Способ лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. После 2 дней адаптации назначают электрофорез Адлеровской иловой грязи, обогащенной сероводородом, на область придатков по надлонно-сакральной методике, сила тока 0,05-0,1 МА·см², по 20 минут. Чередуют через день с общими сероводородными ваннами в синусоидальном режиме концентрации сероводорода отпуска ванн 50-100-150-100-50 мг/л, продолжительностью 6-15 минут. На курс по 8 бальнео- и физиопроцедур. Способ позволяет достичь выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффектов, повышения неспецифической резистентности организма, снижения активности ПОЛ, нормализации психоэмоционального состояния и показателей клеточного и гуморального иммунитета, улучшения функции яичников. 5 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении женщин, страдающих воспалительными заболеваниями гениталий, осложненных бесплодием.

Проблема хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ) у женщин и их лечение является одной из важнейших в гинекологии. В последние годы установлена высокая частота бессимптомных и субклинических форм воспалительного процесса половых органов, которые вызывают спаечные изменения в малом тазу и нарушение процесса овуляции. Именно эти ведущие факторы создают основу для формирования в организме женщины множественной патологии с вовлечением в патологический процесс нейроэндокринной и иммунной систем.

Для достижения должного эффекта лечения ВЗОТ у женщин необходимо воздействовать на весь организм с обязательной коррекцией эндокринного и иммунного статуса, что в значительной степени достигается применением природных и реформированных физических факторов.

Давно известно применение пелоидов в лечении хронических воспалительных заболеваний женских половых органов (Иванов З.Ю, Глоба И.К. Грязелечение больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов на курорте «Куяльник. //Актуальные вопросы пелоидотерапии. Тез. докл. междунар. симпозиума УССР-Венгрия, 24-25 октября 1990. - Одесса, 1990. - С.74-75).

Применяется в санаторно-курортном лечении различных заболеваний и Адлеровская обогащенная сероводородом иловая грязь Имеритинского месторождения (Рекреационные ресурсы. Монография. В 2 Т. / Под ред. Н.Е.Романова. - Изд-во Ростовс. ун-та, 1980, Т 1. Курортные лечебные факторы и ресурсы. - 311 с.).

По своим физико-химическим свойствам обогащенные илы близки к иловым сульфидным грязям и характеризуются хорошими вязкопластичными и тепловыми свойствами, тонкодисперсны, грязевой раствор их минерализован и содержит все компоненты мацестинской сероводородной воды. Но она имеет отличия от других иловых грязей, в частности от грязи озера Б. Тамбукан (табл.1).

Таблица 1 Физико-химическая характеристика лечебных грязей
	Месторождение Б. Тамбукан, Ставропольский край	Адлерская, обогащенная H2S иловая грязь
Органолептические показатели: цвет, запах, однородность, пластичность	Черная, сероводородная, однородная, пластичная, маслянистая	Черная, однородная, пластичная, мазеподобная
Влажность, %	60,0	60,0
Объемный вес, %	1,40	1,33
Сопротивление сдвигу, дин/см2	2400-3600	2300
Содержание сульфидов в % на сырую грязь	0,15-0,26	0,17
Содержание органических веществ в % на сухую грязь	2,2-2,5	0,20
Засоренность частицами более 0,25 мил, %	До 1,0	0,20
М, г/л	83	26,2
Формула грязевого раствора	SO4 64 Cl 34 (Na+K)54 Mg43	Cl 93 (Na+K)75 Br 0,055 Y 0,010

Наиболее близким к предлагаемому методу является способ лечения хронического сальпингоофорита путем фонофореза центрифугата Адлерской лечебной грязи надлонно через день с сероводородной бальнеотерапией в виде влагалищных орошений при постоянной концентрации сероводорода 150 мг/л, температуре воды 38-40 град. С, продолжительностью 15 минут, через 15-20 минут после которых общих ванн при концентрации сероводорода от 50-100-150 мг/л (постепенно повышающейся), температуре воды 36-37°С, продолжительностью от 6-15 минут, на курс по 10 процедур (Мельникова Т.В. Фонофорез центрифугата лечебной грязи с анальгином в комплексном курортном лечении хронического сальпингоофорита. Дисс... канд.мед.наук. - Сочи., 1988. - 174 с.).

Недостатком данного способа является то, что для приготовления отжима или центрифугата грязи требуются дополнительные затраты и его эффективность не всегда достаточно высокая.

Задачей изобретения является повышение терапевтической эффективности, сокращения сроков лечения и удлинение ремиссии за счет уменьшения воспалительного процесса, исчезновения тазовых болей, нормализации функции вегетативной нервной системы и функции яичников, повышения неспецифической резистентности, нормализации клеточного и гуморального иммунитета, снижения активности ПОЛ при назначении меньшего количества процедур.

Решение поставленных задач достигается тем, что после двух дней адаптации назначают электрофорез Адлеровской иловой грязи, обогащенной сероводородом, на область придатков по надлонно-сакральной методике, сила тока 0,05-0,1МА·см², по 20 минут, через день с общими сероводородными ваннами в синусоидальном режиме, концентрации сероводорода отпуска ванн 50-100-150-100-50 мг/л, продолжительностью 6-15 минут. На курс по 8 бальнео- и физиопроцедур.

Способ осуществляется следующим образом:

С третьего дня от поступления больной на лечение ей назначают гальванопелоидотерапию на область гипогастрия и пояснично-крестцовую область на уровне L4-S2 позвонков продолжительностью 20 минут. На следующий день проводят общие сероводородные ванны при концентрации сероводорода в синусоидальном режиме от 50-100-150-100-50 мг/л сероводорода, температуре воды 36-37 град.С, 6-15 минут. Процедуры проводят через день, на курс по 8 бальнеофизиопроцедур (табл.2).

Таблица 2 Схема отпуска процедур по предлагаемому способу
Дни лечения	Электрофорез грязи. Сила тока 0,05-0,1MA·см2	Общие сероводородные ванны. Температура 36-37°С
мин	Концентрация (мг/л)	Время (мин)
1-2	Адаптация, обследование.
3	20
4	-	50	6
5	20
6		100	8
7	20
8		150	10
9	20
10		100	12
11	20
12		50	15
13	20
14		100	15
15	20
16		150	15
17	20
18		100	15

ПОДГОТОВКА ГРЯЗИ. Грязь из стандартной упаковки перекладывается в нужном количестве в стеклянную банку с широким горлышком, которая плотно закрывается крышкой, и помещается в термостат (или на водяную баню), где она доводится до температуры 39 град.С. Оставшаяся в упаковке грязь хранится под слоем сероводородной воды, а при ее отсутствии - под слоем крепко соленой воды. Перед отпуском процедуры грязь в количестве 200-250 г разравнивается равномерным слоем, толщиной не менее 1 см, в центре развернутой льняной салфетки площадью 16 см × 14 см. Свободные концы салфетки загибают, формируя конверт-прокладку. Ткань конверта-прокладки самопроизвольно пропитывается жидкой фракцией грязи, становиться влажной и хорошо проводимой для электрического тока. Пациентка на кушетке лежит на спине. На пояснично-крестцовую область размещают грязевой конверт однослойной частью к телу, на нем размещается электрод и подкладная клеенка. Аналогичный грязевой конверт размещается надлонно, поверх него накладывается электрод, подкладная клеенка и мешочек с песком. Для отпуска процедур используют аппарат «Поток-1» и электроды площадью 12 см × 14 см. Электрод со знаком (-) помещается надлонно. Сила тока устанавливается в пределах 0,05-0,1 МА·см² и регулируется по индивидуальным ощущениям пациентки. Продолжительность процедуры 20 минут. По ее окончанию конверты с грязью убираются, а место воздействия, при необходимости, просушивается салфеткой. Отработанная грязь утилизируется. Салфетки прополаскиваются в проточной воде, кипятятся не менее 10 минут, отжимаются на центрифуге и просушиваются.

Пример. Больная Б., 24 лет, находилась на лечении в гинекологической клинике НИЦ КиР ЧЗУСС МЗ РФ с 01.04. по 24.04.2003 г (история болезни №803). При поступлении в клинику женщина предъявляла жалобы на периодические боли внизу живота, усиливающиеся при переохлаждении, болезненные и нерегулярные через 32-40 дней менструации, раздражительность, плаксивость, отсутствие беременности в течение 1,5 лет.

Из анамнеза. Впервые воспаление придатков было диагностировано в 2000 году после охлаждения. Обострения ежегодно, реабилитационное лечение 1-2 раза в год, последнее в декабре 2002 года. Санаторно-курортного лечения не проводили. По поводу бесплодия обследована в 2002-2003 годах, выявлены перитубарные спайки по данным гистеросальпингографии и ановуляторный менструальный цикл. При поступлении в клинике после обследования был выставлен диагноз:

Хронический двухсторонний сальпингоофорит в стадии нестойкой ремиссии. Дисфункция яичников (ановуляция). Бесплодие 1.

До лечения. Общий анализ крови: Нв - 137,8 г/л, эритроциты - 4,6×10 12 /л, цветн. показатель - 0,90 ед., лейкоциты - 5,5×10 9/л, СОЭ - 2 мм/час, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, эозинофилы - 2%, моноциты - 11%, лимфоциты - 29%.

Общий анализ мочи - в пределах нормы.

Иммунограмма: лейкоциты - 7,0 тыс./мкл, лимфоциты 25% - 1750/мкл, моноциты - 17%, Т-лимфоциты - 49% - 857,5/мкл, В-лимфоциты - 13% - 227,5/мкл, Т-хелперы - 30% - 525,0/мкл, Т-супрессоры - 19% - 332,5/мкл, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) - 1,6, СРБ - следы, иммуноглобулины класса М-1,36 г/л, класса G - 13,6 г/л, класса А - 2,4 г/л. Белковые фракции крови: общий белок - 77,3 г/л, глобулины - 42,1 г/л, А/Г коэффициент - 1,38, α-1-глобулины - 5,7%, α-2-глобулины - 6,3%, β-глобулины - 9,5%, γ-глобулины - 21,6%.

Диеновые конъюгаты липидов плазмы крови - 1,82 относ.ед., малоновый диальдегид (МДА) эритроцитов - 49,41 нмоль/мл эритроц. массы, малоновый диальдегид липидов (МДА) - 12,05 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 28,5 мккат/л, церулоплазмин - 0,219 г/л.

Психологические тесты: тест САН-144 балла (субкомпенсированное состояние). Психовегетативный опросник Вейна - 47 баллов (синдром вегетативной дисфункции).

По результатам первичного обследования у больной выявлено субкомпенсированное состояние психоэмоциональной сферы, диспротеинемия, повышенный уровень α-1- и γ-глобулинов, недостаточность как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, напряжение в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы. По данным лейкоцитарной формулы крови - неполноценная реакция спокойной активации.

Больной назначен курс лечения по предлагаемому способу. После лечения больная отметила значительное улучшение самочувствия, повышение активности, настроения, улучшение сна, что подтверждено психологическими тестами (тест САН-178 баллов, опросник Вейна - 26 баллов).

К концу лечения полностью отсутствовали болезненные ощущения при исследовании половых органов, был достигнут рассасывающий эффект - своды стали свободные, придатки не увеличены, исчезла пастозность, определяется легкая тяжистость в области придатков.

По данным общего анализа крови показатели красной крови практически не изменились, незначительно уменьшилось количество лейкоцитов до 5,3×10 9/л, моноциты до 9%, сегментоядерных нейтрофилов - до 56%, лимфоцитов - до 28%.

По данным биохимического исследования сыворотки крови снизился общий белок до 70,8 г/л и α-1 глобулины (5,4%), нормализовался А/Г коэффициент (1,34) и γ-глобулины (20,4%). Снизилось напряжение в системе ПОЛ и АОЗ - диеновые конъюгаты - 1,62 относ.ед., МДА эритроцитов - 32,59 нмоль/мл эритроц. массы, МДА липидов - 7,58 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 25,6 мккат/л, церулоплазмин - 0,289 г/л.

Отмечена положительная динамика показателей иммунограммы: снизилось количество лейкоцитов до 6,7 тыс/мкл, возросло количество лимфоцитов - 28% - 1876/мкл, Т-лимфоцитов до 50% - 938,0/мкл. Нормализовался иммуннорегуляторный индекс (1,95) за счет повышения Т-хелперов (33% - 619,1/мкл) и снижения Т-супрессоров (17% - 318,9/мкл). Со стороны гуморального иммунитета в конце лечения повысился уровень иммуноглобулинов класса G (14,9 г/л) и снизился уровень класса М (1,24 г/л) и класса А (1,84 г/л). СРБ - отриц.

По данным ректальной термометрии - недостаточность лютеиновой фазы.

Таким образом, в результате лечения достигнуто улучшение психоэмоционального статуса, противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшение функции яичников, повышение резистентности организма, снижение активности ПОЛ и АОЗ, иммуностимулирующее действие.

Диагноз после лечения: Остаточные явления правостороннего сальпингоофорита. НЛФ. Бесплодие 1.

Больная выписана со значительным улучшением.

Всего обследовано и пролечено в клинике центра 94 больных в двух группах.

Первая группа - 50 женщин получали лечение по предлагаемому способу (табл.2) - больные были в возрасте от 20 до 35 лет с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, длительностью заболевания от 2 до 10 лет и бесплодием у 91% женщин.

Вторая группа - 44 больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, получали лечение по прототипу путем фонофореза центрифугата иловой грязи через день с сероводородной бальнеотерапией в виде влагалищных орошений постоянной концентрации сероводорода 150 мг/л и общих сероводородных ванн при концентрации сероводорода 50-150 мг/л, на курс по 10 физиобальнеопроцедур.

В конце лечения больные обеих групп отмечали улучшение общего состояния. Боли внизу живота и пояснично-крестцовой области исчезли у 96% больных первой группы и у 81,6% женщин второй группы. Количество бальнеореакций (усиление или появление болей внизу живота) после 2-4 бальнеопроцедур у больных обеих групп было примерно равным (10-12%). Уменьшение болей во время менструации наблюдалось у 92% больных первой группы и у 100% во второй группе.

По данным влагалищного обследования в конце лечения выявлена более отчетливая положительная динамика в группе больных, получавших гальванопелоидотерапию в сочетании с общими сероводородными ваннами. Исчезновение и размягчение спаек было зарегистрировано у 85% женщин первой группы и у 54,5%-второй группы. При инфильтративно-спаечной форме воспалительного процесса полное исчезновение отечности и пастозности в области придатков матки выявлено 100% женщин в первой группе и у 70% больных второй группы. Бимануальное исследование в конце лечения стало безболезненным примерно одинаковым в обеих группах (80% и 84,5% случаев соответственно). В ходе проведенных исследований выявлена положительная динамика адаптационных реакций крови в обеих группах. Однако в первой группе в конце лечения отмечалось более выраженное повышение уровня резистентности организма за счет повышения количества реакций активации и снижения числа неполноценных реакций (табл.3). Во второй группе, по данным реакций адаптации, прогноз менее благоприятный, так как в конце лечения сохраняются реакции тренировки и стресса (табл.3).

Снижение количества неполноценных реакций в конце лечения было примерно равным в обеих группах (на 16,4% и на 13,0% соответственно), что опосредованно может указывать на нормализацию функционирования эндокринной системы при воздействии применяемых лечебных комплексов.

Таблица 3 Динамика адаптационных реакций (в %)
Реакции	Предлагаемый способ	Прототип
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Тренировки	8,3	-	29,6	27,5
Тренировки (неполноцен.)	12,5	-	6,8	5,0
Всего:	20,8	-	36,4	32,5
Спокойной активации	16,6	45,0	20,4	45,0
Спокойной актив.(неполн.)	41,7	35,0	11,4	2,5
Всего:	58,3	80,0	31,8	47,5
Повышенной активации	8,3	5,0	24,9	17,5
Повышенной актив.(неполн.)	12,5	15,0	2,3	-
Всего:	20,8	20,0	27,2	17,5
Хронический стресс			4,6	2,5
Всего неполноценных	66,7	50,0	20,5	7,5

Подтверждением к сказанному является нормализация ректальной температуры в период лечения. Так, до лечения число больных с монофазной ректальной температурой в первой группе было 66%, а во второй - 15,8%, а после лечения снизилось в первой группе до 20% случаев, а во второй - до 10,5%. А число женщин, у которых в конце лечения определялась двухфазная ректальная температура, возросло в первой группе в два раза, а во второй - в полтора раза.

В конце лечения все больные отмечали улучшение общего состояния. Интегральная оценка психоэмоционального состояния пациенток с использованием теста САН выявила до лечения у 44% женщин декомпенсированное и субкомпенсированное состояние в первой группе. В конце лечения субкомпенсированное психоэмоциональное состояние отмечено только у 8% женщин. Общий балл по данным теста САН достоверно возрос со 150,1±5,3 балла до 175,8±3,8 балла.

Состояние ВНС, по данным опросника Вейна (средний балл 31,5±2,7), у большинства больных до начала лечения характеризовалось наличием синдрома вегетативной дисфункции. После лечения в первой группе этот балл снизился достоверно до 18,1±2,3 балла, а у половины больных (48%) он снизился до нормальных показателей (меньше 15 баллов).

В конце лечения улучшение достигнуто в динамике исходно измененных показателей белковых фракций сыворотки крови в обеих группах. Однако нормализация соотношения альбуминов и глобулинов, уровня α-1-глобулинов получена в группе, получавшей лечение по предлагаемому способу (табл.4).

Таблица 4 Динамика показателей белковых фракций сыворотки крови (в %)
Показатели	Лечебные группы
	Предлагаемый метод	Прототип
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
А/Г сниженный	1,15±0,033	1,33±0,056 р<0,05	1,10±0,012	1,17±0,031 р<0,05
А/Г повышенный	1,43±0,022	1,33±0,032 р<0,05	1,60±0,061	1,29±0,196
α-1-глобулины повышенные	6,1±0,14	5,5±0,17 р<0,02	10,0±0,15	8,7±0,22 р<0,001
α-2-глобулины сниженные	6,7±0,14	7,4±0,21 р<0,05	6,5±0,11	7,9±0,67 р<0,01
γ-глобулины повышенные	22,3±0,33	18,9±0,92 р<0,02	21,5±0,47	19,8±0,50 р<0,01

Под влиянием предлагаемого лечебного метода снижается напряжение в системе перекисного окисления липидов. До лечения у половины больных были повышены показатели ПОЛ, которые в конце лечения снизились у всех женщин. Исходно повышенный уровень диеновых коньюгатов снизился с 3,39±0,33 относ.ед. до 1,82±0,53 относ.ед. (р<0,05), МДА эритроцитов с 50,8±1,32 нмоль/мл эртироц. массы до 34,6±2,35 нмоль/мл эритроц. массы (р<0,001), МДА липидов - с 12,7±0,52 нмоль/мг липидов до 9,2±0,53 нмоль/мг липидов (р<0,001).

У больных первой группы отмечена положительная динамика со стороны показателей клеточного звена иммунитета - нормализовался иммунорегуляторный индекс (до лечения 1,02±0,04 ед., после лечения - 1,53±0,17 ед., р<0,01) за счет повышения уровня Т-хелперов (с 598,4±43,6/мкл до 613,2±62,2/мкл) и снижения количества Т-супрессоров (с 687,3±40,9/мкл до 569,1±50,1/мкл. После лечения снизился уровень иммуноглобулинов класса А и М в обеих группах, а уровень иммуноглобулинов G в первой группе повысился с 13,9±0,07 г/л до 14,6±0,15 г/л (р<0,01), а во второй снизился с 1425,2±75,8 мг/% до 1177,0±128,3 мг/%.

Оценка эффективности лечения в процентах проводилась согласно критериям, разработанным и рекомендованным ЦНИИ КиФ (Ю.Е.Данилов, П.Г.Царфис, 1973 г.). На основании анализа полученных данных эффективность лечения в первой группе была выше, чем во второй группе (таблица 5).

Таблица 5 Эффективность лечения (в %)
Способ лечения	Значительное улучшение	Улучшение	Незначительное улучшение	Без перемен
Прототип	13,6	50,0	31,8	4,5
Предлагаемый способ	29,0	67,0	4,0	-

Таким образом, применение комплексного санаторно-курортного метода, включающего электрофорез Адлеровской обогащенной сероводородом иловой грязи через день с общими сероводородными ваннами в синусоидальном режиме в лечении женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов таза позволяет сократить сроки лечения до 18 дней, достичь выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффектов, повышения неспецифической резистентности организма, снижения активности ПОЛ, нормализации психоэмоционального состояния и показателей клеточного и гуморального иммунитета, улучшения функции яичников.

Способ лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин путем фонофореза центрифугата лечебной грязи с анальгином на область матки и придатков и сероводородной бальнеотерапии в виде влагалищных орошений постоянной концентрации сероводорода 150 мг/л и общих сероводородных ванн, проводимых через день, отличающийся тем, что после 2 дней адаптации назначают электрофорез Адлеровской иловой грязи, обогащенной сероводородом, на область придатков по надлонно-сакральной методике: сила тока 0,05-0,1 мА/см², по 20 мин через день с общими сероводородными ваннами в синусоидальном режиме концентрации сероводорода отпуска ванн 50-100-150-100-50 мг/л, продолжительностью 6-15 мин, на курс по 8 бальнео- и физиопроцедур.