Способ лечения стрессовой инконтиненции у женщин

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения стрессовой инконтиненции у женщин. Для этого вводят альфа₁-адреноблокатор. Терапию осуществляют в течение 4-8 недель в эффективной дозе. Способ приводит к усугублению симптомов заболевания в процессе лечения с последующим купированием проявлений заболевания после отмены препарата за счет устранения дисбаланса в функционировании токоскоординированной системы детрузор-шейка-уретра. 6 з.п.ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения стрессовой инконтиненции у женщин в возрасте от 18 до 80 лет.

Лечение стрессовой инконтиненции является актуальной проблемой урогинекологии на современном этапе. У женщин 40-50 лет наиболее распространенным является стрессовое недержание мочи (стрессовая инконтиненция), являющееся следствием главным образом расстройства кровообращения и нейрогормональной регуляции в уретре и шейке мочевого пузыря, недостаточности уретрального сфинктера, реже анатомической дислокацией шеечно-уретрального сегмента и/или гипермобильной уретры. До настоящего времени для лечения этого заболевания применялись главным образом хирургические методы, например имплантирование синтетической ленты с каждой стороны мочеиспускательного канала между стенкой влагалища и стенкой живота с протягиванием над лобковой костью специальным хирургическим инструментом [патент RU 2161916, опубл. 20.01.2001].

Из уровня техники известны способы терапевтического лечения некоторых урологических заболеваний альфа₁-адреноблокаторами [патент US 5075308, опубл. 24.12.1991].

Известен способ терапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей и взрослых с помощью альфа₁-адреноблокаторов, например доксазозином [патент RU 2192864, опубл. 20.11.2002]. Способ обеспечивает лечение, в том числе недержания мочи у детей с миелодисплазией. Однако до настоящего времени считалось, что альфа₁-адреноблокаторы не только не обеспечивают лечения стрессовой инконтиненции у женщин, но, наоборот, способствуют дальнейшим нарушениям мочеиспускания, что также отмечает автор приведенного выше технического решения [Диагностика недержания мочи при напряжении у женщин и операция TVT / Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. и др. - М., - 2002, с.9].

Решаемая техническая задача - разработки способа терапевтического лечения стрессовой инконтиненции у женщин в возрасте от 18 до 80 лет.

Предлагается способ лечения стрессовой инконтиненции у женщин, который осуществляют терапией альфа₁-адреноблокаторами в эффективных дозах.

Терапию можно осуществлять известными препаратами из группы: альфузозин, доксазозин, индорамин, празозин, теразозин, тимоксамин, фентоламин, феноксибензамин. Из уровня техники не известно терапевтических методов лечения стрессовой инконтиненции у женщин, более того, из уровня техники известно, что прием альфа₁-адреноблокаторов при этом заболевании приводил к ухудшению состояния пациента. Однако, как будет описано ниже, такое ухудшение является временным, после чего наступает значительное улучшение состояния больного. Таким образом, заявляемое техническое решение не вытекает из уровня техники для специалиста в области урологии.

Терапию можно осуществлять в течение 4-8 недель в эффективной дозе альфа₁-адреноблокатора 1-8 мг в день, при этом лучше, когда эффективную дозу увеличивают от минимальной в течение первой недели до максимальной в течение последней недели. При этом оптимальный апробированный срок терапии - 5-6 недель в эффективной дозе альфа₁-адреноблокатора, возрастающей с 1 мг в течение первой недели до 4 мг в день в течение последней недели.

Во время терапии лучше использовать индивидуальные средства защиты от непроизвольного мочеиспускания, например впитывающие прокладки (памперсы и т.п.).

Изобретение поясняется формой Анкеты оценки состояния здоровья наблюдаемых пациентов.

Изобретение поясняется на примере исследований, проведенных в Приморском краевом клиническом центре "Патология мочеиспускания".

Под наблюдением находилось 48 женщин в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст составил 48,4 года), предъявлявших жалобы на непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке (кашель, чихание, подъем тяжести и т.д.). Ввиду того что адекватной количественной оценки стрессовой инконтиненции пока не существует, был использован специальный опросник, общепринятый для оценки состояния у таких пациентов в международной урогинекологической практике, который заполнялся до и после 6-недельного курса терапии альфа₁-адреноблокаторами: доксазозин (кардура), теразозин (сетегис), альфузозином (дальфаз). Указанные препараты назначались в форме таблеток в дозе, эквивалентной 1 мг, 2 мг или 4 мг соответствующего альфа₁-адреноблокатора, для приема внутрь.

Всем женщинам назначался препарат альфа₁-адреноблокатор с их письменного согласия. В зависимости от исходного состояния сердечно-сосудистой системы препарат назначался на 5-6 недель в возрастающей дозировке от 1 до 4 мг ежедневно по схеме: первые две недели - по 1 мг в день (рекомендовано перед сном для снижения "феномена первой дозы"); третья и четвертая неделя - по 2 мг в день; пятая и шестая неделя - по 4 мг в день. К концу 2 недели приема альфа₁-адреноблокатора инконтиненция усиливалась и достигала максимума к 5-6 неделе лечения, а к 4-5 дню отмены препарата симптомы стрессовой инконтиненции нивелировались у всех пациенток с последующим стойким эффектом в течение наблюдаемого периода 6-8 месяцев.

В результате частота инконтиненции уменьшилась на 32%, причем если до лечения пациенты отмечали п.п.1.3, 1.4 и 1.5 Анкеты, то к концу первой недели отмены альфа₁-адреноблокаторов ответ всех пациентов соответствовал п.1.1 Анкеты с последующим улучшением состояния. Количество непроизвольно теряемой мочи при физической нагрузке сократилось на 60%, а количество использования защитных средств уменьшилось на 50%. Качество жизни в среднем улучшилось на 3,9 балла по Международной таблице оценки простатических симптомов.

Примеры выписок из историй болезни обследованных пациентов приведены ниже.

Больная М., возраст 35 лет, с жалобами на потерю мочи при чихании и смехе. Получила 6-недельный курс доксазозином в возрастающей дозировке от 1 до 4 мг ежедневно. Симтомы стрессовой инконтиненции усилились через 2 недели лечения. На 5-й день отмены препарата инконтиненция регрессировала, а спустя 14 месяцев - жалоб на потерю мочи при физической нагрузке пациентка не предъявляет. QOL - прекрасно.

Больная Ч., 54 года. Предъявляла жалобы на непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, подъеме тяжести, половом акте. Получила 6-недельный курс терапии теразозином в возрастающей дозировке от 1 до 4 мг ежедневно. До лечения в качестве средства защиты использовала от 3 до 5 больших прокладок, в период приема теразозина перешла на ношение памперсов. Через неделю отмены препарата симптомы стрессовой инконтиненции нивелировались, а спустя 6 месяцев частота инконтиненции составила менее 1 раза в неделю, количество теряемой мочи - "капли". QOL - хорошо.

Таким образом, предполагается, что во время 6-недельного курса приема альфа₁-адреноблокаторов, наряду с блокированием альфа₁-адренорецепторов шейки мочевого пузыря, клинически проявляемого усилением симптомов инконтиненции при физической нагрузке к концу первой недели приема, одновременно улучшается функция уретрального сфинктера, что через 3-5 дней после отмены препарата устраняет дисбаланс в функционировании тонкоскоординированной системы детрузор-шейка-уретра, вероятно за счет улучшения кровообращения в этой области, со стойким нивелированием симптомов стрессовой инконтиненции на протяжении 6-8 месяцев.

1 АНКЕТА №_____________ (стрессовое недержание мочи)
Имя:_________________________________ Дата:____________________ Год рождения:_________ Вес:_______ Количество родов:___________
ЧАСТОТА случаев недержания мочи	До	После
1.1	Менее одного раза в неделю
1.2	1 или более раза в неделю, но не каждый день
1.3	Один - два раза каждый день
1.4	Более двух раз каждый день
1.5	Постоянное подтекание мочи
КОЛИЧЕСТВО потерянной мочи
2.1	Несколько капель, легкая влажность
2.2	Явная влажность
2.3	Ощущение сырости
2.4	Большие объемы, насквозь мокрая
ЗАЩИТА и перемена белья
3.1	Без прокладок или другой защиты, белье не меняется на протяжении дня
3.2	Прокладки в случае выхода из дома
3.3	Прокладки или другая защита каждый день, смена белья 1 раз в день
3.4	Прокладки или другая защита каждый день, смена белья 2 раз в день
3.5	Прокладки или другая защита каждый день, смена белья 3 и более раз в день
3.6	Большие прокладки
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ и стрессовая инконтиненция
4.1	При активной деятельности случаев недержания мочи не бывает
4.2	Недержание мочи при половых сношениях
4.3	Недержание мочи только при активной деятельности
4.4	Недержание мочи при кашле, чихании, смехе
4.5	Недержание мочи при быстрой ходьбе или беге
4.6	Недержание мочи при ходьбе по ровной местности или подъеме из сидячего положения
4.7	Недержание мочи при малейшем движении, даже лежа

1. Способ лечения стрессовой инконтиненции у женщин, осуществляемый терапией альфа₁-адреноблокаторами в эффективных дозах.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что терапию осуществляют препаратом из группы: альфузозин, доксазозин, индорамин, празозин, теразозин, тимоксамин, фентоламин, феноксибензамин.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что терапию осуществляют в течение 4-8 недель в эффективной дозе альфа₁-адреноблокатора 1-8 мг в день.

4. Способ по п.3, отличающийся тем, что эффективную дозу увеличивают от минимальной в течение первой недели до максимальной в течение последней недели.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что терапию осуществляют в течение 5-6 недель в эффективной дозе альфа₁-адреноблокатора, возрастающей с 1 мг в течение первой недели до 4 мг в день в течение последней недели.

6. Способ по пп.1-5, отличающийся тем, что во время терапии используют индивидуальные средства защиты от непроизвольного мочеиспускания.

7. Способ по п.6, отличающийся тем, что используют впитывающие прокладки.