Способ прогнозирования течения длительно незаживающей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии. Способ позволяет повысить точность прогноза течения длительно незаживающей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводят определение соотношения цАМФ/цГМФ, уровень серотонина и гистамина и коэффициента гистамин/серотонин, уровень ПГЕ2 и ПГF2α, индекса аденилатциклазы (АЦ) и при значении соотношения цАМФ/цГМФ 2,7-3,3, уровня серотонина 3,4-4,1 мкг/г ткани, коэффициента гистамин/серотонин 4,5-6,6, уровня ПГЕ2 670-1340 мг/г белка, ПГF2α 320-960 мг/г белка, индекс метки 10,1-35,0% и АЦ 19,2-30,0 р моль/г белка/мин прогнозируют заживление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено в качестве способа прогнозирования течения длительно незаживающей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ прогнозирования течения рефлюксной болезни, заключающийся в том, что пациенты, у которых симптоматика заболевания не сопровождается развитием эзофагита, нуждаются в применении препаратов по мере необходимости. Однако при наличии эрозивно-язвенного эзофагита и непостоянном лечении в 80-90% случаев будет рецидив заболевания в течение года. Этот способ принят за аналог (1).

Известен способ прогнозирования течения язвенной болезни, принятый за прототип, заключающийся в том, что при наличии обсеменности слизистой оболочки желудка микроорганизмами НР, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и наличии в анамнезе язвенных кровотечений прогнозируют часторецидивирующее течение язвенной болезни (2).

Однако точность прогноза течения язвенной болезни при использовании способа-прототипа недостаточная.

Целью настоящего изобретения является повышение точности прогноза течения длительно незаживающей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Технический результат достигается тем, что определяют соотношение цАМФ/цГМФ, уровень серотонина и гистамина и коэффициент гистамин/серотонин, уровень ПГЕ2 и ПГF2α, индекс метки аденилатциклазы (АЦ) и при значении соотношения цАМФ/цГМФ 2,7-3,3, уровня серотонина 3,4-4,1 мкг/г ткани, коэффициента гистамин/серотонин 4,5-6,6, уровня ПГЕ2 670=1340 мг/г белка, ПГF2α320-960 мг/г белка, индексе метки 10,1-35,0% и АЦ - 19,2-30,3 рмоль/г белка/мин прогнозируют заживление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают интенсивный болевой синдром, наиболее выраженный в эпигастральной области. Болевой синдром возникает ежедневно и отмечается два и более раз в сутки с длительностью не менее 1 ч. Наиболее выражен болевой синдром у пациентов с сезонным обострением течения язвенной болезни.

Болевой синдром острой фазы рецидива язвенной болезни сочетается с наличием синдромов желудочной и кишечной диспепсии (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, поносы, запоры). Отрыжка и изжога в острую фазу рецидива язвы отмечаются в 62 и 60% случаев, соответственно; тошнота - у половины больных, рвота - в 26% случаев, тяжесть в эпигастрии - более 50%, вздутие живота - 27%, поносы - 14%, запоры - 26%. Причем, рвота и тяжесть в эпигастрии отмечаются преимущественно при язвенной болезни желудка, а отрыжка, изжога, тошнота, вздутие живота - при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Отмечается повышение кислотообразующей функции желудка: дебит-час свободной соляной кислоты составляет 2,47±0,58 ммоль/ч (норма 0,12±0,03 ммоль/ч); в первой фазе секреции - 3,40±0,66 ммоль/ч (норма 0,73±0,22 ммоль/ч) и во II фазе - 5,70±0,66 ммоль/ч (норма 1,63±0,33 ммоль/ч). При эндоскопическом исследовании язва имела округлую или овальную форму и у половины больных была более 0,6 см в диаметре. Края язвы обычно выступали в просвет органа и на всем протяжении были окружены зоной воспаления, дно язвы заполнено рыхлыми наложениями. В 30% случае фиброзно-некротические массы были желтого цвета с коричневым налетом, что свидетельствует о наличии микрокровотечений. У половины больных выявлялись эрозии на слизистой оболочке, причем эрозии желудка чаще встречались при язвенной болезни желудка.

Определяют содержание цАМФ, цГМФ, уровень серотонина и гистамина, уровень ПГЕ2 и ПГF2α, индекс метки и АЦ. Определяют соотношение цАМФ/цГМФ, коэффициент гистамин/серотонин и при значении соотношения цАМФ/цГМФ 2,7-3,3, уровня серотонина 3,4-4,1 мкг/г ткани, коэффициента гистамин/серотонин 4,5-6,6, уровня ПГЕ2 670-1340 мг/г белка, ПГF2α320-960 мг/г белка, индексе метки 10,1-35,0% и АЦ - 19,2-30,3 рмоль/г белка/мин прогнозируют заживление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больной Д., 35 лет, поступил с обострением язвенной болезни желудка. Жалобы на интенсивные боли, наиболее выраженные в эпигастральной области. Боли возникают ежедневно по нескольку раз в сутки. Отмечается синдром желудочной диспепсии в виде рвоты и тяжести в зпигастральной области. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Отмечается повышение кислотообразующей функции желудка: дебит-час свободной соляной кислоты составлял 1,95 ммоль/ч (норма 0,12±0,03 ммоль/ч); в первой фазе секреции – 2,75 ммоль/ч (норма 0,73±0,22 ммоль/ч) и во II фазе – 5,05 ммоль/ч (норма 1,63±0,33 ммоль/ч). При эндоскопическом исследовании язва имела округлую форму диаметром 0,5 см. Края язвы выступают в просвет желудка, дно язвы заполнено рыхлыми фиброзно-некротическими массами желто-коричневого цвета. Кроме того, выявлялись эрозии на слизистой оболочке.

Определяют содержание цАМФ, цГМФ, уровень серотонина и гистамина, уровень ПГЕ2 и ПГF2α, индекс метки и АЦ. Рассчитывают соотношение цАМФ/цГМФ и коэффициент гистамин/серотонин. Найдено: соотношение цАМФ/цГМФ 2,7, уровень серотонина – 3,4 мкг/г ткани, коэффициент гистамин/серотонин – 4,5, уровень ПГЕ2 – 670 мг/г белка, ПГF2α - 320 мг/г белка, индекс метки – 10,1% и АЦ – 19,2 рмоль/г белка/мин. Согласно найденным данным прогнозируют заживление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Катамнестические наблюдения в течение полутора лет не выявили обострений течения язвенной болезни желудка.

Пример 2.

Больная И-ва, 45 лет, поступила с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области, длящиеся 1-1,5 ч и возникающие ежедневно. Отмечаются симптомы кишечной диспепсии – отрыжка, тошнота и вздутие живота. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Отмечается повышение кислотообразующей функции желудка: дебит-час свободной соляной кислоты составлял 2,50 ммоль/ч, в первой фазе секреции – 3,40 ммоль/ч, во II фазе – 5,80 ммоль/ч. Эндоскопически - язва имела овальнуюформу, имея 0,8 см в диаметре. Дно язвы заполнено рыхлым налетом. Определяют содержание цАМФ, цГМФ, уровень серотонина и гистамина, уровень ПГЕ2 и ПГF2α, индекс метки и АЦ. Определяют соотношение цАМФ/цГМФ, коэффициент гистамин/серотонин. Соотношение цАМФ/цГМФ составляет 3,1, уровень серотонина – 3,8 мкг/г ткани, коэффициент гистамин/серотонин – 5,3, уровень ПГЕ2 – 830 мг/г белка, ПГF2α - 560 мг/г белка, индекс метки – 20%, аденилатциклаза – 25,1 рмоль/г белка/мин. На основании полученных данных прогнозируют заживление язвы двенадцатиперстной кишки. При катамнестическом исследовании в течение года обострений течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не наблюдалось.

Пример 3.

Больной К-в, 28 лет, поступил с обострением язвенной болезни желудка. Жалуется на боли в верхней трети живота, возникающие ежедневно два-три раза в сутки. Кроме того, отмечаются рвота и тяжесть в эпигастральной области. При пальпации выявляется болезненность в эпигастрии. Отмечается повышение кислотообразующей функции желудка: дебит-час свободной соляной кислоты составлял 3,01 ммоль/ч, в I фазе секреции – 4,03 ммоль/ч и во II фазе – 6,25 ммоль/ч. Эндоскопически язва имеет округлую форму и имеет 1,0 см в диаметром. Края язвы выступали в просвет желудка и на всем протяжении окружены зоной воспаления. Дно язвы заполнено фиброзно-некротическими массами желтого цвета с коричневым налетом. На слизистой оболочке желудка выявлены 3 эрозии.

Определяют содержание цАМФ, цГМФ, серотонина и гистамина, ПГЕ2 и ПГF2α, индекс метки и АЦ. Рассчитывают соотношение цАМФ/цГМФ, коэффициент гистамин/серотонин. Получены следующие данные: соотношение цАМФ/цГМФ - 3,3, уровень серотонина – 4,1 мкг/г ткани, коэффициент гистамин/серотонин – 6,6, уровень ПГЕ2 – 1340 мг/г белка, ПГF2α - 960 мг/г белка, индекс метки – 35,0% и АЦ – 30,3 рмоль/г белка/мин. Полученные данные позволяют прогнозировать заживление язвы желудка.

Катамнестическое наблюдение в течение 1 года не выявило обострение течения язвенной болезни.

Пример 4.

Больная К-на, 52 лет, поступила с обострением язвенной болезни желудка. Жалобы на интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие ежедневно и продолжающиеся не менее 1,5 ч. Кроме того, отмечается отрыжка, рвота, тяжесть в эпигастрии.

Пальпаторно отмечается болезненность в эпигистрии. Выявлено повышение кислотообразующей функции желудка: дебит-час свободной соляной кислоты составлял 3,28 ммоль/ч; в первой фазе секреции – 4,25 ммоль/ч, во второй фазе – 6,58 ммоль/ч. При эндоскопическом исследовании язва имела овальную форму и размеры 1,2×1,5 см. Края язвы выступают в просвет желудка и на всем протяжении были окружены зоной воспаления. В области дна язвы отмечаются микрокровотечения.

Определяют содержание цАМФ, цГМФ, уровень серотонина и гистамина, уровень ПГЕ2 и ПГF2α, индекс метки и АЦ. Определяют соотношение цАМФ/цГМФ, рассчитывают коэффициент гистамин/серотонин. Соотношение цАМФ/цГМФ составляет 2,0, содержание серотонина – 5,6 мкг/г ткани, коэффициент гистамин/серотонин – 3,4, уровень ПГЕ2 - 480 мг/г белка, ПГF2α - 375 мг/г белка, индекс метки – 41,1% и АЦ – 14,5 рмоль/г белка/мин. Сделан вывод о течении язвенного процесса как длительно незаживающей язвы желудка.

Катамнестическое наблюдение в течение 1 года подтвердило правильность прогностических оценок течения заболевания как длительно незаживающей язвы желудка.

Согласно заявляемому способу произведена прогностическая оценка течения язвенной болезни у 54 пациентов. Предложенный способ обеспечил повышение точности прогноза течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Литература

1. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. М., 2002. -17 с.

2. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. М., 2002. – 30 с.

Способ прогнозирования течения длительно незаживающей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что определяют соотношение цАМФ/цГМФ, уровень серотонина и гистамина и коэффициент гистамин/серотонин, уровень ПГЕ2 и ПГF2α, индекс аденилатциклазы (АЦ) и при значении соотношения цАМФ/цГМФ 2,7-3,3, уровня серотонина 3,4-4,1 мкг/г ткани, коэффициента гистамин/серотонин 4,5-6,6, уровня ПГЕ2 670-1340 мг/г белка, ПГF2α 320-960 мг/г белка, индекс метки 10,1-35,0% и АЦ 19,2-30,0 рмоль/г белка/мин прогнозируют заживление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.