Способ устранения диастемы и трем у фронтальных зубов нижней челюсти с применением композитного материала и армирующей сетки (варианты)

Изобретение относится к области стоматологии и может быть использовано для устранения зубочелюстных аномалий, связанных с наличием промежутков между фронтальными зубами нижней челюсти. Изобретение может быть использовано при стираемости твердых тканей зубов нижнего ряда. Способ устранения диастемы и трем у фронтальных зубов нижней челюсти с применением композитного материала и армирующей сетки включает предварительное повышение прикуса стертых жевательных зубов, определение соответствующего цвета зуба по шкале VITA, ретракцию десны, формирование у каждого из зубов П-образного паза вдоль режущего края и на апроксимальных поверхностях и формирование на оральной поверхности опорной площадки, выведенной в паз вдоль режущего края. Оральную поверхность препарируют на 1/3 ее длины, отступая от медиального и дистального краев по 1-2 мм. В пазах и на опорной площадке фиксируют армирующую прямоугольную металлическую позолоченную сетку, ширину которой выбирают не более суммы ширины коронки зуба и величины промежутка между зубами, причем сетку фиксируют по крайней мере на 1 мм ниже уровня режущего края, ее отдельную промежуточную часть, предварительно сформированную в соответствии с размерами опорной площадки, при фиксации упирают в уступ опорной площадки, а части сетки, фиксируемые в пазах на апроксимальных поверхностях, формируют в виде свободных проволок сетки, которые сближают друг к другу в пришеечной области перед окончательным замещением промежутков и реставрацией режущих краев с учетом убыли твердых тканей с применением композитного материала. Технический результат - высокая эстетичность и прочность реконструкции фронтальных зубов. 2 н.п.ф.

 

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для устранения зубочелюстных аномалий, связанных с наличием промежутков между фронтальными зубами нижней челюсти. Наличие промежутков между зубами нарушает внешний вид пациента, приводит к нарушению речи.

Как следует из уровня техники (Ортопедическая стоматология, В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М.Мишнев, ФОЛИАНТ, Санкт-Петербург, 2002) при правильном соотношении зубных рядов тремы между зубами обычно не устраняют и лишь в отдельных случаях прибегают к протезированию. В этом же источнике информации указывается на применение для устранения диастемы съемных пластиночных аппаратов с пружинами, вестибулярными дугами или несъемных дуговых проволочных аппаратов, коронок с рычагами, крючками, пружинами, резиновой тягой. Суть известных методик устранения диастемы с помощью указанных средств заключается в принудительном изменении положения центральных резцов по отношению к средней линии. К числу существенных недостатков известных методик следует отнести травматичность в связи со сдавливанием соединительных тканей зубов при их перемещении, значительную продолжительность, а также рецедив аномалии. После снятия аппарата зубы могут вернуться на прежнее положение. Поэтому для закрепления результата устранения промежутка между зубами дополнительно используют ретенционные аппараты. У пациентов более старшего возраста, не желающих подвергаться длительному лечению, диастема устраняется протезированием.

Известные методики протезирования при устранении диастемы и трем, как правило, требуют наличия лабораторных этапов, зуботехнической лаборатории, травматичны в связи с необходимостью избыточного препарирования коронки здорового зуба, продолжительные и дорогостоящие.

Необходимо отметить, что в уровне техники не обнаружены сведения о методах комплексного устранения указанных форм аномалий.

Целью заявляемого изобретения является разработка способа одновременного устранения диастемы и трем у фронтальных зубов нижней челюсти.

Особенности средств и приемов, применяемых при реализации заявленного способа, позволяют существенно упростить процедуру устранения промежутков между фронтальными зубами, сократить длительность процедуры и ее травматичность, увеличить прочность отреставрированных зубов, полностью исключить рецедивы аномалий.

Преимущества заявляемого способа делают его привлекательным для пациентов любой возрастной категории.

В клинической практике приходится сталкиваться с сочетанными дефектами, в частности с наличием промежутков у фронтальных зубов и дополнительно истиранием твердых тканей зубов нижней челюсти. В результате истирания происходит уменьшение высоты коронок фронтальных зубов, то есть происходит нарушение их анатомической формы.

Из уровня техники известно, что при истирании зубов нижней челюсти с целью восстановления их функции и внешнего вида, а также предупреждения последствий дальнейшего истирания прибегают к протезированию.

Заявляемый способ позволяет решить задачу устранения диастемы и трем фронтальных зубов нижней челюсти как при нормальном соотношении зубных рядов, так и в случае истирания зубов нижней челюсти с обеспечением одного и того же технического результата. При этом в зависимости от клинической ситуации с помощью композитных материалов, армированных металлической позолоченной сеткой, осуществляют наращивание апроксимальных поверхностей коронки каждого из фронтальных зубов, граничащих с дефектом, на величину половины промежутка между зубами и восстанавливают режущие края, либо осуществляют наращивание апроксимальных поверхностей коронки каждого из фронтальных зубов на величину половины промежутка между зубами и восстанавливают режущий край коронки каждого фронтального зуба с учетом величины утраты твердых тканей в результате истирания зубов.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в улучшении эстетики и функциональных свойств фронтальных зубов нижней челюсти, отреставрированных простым в осуществлении методом, наряду с обеспечением повышенной прочности и долговечности реставрации.

Технический результат обусловлен устранением промежутков между зубами, а в случае необходимости, одновременно и возмещением убыли истертых твердых тканей режущих краев фронтальных зубов композитными материалами. При этом для увеличения прочности и долговечности реставрации коронковая часть фронтальных зубов и участи, сформированные с помощью композитных материалов, дополнительно армируются металлической позолоченной сеткой.

С помощью прямоугольной металлической позолоченной сетки армируются режущий край, пазы, сформированные на апроксимальных поверхностях зуба, а также оральная поверхность зуба, то есть участки коронки, наиболее подверженные отрицательному воздействию функциональных нагрузок. Поскольку ширина сетки превышает медиа-дистальный размер коронки зуба на величину промежутка между зубами, сетка, зафиксированная в пазах коронки, выступает за границы каждой из апроксимальных поверхностей зуба на величину не более половины величины промежутка между зубами. За счет этих выступающих частей сетки, из которых предварительно удаляют поперечные проволоки, а освобожденные продольные проволоки сближают в пришеечной области зуба, армируют композитные материалы, с помощью которых устраняются диастема и тремы зубов. Использование свободных проволок сетки позволяет сформировать отреставрированные коронки фронтальных зубов в соответствии с формой апроксимальных поверхностей зуба.

При реализации заявляемого способа учитываются особенности распределения функциональных нагрузок, воздействующих на коронковую часть фронтальных зубов. Поскольку резцы при акте жевания работают на изгиб, дополнительное армирование оральной поверхности зуба значительно увеличивает прочность и долговечность функционирования реставрируемых фронтальных зубов.

Армирующие свойства сетки позволяют:

увеличить площадь соприкосновения с композитным материалом;

уменьшить усадку композитного материала и улучшить краевого прилегание материала к твердым тканям зуба;

уменьшить напряжение (стресс), возникающий при полимеризации;

обеспечить профилактику возможных осложнений сколов и отколов коронковой части зуба;

увеличить долговечность реконструкции;

обеспечить высокие эстетические качества;

снизить себестоимость реконструкции.

существенно сократить длительность реконструкции,

Сущность изобретения.

В случае нормального соотношения зубных рядов приступают непосредственно к устранению трем и диастемы согласно заявленному способу.

В случае истертости зубов нижней челюсти устранение трем и диастемы фронтальных зубов заявленным способом осуществляют после повышения прикуса жевательных зубов в соответствии с известными методиками.

Далее механическим способом очищают поверхности реконструируемых фронтальных зубов зубными щетками с использованием зубных паст. Определяют соответствующий цвет зубов по общепринятой шкале VITA. Изолируют полость рта от жидкой среды. Осуществляют ретракцию десны. Коронки фронтальных зубов, между которыми имеются промежутки (диастема и тремы), препарируют. Вдоль режущего края формируют паз, переходящий в вертикальные пазы, формируемые в направлении от режущего края до уровня пришеечной области на апроксимальных поверхностях каждого реставрируемого зуба. В результате препарирования образуется П-образный паз, охватывающий апроксимальные поверхности и режущий край коронки каждого из фронтальных зубов. На оральной поверхности зуба формируют опорную площадку, которую выводят в паз, выполненный вдоль режущего края. Препарирование оральной поверхности осуществляют на 1/3 ее длины, отступая от медиального и дистального краев коронки по 1-2 мм. Препарирование осуществляют с учетом анатомической формы препарируемых поверхностей.

В пазах и на опорной площадке в последующем фиксируют армирующую сетку, которую предварительно формируют в соответствии с размерами поверхностей фиксации. Для этого используют металлическую позолоченную сетку прямоугольной формы. Размеры прямоугольной сетки выбирают с учетом высоты коронки реставрируемого зуба и величины промежутка между зубами таким образом, чтобы одна из его сторон была не более указанной высоты, а другая сторона - не более суммы ширины коронки в медиа-дистальном направлении и величины промежутка.

Сформированная армирующая металлическая позолоченная сетка состоит из общей части, фиксируемой в пазу вдоль режущего края, которая переходит в отделенные друг от друга части, фиксируемые в пазах на апроксимальных поверхностях, и промежуточную часть, фиксируемую на оральной поверхности зуба. Из частей сетки, фиксируемых в пазах апроксимальных поверхностей, дополнительно удаляют поперечные проволоки, освобождая продольные проволоки сетки, но не более чем на длину вертикальных пазов апроксимальных поверхностей. Промежуточную часть сетки формируют в соответствии с размерами и формой опорной площадки на оральной поверхности. Причем при фиксации сетки ее промежуточная часть должна упираться в уступ опорной площадки на расстоянии 1/3 длины оральной поверхности зуба. Осуществляют примерку и коррекцию формы и размера сформированной армирующей металлической позолоченной сетки. Зафиксированная сетка со стороны апроксимальных поверхностей должна выступать на величину, равную половине величины промежутка между зубами. Причем общая часть сетки, фиксируемая в пазу вдоль режущего края, должна располагаться по крайней мере на 1 мм ниже уровня режущего края с целью формирования прозрачного отреставрированного режущего края. В случае стираемости фронтальных зубов положение общей части сетки по отношению к уровню режущего края определяется с учетом истертости его твердых тканей. В этом случае общая часть сетки, фиксируемая в пазу вдоль истертого режущего края, может располагаться как ниже его уровня, так и выступать над уровнем истертого режущего края. С целью формирования прозрачного режущего края в случае его истирания условие расположения зафиксированной сетки по крайней мере на 1 мм ниже уровня режущего края зуба должно быть выполнено по отношении к режущему краю зуба с восстановленной по высоте коронкой. Сетка должна без напряжения располагаться в сформированных пазах и на опорной площадке.

После примерки и коррекции сетку удаляют, покрывают адгезивом, слегка продувают воздухом для равномерного распределения адгезива и сохранения ячеек сквозными и полимеризуют стандартным методом.

П-образный паз (вдоль режущего края и на апроксимальных поверхностях) и опорную площадку подвергают кислотному травлению. Затем тщательно споласкивают водой, просушивают, наносят адгезив и полимеризуют стандартным методом.

После заполнения П-образного паза и опорной поверхности жидкотекучим композитом устанавливают армирующую сетку. Свободные проволоки частей сетки, фиксируемых в пазах на апроксимальных поверхностях, сближают друг к другу в пришеечной области зуба, формируя контуры коронковой части реставрируемого зуба в соответствии с формой апроксимальных поверхностей. Проводят направленную полимеризацию.

С помощью композитных материалов проводят окончательное формирование коронковой части зуба. Устраняют тремы и диастему, замещая промежутки между зубами композитным материалом, и восстанавливают режущий край. В случае истертого режущего края с помощью композитного материала дополнительно восстанавливают утраченные твердые ткани режущего края зуба, восстанавливая высоту коронки в соответствии с ее анатомической высотой. Проводят направленную полимеризацию.

Эстетический эффект достигается после обработки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива. Апроксимальные поверхности обрабатываются штрипсами. Коррекцию режущих краев проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Производят финишное отсвечивание с небной и вестибулярной поверхностей.

Таким образом, заявленный способ позволяет устранить тремы и диастему как в случае нормального соотношения зубных рядов, так и при истираемости зубов нижней челюсти, позволяет улучшить эстетику и восстановить функциональные свойства реставрируемых зубов, увеличить долговечность реставрации.

1. Способ устранения диастемы и трем у фронтальных зубов нижней челюсти с применением композитного материала и армирующей сетки, включающий определение соответствующего цвета зуба по шкале VITA, ретракцию десны, формирование у каждого из зубов П-образного паза вдоль режущего края и на апроксимальных поверхностях и формирование на оральной поверхности опорной площадки, выведенной в паз вдоль режущего края, при этом оральную поверхность препарируют на 1/3 ее длины, отступая от медиального и дистального краев по 1-2 мм, и последующую фиксацию в сформированных пазах и на опорной площадке армирующей прямоугольной металлической позолоченной сетки, ширину которой выбирают не более суммы ширины коронки зуба и величины промежутка между зубами, причем сетку фиксируют по крайней мере на 1 мм ниже уровня режущего края, ее отдельную промежуточную часть, предварительно сформированную в соответствии с размерами опорной площадки, при фиксации упирают в уступ опорной площадки, а части сетки, фиксируемые в пазах на апроксимальных поверхностях, формируют в виде свободных проволок сетки, которые сближают друг к другу в пришеечной области перед окончательным замещением промежутков и реставрацией режущих краев с применением композитного материала.

2. Способ устранения диастемы и трем у фронтальных зубов нижней челюсти с применением композитного материала и армирующей сетки, включающий предварительное повышение прикуса стертых жевательных зубах, определение соответствующего цвета зуба по шкале VITA, ретракцию десны, формирование у каждого из зубов П-образного паза вдоль режущего края и на апроксимальных поверхностях и формирование на оральной поверхности опорной площадки, выведенной в паз вдоль режущего края, при этом оральную поверхность препарируют на 1/3 ее длины, отступая от медиального и дистального краев по 1-2 мм, и последующую фиксацию в пазах и на опорной площадке армирующей прямоугольной металлической позолоченной сетки, ширину которой выбирают не более суммы ширины коронки зуба и величины промежутка между зубами, причем сетку фиксируют по крайней мере на 1 мм ниже уровня режущего края, ее отдельную промежуточную часть, предварительно сформированную в соответствии с размерами опорной площадки, при фиксации упирают в уступ опорной площадки, а части сетки, фиксируемые в пазах на апроксимальных поверхностях, формируют в виде свободных проволок сетки, которые сближают друг к другу в пришеечной области перед окончательным замещением промежутков и реставрацией режущих краев с учетом убыли твердых тканей с применением композитного материала.