Способ восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанными с уролитиазом

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Восстановительное лечение больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанными с уролитиазом, включает диетотерапию, бальнеотерапию, с приемом углекислой маломинерализованной гидрокарбонатно магниево-натриево-кальциево-железистой воды, например «Горноводный источник», по 200 мл 3 раза в день за 30 минут до еды и биологически активной добавки к пище «Капилар» по 0,25 г 3 раза в день во время еды курсом 21 день. Способ позволяет достичь коррекции кислотно-основного состояния, иммунометаболических нарушений, изменений кальциево-магниевого и кальциево-фосфорного обмена, кристаллоингибирующего эффекта за счет комплексного воздействия сложного состава катионов минеральной воды, универсального практически для всех типов диатеза, и «Капилара». 1 з.п. ф-лы, 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для лечения больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанными с уролитиазом в фазе клинической ремиссии заболеваний.

Все чаще сегодня клиницисты обращают внимание на проблему сочетанной патологии. Патология со стороны одной системы в большей или меньшей степени приводит к вовлечению всех систем организма. Респираторная и мочевыделительная системы, несмотря на многие отличия, построены по единому функциональному плану с использованием общих («типовых») структур и функций [1]. Обследуя пациента с бронхолегочной патологией, следует обращать внимание на состояние почек и наоборот. Познание единых принципов приближает нас к пониманию процессов на более высоком уровне, выводит наши представления на новый, более высокий уровень [1]. Логично представить важность восстановительной терапии подобных состояний, возможность предотвращения и профилактики развития патологии «второго плана». Установлено, что у больных с заболеваниями органов дыхания одновременно с развитием бронхолегочного заболевания в силу общности структурно-функциональных отношений формируется патология мочевыделительной системы - уролитиаз. Больные с заболеваниями органов дыхания предрасположены к уролитиазу в силу происходящих событий, сопровождающих заболевания органов дыхания, а именно: хроническая и гнойная интоксикация, гипоксемия, нарушение микро- и макрогемодинамики, изменения кислотно-щелочного, ионного гомеостаза [2, 3].

Сегодня в пульмонологии, нефрологии, других областях клинической медицины имеются протоколы, стандарты лечения и реабилитации основных форм заболеваний и отсутствуют методы лечения и реабилитации сопряженных заболеваний.

Известно, что полноценный комплекс восстановительного лечения, который бы включал диетотерапию, лечебные физические факторы и водолечение, можно получить в санаторно-курортных условиях, что для большинства пациентов материально не осуществимо (21 день пребывания в местном санатории стоит в среднем от 15 тыс. рублей и выше). С другой стороны, проводимое в настоящее время курортное лечение зачастую оканчивается назначением 4-6 минеральных ванн, 4-5 процедур массажа и гидромассажа. Электротерапия почти не применяется. Санаторно-курортный отбор как таковой отсутствует. К сожалению, переход на коммерческие рельсы не способствует назначению научно обоснованных программ медицинской реабилитации [4].

Известно использование в восстановительном лечении больных с заболеваниями органов дыхания лечебного питания, аппаратной физиотерапии, бальнеолечения в виде ингаляций, ванн, описан метод местного применения минеральной углекислой слабоминерализованной магниево-кальциевой воды (Шмаковская) у детей с заболеваниями органов дыхания путем ирригационно-ингаляционных процедур [5] и дополнительно рекомендуют курсовой прием поливитаминов.

Однако в современных экономических условиях не все пациенты могут обеспечить себе полноценное питание, также наличие патологии «второго плана» требует врачебного контроля коррекции режима и вида питания, что, как правило, длительно пациентами не соблюдается. При нынешнем рациональном подходе к лечению больных назначение любого физического метода должно быть оправдано его преимущественно этиопатогенетической, а не симптоматической направленностью. Это обстоятельство ограничивает выбор и назначения врача только эффективными методами. Также отсутствуют достаточные доказательства эффективности лечебных физических факторов. Существует ряд противопоказаний, ограничивающих применение лечебных физических факторов у больных с заболеваниями почек. При назначении физических факторов необходимо учитывать также возрастные ограничения, пластичность регуляции вегетативных функций у детей и ее низкую лабильность у пожилых людей [6].

Известно, что пациенты на этапе реабилитации нуждаются в комплексе витаминов, однако поливитамины известных фирм стоят дорого. Также имеется ряд противопоказаний к их назначению. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (II-III стадия) нуждаются в постоянной базисной терапии, материально нагрузочной для многих из них (от 1 тыс. рублей и выше в месяц). Экономические затраты на базисные препараты у больных с хроническими заболеваниями, у пожилых людей, инвалидов часто ограничивают их в выборе дополнительных методов лечения.

В восстановительном лечении больных с патологией почек важное место занимает диетотерапия и бальнеолечение [7, 8, 9]. Лечебное питание является одним из компонентов консервативного лечения уролитиаза. Однако рекомендации о назначении лечебного питания должны строго основываться на уверенности в виде диатеза, что диагностически сложно, так как практически все камни имеют смешанный состав. Диетотерапия в восстановительном лечении больных с уролитиазом не всегда является достаточно эффективной при самостоятельном применении. Курс диетотерапии должен быть длительным, однако, при уменьшении или отсутствии клинических проявлений заболевания пациенты, как правило, не придерживаются принципов лечебного питания.

Доказана эффективность метода бальнеолечения у больных с патологией почек (патент РФ №2177324 от 27.12.2001 г. и патент РФ №21990413 от 10.10.2002 г.) [10]. Однако состав минеральной воды влияет на изменение рН мочи, что ограничивает ее применение при некоторых видах диатеза [8, 9].

Для больных с заболеваниями органов дыхания при сочетании с уролитиазом необходимо получить также диуретический эффект, кристаллоингибирующее действие лечебного фактора. В условиях сочетанной патологии необходима коррекция кислотно-основного состояния, иммунометаболических и электролитных отношений. Восстановительное лечение такой сочетанной патологии требует рационально использовать средства, уменьшающие метаболические сдвиги в организме при гипоксии, либо предупреждающие эти нарушения в постгипоксическом периоде, оказывающие влияние на кальциево-магниевый и кальциево-фосфорный обмен у данной категории больных.

Задача изобретения состояла в разработке метода восстановительного лечения больных с сочетанной бронхолегочной и мочевыделительной патологией, патогенетически обоснованном, наиболее физиологичном, рациональном и экономически доступном. На сегодняшний день авторам не известно ни одного источника информации, в котором бы ставилась и решалась аналогичная задача.

Поставленная задача достигается тем, что в восстановительный комплекс лечения включают биологическую активную добавку «Капилар» и внутренний прием углекислой маломинерализованной гидрокарбонатно магниево-натриево-кальциево-железистой воды. Данному составу воды соответствует минеральная вода «Горноводный источник» (месторождение Горноводное, Дарасунский тип). Это холодная, углекислая, гидрокарбонатная смешанная по катионам вода, представленная Дарасунским типом. По химическому составу минеральная вода Горноводненская углекислая минеральная (минерализация - 1,45-1,78 г/дм³) гидрокарбонатно магниево-кальциевая НСО₃>90% мг-экв, Са²⁺- 68-73% мг-экв, Mg²⁺ - 11-16% мг-экв, (Na+K)⁺ - 7-15% мг-экв, кремнистая (H₂SiO₃ - 50-80 мг/дм³), железистая (Fe до 20 мг/дм³), рН 6,0-6,2. Важным бальнеологическим компонентом воды является активное железо (до 20 мг/дм³), отмечается хорошая связь бериллия и НСО₃ (вместо F^-), не встреченная в других группах, слабая корреляция фтора и бора, высокое содержание кальция и магния. Вода имеет общие со Шмаковским типом показания к применению, но более широкий спектр внутреннего применения. Горноводненская вода является практически универсальной для всех типов диатеза, поскольку она не изменяет рН мочи, а также обеспечивает фосфатурический и кристаллоингибирующий эффекты [11]. Показания к назначению Горноводненского нарзана: заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, железодефицитные анемии. Однако в условиях сочетанной бронхолегочной патологии и заболеваний мочевыделительной системы данный лечебный фактор не рассматривался.

Биологическая активная добавка к пище «Капилар» производства ОАО «Диод», Россия выпускается по нормативной и технической документации. Технические условия ТУ 9354-001-17664661-00 «Капилар». Капилар представляет собой 3,3,4,5,7-пентагидроксифлавон, получают из измельченной древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской. По химическому строению диквертин является гидрированным по гетероциклическому фрагменту аналогом кверцетина. Свойство биологической активной добавки к пище «Капилар» в способности уменьшать проницаемость и ломкость капилляров, участвовать в окислительно-восстановительных процессах, тормозить действие гиалуронидазы. Показания к применению: геморрагические диатезы, кровоизлияния в сетчатку глаза, капилляротоксикозы, лучевая болезнь, септический эндокардит, ревматизм, гипертоническая болезнь, арахноидит, тромбопеническая пурпура, корь, скарлатина [12].

Как показал анализ имеющейся научной и патентной информации, сведений о применении биологической активной добавки к пище «Капилар» в комплексе с углекислой гидрокарбонатно магниево-натриево-кальциево-железистой минеральной водой в восстановительном лечении больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанными с уролитиазом, обнаружить не удалось.

Под наблюдением находилось 40 больных с заболеваниями органов дыхания: 30 больных с хроническим необструктивным бронхитом, сочетанным с уролитиазом, и 10 больных с хронической обструктивной болезнью легких сочетанной с уролитиазом. Возраст пациентов от 25 до 55 лет. Диагноз заболеваний выставлен на основании клинических, клинико-функциональных и клинико-лабораторных исследований, также согласно общепринятым классификациям. Пациенты находились в фазе клинической ремиссии заболеваний. Пациенты I-ой основной группы (25 человек) получали комплекс: внутренний прием углекислой маломинерализованной гидрокарбонатно магниево-натриево-кальциево-железистой воды «Горноводный источник» по 200 мл три раза в день за 30 минут до еды и биологическую активную добавку к пище «Капилар» в дозе 0,25 г три раза во время еды. Пациенты II-ой контрольной группы (15 человек) получали только внутренний прием углекислой маломинерализованной гидрокарбонатно магниево-натриево-кальциево-железистой воды «Горноводный источник» по 200 мл три раза в день за 30 минут до еды. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диетотерапию.

В результате восстановительного лечения у пациентов первой основной группы (25 человек) по сравнению со второй контрольной группой (15 человек) уже на 15 сутки восстановительного лечения отмечено повышение толерантности к физическим нагрузкам, что является важным положительным проявлением метаболического, клинического, а также психоэмоционального улучшения состояния данной категории больных, улучшает качество их жизни. Через две недели восстановительного лечения у 50% больных основной группы отмечено купирование «кашлевого синдрома», отсутствие периферических отеков и у всех пациентов основной группы отсутствие дизурических расстройств. Тогда как в контрольной группе положительная динамика всех клинических симптомов отмечена через три недели реабилитационного курса. Клинический эффект достоверно подтверждается лабораторными тестами. Так, в основной группе по сравнению с показателями до лечения отмечено достоверное повышение уровня гемоглобина в крови (129,53±2,40 г/л против 134,82±2,45 г/л; р<0,05), очищение мочи от воспалительных компонентов и солей через две недели восстановительного лечения. Тогда как в контрольной группе изменение показателей содержания гемоглобина статистически не различимо, очищение мочи от воспалительных компонентов и солей отмечены к концу курсового приема минеральной воды. Характеристики ионорегулирующей деятельности почек пациентов в группах приведены в таблице 1.

Как видно из таблицы, в основной группе по сравнению с показателями в контрольной группе отмечен достоверно фосфатосвязывающий эффект (содержание неорганического фосфора в моче - 32,2±3,45 м/Мсут против 59,5±10,9 м/Мсут; р<0,05), повышение уровня магния в моче (3,07±0,33 м/Мсут против 3,95=1=0,15 м/Мсут; р<0,05). Комплексное применение биологической активной добавки к пище «Капилар» и минеральной воды «Горноводный источник» оказывает антиоксидантное и вазопротективное действие: отмечено в основной группе по сравнению с показателями до лечения достоверное повышение скорости клубочковой фильтрации (87,35±5,89 мл/мин против 105,56±8,18 мл/мин; р<0,01), повышение активности каталазы - фермента антиоксидантной защиты (54,68±4,53% против 69,45±5,97%; р<0,05).

Таким образом, включение в программу восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанными с уролитиазом, биологической активной добавки к пище «Капилар» и углекислой маломинерализованной гидрокарбонатно магниево-натриево-кальциево-железистой воды, например «Горноводный источник», способствует коррекции респираторного ацидоза, повышает реабсорбцию кальция в дистальном канальце, улучшает коллоидные свойства мочи. Терапия биологической активной добавки к пище «Капилар» в комплексе с гидрокарбонатной магниево-кальциевой железистой минеральной водой, например «Горноводный источник», на этапе восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания при сочетании с уролитиазом обеспечивает улучшение клинического течения заболеваний, достоверно повышает активность каталазы (на 27%; р<0,05), увеличивает скорость клубочковой фильтрации (на 17,25%; р<0,01), повышает содержание защитных коллоидов мочи, оказывает фосфатосвязывающее действие, способствует тем самым нормализации кислотно-основного состояния и уменьшению проявлений хронического респираторного ацидоза (табл.1).

Через шесть месяцев в динамическом наблюдении пациентов основной группы обострений сочетанных заболеваний не наблюдалось, тогда как в контрольной группе у 33,3% отмечалось обострение хронического бронхита и усиление дизурических расстройств.

Использование биологической активной добавки к пище «Капилар» и Горноводненской минеральной воды способствует нормализации активности редокс-системы, нормализации электролитных отношений, повышает кристаллоингибирующие свойства мочи (табл.1). Использование разработанного восстановительного лечебного комплекса позволяет проводить коррекцию метаболических изменений у больных с заболеваниями органов дыхания при сочетании с уролитиазом и препятствует развитию «синдрома взаимного отягощения».

Пример 1. Больная Г., 55 лет поступила в клинику института медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких 0 степени (ХОБЛ), фаза клинической ремиссии. Около 15 лет наблюдается амбулаторно. Более 10 лет наблюдалась с диагнозом мочекаменная болезнь, диагноз подтвержден ультразвуковым исследованием. Мочеиспускание частое, малыми порциями, ночью - до трех раз. Ультразвуковое исследование почек: контуры почек ровные, чашечно-лоханочная система не расширена. В правой почке конкременты d - 0,5 мм. Заключение: эхопризнаки мочекаменной болезни.

Некоторые параметры гомеостаза больной до и после лечения приведены в таблице 2.

По результатам исследований, у больной отмечено снижение общего количества фагоцитирующих нейтрофилов, незавершенность процессов фагоцитоза, усиление кислородного метаболизма нейтрофилов и низкие резервные возможности нейтрофильных гранулоцитов. Высокая активность каталазы - фермента антиоксидантной защиты и низкий индекс пероксидации указывает на разбалансированность процессов перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита (ПОЛ - АОЗ), накопление продуктов перекисного окисления липидов. Показатели электролитного обмена в пределах референтных значений, однако, имеется смещение кальциево-магниевого коэффициента. Таким образом, отмечены глубокие изменения различных уровней гомеостаза: дисфункция клеточной защиты, системы перекисного окисления липидов, ионорегулирующей функции почек.

Больной проведен курс восстановительного лечения в течение 21 дня: биологическая активная добавка к пище «Капилар» 0,25 г три раза в день во время еды, минеральная вода «Горноводный источник» 200 мл три раза в день за 30 минут до еды.

После трехнедельного курса восстановительного лечения больная субъективно ощущала себя бодрой, отдохнувшей, одышка теперь возникала лишь при значительной физической нагрузке. Кашель был редким, мокрота отделялась легко и в небольшом количестве (до 5 мл). Отеки на лице к концу лечения перестали появляться, мочеиспускание было свободным, безболезненным до 5-6 раз в сутки. После лечения наблюдалась положительная динамика в показателях гомеостаза, также в системе неспецифической резистентности организма отмечалась нормализация фагоцитарной функции нейтрофилов, благоприятное действие на окислительный метаболизм нейтрофилов: возросли резервные возможности нейтрофилов к продукции кислородных радикалов (НСТ - резерв) и увеличился потенциальный уровень внутриклеточного метаболизма (ИАН - резерв). Нормализовалась динамика фагоцитоза (распределение фагоцитарной реакции по стадиям). В редокс-системе активность ферментов антиоксидантной защиты организма приблизилась к нормальным значениям, процессы ПОЛ-АОЗ стали сбалансированными, о чем свидетельствовало нормальное значение индекса пероксидации. Увеличилось содержание магния в моче, наблюдалась тенденция снижения содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови (табл.2). Безопасность метода была подтверждена отсутствием побочных эффектов.

Таким образом, у больной после трехнедельной восстановительной терапии предлагаемым комплексом наблюдался стойкий положительный клинический и лабораторный эффект. Экономические затраты на курс биологической активной добавки к пище «Капилар» с минеральной водой «Горноводный источник» составили 290 рублей.

Таким образом, предлагаемый нами комплекс доступен по цене. Содержащаяся в комплексе биологическая активная добавка к пище «Капилар» как антигипоксант отвечает всем требованиям современных антигипоксантов в обеспечении коррекции и стабилизации клеточных и субклеточных мембран у больных данной категории и реализуется посредством снижения потребности тканей в кислороде; ингибирования метаболизма арахидоновой кислоты и перекисного окисления липидов, - т.е. направлена на основные патогенетические звенья гипоксии у больных с заболеваниями органов дыхания. Основа бальнеологического действия данного типа воды в сложном физико-химическом составе, уникальном в своем роде сочетании катионов, способности влиять на биологические процессы в организме, реакции целостного организма на прием воды. Патогенетическая направленность предлагаемого способа в условиях сочетанной патологии заключается в комплексном действии биологической активной добавки к пище «Капилар» и углекислой маломинерализованной гидрокарбонатно магниево-натриево-кальциево-железистой воды и может служить рациональной программой восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанными с уролитиазом.

Предлагаемый нами комплекс восстановительного лечения доступен экономически, может применяться в домашних условиях, не требует затрат времени, возрастных ограничений, каких-либо дополнительных усилий, безопасен, широко показан, имеет выраженный лечебный эффект.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Сопоставление мочевыводящей и пищеварительной систем - морфофункциональные и клинические параллели// Русский медицинский журнал. - 2003. Том 11. №20. С.1130-1132.

2. Гриппи М.А. Патофизиология легких. - М., СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 2000. - 344 с.

3. Кириллов М.М., Шашина М.М., Бочаров А.В. и др. Патология почек при неспецифических заболеваниях// Пульмонология. - 2000. - №2. - С.84-87

4. Боголюбов В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра// Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. - 2002. №1. С.3-7.

5. Осин А.Я., Осина Т.Д. Влияние бальнеотерапии на местные факторы защиты дыхательных путей у детей// Тихоокеанский междунар. мед. журн. - 2001. - №1. - С.47-49.

6. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. - СПб., 1999. - 252 с.

7. Тареева И.Е. Нефрология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 688 с.

8. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. - СПб.: Питер, 2000. - 384 с.

9. Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. - СПб.: Ренкор, 2002. - 780 с.

10. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. - София: Медицина и физкультура, 1976. - 853 с.

11. Ни А.Н., Лучанинова В.Н., Попова В.В. и др. Бальнеотерапия детей с заболеваниями почек обменно-воспалительного генеза и нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря Горноводненским нарзаном// Тихоокеанский междунар. мед. журн. - 2001. - №1 (6). - С.85-86.

12. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - Харьков: Торсинг, 1997. - Т.2. С.90-91.

1. Способ восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанными с уролитиазом, включающий диетотерапию, бальнеотерапию, отличающийся тем, что назначают углекислую маломинерализованную гидрокарбонатно-магниево-натриево-кальциево-железистую воду по 200 мл 3 раза в день за 30 мин до еды и биологическую активную добавку к пище «Капилар» по 0,25 г 3 раза в день во время еды курсом 21 день.

2. Способ восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанными с уролитиазом, по п.1, отличающийся тем, что применяют минеральную воду «Горноводный источник».