0,9% - 200-250 мл и средой 199-200250 мл, эритроциты возвращают больному, во флакон вводят имунофан 75-125 мкг на 1×10⁹ лейкоцитов; полученный раствор инкубируют 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удаляют раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывают стерильным раствором NaCl 0,9% - 390-485 мл, отмытые лейкоциты разводят NaCl 0,9% - 50-100 мл и внутривенно капельно переливают больному. В последующем больной принимает перорально Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день в течение 5 дней.

Сравнение результатов лечения опытной (с Реаферон-ЕС-Липинтом и экстракорпоральной обработкой лейкоцитов имунофаном) и контрольной (по известному способу) групп (табл.1) показывает, что применение Реаферон-ЕС-Липинта с экстракорпоральной обработкой лейкоцитов имунофаном позволяет сократить продолжительность лечения, снизить общее количество осложнений и уменьшить летальность больных с гнойными менингитами различной этиологии.

Таблица 1
Группа, n	Койко-день, дн.	Осложнения, %	Летальность, %
Контрольная, 50 больных	36,2 ±1,28	88,0 ±4,0	24,0 ±3,03
Исследуемая, 50 больных	21,4 ±1,33 <0,001	32,0 ±3,41 <0,001	10,0 ±2,45 <0,001

Клинический пример 1.

Больной А. 20 лет. Диагноз при поступлении: гнойный менингит, инфекционно-токсический шок II ст.

К концу 1 суток больной вышел из шока: Т=38,9°С, АД=120/70 мм рт.ст.,

ЦВД=50 мм H₂O, ЧСС=102 уд.в мин, ЧДД=22 в мин, СБП=2 сек, диурез составил 30 мл/час, сознание - оглушение (13 баллов по шкале Глазго), цитоз цереброспинальной жидкости 16200/мл, белок цереброспинальной жидкости - 4,63 г/л, ЛИИ=12,8; иммунорегуляторный индекс=0,81; фагоцитарный индекс 11,0, учитывая состояние больного, ему перорально назначен Реаферон-ЕС-Липинт 10000 тыс ЕД/кг (в течение 5 дней)и проведен сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов имунофаном. После забора крови из вены больного в количестве 400 мл, флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазма эксфузировалась. В стерильный флакон собиралась лейкоцитарная пленка и разводилась раствором NaCl 0,9% - 200 мл и средой 199-200 мл, эритроциты возвращались больному, во флакон вводился имунофан 75 мкг на 1×10⁹ лейкоцитов; полученный раствор инкубировали 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удаляли раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмыли стерильным раствором NaCl 0,9% - 390 мл, отмытые лейкоциты развели NaCl 0,9% - 50 мл и внутривенно капельно перелили больному.

После сеанса комплексной иммунотерапии на 7 сутки: Т=36,5°С, сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго), цитоз цереброспинальной жидкости 4 кл/мл, белок цереброспинальной жидкости - 0,26 г/л, ЛИИ=0,5; иммунорегуляторный индекс -1,67; фагоцитарный индекс - 36, септических осложнений не было.

Клинический пример 2. Больная В. 45 лет. Диагноз при поступлении: Гнойный менингит, инфекционно-токсический шок II ст.

Состояние после выхода из шока очень тяжелое, сознание - сопор (10 баллов по шкале Глазго), Т=39,5°С, АД=120/70 мм рт.ст., ЧСС=120 уд.в мин, ЦВД=90 мм Н₂O, СБП=3 сек, диурез 45 мл/час, цитоз цереброспинальной жидкости 14800/мл, белок цереброспинальной жидкости - 5,12 г/л, ЛИИ=11,4; иммунорегуляторный индекс=0,6; фагоцитарный индекс 9,0, учитывая состояние больной, ей перорально назначен Реаферон-ЕС-Липинт 13000 тыс ЕД/кг (в течение 5 дней) и проведен сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов имунофаном. После забора крови из вены больной в количестве 450 мл, флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазма эксфузировалась. В стерильный флакон собиралась лейкоцитарная пленка и разводилась раствором NaCl 0,9% - 225 мл и средой 199-225 мл, эритроциты возвращались больному, во флакон вводился имунофан 100 мкг на 1×10⁹ лейкоцитов; полученный раствор инкубировали 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удаляли раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывали стерильным раствором NaCl 0,9% - 435 мл, отмытые лейкоциты разводили NaCL 0,9% - 75 мл и внутривенно капельно переливали больной.

После сеанса: Т=36,8°С, сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго), цитоз цереброспинальной жидкости 7 кл/мл, белок цереброспинальной жидкости - 0,31 г/л, ЛИИ=1,1; иммунорегуляторный индекс=1,2; фагоцитарный индекс 28, септических осложнений не было.

Клинический пример 3. Больной С. 49 лет. Диагноз при поступлении: Гнойный менингит, инфекционно-токсический шок III ст.

Состояние при поступлении: состояние очень тяжелое, сознание кома (8 баллов по шкале Глазго), кожные покровы и видимые слизистые бледные, Т=38,0°С, СБП более 3 сек. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=26 в мин. Сердечные тоны глухие, единичные экстрасистолы, пульс слабого наполнения, ЧСС=140 уд.в мин, АД=75/40 мм рт.ст., ЦВД - отр. Живот мягкий безболезненный. Мочи нет. После выхода больного из шока: сознание кома (8 баллов по шкале Глазго), Т=39,8°С, кожные покровы бледные, СБП более 5 сек. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы, ЧДД=30 в мин. Сердечные тоны глухие ритмичные ЧСС=124 уд.в мин. АД=110/50 мм рт.ст., ЦВД=100 мм Н₂O, диурез - 20 мл/час, ЛИИ=13,5, цитоз цереброспинальной жидкости 17100/мл, белок цереброспинальной жидкости - 4,61 г/л, иммунорегуляторный индекс=0,7; фагоцитарный индекс 8,0, учитывая состояние больного, ему перорально назначен Реаферон-ЕС-Липинт 15000 тыс ЕД/кг (в течение 5 дней) и проведен сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов имунофаном.

После забора крови из вены больного в количестве 500 мл, флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузировали. В стерильный флакон собирали лейкоцитарную пленку и разводили раствором NaCl 0,9% - 250 мл и средой 199-250 мл, эритроциты возвращали больному, во флакон вводили имунофан 125 мкг на 1×10⁹ лейкоцитов; полученный раствор инкубировали 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удаляли раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывали стерильным раствором NaCl 0,9% - 485 мл, отмытые лейкоциты разводили NaCl 0,9% - 100 мл и внутривенно капельно переливали больному.

После сеанса Т=36,7°С, сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго), цитоз цереброспинальной жидкости 6 кл/мл, белок цереброспинальной жидкости - 0,24 г/л, ЛИИ=0,7; иммунорегуляторный индекс=1,3; фагоцитарный индекс 32, септических осложнений не было.

Предлагаемый способ позволяет сократить продолжительность лечения, снизить общее количество осложнений и уменьшить летальность больных с гнойными менингитами различной этиологии.

Способ лечения гнойного менингита, включающий купирование инфекционно-токсического шока, отличающийся тем, что дополнительно после купирования шока больному назначают пероральный прием Реаферона-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 Ед/кг, затем производят забор крови больного, получают его лейкоциты, отмывают и разводят их 0,9%-ым раствором NaCl, затем лейкоциты активируют путем инкубации с имунофаном и внутривенно капельно вводят больному, затем осуществляют пероральное введение Реаферона-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 Ед/кг один раз в день в течение 5 дней.