Способ удаления внутриглазных новообразований

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для удаления меланом хориоидеи. Выполняют витрэктомию, ретинотомию и обнажают внутриглазное новообразование. Вводят внутривенно фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8-1,1 мг/кг в течение 10 минут. Через 20-30 минут проводят спектрально-флюоресцентную диагностику новообразования. При появлении флюоресценции новообразования интравитреально облучают его лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, при плотности энергии 100-120 Дж/см². Облучение проводят полями по кругу от периферии к центру с перекрытием соседних полей на 5% площади. Затем интравитреально проводят термотерапию новообразования полями по кругу от центра к периферии. После этого интравитреально удаляют внутриглазное новообразование, расправляют сетчатку перфторорганическим соединением (ПФОС) и проводят ограничительную эндолазеркоагуляцию участка ретинотомии. Через 7-14 повторяют внутривенное введение ФС и проводят спектрально-флюоресцентную диагностику зоны удаленного новообразования. Интравитреально облучают участки флюоресценции лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 80-100 Дж/см². После этого замещают ПФОС на силиконовое масло. Технический результат заключается в полном удалении новообразования, значительном снижении риска оставления жизнеспособных опухолевых клеток в операционном поле и диссеминации клеток опухоли во время удаления новообразования, а также риска рецидивов новообразования. 1 з.п.ф.-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для удаления внутриглазных новообразований среднего размера (по классификации J. Sields, 1983).

Известен способ удаления внутриглазных новообразований (Garsia-Arumi J., Sararols L., Martinez V. et al. Vitreoretinal surgery and endoresection in high posterior choroidal melanomas // Retina. - 2001. - Vol.21. - Issue 5. - P.445-452), включающий проведение витрэктомии, ретинотомии с последующим обнажением внутриглазного новообразования, удаление внутриглазного новообразования, расправление сетчатки перфтоорганическим соединением, отграничительную эндолазеркоагуляцию участка ретинотомии, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом.

Однако при применении данного способа не удается полностью удалить внутриглазное новообразование, поскольку в операционном поле остаются отдельные опухолевые клетки, способные к диссеминации и метастазированию.

Техническим результатом заявляемого способа является полное удаление внутриглазного новообразования, значительное снижение риска оставления жизнеспособных опухолевых клеток в операционном поле и диссеминации клеток опухоли во время удаления новообразования, а также риска рецидивов новообразования. Технический результат достигается за счет того, что:

1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью, способностью накапливаться в опухолевых клетках и даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.

2. Проведение спектрально-флюоресцентной диагностики позволяет определить, произошло ли достаточное и необходимое для оказания терапевтического эффекта накопление фотосенсибилизатора в опухолевой ткани по сравнению с окружающей.

3. Следующее после внутривенного введения ФС и спектрально-флюоресцентной диагностики интравитреальное облучение внутриглазного новообразования лазерным излучением с заданными параметрами (фотодинамическая терапия (ФДТ)) вызывает стаз крови и светоиндуцированный тромбоз сосудов, питающих новообразование, а также вызывает гибель опухолевых клеток на глубину около 3-5 мм.

4. Лазерное облучение в ходе ФДТ полями по кругу от периферии к центру с перекрытием соседних полей на 5% площади обеспечивает равномерное облучение новообразования по всей поверхности, а также исключает диссеминацию и миграцию опухолевых клеток.

5. Интравитреальное проведение термотерапии внутриглазного новообразования после ФДТ позволяет достичь деструкции ткани по всему объему новообразования.

6. Используемые диапазоны дозы ФС и параметров лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом.

На подготовительном этапе обрабатывают операционное поле, проводят стандартное анестезиологическое обеспечение. Выполняют склерэктомические разрезы, проводят витрэктомию, ретинотомию и обнажают внутриглазное новообразование. Затем внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда например фотолон, радахлорин, фотодитазин, в дозе 0,8-1,1 мг/кг в течение 10 минут, а через 15-20 минут после окончания введения ФС проводят спектрально-флюоресцентную диагностику накопления ФС во внутриглазном новообразовании с регистрацией флюоресценции. Регистрацию флюоресценции осуществляют, например, с использованием интерференционного фильтра с диапазоном пропускания 665-800 нм. В ходе спектрально-флюоресцентной диагностики контролируют контраст накопления ФС в новообразовании и при появлении флюоресценции внутриглазного новообразования по сравнению с окружающей тканью проводят интравитреальное облучение новообразования лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например, с длиной волны 660-666 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 100-120 Дж/см², причем облучение проводят полями по кругу от периферии к центру с перекрытием соседних полей на 5% площади, затем интравитреально проводят термотерапию новообразования диодным лазером полями по кругу от центра к периферии со стандартными параметрами лазерного воздействия: диапазон длин волн 810-1060 нм, диаметр светового пятна 2,0-3,0 мм, в непрерывном режиме с экспозицией 1-2 мин на одно поле, мощность излучения 500-800 мВт; затем интравитреально удаляют внутриглазное новообразование с помощью витреотома, расправляют сетчатку перфторорганическим соединением (ПФОС), проводят ограничительную эндолазеркоагуляцию участка ретинотомии. Операцию заканчивают наложением швов на участки склеротомии и на конъюнктиву.

Через 7-14 дней повторяют внутривенное введение ФС, через 15-20 минут после окончания введения проводят спектрально-флюоресцентную диагностику зоны удаленного внутриглазного новообразования, и при появлении участков флюоресценции интравитреально облучают их лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например, с длиной волны 660-666 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 80-100 Дж/см², затем замещают ПФОС на силиконовое масло.

Все действия с фотосенсибилизатором осуществляются в условиях затемнения, обеспечивающих невозможность проникновения в помещение прямых солнечных лучей. Данное условие является общеизвестным и стандартным для проведения сеансов ФДТ.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациентка С., 59 лет. Поступила в Калужский филиал ГУ МНТК "МГ" с подозрением на наличие внутриглазного новообразования левого глаза.

При обследовании была диагносцирована меланома хориоидеи (MX) OS. Диагноз был подтвержден при проведении флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ) и ультразвукового В-сканирования. Новообразование локализовалось в области заднего полюса глаза и имело следующие размеры: ширина основания - 8 мм, длина - 10 мм, высота - 4 мм.

Пациентка пролечена по предложенному способу.

Внутривенно вводили фотолон в дозе 0,8 мг/кг, через 15 минут после окончания введения ФС провели спектрально-флюоресцентную диагностику, и при появлении флюоресценции внутриглазного новообразования по сравнению с окружающей тканью интравитреально облучили новообразование с длиной волны 660 нм при плотности энергии 100 Дж/см². Затем интравитреально провели термотерапию новообразования: длина волны 810 нм, диаметр светового пятна 2,0 мм, в непрерывном режиме с экспозицией 1 мин на одно поле, мощность излучения 500 мВт. Удалили внутриглазное новообразование.

Через 7 дней повторили внутривенное введение ФС, провели спектрально-флюоресцентную диагностику, интравитреально облучили участки флюоресценции лазерным излучением с длиной волны 660 нм, при плотности энергии 80 Дж/см². ПФОС заменили на силиконовое масло.

В отдаленном периоде (от 6-ти месяцев до 1 года) при осмотре глазного дна на месте удаленной MX определялся плоский фиброзный хориоретинальный рубец. Рецидивов новообразования по данным контрольных ФАГ и ультразвукового В-сканирования выявлено не было.

Пример 2. Пациент П., 57 лет. Поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "МГ" с подозрением на наличие внутриглазного новообразования правого глаза.

При обследовании была диагносцирована меланома хориоидеи (MX) OD. Диагноз был подтвержден при проведении флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ) и ультразвукового В-сканирования. Новообразование локализовалось в области заднего полюса глаза и имело следующие размеры: ширина основания - 8 мм, длина - 11 мм, высота - 5 мм.

Пациент пролечена по предложенному способу.

Внутривенно вводили фотодитазин в дозе 1,1 мг/кг, через 20 минут после окончания введения ФС провели спектрально-флюоресцентную диагностику и при появлении флюоресценции внутриглазного новообразования по сравнению с окружающей тканью провели интравитреальное облучение новообразования с длиной волны 666 нм при плотности энергии 120 Дж/см². Затем интравитреально провели термотерапию новообразования: длина волны 1060 нм, диаметр светового пятна 3,0 мм, в непрерывном режиме с экспозицией 2 мин на одно поле, мощность излучения 800 мВт. Удалили внутриглазное новообразование.

Через 14 дней повторили внутривенное введение ФС, провели спектрально-флюоресцентную диагностику, интравитреально облучили участки флюоресценции лазерным излучением с длиной волны 666 нм, при плотности энергии 100 Дж/см². ПФОС заметили на силиконовое масло.

В отдаленном периоде (от 6-ти месяцев до 1 года) при осмотре глазного дна на месте удаленной MX определялся плоский фиброзный хориоретинальный рубец. Рецидивов новообразования по данным контрольных ФАГ и ультразвукового В-сканирования выявлено не было.

Таким образом, предложенный способ позволят полностью удалить внутриглазное новообразование, значительно снизить риск оставления жизнеспособных опухолевых клеток в операционном поле и диссеминации клеток опухоли во время удаления новообразования, снижает риск рецидивов.

1. Способ удаления меланом хориоидеи, включающий выполнение витрэктомии, ретинотомии с последующим обнажением внутриглазного новообразования, интравитреальное удаление внутриглазного новообразования, расправление сетчатки перфторорганическим соединением (ПФОС), проведение отграничительной эндолазеркоагуляции участка ретинотомии, последующую замену ПФОС силиконовым маслом, отличающийся тем, что после обнажения внутриглазного новообразования внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8-1,1 мг/кг в течение 10 мин, а через 20-30 мин проводят спектрально-флюоресцентную диагностику новообразования, и при появлении флюоресценции новообразования по сравнению с окружающей тканью интравитреально облучают новообразование лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 100-120 Дж/см², причем облучение проводят полями по кругу от периферии к центру с перекрытием соседних полей на 5% площади, затем интравитреально проводят термотерапию новообразования полями по кругу от центра к периферии, после чего интравитреально удаляют внутриглазное новообразование, далее расправляют сетчатку и осуществляют эндолазеркоагуляцию, а через 7-14 дней повторяют внутривенное введение ФС, проводят спектрально-флюоресцентную диагностику, и при появлении участков флюоресценции интравитреально облучают их лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 80-100 Дж/см², и после этого замещают ПФОС на силиконовое масло.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что регистрацию флюоресценции осуществляют с использованием интерференционного фильтра с диапазоном пропускания 665-880 нм.