Способ лечения акне на фоне урогенитальной инфекции и вагинального дисбиоза

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии, и может быть использовано для лечения акне на фоне урогенитальной инфекции и вагинального дисбиоза. Для чего осуществляют лечение, включающее 3 этапа, при этом на первом этапе продолжением 1-2 месяца проводят купирование острого процесса акне и лечение урогенитальной инфекции с использованием санации и антибактериальной защиты кожи, на втором этапе продолжением 3-5 месяцев ведут гигиенический уход за кожей пациента, используют при этом методы ультразвукового и химического пилинга, устраняют новообразования, вызванные вирусом папилломы человека, удаляют невусы в операционной зоне, проводят лечение келоидных рубцов, устранение вагинального дисбиоза и урогенитальных заболеваний, на третьем этапе проводят механическую дермабразию с послеоперационным уходом в течение 1-2 месяца, при этом в качестве антибактериальных средств используют при санации препарат бутол, после санации препараты бутол и банеоцин, а после эпителизации очагов акне и эпителия влагалища препараты бутол и бутололь, которые используют в предменструальном периоде, не совмещая использование указанных препаратов с обработкой поверхностей спирто- и металлосодержащими растворами. Данный способ обеспечивает эффективное лечение, снижение рецидивов за счет купирования воспалительных процессов и нормализации дисбиоза. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Акне - хроническое полиморфное мультифакторное заболевание волосяного фолликула и сальных желез. Заболевание поражает около 80% лиц от 12 до 25 лет и примерно 30-40% лиц старше 25 лет (Адаскевич. В.П. Акне и розацеа. - СПб, 2000). Развитию болезни явно способствует повышение рН кожи в щелочную среду и снижение иммунологического статуса, что ведет к уменьшению бактерицидных свойств кожного сала и к резкому увеличению роста и размножению представителей сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры (P.Acnes, Staphylococcus epidermidis, S.aureus, Pityrosporum ovale). В дальнейшем развитие болезни сопровождается раздражающим свойством измененного состава кожного сала, поэтому появляются воспаленные гиперемированные шелушащиеся пятна и бляшки (себорейный дерматит), и нарушаются оттоки сала, образуя микрокисты, при разрыве которых возникает местная иммунная реакция.

При смешанном бактериальном поражении кожи, в основном стафилококковом, наблюдается выраженная активация клеточного звена иммунитета на фоне недостаточности гуморального. Это проявляется в увеличении уровней иммунорегуляторного индекса (ИРИ=2,9 при норме 1,8), NK и маркера зрелых Т-лимфоцитов (CD3), изменением соотношения CD4 к CD8 за счет увеличения Т-хелперных клеток (маркера CD4), в снижении показателей IgA, IgM и ЦИК (Волкова Е.И., Бутов Ю.С. Некоторые аспекты иммунопатогенеза стафилококковых поражений кожи // Мат. 1 Росс. конгресса дерматовенерологов, СПб, 23-26 сентября 2003 г., т.1 - Дерматология. - С.26-26). На этом фоне у больных разными формами акне наблюдается иммунный дисбаланс в нарушении взаимодействия Т-хелперов и Т-супрессоров со снижением показателя иммунорегуляторного индекса, показателей функциональной активности нейтрофилов в НСТ-тестах и коэффициента активации, с увеличением процентного содержания циркулирующих иммунокомплексов и значительным увеличением обратных титров к патогенным микроорганизмам (Повалюхина А.С. Системная экзимотерапия в лечении различных форм акне // Сб. докл. Научно-практ. конф. "Институту красоты 70 лет", - М.: Косметика и медицина, 2002. - С.169-177). При стойких, тяжелых и рецидивирующих формах угревой болезни наблюдаются сопутствующие внутренние заболевания, усиливающих тяжесть заболевания за счет общего снижения иммунного статуса. Частота наблюдений различных сопутствующих заболеваний различна у авторов, что объясняется не учетом этиологических факторов в процессе исследований. Наиболее выраженным фактором, влияющим на развитие угревой болезни, является наличие патологии мочеполовой системы или урогенитальной инфекции, наблюдаемые у 40-60% пациентов (Полонская Н. Угревая болезнь: классификация, патогенез, лечение // Косметика и медицина, 2000. - №4. - С.77-83.).

Воспалительные заболевания половых и мочевыводящих органов, этиологическими агентами которых являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, представляют наиболее частые причины резкого снижения физиологического и/или иммунного статуса организма. Снижению уровня заболевания ИППП и предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза с отдаленными результатами, в т.ч. стойкими и тяжелыми формами угревой болезни, способствует их раннее выявление и рациональное лечение. Лечение тяжелых форм угревой болезни с присоединением других инфекционных агентов в организме является одной из наиболее сложных задач дерматокосметологии.

К часто выявляемым урогенитальным инфекциям относятся хламидиоз (40-45%), генитальный герпес (40-43%), микоплазмоз (30-35%), уреаплазмоз (30-33%), цитомегаловирус (28-31%), гарднереллы (25-27%). Наиболее часты сочетания именно хламидий с другими инфекциями: цитомегаловирус (15%), микоплазма (11,2%), уреаплазма (10%), герпес (8,7%), кандида (7,5%). Другие сочетания менее существенны по частоте, например, гарднерелла - уреаплазма - 7,5% (Сейдуалиева Б.С., Бейсен Н.Е., Шакиров Т.Г. Инфекции мочеполовой системы, выявленные методом генодиагностики // Мат. научно-практ. симп."Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении" и международ. конф. "Геномика, протеомика и биоинформатика для медицины", М., 20-21 июня 2002. - М.: ГУ НИИБХ РАМН, 2002. - С.226-228.).

Особенно затяжными и острыми проявлениями патологических процессов обладают ассоциации микроорганизмов, бактериальных и/или вирусных агентов (Herpes Simplex, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida, Candida albicans и др.). Именно они создают фон, при котором наблюдается стойкое состояние дефицита вторичного иммунодефицита, снижения антиинфекционной резистентности организма, стойкие и тяжелые формы угревой болезни. Возбудители ЗППП поражают людей в период наибольшей половой активности (18-28 лет). В этот же период нами наблюдается наличие тяжелых форм акне. Для каждого возбудителя ЗППП характерно длительное носительство, отсутствие стойкого иммунитета, нередки осложнения и обострения хронических латентно текущих заболеваний ЖКТ, глаз, суставов и других болезней, длительно не поддающихся лечению (Кузнецова Н.Н. Значение генной диагностики в лечении синдромов заболеваний, передающихся половым путем / Кузнецова Н.Н., Тимощук Г.И., Тимощук О.А., Хоменко Н.П., Лунегов В.Л., Евгенова О.В. // Мат. научно-практ. симп."Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении" и международ.конф. "Геномика, протеомика и биоинформатика для медицины", М., 20-21 июня 2002. - М.: ГУ НИИБХ РАМН, 2002. - С.176-178.). При сложных и тяжелых формах акне нами наблюдается аналогичная клиническая картина.

Бактериальный вагиноз (БВ) или гарднереллез возникает в результате резкого дисбаланса микрофлоры вследствие чрезмерного развития анаэробов. БВ характеризуется присутствием микроорганизмов Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. и недостаточным количеством лактобацилл без признаков нарушения субэпителиальных тканей стенки влагалища (Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. - М.: Мед. книга, Н.Новгород: НГМА, 2003. - 336 с.). Развитию БВ способствует сдвиг рН микрофлоры влагалища в щелочную среду (в норме рН=4,1±0,4; при БВ рН>4,5) при длительном применении контрацептивов или лекарственных средств. БВ сопровождается выраженными нарушениями в системе местного иммунитета, что проявляется уменьшением концентрации IgA, IgG и увеличением концентрации IgM в содержимом влагалища с развитием фона угнетения локальной противомикробной защиты и дисбиоза с чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов с резким снижением (до отсутствия) молочнокислых бактерий (Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение) // Автореф. дисс. д.м.н. - СПб, 1995. - 44 с.; Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: критерии патологии, диагностики и лечение // Росс. мед.ж., 1997. - №4. - С.24-28.).

Причиной формирования наиболее тяжелых форм угревой болезни (конглобатных и абсцедирующих, высших степеней по шкале Кука) является наличие микробных ассоциаций (типа аэроб + анаэроб) с высокой степенью обсемененности очагов поражения (Сприндис Л.Г., Русак Ю.Э., Жактаева Г.М. Микробные ассоциации - возможная причина осложненных форм угревой болезни // Мат. VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов, часть 1, Дерматология. - М., 2001. - С.203.). Такая ситуация свидетельствует о явной недостаточной химиотерапевтической эффективности проводимого лечения и связана с полимикробным инфекционным воспалением. Применение традиционных антибиотиков в данном случае не дает должной эффективности, т.к. они ориентированы на избирательное взаимодействие преимущественно только с отдельными биохимическими структурами микроба (Бучин П.И. Актуальные вопросы микробиологии анаэробной неклостридиальной инфекции // Материалы научной сессии, Куйбышев, - КГМИ, 1989. - С.38-40). Поэтому при акне так важен выбор антимикробного средства, содержащего несколько химически и физически совместимых антисептиков, способных при сочетании взаимно усиливать активность и расширять спектр антимикробного действия.

Сложившаяся общая схема лечения, которая может быть принята за первый прототип, имеет следующие этапы:

1. Глубокое очищение кожи с поэтапным удалением комедонов и поверхностного загрязнения;

2. Антибактериальная терапия;

3. Устранение дисбактериоза, дефицита витаминов и микроэлементов;

4. Подавление очагов хронической инфекции и параллельное лечение основных хронических заболеваний соответствующими специалистами; а при выраженной социальной дезадаптации пациента проводится лечение психоневрологом;

5. При тяжелых случаях заболевания используют ретиноиды.

При необходимости назначают повторный 4-6-месячный курс лечения.

Недостатком этого прототипа является то, что лечение с помощью этих современных способов является длительным и состоит из нескольких курсов (один курс лечения не менее 6 месяцев), а без проводимого лечения болезненные высыпания сохраняются десятилетиями (Глубокова И.Б. Состояние традиционного способа лечения акне // Тез. докл. 3 Национального конгресса эстетической медицины, М., 5-7 Сентября 2003. - Вестник Эстетической Медицины, 2003. - №3, Т.2. - С.207-209.).

Следующий прототип принят по патенту РФ №2221570 от 07.05.2002 г. (Глубокова И.Б. Способ лечения акне). К положительным качествам прототипа относится то, что при одновременном лечении этих заболеваний на 1 этапе отмечается эффективность терапии, особенно при учете этиопатогенетических факторов. Недостаток этого прототипа заключен в том, что несмотря на включение традиционных приемов подавления очагов или лечение основных хронических заболеваний соответствующими специалистами, указанные в 4 п.общей схемы лечения акне, при наличии урогенитальной инфекции или БВ подразумевают длительное применение антибактериальных средств, что угнетает иммунитет и развивает дисбактериоз, поэтому является фактором поддержания хронической угревой болезни (Глубокова И.Б. Патогенез и лечение акне: аналитический обзор // Вопросы косметологии, http://www.scicosmetsoc.ru. - 2003. - №1. - 42 с.). При этом, проведение профилактических процедур в течение 1-2 месяцев может быть недостаточным для нормализации иммунного статуса при наличии урогенитальной инфекции (Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. - М.: Мед. книга, Н.Новгород: НГМА, 2003. - 336 с.). Кроме того, отсутствует комплексность приемов на 2-м и особенно на 3-м этапах лечения, когда из-за проведенной операции наблюдается кратковременное (в течение 1-3 недель послеоперационного периода) снижение вторичного иммунодефицита (Орлов Е.В., Глубокова И.Б. Методы дермабразии и пилингов: Учебно-методическое пособие. - Самара: СамГМУ, 2003. - 24 с.), что может привести к вспышке очага хронической урогенитальной инфекции, а как следствие - к рецидиву акне.

Третий прототип принят по одному из наиболее эффективных способов профилактики инфекционных осложнений после операции дермабразия - (патент РФ №2210369 от 28.05.2001 г. Глубокова И.Б., Толстов А.В., Файзуллин Н.И. Способ профилактики инфекционных осложнений при операции механической дермабразии с применением антисептического средства; Глубокова И.Б. Профилактика и лечение местных инфекционных осложнений после механической дермабразии // Автореф. дисс. к.м.н. - М.: ЦНИКВИ, 2002. - 16 с.) и способу лечения ЗППП у женщин, в частности урогенитальных полиморфрных инфекций, (Толстов А.В., Осипова Л.В., Борисова Л.А. Результаты применения БУТОЛа в комплексном лечении женщин, больных заболеваниями, передаваемыми половым путем // Тез.докл. 2 научно-практ. конф. "Современные технологии диагностики и лечения раненых и больных в поликлинике и стационаре", М., 20 Мая 1999 г. - М.: МВУ МВО РФ, 1999. - С.76-77.). Объединены они в 3-м прототипе тем, что используют одно и то же антибактериальное средство БУТОЛ (препарат получен Толстовым А.В. "Комбинированное химиотерапевтическое средство БУТОЛ для лечения местной раневой инфекции и воспалительных заболеваний" - патент РФ №2115418 от 23.01.1998 г.). Авторами подчеркивается эффективность препарата в начальных этапах лечения. Недостаток прототипа заключается в том, что после эпителизации (1 фазы заживления) компоненты БУТОЛа уже не состоянии преодолевать кожный барьер, поэтому не могут оказывать антимикробное действие в дерме. Этот недостаток существенен при наличии вагинальной инфекции, которая может быть расположена между слоями эпителия (Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. - М.: Мед. книга, Н.Новгород: НГМА, 2003. - 336 с.). В соответствие с физиологическим циклом обновления клеток нижележащие слои перемещаются наружу, что приводит к возрастающей обсемененности слизистой оболочки. Именно поэтому так продолжительны курсы антибактериальной защиты, развивая БВ, но без них наблюдаются рецидивы и присоединения вторичной инфекции, что весьма существенно усложняет дальнейшее лечение.

Учитывая большие величины показателей эффективности ранее заявленного способа (2-го прототипа), целесообразно включить его в состав нового способа, а для устранения вышеописанных недостатков предлагается использование нового антибактериального средства БУТОЛОЛЬ, использующееся в виде мази (Толстов А.В. "Комбинированное химиотерапевтическое средство для лечения гнойных ран, местной раневой инфекции и воспалительных заболеваний" - патент №2197968 от 5.11.2001 г.). Однако ранее это средство не применялось при лечении акне, тем более сложных форм. Принимая во внимание тот факт, что заболевание урогенитальной инфекцией наблюдается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин, применим описание предлагаемого способа к лечению акне сложных форм у женщин. Для мужчин данный способ включает аналогичные приемы применения предлагаемых антибактериальных средств, а также традиционные методы лечения урогенитальной инфекции.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что лечение сложных форм акне с присоединенным фоном урогенитальной инфекции имеет 3 этапа. При этом оценку лечения акне проводят на каждом этапе (ежемесячно) по шкале Кука и системой SCORAD (Глубокова И.Б. Доминирующие аспекты при дерматозах, определяемые индексами SCORAD // Обозрение прикладной и промышленной математики, 2002. - Т.10, вып.2. - С.631-632), а оценку лечения урогенитальной инфекции по диагностическим методам в соответствие с методическими рекомендациями МЗ РФ. При этом не совмещают с БУТОЛом, БАНЕОЦИНом и БУТОЛОЛем обработку кожной поверхности спирто- и металлосодержащими растворами.

1 этап продолжением 1-2 месяца служит для купирования острого процесса акне и лечения урогенитальной инфекции и включает в себя глубокие дерматокосметологические санации очагов акне лица и тела, устранение кишечного дисбактериоза и дефицитов витаминов A, B₁, B₆, B₁₂, C, цинка с параллельными диагностиками, профилактиками и курсовыми лечениями хронических заболеваний, а также методы ранее заявленного способа лечения акне (патент РФ №2221570 от 07.05.2002 г.) и способа лечения урогенитальных заболеваний антибактериальным средством БУТОЛ, но отличающиеся тем, что после заживления (эпителизации) очагов акне и эпителия влагалища используют мазь БУТОЛОЛЬ.

2 этап продолжением 3-5 месяца служит для поддержания низкого уровня течения акне и корректировки иммунного статуса организма пациента с подготовкой к 3 этапу и включает в себя традиционные косметологические методы лечения и ухода за кожей; в т.ч. устранение новообразований кожи, вызванные вирусом папилломы человека, удаление невусов в операционной зоне, лечение келоидных рубцов, устранение вагинального дисбиоза и профилактики комедонообразования с проверочными провокациями, отличается тем, что при профилактике акне, урогенитальной инфекции и влагалищного дисбиоза в предменструационный период используют мазь БУТОЛОЛЬ.

3 этап служит для корректировки кожных дефектов и радикального изменения архитектоники кожных капилляров и включает в себя механическую дермабразию с послеоперационным уходом в течение 1-2 месяцев по ранее заявленным способам (патент РФ №2210369 от 28.05.2001 г., заявка на изобретение, приоритетная справка №2002114876/14(015600) от 05.06.2002 г.), отличается тем, что профилактику, как инфекционных осложнений акне после окончания постоперационного периода, так и урогенитальной инфекции и влагалищного дисбиоза, особенно в предменструационный период, проводят с использованием мази БУТОЛОЛЬ.

Способ осуществляют следующим образом.

На 1 этапе продолжением 1-2 месяца проводят глубокую дерматокосметологическую санацию очагов акне - это комплексная лечебная процедура с применением методов инвазивного дерматокосметологического очищения сальных протоков со вскрытием, механической экстракцией, эксхолеацией, экспрессией и электрокоагуляцией гнойных элементов акне, инфильтратов, открытых, закрытых комедонов, атером, миллиумов, кист, эмпием, гранулем, которая сочетается с пилингами, методами аппаратной и мануальной терапии при обязательном соблюдении принципов хирургической санитарии и проведения антибактериальной защиты кожи БУТОЛом и БАНЕОЦИНом. При усложненных формах акне санация проводится только врачами дерматокосметологами (дерматовенерологами со специализацией по косметологии), имеющих стаж работы не менее 5 лет и квалификационную категорию не менее 1 (по данной специальности). Устранение кишечного дисбактериоза и дефицитов витаминов A, B₁, B₆, B₁₂, C, цинка с параллельным лечением основных хронических заболеваний у пациентов проводят по рекомендациях специалистов для подавления очагов хронической инфекции. В качестве антисептического средства используют комбинированный препарат БУТОЛ для обработки кожи перед процедурами санации кожи в виде аппликаций из марлевых салфеток, пропитанных 10-15 мл раствором БУТОЛа, во время процедур санации в виде смачивания обработанной поверхности, после окончания процедуры санации кожи в виде аппликаций из марлевых салфеток, пропитанных 10-15 мл раствором БУТОЛа, а далее - 2-3 раза в день пациент делает аппликации самостоятельно в течение 15-25 дней. При осложненной форме акне или присоединении вторичной инфекции чередуют применение БУТОЛа с БАНЕОЦИНом. При этом БАНЕОЦИН применяют в виде присыпок на поверхность кожи очищенную от папулло-пустулезных элементов и воспалительных инфильтратов. По окончании процедуры, а также после каждого дальнейшего применения БУТОЛа или БАНЕОЦИНа, усиливают их действие инфракрасным излучением в течение 5-7 минут. После применения антисептических препаратов используют ультратонотерапию и ИФО. После заживления очагов акне применяют мазь БУТОЛОЛЬ. У женщин лечение начинают на 5-7 день после окончания менструального цикла. У пациенток с выявленной урогенитальной инфекцией параллельно для подавления очагов хронической инфекции проводят лечение в соответствии с рекомендациями МЗ РФ по следующей схеме: в первые 5-7 дней ежедневно дважды в сутки пациентки самостоятельно спринцуют влагалище БУТОЛом и тампонируют, оставляя во влагалище пропитанный БУТОЛом тампон на 12 часов; а затем в течение последующих суток вплоть до наступления менструального цикла ежедневно 2 раза в сутки накладывают мазь БУТОЛОЛЬ. На время менструального цикла курс лечения прерывают. Диагностику и оценку излеченности проводят по методическим рекомендациям МЗ РФ.

На 2 этапе продолжением 3-5 месяцев проводят традиционные процедуры по уходу за кожей пациента. При этом используют методы ультразвукового пилинга, ионотерапии, криотерапии, ультратонотерапии, ИФО (кратковременно низкого уровня излучения). Для профилактического лечения акне проводят вскрытие гранулем и кист с санацией очагов. При этом используют антисептические средства БУТОЛ и БАНЕОЦИН, а после эпителизации очагов - мазь БУТОЛОЛЬ. Проверяют наличие вспышек акне. Для этого используют различные методы провокации. При обнаружении акне проводят дополнительный курс лечения, аналогичный 1 этапу. Независимо от наличия вспышек акне проводят профилактический курс лечения акне с применением мази БУТОЛОЛЬ при менструальном синдроме, сильном стрессе. После устранения воспалительного процесса, определяемое по ровной окраске кожи, не отличающейся от нормальной, удаляют доброкачественные новообразования кожи, вызванные вирусом папилломы человека. Невусы, расположенные в операционной зоне, удаляют врачи дерматокосметологи со специализацией по онкологии или хирурги онкологи с обязательным последующим гистологическим исследованием. При подозрении меланомоопасного невуса резекцию осуществляет только хирург онколог. Параллельно врачи дерматокосметологи проводят лечение келоидных рубцов и профилактику комедонообразования с проверочными провокациями, а также рекомендуют устранение вагинального дисбиоза влагалищного дисбиоза в предменструационный период мазью БУТОЛОЛЬ. На заключительной стадии этого этапа проводят психологическую подготовку пациента к операции. Но при наличии высокого риска меланомоопасного невуса и противопоказаний к механической дермабразии 3 этап не проводят.

На 3 этапе проводят механическую дермабразию с послеоперационным уходом в течение 1-2 месяцев по ранее заявленным способам (Глубокова И.Б., Толстов А.В., Файзуллин Н.И. патент РФ №2210369 от 28.05.2001 г. и Глубокова И.Б. Заявка на изобретение РФ. Приоритетная справка №2002114876/14(015600) от 05.06.2002 г.). После окончания постоперационного периода (самопроизвольного снятия корки - заживления эпидермиса) продолжают профилактику акне и вагинального дисбиоза с применением мази БУТОЛОЛЬ (у женщин - до наступления менструального цикла, у мужчин - в течение 10-15 дней).

При этом оценку лечения акне на всех этапах и стадиях лечения проводят по общепризнанной в мировой практике системой SCORAD (Глубокова И.Б. Доминирующие аспекты при дерматозах, определяемые индексами SCORAD // Обозрение прикладной и промышленной математики, 2002. - Т.10, вып.2. - С.631-632) и шкале Кука, определяющей степень тяжести течения угревой болезни по 8-бальной шкале. Процедуры проводят врачи дерматокосметологи с квалификационной категорией не ниже 1 амбулаторно в условиях специализированных косметологических кабинетов и по рекомендациям и назначениям врача пациент самостоятельно выполняет часть процедур в домашних условиях. При этом не совмещают с БУТОЛом, БАНЕОЦИНом и БУТОЛОЛЬю обработку кожной поверхности спирто- и металлосодержащими растворами.

Эффективность способа лечения акне показана на следующем примере. Пациентка А., ж.р., 35 лет. 3.03.2002 г. обратилась с жалобами на болевые ощущения, гиперемию и отек в области высыпаний акне и сильный психологический дискомфорт от болезни. При осмотре объективно: на обеих щеках, подбородке, периоральной, носовой и лобной областях множественные инфицированные и единичные конглобатные и кистозные гнойные элементы, комедоны, вновь образующиеся и давно сформировавшиеся нормоатрофические рубцы от акне, повышенная интенсивность эритемы всей кожи лица, температура тела 36,6°С, папилломатозные множественные высыпания у основания шеи, 2 невуса на щеках не затронуты воспалительными элементами акне. Из-за отечности кожи гранулемы не диагностированы. При ревизии воспаленных элементов обнаружено скудное отделяемое желеобразного характера. По шкале Кука степень тяжести угревой болезни у пациентки равно 7 (высшей степени). По данным ПЦР и ИФА определен диагноз: вагинальный хламидиоз.

Внутренние органы без патологий - все показатели в норме. Назначены: параллельные курсы лечения акне и хламидиоза по предлагаемому способу. Произведены 5 комплексных процедур (через 1 неделю), включающие: глубокую дерматокосметологическую санацию очагов акне с применением методов инвазивного дерматокосметологического очищения сальных протоков со вскрытием, механической экстракцией, эксхолеацией, экспрессией и электрокоагуляцией гнойных элементов акне, инфильтратов, открытых, закрытых комедонов, кист, эмпием с применением антибактериальной защиты кожи БУТОЛом и БАНЕОЦИНом. После заживления очагов акне применяли мазь БУТОЛОЛЬ. Лечение вагинального хламидиоза начинали на 7 день после окончания менструального цикла (совпавшее по времени с 3-й комплексной процедурой) и проводили по вышеописанной схеме вплоть до наступления менструального цикла. На 2-м месяце лечения произведены диагностические тесты ПЦР (хламидий не обнаружено) и оценки лечения акне по индексам SCORAD и шкале Кука (степень тяжести равно 3 - низкой), что определило положительную динамику течения болезни. При осмотре: единичные комедоны и гнойные элементы акне, интенсивность эритемы умеренная, отеки кожи сохранились в местах глубоких поражений кожи. Назначен следующий курс лечения по вышеописанной схеме из 5 комплексных процедур. В предменструальный период проведена профилактика хламидиоза. На 3 месяце лечения при осмотре: интенсивность эритемы и слабые отеки наблюдались только в местах глубоких поражений кожи, в которых пальпаторно обнаружены гранулемы, степень тяжести болезни по шкале Кука равно 2 - низкой; по тестам ПЦР хламидий не обнаружено, вагинальный дисбиоз диагностикой не подтвержден, т.е. совокупности 3-х симптомов не обнаружено. Назначены курсы лечения 2 этапа: электрокоагуляция папилломатозных элементов, удаление невусов, вскрытие гранулем с санацией очагов воспаления, еженедельные в предменструальные периоды процедуры по профилактике акне (химический и ультразвуковой пилинг, аппликации с БУТОЛом и мазью БУТОЛОЛЬ) и хламидиоза (тампонирование мазью БУТОЛОЛЬ). На 5 месяце лечения при осмотре: окраска кожи в норме, микроотеков нет; степень тяжести течения болезни по шкале Кука равно 0 (отсутствует); обнаружены пятна гиперпигментации в местах бывших глубоких поражений кожи; в очагах бывших гранулем искусственная инкапсуляция при санации, в т.ч. и после электрокоагуляции невусов и папиллом не привела к появлению келоидных и нормоатрофических рубцов - кожа имеет ровную поверхность. Гистологический анализ: внутридермальный невус. На месте невусов депигментация. Противопоказаний к проведению механической дермабразии нет. Назначены: психологическая подготовка пациента к операции и курс подготовки кожи к механической дермабразии. На 6 месяце лечения (начало 3 этапа) на 7 день после менструации проведена круговая дермабразия единичных нормоатрофических рубцов и послойная дермабразия остальной части лица по ранее заявленным методам. Постоперационный период прошел без инфекционных осложнений, температура в пределах субфебрильной, отек не более 1,6 балла (по 5-бальной шкале), безболезненно. Профилактику акне и вагинального хламидиоза в дальнейшем послеоперационном периоде проводили с применением мази БУТОЛОЛЬ. Через месяц после операции высыпаний акне и хламидий не обнаружено, окраска кожи ровная розовая, эпителизация полная, минус-ткань нормоатрофических рубцов едва просматривается (восполнение ткани после операции 87%), отека нет, гиперпигментированных пятен нет, демаркационная линия отсутствует. Рекомендовано: использование в течение 3 месяцев мази солкосерил вечером и крема от солнца с SPF>30, наносимого однократно перед выходом на улицу. Через полгода после операции (год после начала лечения) состояние кожи удовлетворительное, без проявлений постакне (кроме едва заметных углублений нормоатрофических рубцов - восполнение ткани после операции 75%), психологический статус в норме, проявлений хламидиоза и вагинального дисбиоза нет, жалоб нет. От дальнейшей коррекции дефектов постакне пациентка временно отказалась, перенеся время проведения операции на 2006 год - после кормления грудного ребенка (планировала беременность, что является противопоказанием к операции), В течение последующего года (2003-2004) проявлений акне, хламидиоза и вагинального дисбиоза не обнаружено.

Рассмотренный пример позволяет наглядно увидеть утверждающий факт: преимущество применения способа очевидно. Заявляемым способом вылечено 17 пациентов (2002-2004 гг.). В сравниваемой (контрольной группе) было 57 пациентов (1998-2002 гг.), лечение которым проводилось традиционными способами профилактики акне. Результаты эффективности лечения сложных форм акне предлагаемым способом показаны в таблице.

Показатели лечения сложных форм акне	При способе лечения в группах
Исследуемой	контрольной
Количество пациентов в группах,	17	57
В т.ч. с присоединенной инфекцией:
Хламидии	5	13
Микоплазмы	3	8
Уреаплазмы	1	5
ВПЧ	3	12
Смешанные урогенитальные инфекции	5	19
Срок окончания острого периода воспаления
(сутки от момента проведения первой
санации - комплексной процедуры)	31±7	63±7
Продолжительность эритемы, сутки	85±16	150±35
Продолжительность лечения, месяцы	7±1,5	12±3
Наличие рецидивов после 1 курса лечения	5(29%)	20(35%)
Наличие рецидивов после полного лечения	0,0%	4(7%)

Ни в одном случае острой формы угревой болезни, для подавления которой был применен данный способ, не было отмечено рецидивов акне в острой форме. Наличие рецидива после 1 курса лечения у небольшого числа пациентов объясняется недостаточностью времени для восстановления иммунного статуса организма. Применение способа позволяет купировать инфекционные инфильтраты не позже 4-го дня (в среднем через 3,73±0,32 дня). Для сравнения укажем, что при традиционном лечении этот срок равен 11±1,2 суток, т.е. явно больше почти в 3 раза. При этом не требуется дополнительного использования химиотерапевтических препаратов и предварительной расшифровки любым микробиологическим методом этиологической структуры микробного загрязнения кожи и инфекционного воспаления элементов акне. Это обстоятельство особенно ценно при условиях малых косметологических салонов и кабинетов, где отсутствует возможность использования исследований в микробиологической лаборатории. Однако параллельное лечение урогенитальной инфекции предусматривает современное диагностирование, что возможно только в клиниках и кожно-венерических диспансерах. Наличие специализированных косметологических центров и кабинетов в КВД и в клиниках, где работают высококвалифицированные специалисты, позволяет практически применять способ, т.е. обеспечивает промышленную применимость способа.

Таким образом, проведенные клинические наблюдения подтверждают высокую эффективность способа профилактики и лечения акне. Разработанный авторами способ, заявляемый в качестве изобретения, может быть рекомендован для внедрения в современную косметологию.

Способ лечения сложных форм акне у больных с урогенитальной инфекцией и вагинальным дисбиозом, включающий 3 этапа лечения, при этом на первом этапе, продолжением 1-2 месяца, проводят купирование острого процесса акне и лечение урогенитальной инфекции с использованием санации и антибактериальной защиты кожи, на втором этапе, продолжением 3-5 месяцев, ведут гигиенический уход за кожей пациента, используют при этом методы ультразвукового и химического пилинга, устраняют новообразования, вызванные вирусом папилломы человека, удаляют невусы в операционной зоне, проводят лечение келоидных рубцов, устранение вагинального дисбиоза и урогенитальных заболеваний, на третьем этапе проводят механическую дермабразию с послеоперационным уходом в течение 1-2 месяца, при этом в качестве антибактериальных средств используют при санации препарат бутол, после санации - препараты бутол и банеоцин, а после эпителизации очагов акне и эпителия влагалища - препараты бутол и бутололь, которые используют в предменструальном периоде, не совмещая использование указанных препаратов с обработкой поверхностей спирто- и металлосодержащими растворами.