Способ диагностики патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Изобретение относится к медицине, в частности к малоинвазивным способам диагностики патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данный способ предусматривает проведение ультразвукового исследования с созданием эффекта акустического усиления, по результатам которого судят о характере, объеме и структуре патологического процесса. При этом в полость желудка и/или двенадцатиперстную кишку или брюшную полость устанавливают эластичный контейнер, который заполняют стерильной жидкостью. Данным контейнером проводят манипуляции, создавая оптимальное акустическое окно для прохождения ультразвуковых лучей к патологическому процессу. Использование данного изобретения позволяет повысить точность диагностики, а именно, получить четкую визуализацию характера, объема и структуры патологического процесса в органах брюшной полости и забрюшинного пространства. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к малоинвазивным способам диагностики патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Известны основные способы диагностики патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства - это ультразвуковая диагностика (УЗИ), компьютерная томография (КТ), ядерномагнитно-резонансная томография (ЯМР).

Своевременная и точная диагностика патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, возникающих осложнений необходима для выбора оптимального способа лечения и улучшения его результата. Поэтому поиски более информативных способов визуализации характера, объема и структуры патологического процесса является актуальной задачей.

Сущность способа ядерномагнитно-резонансной томографии (ЯМР) заключается в воздействии на исследуемый объект, помещенный в постоянное магнитное поле, радиочастотными импульсами. После прекращения воздействия импульса ядра вещества высвобождают поглощенную энергию, которая улавливается и преобразуется путем компьютерной обработки в изображение (Синицын В.Е. и др. "К вопросу об истории развития и использования в клинической практике магнитно-резонансной томографии"// Российский медицинский вестник, 1997 г., №2, стр.77-78) - [1]. ЯМР характеризуется высокой разрешающей способностью, возможностью получения изображение в любой плоскости, отсутствием лучевой нагрузки.

Недостатками ЯРМ являются:

- малая информативность при выявлении патологии желчевыводящих путей, полых органов, конкрементов;

- длительность исследования (20-40 мин);

- необходимость полной неподвижности исследуемого, что не всегда представляется возможным из-за состояния пациента;

- высокая стоимость и эксплуатационные расходы (Харченко В.П. и др. "Магнитно-резонансная томография.", М.: "Триада", 2002 г., стр.6) - [2].

При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства возможности КТ и ЯМР одинаковы, но способ КТ более дешевый и относительно непродолжительный.

Принцип действия компьютерной томографии (КТ) основан на применении рентгеновского излучения (Габуния Р.И., Колесников Е.К. "Компьютерная томография в клинической диагностике". М.: Медицина, 1995 г., стр.159-169) - [3]. Рентгеновские лучи, послойно проходя через органы и ткани, регистрируются датчиками. Изображение обследуемого органа выводится на экран компьютера. С помощью КТ можно четко визуализировать патологию органов брюшной полости и забрюшинного пространства. КТ способна диагностировать очаговые поражения размером менее 1,5 см, но по косвенным признакам. Конкременты выявляются в 90%, патология почек визуализируется в 99%. Особый интерес представляет визуализация патологии в поджелудочной железе, т.к. до этого не было объективных способов, позволяющих точно диагностировать патологию, однако диагностика небольших объемных образований, особенно в головке, остается проблематичной. Кроме того, некоторые исследователи ([3]; Ерофеев Б.И., Соколов П.А. 2-я Всесоюзная конференция по применению радиоэлектроники в биологии и медицине. Л., 1962 г., стр.42-43 - [4]) отмечают, что при КТ визуализации патологии поджелудочной железы, забрюшинного пространства иногда препятствуют желудок и кишечник. Поэтому для лучшего отграничения поджелудочной железы от прилежащих отделов желудочно-кишечного тракта больному за 10-15 минут до исследования дают контрастное вещество.

Недостатками данного способа, кроме указанных выше, являются:

- необходимость иметь дорогостоящую аппаратуру;

- неизбежность облучения больного при исследовании;

- длительная подготовка кишечника перед исследованием патологии органов забрюшинного пространства;

- не позволяет выявить характер, структуру всех изменений в патологическом очаге.

Известен способ диагностики патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью лапароскопии. Данным способом можно диагностировать острые воспалительные, объемные процессы брюшной полости и забрюшинного пространства путем визуального их осмотра при помощи видеосистем, установленных в брюшной полости, при этом изображение демонстрируется на экран монитора (Виттман Иштван "Лапароскопия", Будапешт, Издательство Академии наук Венгрии, 1966 г., стр.30-42) - [5].

Недостатком способа является отсутствие в нем приемов, позволяющих оценить степень, структуру, объем поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Известен способ ультразвукового исследования (УЗИ), который занял одно из ведущих мест в диагностике патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этому способствовал ряд факторов - прежде всего достоверность полученных результатов, неинвазивность, доступность и относительная простота процедуры, проводимой в режиме реального времени и с автоматической обработкой информации (Мухарлямов Н.М. "Ультразвуковая диагностика", М.: Медицина, 1987 г., т. 1, стр.3) - [6].

Ультразвуковые импульсы, производимые сканером, проходят через различные ткани с различной скоростью. Отраженные ультразвуковые сигналы воспринимаются и усиливаются в ультразвуковом аппарате. При возвращении отраженного эхо-сигнала к датчику становится возможной двухмерная реконструкция изображения всех тканей, через которые прошел ультразвук. Информация хранится в компьютере и воспроизводится на мониторе.

Способ позволяет выявить мягкие и плотные образования в паренхиматозных органах и в 90% диагностировать кисты печени (Бесполько Н.А. "Ультразвуковая диагностика органов пищеварения"//Клиническая медицина, 1981 г., №1, стр.21) - [7]. С помощью данного способа в 88% случаев можно диагностировать желчные камни (Goldberg B.B et al. Diagnostik Uses of Ultrasound. New York, 1975) - [8]. В настоящее время большое внимание уделяется УЗИ диагностике поджелудочной железы, визуализируя поджелудочную железу в 87-92% и получая представление о контурах, размерах и о состоянии окружающих тканей (Dardenne A.N., Marchal. G-Akta gastroent. Belg., 1976 г. V.39, р.465-473) - [9]. Кроме того, УЗИ позволяет в 90-100% диагностировать кисты поджелудочной железы, если их размер более 1,5-2 см (Goldberg B.B et al. Diagnostik Uses of Ultrasound New York, 1975 г.) - [10].

Однако способ обладает рядом недостатков:

- не позволяет визуализировать стенку полых органов без специальной подготовки пациента;

- возникают сложности в диагностике патологии поджелудочной железы, связанные с необычным ее расположением (за желудком, прикрытая снизу петлями кишечника, заполненными газами, которые способствуют затуханию акустического сигнала) и значительным количеством эхо-сигналов от окружающих тканей, при этом хвост железы определяется лишь в 26% - [6, т.2, стр.8];

- невозможность диагностики очаговой патологии размером менее 1,5-2 см;

- трудности визуализации общего желчного протока в головке поджелудочной железы (определяется лишь в 66%);

- камни общего желчного протока визуализируются лишь в 50-75% (особую трудность составляет визуализация в средней и нижней трети протока из-за газов) - [6, т.1, стр.267];

- трудности в визуализации патологии органов забрюшинного пространства;

- недостатком способа, кроме указанных, является отсутствие в нем приемов, позволяющих путем манипуляций добиться акустического окна для прохождения акустических лучей УЗ датчика и тем самым добиться эффекта акустического усиления сигнала.

В гастроэнтерологии для визуализации полостных образований используют УЗИ стенок наружных структур с предварительным заполнением контрастным веществом полостей, что может привести к утяжелению состояния исследуемого пациента (Widder K.J., Pat. WO №94/07417, 1994 г.) - [11].

Наиболее близким способом, взятым за прототип, является способ диагностики патологического процесса в брюшной полости и забрюшинном пространстве с помощью УЗИ, по которому предварительно наполняют желудок жидкостью (Holm. H.H Abdominal ultrasound Baltimore, 1975 г.) - [12]. Ерофеев Б.И. с соавторами предложил при исследовании полых органов проводить их подготовку путем промывания, освобождения от газов и заполнения жидкостью - [4]. Органы малого таза при УЗ-исследовании более четко визуализируются при заполненном мочевом пузыре [6, т.2, стр.37]. Тем самым создается окно с эффектом акустического усиления.

Недостатками способа-прототипа являются:

- недостаточная точность диагностики патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства из-за невозможности манипуляций, обеспечивающих оптимальное положение акустического окна для прохождения акустических лучей;

- длительная подготовка к исследованию;

- скапливающаяся в полостных образованиях жидкость может утяжелить состояние пациента.

Изобретение решает задачу повышения точности диагностики, а именно, получения четкой визуализации характера, объема и структуры патологического процесса в органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Поставленная задача достигается тем, что по способу диагностики патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по которому проводят ультразвуковые исследования с созданием эффекта акустического усиления, по которым судят о характере, объеме и структуре патологического процесса, в полость желудка и/или двенадцатиперстной кишки или брюшную полость устанавливают эластичный контейнер, который заполняют стерильной жидкостью, при этом проводят манипуляции контейнером, создавая оптимальное акустическое окно для прохождения ультразвуковых лучей к патологическому процессу.

Сущность изобретения поясняется на фиг.1 - 2, где представлены варианты реализации предложенного способа: фиг.1 - исследование патологии желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, интрапанкреатической части холедоха и внепеченочных желчевыводящих путей; фиг.2 - исследование патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Здесь:

1 - эластичный контейнер, заполненный жидкостью;

2 - катетер;

3 - полость желудка;

4 - поджелудочная железа;

5 - интрапанкреатическая часть холедоха;

6 - УЗ датчик;

7 - брюшная полость;

8 - троакар;

9 - забрюшинное пространство;

10 - орган брюшной полости (например, желчный пузырь);

11 - внепеченочные желчевыводящие пути;

12 - двенадцатиперстная кишка.

Способ осуществляется следующим образом.

В полости желудка 3, а при необходимости и в полость двенадцатиперстной кишки 12, через ротовую полость при помощи катетера 2 устанавливают эластичный контейнер 1, который через катетер 2 заполняют стерильной жидкостью (например, физраствором). Контейнер 1, заполняясь, увеличивается в объеме, при этом манипулируют им, раздвигая содержимое желудка, создают акустическое окно. Этим добиваются оптимальных условий для прохождения УЗ лучей датчика 6 к патологическому процессу. Здесь получают возможность более четко визуализировать характер, объем и структуру патологического процесса в желудке 3, в двенадцатиперстной кишке 12 за счет эффекта акустического усиления. Такое же создание эффекта акустического усиления можно использовать и при диагностике патологии в поджелудочной железе 4, интрапанкреатической части холедоха 5 и внепеченочных желчевыводящих путях 11

Диагностику патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводят, используя лапароскоп, для чего в брюшной полости 7 через троакар 8 устанавливают эластичный контейнер 1 с катетером 2 к патологическому очагу в забрюшинном пространстве 9 (или к органу брюшной полости 10). Через катетер 2 контейнер 1 заполняют стерильной жидкостью (например, физраствором). Контейнер, заполняясь, увеличивается в объеме, при этом манипулируя им, раздвигают окружающие патологический очаг органы. Таким образом, создают акустическое окно и добиваются тем самым оптимальных условий для прохождения лучей УЗ датчика 6 к патологическому очагу. Это дает возможность более четко визуализировать объем, характер и структуру патологического процесса в органах забрюшинного пространства 9 (или брюшной полости 10) за счет эффекта акустического усиления.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики с помощью УЗ-исследования, создавая оптимальные условия для более четкой визуализации характера, объема и структуры патологического процесса в органах брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью акустического окна и эффекта акустического усиления.

Пример 1. Установление диагноза с помощью предложенного нами способа.

Больной М., 24 г., поступил в клинику с симптомами закрытой травмы живота, ушиба поясничной области и повреждения внутренних органов. Жалобы при поступлении: боли в животе в левой поясничной области, головокружение. Травма получена в результате падения с высоты. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное. Пульс 100 ударов в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, живот не вздут, отмечается гематома в левой половине живота с переходом на поясничную область. Пальпаторно отмечается болезненность в левой половине живота, поясничной области, сомнительные симптомы раздражения брюшины, сомнителен симптом покалачивания.

В общем анализе крови: лейкоцитов 9,2×10 в 9/л, НВ-110 г/л. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено. Были выставлены показания к лапароскопическому исследованию. После введения лапароскопа в брюшной полости выявлен сукровичный выпот до 10 мл, отмечается гематома в проекции левой почки в забрюшинном пространстве, осмотреть почку не удается - заподозрен разрыв левой почки. Для уточнения объема, характера и структуры патологического процесса в проекции левой почки и в самой почке через дополнительный троакар установили в брюшную полость в проекции левой почки (в области гематомы забрюшинного пространства) эластичный контейнер. Через катетер заполнили его физраствором, при этом, манипулируя им (перемещая его рукой через кожу и с помощью троакара), раздвинули лежащие в данной области петли тонкого и толстого кишечника, тем самым создали оптимальное акустическое окно для прохождения лучей ультразвукового датчика через кожу живота к патологическому очагу. Провели ультразвуковую диагностику почки и забрюшинного пространства, при этом повреждений почки не выявили, выявили лишь пропитывание кровью (гематома) забрюшинной околопочечной клетчатки, иной патологии не выявлено. Операцию (лапараскопическое исследование) закончили лишь дренированием брюшной полости. Таким образом, используя предложенный нами способ, удалось визуализировать объем, характер и структуру патологического процесса в забрюшинном пространстве и ограничиться лишь дренированием брюшной полости, избежав травматичной для пациента процедуры - лапаратомии (вскрытия брюшной полости).

Пример 2. Больная Д., 67 лет, поступила в клинику с симптомами острого холецистита, механической желтухи. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, кожный зуд. Больна несколько дней, когда после погрешности в диете, появились боли в правом подреберье, затем желтушность кожных покровов. Пульс 80 ударов в мин, АД 130/80 мм рт.ст., язык влажный, живот не вздут. Пальпаторно живот мягкий, болезненность в правом подреберье, сомнительны симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови: лейкоцитов 12,2×10 в 9/л, НВ-120 г/л, в биохимическом анализе крови повышенный уровень прямого билирубина до 100 ммоль/л. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлен увеличенный желчный пузырь, заполненный мелкими камнями, расширен общий желчный проток. После проведенного консервативного лечения состояние улучшилось, стабилизировалось, явление механической желтухи и острого холецистита купировались. Было решено уточнить причину механической желтухи, для чего была необходимость в исследовании внепеченочных желчных путей (супрадуоденальной, ретродуоденальной и интрапанкреатической части холедоха). При дуоденопапиллоскопии (исследование 12-перстной кишки и устья впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку) патологии не выявлено. При ультразвуковом исследовании не удалось осмотреть ретродуоденальную и интрапанкреатическую часть холедоха, в связи с чем в желудок и двенадцатиперстную кишку был установлен эластичный контейнер, который через катетер был заполнен физраствором и проведено ультразвуковое исследование, в процессе которого манипулировали контейнером для достижения оптимального акустического окна. В результате проведенного исследования нами выявлен камень в интрапанкреатической части холедоха. Таким образом, удалось избежать более дорогостоящего исследования - компьютерной томографии и более опасного диагностического мероприятия, чревато осложнениями, ретроградной холангиопанкреатографии.

Способ диагностики патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по которому проводят ультразвуковые исследования с созданием эффекта акустического усиления, по результатам которых судят о характере, объеме и структуре патологического процесса, отличающийся тем, что в полости желудка и/или двенадцатиперстной кишки или брюшной полости устанавливают эластичный контейнер, который заполняют стерильной жидкостью, при этом проводят манипуляции контейнером, создавая оптимальное акустическое окно для прохождения ультразвуковых лучей к патологическому процессу.