Способ определения энергетических параметров излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии у лиц монголоидной расы
Владельцы патента RU 2266089:
Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии. При проведении одномоментной комбинированной ступенчатой иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы осуществляют измерение параметров глаза. Первоначально определяют наличие темнопигментированной плотной губчатой структуры радужки и измеряют толщину радужной оболочки у корня, и, если толщина радужки у корня лежит в интервале от 0,54 до 0,59 мм, то величина энергии YAG лазера при первоначальном воздействии на прикорневую зону в нижнем сегменте радужки лежит в интервале от 1,5 до 2,7 мДж, число импульсов N=2-3, величина мощности излучения аргонового лазера при последующем воздействии лежит в интервале от 500 до 550 мДж, длительность импульса 0,15 сек, диаметр пятна излучения 100 мкм, а величина энергии YAG лазера при заключительном воздействии лежит в интервале от 1,0 до 2,0 мДж, число импульсов N=2-3. Способ позволяет повысить точность определения энергетических параметров лазерного излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы.
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии.
Медико-биологическая сущность поставленной проблемы заключается в том, что, как показали многолетние исследования пациентов, анатомическое строение глаз лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. В глазах лиц монголоидной расы преобладает переднее прикрепление радужной оболочки и заднее положение шлеммова канала, что приводит к естественному узкому углу передней камеры. Офтальмологические операции не могут осуществляться без конкретного учета на практике особенностей анатомического строения, присущих лицам монголоидной расы. Проведение операций по методикам, проводимым у лиц европейской расы, может привести к возникновению операционных и послеоперационных осложнений. При выполнении операций хирург должен обязательно учитывать особенности анатомического строения глаз пациентов монголоидной расы.
Вышеперечисленные доводы доказывают несомненную актуальность проблемы разработки оригинальных способов определения параметров проведения антиглаукоматозных операций у лиц монголоидной расы. Поэтому проблема определения энергии излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомиии у лиц монголоидной расы.
Известна работа Магарамова Д.А., Семенова А. Д., Кишкиной В.Я. «Методика одноэтапной комбинированной лазерной иридэктомии и ее место в лечении первичной глаукомы» Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы: Сборник научных трудов МНТК "Микрохирургия глаза" (М., 1989, стр. 95-98).
Способ состоит в том, что осуществляют последовательное воздействие на ткани радужки с целью образования коломбы излучением аргонового и Nd:YAG лазеров. При этом используются следующие параметры аргонового лазерного излучения: мощность 500-800 мВт, экспозиция 0,2 с, диаметр фокального пятна 200 мкм, число импульсов 4-5. Модулированное излучение Nd:YAG лазера производят с энергией 5-7 мДж, число импульсов 6-7.
Однако данный способ обладает существенным недостатком: наличием операционного осложнения в виде гипертензионного синдрома у лиц монголоидной расы.
Технической задачей данного изобретения является повышение точности определения энергетических параметров лазерного излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии у лиц монголоидной расы, что способствует уменьшению суммарной лазерной энергии воздействия и обеспечивает профилактику возможных осложнений.
Указанная техническая задача решается тем, что в способе определения энергии излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы, заключающийся в измерении параметров глаза, отличающийся тем, что первоначально определяют наличие темнопигментированной плотной губчатой структуры радужки и измеряют толщину радужной оболочки у корня, и, если толщина радужки у корня лежит в интервале от 0,54 до 0,59 мм, то величина энергии YAG лазера при первоначальном воздействии на прикорневую зону в нижнем сегменте радужки лежит в интервале от 1,5 до 2,7 мДж, число импульсов N=2-3, величина мощности излучения аргонового лазера при последующем воздействии лежит в интервале от 500 до 550 мДж, длительность импульса 0,15 с, диаметр пятна излучения 100 мкм, а величина энергии YAG лазера при заключительном воздействии лежит в интервале от 1,0 до 2,0 мДж, число импульсов N=2-3.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи - повышения точности определения энергии излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы.
В заявке использованы эмпирические параметры, основанные на анатомических параметрах лиц монголоидной расы и являющиеся «ноу-хау».
Предложенный способ осуществляется следующим образом: первоначально определяют наличие темнопигментированной плотной губчатой структуры радужки и измеряют толщину радужной оболочки у корня, и, если толщина радужки у корня лежит в интервале от 0,54 до 0,59 мм, то величина энергии YAG лазера при первоначальном воздействии на прикорневую зону в нижнем сегменте радужки лежит в интервале от 1,5 до 2,7 мДж, число импульсов N=2-3, величина мощности излучения аргонового лазера при последующем воздействии лежит в интервале от 500 до 550 мДж, длительность импульса 0,15 с, диаметр пятна излучения 100 мкм, а величина энергии YAG лазера при заключительном воздействии лежит в интервале от 1,0 до 2,0 мДж, число импульсов N=2-3.
Существенным отличием является образование периферической коломбы в нижнем сегменте радужной оболочки, так как ширина угла передней камеры в нижних отделах шире, чем в верхних. Выполнение лазерной иридэктомии у лиц монголоидной расы в верхнем сегменте радужной оболочки в виду специфики анатомических особенностей может привести к образованию синехий в углу передней камеры, так как во время лазерного вмешательства возникает локальный отек радужки с явлениями асептического воспаления.
Предложенный способ определения энергии излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии у лиц монголоидной расы поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Больной С., 67 лет, узбек, амбулаторная карта №1705
Диагноз: Закрытоугольная развитая с умеренно повышенным ВГД глаукома.
Острота зрения 0,7 н/к
ВГД = 30 мм рт. ст.
| Тонография: | Р=26,7 | F=1,5 |
| С=0,09 | КБ=296 |
Поле зрения
Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всей окружности, при гониокомпрессии открывается во всех сегментах с возможностью осмотра опознавательных зон, умеренная пигментация шлеммова канала, гониосинехий нет.
Биомикроскопия: радужная оболочка темнопигментированная, плотной губчатой структуры.
УБМ: толщина радужки у корня
на 12 часах = 0,56 мм; на 6 часах = 0,55 мм
на 3 часах = 0,55 мм; на 9 часах = 0,56 мм
Больному проведена комбинированная лазерная иридэктомия по предложенной авторами методике.
После операции зафиксировано:
Отсутствие реактивного синдрома в послеоперационном периоде.
Острота зрения 1,0.
ВГД = 23 мм рт. ст.
| Тонография: | Р=16,8 | F=1,43 |
| С=0,21 | КБ=80 |
Поле зрения
Гониоскопия: угол передней камеры узкий по всей окружности, умеренная пигментация шлеммова канала, гониосинехий нет. В нижнем сегменте на 7 ч имеется периферическая колобома.
Функциональный зрачковый блок снят. Созданы новые пути оттока. Результат операции положительный.
Пример 2.
Больная Г., 55 лет, узбечка, амбулаторная карта №1989
Диагноз: Закрытоугольная начальная с умеренно повышенным ВГД глаукома.
Острота зрения 0,9 н/к
ВГД = 29 мм рт. ст.
| Тонография: | Р=24,4 | F=1,72 |
| С=0,12 | КБ=203,3 |
Поле зрения
Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, при гониокомпрессии открывается во всех сегментах с возможностью осмотра опознавательных зон, умеренная пигментация шлеммова канала, гониосинехий нет.
Биомикроскопия: радужная оболочка темнопигментированная, плотной губчатой структуры.
УБМ: толщина радужки у корня
на 12 часах = 0,57 мм; на 6 часах = 0,57 мм
на 3 часах = 0,56 мм; на 9 часах = 0,56 мм
Больному проведена комбинированная лазерная иридэктомия по традиционной методике.
После операции зафиксировано.
Через 2 часа после лазерного вмешательства у больного имела место клиническая симптоматика реактивного синдрома: выраженная перикорнеальная инъекция, отек роговицы, феномен Тиндаля I степени, локальный отек стромы радужки в зоне лазерного воздействия.
Острота зрения 0,6 н/к.
ВГД = 31 мм рт. ст.
Симптомы реактивной гипертензии были купированы в течение 5 часов на фоне интенсивной медикаментозной терапии, включающей внутривенные инъекции Дексазона, внутримышечные инъекции Лазикса, а также инстилляции кортикостероидов, Наклофа и В-адреноблокаторов.
Острота зрения 0,9 н/к.
ВГД = 22 мм рт. ст.
| Тонография: | Р=15,8 | F=1,35 |
| С=0,23 | КБ=68б7 |
Поле зрения
Гониоскопия: угол передней камеры узкий по всему периметру, за исключением области периферической колобомы в верхнем сегменте, где имеют место трабекулярные гониосинехии, умеренная пигментация шлеммова канала.
Функциональный зрачковый блок снят. Созданы новые пути оттока. Результат операции положительный.
Пример 3.
Больной Н., 52 года, узбек, амбулаторная карта №1995
Диагноз: Закрытоугольная начальная с нормальным ВГД глаукома
Состояние после острого приступа ЗУГ Острота зрения 0,8 н/к
ВГД = 24 мм рт. ст.
| Тонография: | Р=18,7 | F=1,65 |
| С=0,19 | КБ=98,4 |
Поле зрения
Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всей окружности, при гониокомпрессии открывается не во всех сегментах, умеренная пигментация всей трабекулярной зоны, гониосинехии нет.
Биомикроскопия: радужная оболочка темнопигментированная, плотной губчатой структуры. В височном сегменте имеет место сегментарная дистрофия радужки после перенесенного приступа.
УБМ: толщина радужки у корня
на 12 часах = 0,58 мм; на 6 часах = 0,59
мм на 3 часах = 0,59 мм; на 9 часах = 0,58 мм
Больному проведена комбинированная лазерная иридэктомия по предложенной авторами методике.
После операции зафиксировано:
Отсутствие реактивного синдрома в послеоперационном периоде.
Острота зрения 0,9.
Поле зрения
ВГД = 21 мм рт. ст.
| Тонография: | Р=16,2 | F=1,49 |
| С=0,24 | КБ=67,5 |
Гониоскопия: угол передней камеры узкий на 1/2 окружности, закрыт на 1/2, умеренная пигментация всей трабекулярной зоны, трабекулярные гониосинехий на 1/2 окружности угла. В нижнем сегменте на 6 ч имеется периферическая колобома.
Функциональный зрачковый блок снят. Созданы новые пути оттока. Результат операции положительный.
Указанный способ отражает анатомические особенности структуры радужной оболочки у пациентов, относящихся к монголоидной расе, определяет энергетические параметры лазерного излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы, тем самым исключая возможные осложнения и должный гипотензивный эффект.
Способ определения энергетических параметров лазерного излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы, заключающийся в измерении параметров глаза, отличающийся тем, что первоначально определяют наличие темнопигментированной плотной губчатой структуры радужки и измеряют толщину радужной оболочки у корня, и, если толщина радужки у корня лежит в интервале от 0,54 до 0,59 мм, то величина энергии YAG лазера при первоначальном воздействии на прикорневую зону в нижнем сегменте радужки лежит в интервале от 1,5 до 2,7 мДж, число импульсов N=2-3, величина мощности излучения аргонового лазера при последующем воздействии лежит в интервале от 500 до 550 мДж, длительность импульса 0,15 с, диаметр пятна излучения 100 мкм, а величина энергии YAG лазера при заключительном воздействии лежит в интервале от 1,0 до 2,0 мДж, число импульсов N=2-3.
