Способ шинирования зубов (варианты) и устройство для его осуществления

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в стоматологии для шинирования между собой подвижных зубов при болезнях пародонта или закрепления зубов для предотвращения последующей подвижности. Способ шинирования зубов характеризуется тем, что на контактных поверхностях шинируемых зубов формируют полости, размещают в них устройство для шинирования - шинирующие элементы, состоящие из концевых отделов и промежуточной части, затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом с использованием разделительной матрицы или без нее и отверждают пломбировочный материал. Шинирующие элементы позволяют обеспечить подвижность шинируемых зубов на уровне физиологической. Технический результат - обеспечение для шинированных зубов сохранять подвижность, близкую к физиологической, а также возможность демпфировать нагрузки, возникающие при смыкании зубов и т.д. 3 н. и 34 з.п.ф-лы, 39 ил.

 

Изобретения - способ и устройство - относятся к медицине, а именно к стоматологии, и могут быть использованы для временного или постоянного шинирования (скрепления) между собой зубов при болезнях пародонта, для скрепления зубов на различных этапах ортодонтического лечения, для профилактики перемещения или подвижности зубов.

Шинирование применяется с целью сохранения зубов и их функции. В настоящее время определены требования, предъявляемые к шинирующим конструкциям [4, 6, 14, 18]:

1) шины должны надежно фиксировать зубы;

2) равномерно перераспределять жевательное давление между зубами, входящими в состав шины;

3) создавать условия для реабилитации тканей пародонта;

4) не препятствовать проведению лечебных манипуляций;

5) не травмировать слизистую оболочку десневого края;

6) не создавать супраконтактов или блоков при движении челюсти;

7) обладать стойкими химическими и механическими свойствами, при этом быть биосовместимыми с тканями организма;

8) отвечать высоким косметическим требованиям;

9) выполнять опорные функции для конструкций, замещающих дефекты зубных рядов;

10) отличаться простотой изготовления;

11) создавать условия для успешного поддержания гигиены полости рта;

12) способствовать физиологической адаптации зубов с различным функциональным предназначением в составе одной шины;

13) сохранять подвижность зашинированных зубов на уровне физиологической;

14) обладать низкой себестоимостью и трудоемкостью.

Несмотря на большое многообразие известных способов шинирования зубов, ни один из них не отвечает одновременно всем предъявляемым требованиям.

Кроме того, известные шинирующие конструкции не всегда соответствуют основным критериям биомеханики зубных рядов [24].

В настоящее время известны различные способы шинирования зубов. Известен способ стабилизации подвижных зубов при пародонтите или травме, заключающийся в формировании ретенционного паза для шинирующего элемента и установке извитого шинирующего элемента. Ретенционный паз для шинирующего элемента на окклюзионных поверхностях зубов формируют горизонтальным, имеющим в вертикальной плоскости зуба форму усеченной пирамиды, обращенной широким основанием к пульповой камере зуба, при этом ширина основания паза равна высоте витка шинирующего элемента, выполненного монолитным из сверхэластичного материала. Ретенционный паз выполняют также у дна полученной пирамиды, при этом ширина упомянутого расширения равна высоте витка шинирующего элемента. После закрепления шинирующего элемента полости заполняются пломбировочным материалом по типу балочной шины [28].

Известен способ стабилизации зубов при пародонтозе, заключающийся в установке балочной шины в профильную прорезь, выполненную на оклюзионной поверхности зубов, при этом в каждом зубе перпендикулярно профильной прорези выпиливают ретенционные углубления с последующим введением в них скобок из металла с памятью формы, фиксирующих балочную шину [27].

Известен способ шинирования зубов, заключающийся в том, что формируют полости на окклюзионно-апроксимальных поверхностях соседних зубов в месте их наибольшего контакта. В выполненные полости устанавливают проволочный крепеж, изогнутый в виде «гантели». Крепеж фиксируют путем внедрения пинов через центры колец «гантели» в ткани зуба, после чего закрывают полости пломбировочным материалом [29].

Наиболее близкий к заявленным изобретениям способ шинирования зубов заключается в том, что на оральной стороне подвижных зубов, подлежащих шинированию, создают пропилы (бороздки). После их обработки протравочным гелем наносят бондинговую систему, усиливающую адгезию пломбировочных материалов к поверхности зуба. На подготовленную поверхность наносят текучий композитный светоотверждаемый пломбировочный материал, в который укладывают арматуру в виде жгутика, изготовленного из стекловолокна [«GlassSpan», производитель «GlassSpan», США] и предварительно заполненного этим же композитным пломбировочным материалом. Полученная конструкция полимеризуется. Далее накладывают и полимеризуют дополнительные порции композита, полностью закрывающие арматуру. Таким образом, устройство для шинирования зубов включает в себя арматуру в виде полого жгутика, изготовленного из стекловолокна, а также композиционный светоотверждаемый пломбировочный материал [1].

Промежуточные (межзубные) части шинирующих устройств перечисленных аналогов, в том числе и ближайшего аналога, выполнены жесткими за счет использования для их изготовления и армирования материалов, практически не обладающих эластичными свойствами (металла, пломбировочного материала, наполненного пломбировочным материалом волокна и др.). Предложенные способы цитирования, в том числе и ближайший аналог, имеют существенные недостатки, связанные с жестким креплением зубов друг к другу, и, вследствие этого, с отсутствием минимальной, но физиологически необходимой подвижности зубов по отношению друг к другу, к зубному ряду и к альвеолярному отростку.

Главным негативным результатом при использовании предложенных способов шинирования, в том числе и ближайшего аналога, является быстрое разрушение опорных структур пародонта у тех зубов в составе шины, где такие структуры сохранились, и за счет которых происходит стабилизация зубов в составе конструкции. Разрушение пародонта на этих участках происходит в момент нагрузки на тот участок шины, где зубы не обладают достаточными пародонтальными резервами. В результате на опорных зубах шинирующей конструкции возникают травматические касательные напряжения, сходные с таковыми у консольных протезов [5, 19, 20]. В пришеечной трети пародонта опорных зубов такие напряжения вызывают перегрузки, значительно превышающие компенсаторные возможности пародонтальных структур, в результате чего происходит их разрушение. При этом в апикальной части пародонта подвижность зуба минимальна, величины возникающих перегрузок не выражены и лишь незначительно отличаются от нормы, что объясняет отсутствие выраженных болевых ощущений при перегрузке жесткой шины [25, 26].

Нарушение обратных связей, отсутствие истинной информации о реальном состоянии опорного аппарата отдельных зубов в составе шины, их реальной подвижности приводит к нарушению пародонто-мышечного рефлекса, регулирующего силу и направление жевательного давления [II]. Таким образом, жесткая шина создает рефлекторную иллюзию здорового пародонта у всех зубов, входящих в состав такой шины. В условиях нарушения рефлекторного регулирования жевания критическая нагрузка на шину увеличивается, возрастает травматическая перегрузка у опорных зубов, усиливается разрушение тканей пародонта.

Вместе с тем при жестком шинировании вместе с перегруженными участками появляются нефункционирующие, недогруженные участки пародонта, где практически исключается необходимая микроподвижность пародонтальной связки. В этих участках развивается вазоконстрикция приводящих сосудов, их функциональная недостаточность с развитием гемо- и лимфостаза, периваскуклярного отека, диапедеза форменных элементов крови, агрегации эритроцитов, эмболии и тромбоза сосудов [10, 15]. Наблюдается набухание эластичных и коллагеновых волокон. Развиваются дистрофическо-деструктивные процессы в пародонтальной связке, которые сопровождаются атрофией и резорбцией прилежащей костной ткани.

В период ремиссии пародонтита может наблюдаться уменьшение подвижности зубов в составе жесткой шины. Это оценивается как положительный результат шинирования, однако этот эффект развивается за счет анкилозирования (непосредственного сращения кости и цемента корня без участия пародонтальной связки, которая разрушается в результате дистрофическо-деструктивных процессов). Однако негативным следствием анкилозирования является резорбция тканей корня и, как результат, потеря зуба [7, 12, 23].

Авторами ближайшего аналога признается, что настоящей фиксации во всех 3 направлениях окклюзионных функциональных сил предложенным ими способом добиться нельзя [2]. Прямым противопоказанием является включение в конструкцию ближайшего аналога зубов с подвижностью 3 степени [4]. При этом указывается, что надежной фиксации можно добиться лишь при использовании ортопедических конструкций, что в ряде случаев является неприемлемым, поскольку подразумевает обширное препарирование тканей зубов, трудоемкость и дороговизну конструкции, проблемы эстетического характера и т.д. [13].

Материалы, из которых выполнены промежуточные части жестких шинирующих устройств, в том числе и ближайшего аналога, практически не обладают эластичными свойствами, плохо работают на изгиб, растяжение, смещение, сдвиг и т.д. При этом сил адгезии бондинговых систем, используемых для фиксации шины к зубам, в ряде случаев оказывается недостаточно [5]. В частности для проведения фиксации к зубам элементов ближайшего аналога предложена бондинговая система пятого поколения «Bond-I» («Jeneric/Pentron», США), которая обладает силой адгезии до 31 МПа. Учитывая, что смещающая нагрузка для различных групп зубов может составлять от 7 до 17 килограмм [22], включение в шину, кроме опорных, 2 и более зубов с разрушением пародонта свыше 1/2 длины корня, может превысить адгезивные свойства предложенного бонда в несколько раз [16].

Из-за указанных недостатков значительно осложняется проведение лечебных манипуляций, таких как удаление зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов, проведение лоскутных операций и т.д., поскольку такие вмешательства предполагают серьезные нагрузки на корни зубов и могут вызвать поломку шинирующей конструкции [9].

Несовершенство фиксации, отсутствие демпфирования нагрузки приводит к нарушению целостности шины и отдельных ее элементов, дефектам в области межзубных промежутков, отколам частей зубов и участков пломбировочного материала, отрыву отдельных зубов от общей конструкции и т.д. По некоторым данным подобные дефекты ближайшего аналога и схожих с ним конструкций наблюдаются в течение первых 6-9 месяцев после установки [3, 4].

Промежуточная часть ближайшего аналога для придания конструкции необходимой жесткости выполняется достаточно широкой, что, вместе с наслоением дополнительных порций пломбировочного материала, приводит к нарушению естественных контуров шинируемых зубов. При этом расстояние от шины до десневого края сохраняется минимальным или отсутствует вовсе. Это ведет к появлению в области межзубных промежутков участков с усложненными условиями для проведения гигиенических мероприятий. В области межзубных промежутков скапливается зубной налет, появляются отложения, усиливается микробная обсемененность. Все это негативно отражается на развитии пародонтита [4].

Изменение естественных контуров шинированных зубов, в частности фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, за счет изменения условий прилегания языка к поверхности шины может выраженно нарушать дикцию пациента. Это требует определенной, зачастую длительной адаптации и может быть негативно оценено пациентом [8, 21].

Нарушение естественных контуров шинируемых зубов негативно отражается на внешнем виде и косметической оценке конструкции ближайшего аналога, поскольку шина выходит за границы естественных межзубных контактов. Это может негативно сказываться на эстетической удовлетворенности пациента результатами шинирования [17].

Волоконные ленты и жгуты, используемые для армирования шин, требуют обязательного наполнения и полного закрытия сверху пломбировочными материалами, а также поддержания этого состояния на всем сроке установки шины. Однако в условиях перегрузок полное сохранение целостности конструкции является сложно выполнимым условием. В случае же нарушения целостности покрытия под действием влаги полости рта волокна, используемые для армирования, разбухают, на них активно осаждается налет, появляются отложения, развивается микрофлора. Это может приводить к нарушению целостности как всей шинирующей конструкции, так и отдельных ее участков [2].

Задачей, решаемой предлагаемой группой изобретений, является устранение недостатков аналогов, в том числе и ближайшего аналога.

Поставленные задачи решаются за счет использования при изготовлении межзубных шинирующих элементов различных материалов, обладающих эластичными свойствами. Предложенные материалы и способ их установки позволяют зубам, входящим в состав шины, сохранять подвижность на уровне физиологической, равномерно распределять и демпфировать нагрузку, включать в регулирование жевательной нагрузки пародонто-мышечный рефлекс, гарантировать сохранность целостности конструкции во время жевания и проведения лечебных мероприятий, поддерживать высокие функционально-эстетические качества шины и т.д.

При осуществлении шинирования зубов по первому способу на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованиях шинируемых зубов, включая корни зубов, формируют полости, позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы, состоящие из концевых отделов и промежуточной части. На дно каждой полости наносят порцию пломбировочного материала, в который укладывают концевые отделы шинирующих элементов. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом, при этом используя разделительную матрицу. Матрица имеет щель (разрез) и отверстие, которое повторяет форму промежуточной части шинирующего элемента. Матрицу вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента через щель (разрез) таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы. Далее отверждают пломбировочный материал и удаляют разделительную матрицу. При этом матрица может быть выполнена из пластика, или резины, или металла, или другого подходящего материала. За счет использования матрицы промежуточная часть эластичного шинирующего элемента и межзубный промежуток остаются свободными от пломбировочного материала, что позволяет зашинированным зубам сохранять подвижность на уровне физиологической.

Формируемые полости могут иметь форму, обеспечивающую механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму обратного конуса, или другие известные средства. Причем до установки шинирующих элементов или одновременно с их установкой может быть проведено лечение зубов.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Возможно предварительное пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающееся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а шинирующий элемент размещают в этой полости.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

По второму варианту реализации способа, как и по первому варианту, на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованьях шинируемых зубов, включая корни зубов, формируют полости, позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы, состоящие из концевых отделов и промежуточной части. На дно каждой полости наносят порцию пломбировочного материала, в который укладывают концевые отделы шинирующих элементов. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала. Далее полностью заполняют полости пломбировочным материалом так, что обе полости закрывают единой пломбой, стараясь при этом сохранить естественные контуры зубов и отверждают пломбировочный материал. Затем для реализации пластического эффекта, обеспечиваемого материалом шинирующего элемента, пломбу разъединяют. Для этого при необходимости вначале с помощью бора или сепарационного диска в области межзубного промежутка на полученной пломбе намечают линию перелома, а далее проводят разъединение пломбы таким образом, что образуются раздельные пломбы с сохранением целостности шинирующего элемента.

Формируемые полости предпочтительно должны иметь форму, обеспечивающую механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму обратного конуса, или другие известные способы.

Так же, как и по первому варианту исполнения способа, до установки шинирующих элементов или одновременно с их установкой можно проводить лечение зубов.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Можно предварительно производить пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а шинирующий элемент размещают в этой полости.

Возможно проведение цитирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

По третьему варианту реализации способа, как и по первому и второму вариантам, на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованиях шинируемых зубов, включая корни зубов, формируют полости, позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы. Далее с помощью ортопедической ложки и слепочной массы или другим известным способом со сформированных полостей изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала, пластмассы или любого другого подходящего материала моделируют и изготовляют вкладки, восполняющие ранее сформированные полости. При этом вкладки на рядом стоящих шинируемых зубах изготавливают таким образом, что они объединены между собой эластичным шинирующим элементом так, как это предполагается по первому или второму способу, т.е. с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части для реализации пластического эффекта шинирующего элемента. Для этого возможно использование предложенной матрицы, имеющей отверстие и щель (разрез). Полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом вкладок переносят в соответствующие полости, сформированные в зубах. Полости предварительно заполняются пломбировочным материалом и (или) материалами адгезивных систем, и (или) клеями или другими подходящими материалами. Вкладки припасовывают по месту. Проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов.

Формируемые полости предпочтительно должны иметь форму, обеспечивающую фиксацию пломбировочного материала, других фиксирующих материалов и вкладок в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму конуса, или другие известные способы.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации вкладок к тканям зуба. Для этого возможно использование протравочных жидкостей и гелей, специальных одно- или многокомпонентных адгезивных и бондинговых систем, праймеров или других известных средств.

Так же, как по первому и второму варианту исполнения способа, до установки вкладок с шинирующими элементами или одновременно с их установкой можно производить лечение зубов.

Можно предварительно производить пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а изготовленные вкладки с шинирующими элементами размещают в этих полостях.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а вкладки с шинирующими элементами размещают в этих полостях.

Вкладки на трех и более шинируемых зубах могут быть объединены шинирующими элементами и устанавливаться единой «гирляндой».

Четвертый вариант реализации способа осуществляют в случае, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным в виде лески, или ленты, или цепочки, или жгута, или в виде нити, или в виде непрерывных, равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины, а также в виде других известных форм и устанавливается на шинируемые зубы единым фрагментом. Для этого на шинируемых зубах формируют единую полость, расположенную на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованьях шинируемых зубов, включая корни зубов. Полости формируют таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них шинирующие элементы. Далее из непрерывного шинирующего элемента вырезается фрагмент необходимой длинны. Для более надежной фиксации шинирующего элемента в пломбировочном материале по его длине и (или) на концах и (или) в местах погружения в пломбировочный материал и (или) в месте фиксации отрезка возможно предварительное наличие и (или) дополнительное создание специальных удерживающих пунктов, таких как вдавления или приливы материала, или засечки, или отверстия, или другие известные способы. Далее на дно каждой из полостей наносят порцию пломбировочного материала. Шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом, используя при этом разделительную матрицу. Матрица выполнена так же, как и по предыдущим способам, и имеет щель (щели) и отверстие (отверстия), которые повторяют форму промежуточной части (промежуточных частей) шинирующего элемента. Матрицу вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента через щель таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы. Далее отверждают пломбировочный материал и удаляют разделительную матрицу.

Формируемые полости могут иметь форму, обеспечивающую механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму конуса, или другие известные средства. Причем до установки шинирующего элемента или одновременно с его установкой может быть проведено лечение зубов.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Возможно предварительное пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют единые полости в ранее установленных коронках, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

Пятый вариант реализации способа, как и четвертый вариант, осуществляют в случае, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным в виде лески, или ленты, или цепочки, или жгута, или в виде нити, или из равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины или другой известной формы и устанавливается на все шинируемые зубы одновременно единым фрагментом. Для этого на шинируемых зубах формируют единую полость, расположенную на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованьях цитируемых зубов, включая корни зубов. Полости формируют таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них шинирующие элементы. Далее из непрерывного шинирующего элемента вырезается фрагмент необходимой длины. Для более надежной фиксации шинирующего элемента в пломбировочном материале по его длине и (или) на концах и (или) в местах погружения в пломбировочный материал и (или) в месте фиксации к тканям зуба возможно предварительное наличие и (или) дополнительное создание специальных удерживающих пунктов, таких как вдавления или приливы материала, или засечки, или отверстия, или другие известные способы. Далее с помощью ортопедической ложки и слепочной массы, а также любым другим известным способом со сформированных полостей изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала или пластмассы или любого другого подходящего материала формируют вкладки, восполняющие ранее сформированные полости. При этом вкладки на соседних зубах изготавливают так же, как это предполагается по четвертому способу, т.е. с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части шинирующего элемента для реализации его пластического эффекта. Для этого возможно использование предложенной по первому способу матрицы. Полученную конструкцию переносят в полости, которые предварительно заполняют пломбировочным материалом или только материалами бондинговых систем, клеями или другими подходящими материалами. Вкладки припасовывают по месту. Проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов.

Формируемые полости предпочтительно должны иметь форму, обеспечивающую фиксацию пломбировочного материала и вкладок в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму конуса, или другие известные способы.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Так же, как по предыдущим вариантам исполнения способа, до установки вкладок с шинирующими элементами или одновременно с их установкой можно проводить лечение зубов.

Можно предварительно производить пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а изготовленные вкладки с шинирующими элементами размещают в этих полостях.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а вкладки с шинирующим элементом размещают в этих полостях.

Шестой вариант реализации способа осуществляется в случае, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным в виде лески, или ленты, или цепочки, или жгута, или в виде нити, или из равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины, или другой известной формы и устанавливается на все шинируемые зубы одновременно единым фрагментом. В этом случае для реализации пластичных свойств шинирующего элемента используется способ, предложенный по второму варианту. Для этого на первом этапе на шинируемых зубах формируют единую полость, расположенную на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованьях шинируемых зубов, включая корни зубов. Полости формируют таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них шинирующие элементы. Далее из непрерывного шинирующего элемента вырезается фрагмент необходимой длинны. Для более надежной фиксации шинирующего элемента в пломбировочном материале по его длине и (или) на концах и (или) в местах погружения в пломбировочный материал и (или) в месте фиксации отрезка возможно предварительное наличие и (или) дополнительное создание специальных удерживающих пунктов, таких как вдавления или приливы материала, засечки, отверстия или другие известные способы. Далее на дно каждой из полостей наносят порцию пломбировочного материала. Шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом так, что полости в соседних зубах закрывают единой пломбой. При моделировании такой пломбы стараются сохранить естественные контуры зубов. Отверждают пломбировочный материал. Затем для реализации пластического эффекта, обеспечиваемого материалом шинирующего элемента, пломбу разъединяют. Для этого при необходимости вначале с помощью бора или сепарационного диска в области межзубного промежутка на полученной пломбе намечают линию перелома, а далее проводят разъединение пломбы таким образом, что образуются раздельные пломбы с сохранением целостности шинирующего элемента.

Формируемые полости могут иметь форму, обеспечивающую механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму конуса, или другие известные средства. Причем до установки шинирующего элемента или одновременно с его установкой может быть проведено лечение зубов.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Возможно предварительное пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а вкладки с шинирующим элементом размещают в этих полостях.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а вкладки с шинирующим элементом размещают в этих полостях.

Седьмой вариант реализации способа проводится в случае, когда вместе с шинированием зубов проводится их протезирование искусственными коронками (полукоронками). Для этого в обточенных зубах на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) и (или) одновременно на всех поверхностях зубов, включая корни, формируют полости, позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы. Далее с помощью ортопедической ложки и слепочной массы или другим известным способом с обточенных зубов со сформированными полостями изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала и (или) пластмассы и (или) керамики и (или) металла или из любого другого подходящего материала известными способами моделируют и изготовляют искусственные коронки. При этом коронки объединяют между собой эластичными шинирующими элементами так, как это предполагается по первому или второму способу, т.е. с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части, при необходимости используя для этого предложенную матрицу с отверстием и щелью (разрезом). Сформированные в обточенных зубах полости используют в искусственных коронках для размещения в них концевых отделов шинирующих элементов. Если толщина стенок искусственных коронок позволяет разместить в них концевые отделы шинирующих элементов без создания дополнительных полостей, то такие полости в обточенных зубах не выполняют. Полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом коронок (полукоронок) переносят в полость рта и фиксируют на соответствующих зубах с использованием пломбировочного материала, адгезива или другими известными способами.

Обточенные зубы и сформированные полости предпочтительно должны иметь форму, обеспечивающую установку и фиксацию коронок, а именно форму конуса, или цилиндра или другие известные способы.

Обточенные зубы и сформированные полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации коронок к тканям зуба. Для этого возможно использование протравочных жидкостей и гелей, специальных одно- или многокомпонентных адгезивных и бондинговых систем, праймеров или других известных средств.

До установки коронок с шинирующими элементами или одновременно с их установкой можно производить лечение зубов. При угрозе травмы пульпы зуба в результате его обтачивания, до установки конструкций проводят депульпирование зуба с пломбированием каналов известными способами.

Возможно проведение одновременного протезирования и шинирования двух и более зубов. При этом в одном и том же зубе для размещения концевых отделов шинирующего элемента возможно использование полостей и (или) без использования полостей, с размещением концевых отделов шинирующего элемента в стенке искусственной коронки.

В случае, когда цитирующий элемент выполнен непрерывным в виде лески или ленты или цепочки или жгута или в виде нити или из равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины или другой известной формы и устанавливается на все протезируемые и шинируемые зубы одновременно единым фрагментом, то после подготовки фрагмента необходимой длины и его припасовки проводится изготовление искусственных коронок, как это указано выше, с включением подготовленного фрагмента в материал всех искусственных коронок. Для размещения шинирующего элемента в материале искусственных коронок формируют полости в зубах и (или) используют для этого стенки искусственных коронок. Для более надежной фиксации шинирующего элемента в материале коронок по его длине и (или) на концах и (или) в местах погружения в пломбировочный материал и (или) в месте фиксации отрезка возможно предварительное наличие и (или) дополнительное создание специальных удерживающих пунктов, таких как вдавления или приливы материала, засечки, отверстия или другие известные способы.

Если для проведения одновременного протезирования и шинирования зубов в качестве материала для изготовления коронок используется пломбировочный материал, или пластмасса, или другой материал, подходящий для последующего разъединения, проводят изготовление коронок с соединяющим их шинирующим элементом по методикам, описанным выше. При этом межкоронковый промежуток полностью заполняют используемым для изготовления коронок подходящим материалом. После установки коронок их разъединяют так же, как это предложено по второму или шестому способу.

Устройство для шинирования зубов характеризуется наличием шинирующего элемента из эластичного материала, состоящего из концевых отделов и промежуточной части, соединяющей концевые отделы между собой.

Шинирующий элемент предпочтительно выполнен из полимера, в частности, могут быть использованы силикон, полипропилен, полиэтилен.

Промежуточная часть и концевые отделы одного и того же шинирующего элемента могут быть изготовлены из одинакового материала или одновременно из различных материалов.

Шинирующий элемент может быть выполнен сплошного сечения или полым.

Шинирующий элемент может быть покрыт и (или) включать в себя металл, и (или) металлический сплав, и (или) дерево, и (или) полимер, и (или) другие известные подходящие материалы и (или) их производные, полученные в результате какой-либо их обработки или переработки.

Шинирующий элемент может быть выполнен из одинаковых или различных материалов, которые сплетены, и (или) склеены, и (или) сварены, и (или) скручены, или соединены между собой другими известными способами.

Шинирующий элемент может быть выполнен в виде лески, или ленты, или цепочки, или жгута, или в виде нити, или из равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины, или иной известной формы, при этом шинирующие элементы и (или) входящие в их состав отдельные компоненты могут иметь различную длину.

Концевые отделы шинирующего элемента или, если шинирующий элемент выполнен непрерывным, то по его длине и (или) на различных участках, могут иметь различные приспособления, улучшающие фиксацию шинирующего элемента в материале пломбы и (или) искусственной коронки, такие как утолщения, или отверстия, или наплывы материала, или вдавления, или засечки, или изгибы, или шинирующий элемент выполняется в виде рамки или имеет поперечные балки или другие известные способы. Кроме того, для улучшения фиксации могут быть использованы приспособления в виде внешнего кольца, или шара, или пластины, или имеющие другие формы и свойства. При этом они могут быть изготовлены из того же материала, что и шинирующий элемент, или из другого материала и объединены с материалом шинирующего элемента с помощью клея, или термической, или химической обработки, или механических приспособлениями каким-либо другим известным способом.

Предложенные приспособления для улучшения фиксации шинирующего элемента в материале пломбы, как и сами шинирующие элементы, выполняют частично или полностью на этапе производства и (или) их изготовляют непосредственно перед использованием. Для изготовления концевых отделов и приспособлений, улучшающих фиксацию шинирующего элемента в материале пломбы и (или) искусственной коронки, непосредственно перед использованием применяют металлические инструменты, имеющие ровные поверхности, например стоматологические шпатели, или гладилки, или штопферы, или другие подходящие инструменты. Для изготовления концевых отделов шинирующих элементов, инструменты разогревают на пламени, а по достижении ими определенной температуры производят расплавление материала шинирующего элемента с нанесением засечек или вдавлений или изменяют как-либо формы краев и (или) промежуточной части шинирующего элемента и т.д. С этой же целью применяют острые металлические инструменты, например стоматологические зонды или иглы или другие подходящие инструменты, которые также разогревают для создания в шинирующем элементе отверстий и различных приспособлений для улучшения фиксации. Для этой цели также используют специальные электрошипцы или металлические площадки с заданной температурой или другие известные устройства, поддерживающие определенную температуру, достаточную для изменения формы и создания необходимых приспособлений в шинирующем элементе. Кроме того, применяют различные щипцы, или плоскогубцы, или пинцеты, или другие подходящие устройства и инструменты, с помощью которых сплющивают, или сгибают, или скручивают, или как-либо еще изменяют форму шинирующего элемента с целью создания приспособлений для улучшения фиксации шинирующего элемента, а также с целью придания шинирующему элементу необходимой формы и длины.

Для фиксации шинирующего элемента к тканям зуба и улучшения фиксации шинирующего элемента в материале пломбы и искусственной коронки возможно использование дополнительных способов, конструкций и устройств, а именно внедряемых в зуб пинов, или вкладок, или штифтов, или других известных способов, конструкций и устройств, причем сам шинирующий элемент может иметь приспособления для реализации этих способов, конструкций и устройств, например отверстия, полости или другие известные приспособления и (или) изначально включать такие конструкции и устройства в свой состав.

При использовании в области одного межзубного промежутка двух и более шинирующих элементов применяют разделительную матрицу, имеющую два и более отверстия и две и более щели (разреза). Разделительная матрица может иметь вид замкнутого кольца, изготовленного, предпочтительно, из полимера, например резины, и имеющего одновременно отверстие (отверстия) и щели и (или) только отверстие (отверстия) без щелей. Отверстия по форме соответствуют промежуточной части шинирующего элемента. Такая разделительная матрица одевается через концевой отдел на промежуточную часть за счет своих эластичных свойств, а после установки и фиксации шинирующего элемента проводится разрез до отверстия, после чего матрица удаляется.

Техническим результатом от использования заявленных вариантов способа и заявленного устройства для осуществления способа является обеспечение для зашинированных зубов способности сохранять подвижность, близкую к физиологической.

Достижение этого технического результата обусловлено тем, что в качестве связующих звеньев (шинирующих элементов) используют эластичные (упругие) элементы (возможные варианты конструкций шинирующих элементов описаны ниже и показаны на чертежах), установка которых производится подходящим для конкретного больного вариантом заявленного способа. Использование заявленных способа и устройства позволяет избежать целого ряда негативных последствий жесткого шинирования, например, таких как перегрузка или анкилозирование.

Другим техническим результатом, получаемым при использовании предложенного способа и устройства для шинирования зубов, является возможность демпфировать нагрузки, возникающие при смыкании зубов, проведении лечебных мероприятий и т.д., что позволяет предотвратить нарушение целостности как всей шины, так отдельных ее элементов. Эластические свойства шинирующих элементов позволяют распределять возникающую нагрузку равномерно между всеми зашинированными зубами. При этом сохраняется микроподвижность зубов, продолжают действовать пародонто-мышечные рефлексы. Предотвращается неконтролируемая в условиях жесткого шинирования перегрузка отдельных зубов. Восстанавливается естественное регулирование сил жевательного давления.

Также предложенные изобретения (способ и устройство) позволяют также достичь следующих технических результатов:

- восстанавливать необходимую для нормального функционирования пародонтальной связки микроподвижность зубов, улучшить трофику, предупреждать дистрофически-деструктивные процессы в пародонтальной связке;

- шинировать и гарантированно сохранять зубы с подвижностью 3 степени, что впервые предложено делать неортопедическими методами;

- проводить при осуществлении способа достаточно щадящее препарирование зубов в процессе подготовки полостей для фиксации шинирующих элементов;

- обеспечить возможность эффективного соблюдения гигиены полости рта в области шинируемых зубов;

- практически полностью сохранить функциональные свойства шинируемых зубов;

- обеспечить возможность совмещения одномоментного лечения зубов и установки шины;

- сохранить естественные контуры шинируемых зубов, что позитивно отражается на внешнем виде и косметической оценке предложенных конструкций;

- сохранить естественные контуры шинируемых зубов, что позволяет не нарушить дикцию пациента;

- обеспечить выраженную экономию времени, требуемого для проведения работ по шинированию;

- значительно снизить трудоемкость лечения;

- обеспечить выраженное снижение себестоимости и конечной стоимости предложенных методик;

- использовать для шинирования материалы, способные противостоять агрессивным факторам полости рта без всякой дополнительной защиты на протяжении десятков лет.

Изобретение поясняется чертежами, где:

На фиг.1 изображено устройство для шинирования зубов;

На фиг.2 - шинирующий элемент, установленный в полостях шинируемых зубов;

На фиг.3 - то же с порцией пломбировочного материала, нанесенного на дно полостей;

На фиг.4 - разделительная матрица;

На фиг.5 - расположение матрицы в межзубном промежутке;

На фиг.6 - разделительная матрица с двумя щелями и отверстиями;

На фиг.7-16 - варианты выполнения устройства для шинирования зубов (шинирующего элемента);

На фиг.17, 17а - формы выполнения разделительной матрицы;

На фиг.17б - установка разделительной матрицы на зуб;

На фиг.18 - полости, сформированные для изготовления оттиска;

На фиг.19 - вкладки, восполняющие сформированные полости;

На фиг.20 - вкладка с шинирующим элементом, установленная на шинируемых зубах;

На фиг.21 - варианты выполнения шинирующего элемента непрерывным;

На фиг.22 - полости, сформированные для случая, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным;

На фиг.23 - определение необходимой длины непрерывного шинирующего элемента;

На фиг.24 - схема расположения непрерывного шинирующего элемента на шинируемых зубах;

На фиг.25 - использование разделительной матрицы и непрерывного шинирующего элемента при заполнении полости пломбировочным материалом;

На фиг.26 - полости, сформированные в нескольких зубах, для изготовления оттиска;

На фиг.27 - образование линии перелома на полученной пломбе в области межзубного промежутка;

На фиг.28 - разъединение пломбы по линии перелома;

На фиг.29 - зубы, обточенные под коронки;

На фиг.30 - дополнительно сформированные полости;

На фиг.31 - искусственные коронки, объединенные между собой эластичными шинирующими элементами;

На фиг.32 - размещение концевых отделов шинирующих элементов без создания дополнительных полостей в обточенных зубах;

На фиг.33, 34, 35, 36 - варианты выполнения средств, улучшающих фиксацию шинирующего элемента к тканям зуба;

На фиг.37, 38, 39 - варианты приспособлений для улучшения фиксации шинирующего элемента.

Предлагаемое устройство для шинирования зубов представляет собой шинирующий элемент 1, изготовленный из эластичного неметаллического материала, например силикона, и состоящий из трех частей: (фиг.1) - двух концевых отделов 2 и промежуточной части 3, соединяющей концевые отделы между собой.

Предложенный способ шинирования зубов реализуется следующим образом. На контактных поверхностях шинируемых зубов 4 (фиг.2) формируют полости 5 с учетом того, чтобы их глубина, ширина и взаимное расположение позволяли разместить в них шинирующие элементы 1. Полости 5 должны иметь условия для надежной механической фиксации пломбировочного материала в тканях зуба (ретенционные пункты, полости в виде обратного конуса, и т.д.). При необходимости проводится параллельное лечение зубов (кариес, перелечивание дефектных пломб и т.д.). Если сформированные при лечении зубов полости не подходят для удобного размещения в них шинирующих элементов, проводят пломбирование полученных полостей 5 с дальнейшим их повторным препарированием.

Фиксацию шинирующих элементов 1 между зубами можно осуществить семью способами.

В соответствии с первым вариантом способа (фиг.3): на дно каждой из полученных полостей 5 наносят небольшую порцию пломбировочного материала 6, в который укладывают концевые отделы 2 шинирующих элементов. Проводят отверждение пломбировочного материала.

Закрепив таким образом шинирующие элементы, полости 5 заполняют пломбировочным материалом полностью, используя для этого разделительную матрицу 7 (фиг.4).

Матрица 7 изготавливается из пластика, или металла, или резины, или других материалов. В конструкции матрицы 7 имеется щель 8 и отверстие 9. Для более надежной изоляции пломбируемых полостей 5 друг от друга форма отверстия матрицы 7 предпочтительно должна повторять форму промежуточной части 3 шинирующего элемента. Матрица 7 заводится в межзубный промежуток (фиг.5) и надевается на промежуточную часть 3 элемента 1 через щель 8 таким образом, чтобы промежуточная часть 3 шинирующего элемента 1 оказалась в отверстии 9 матрицы 7. Далее, после установки матрицы 7, проводится окончательное пломбирование полостей, по окончании которого матрица 7 удаляется.

Контролируя длину свободного от пломбировочного материала участка промежуточной части 3 шинирующего элемента 1, контролируют и последующую взаимную подвижность зубов. Учитывается то обстоятельство, что при более длинной промежуточной части, взаимная подвижность зубов выше. Для более жесткой фиксации зубов возможно использование одновременно в одном промежутке 2-х и более элементов. В этом случае разделительная матрица 7 имеет равное количеству шинирующих элементов число щелей и отверстий. Для примера, на фиг.6 отдельно показана разделительная матрица 7, имеющая две щели 8 и два отверстия 9 - для случая использования двух шинирующих элементов.

Второй вариант способа отличается от первого варианта тем, что шинирующие элементы 1 вводятся в полости 5 и запломбировываются полностью без использования разделительной матрицы, причем обе полости 5 оказываются закрыты единой пломбой.

Для реализации пластического эффекта, обеспечиваемого материалом шинирующего элемента 1, пломбу разъединяют. Второй вариант осуществления способа сходен с шестым вариантом и для краткости иллюстрируется чертежами, характеризующими шестой вариант осуществления способа. При осуществлении способа по второму варианту исполнения вначале с помощью бора или сепарационного диска между зубами на полученной пломбе намечают линию перелома (фиг.27), а затем, используя стоматологический шпатель как рычаг, проводят разъединение пломбы (фиг.28). Таким образом, образуются две раздельные пломбы, при этом шинирующий элемент 1 сохраняется между зубами.

По третьему варианту реализации способа со сформированных полостей с помощью ортопедической ложки и слепочной массы или другим известным способом изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель (фиг.18). На этой модели (фиг.19) из пломбировочного материала, пластмассы или любого другого подходящего материала моделируют и изготовляют вкладки 10, восполняющие ранее сформированные полости. При этом вкладки 10 на рядом стоящих шинируемых зубах изготавливают таким образом, что они объединены между собой эластичным шинирующим элементом 1 так, как это предполагается по первому или второму способу, т.е. с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части для реализации пластического эффекта шинирующего элемента 1. Для этого возможно использование предложенной матрицы. Полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом вкладок 10 (фиг.20) переносят в соответствующие полости 11, сформированные в зубах. Полости предварительно заполняются пломбировочным материалом и (или) материалами адгезивных систем, и (или) клеями или другими подходящими материалами. Вкладки 10 припасовывают по месту. Проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов.

Четвертый вариант реализации способа осуществляется в случае, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным (фиг.21) в виде лески 12, или ленты 13, или цепочки 14, или жгута 15, или в виде нити 16, или в виде непрерывных, равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины 17.

Шинирующий элемент может также выполняться в виде других известных форм или их сочетаний и устанавливаться на все шинируемые зубы единым фрагментом.

Для установки длинномерного шинирующего элемента на шинируемых зубах (фиг.22) формируют полости таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них шинирующие элементы 1. Далее из непрерывного шинирующего элемента вырезается фрагмент необходимой длины (фиг.23). На дно полостей (фиг.24) наносят порцию пломбировочного материала 18. Шинирующий элемент 1 укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала. Далее полностью заполняют полости пломбировочным материалом (фиг.25), используя при этом разделительную матрицу 19. Матрица 19 используется так же, как и по предыдущим способам, и выполнена аналогично. После окончательного пломбирования полостей матрица 19 удаляется.

Пятый вариант реализации способа осуществляется в случае, когда шинирующий элемент 1 устанавливают единым фрагментом вместе с вкладками 20. Для этого после формирования единых полостей так же, как и по четвертому способу, со сформированных полостей изготавливают оттиск (фиг.26), по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала, или пластмассы, или любого другого подходящего материала формируют вкладки 20, восполняющие ранее сформированные полости 21. При этом вкладки 20 на соседних зубах объединяют непрерывным шинирующим элементом, имеющим необходимую длину, так, как это описано для четвертого способа, т.е. с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части шинирующего элемента для реализации его пластического эффекта. Для этого возможно использование матрицы. Полученную конструкцию переносят в полости, которые предварительно заполняют пломбировочным материалом или только материалами бондинговых систем, клеями или другими подходящими материалами. Вкладки припасовывают по месту. Проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов.

Шестой вариант реализации способа осуществляется в случае, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным, а для реализации пластичных свойств шинирующего элемента используется способ, предложенный по второму варианту. Для этого на шинируемых зубах формируют единые полости таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них непрерывный шинирующий элемент (фиг.26). Далее на дно каждой из полостей наносят порцию пломбировочного материала. Шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом так, что полости в соседних зубах закрывают единой пломбой. При моделировании такой пломбы стараются сохранить естественные контуры зубов. Затем для реализации пластического эффекта, обеспечиваемого материалом шинирующего элемента, пломбу разъединяют. Для этого при необходимости вначале с помощью бора или сепарационного диска 22 в области межзубного промежутка на полученной пломбе намечают линию перелома, а далее проводят разъединение пломбы (фиг.28) таким образом, что образуются раздельные пломбы с сохранением целостности шинирующего элемента. Для этого используют различные инструменты, например стоматологический шпатель 23, гладилку, штопфер, экскаватор и т.д.

Седьмой вариант реализации способа используют в случае, когда одновременно с шинированием зубов проводится их протезирование искусственными коронками (полукоронками). Для этого в обточенных зубах (фиг.29) дополнительно формируют полости (фиг.30), позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы 1. Далее с помощью ортопедической ложки и слепочной массы или другим известным способом с обточенных зубов со сформированными полостями изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала, и (или) пластмассы, и (или) керамики, и (или) металла, или из любого другого подходящего материала известными способами моделируют и изготовляют искусственные коронки (фиг.31). При этом коронки объединяют между собой эластичными шинирующими элементами 1 так, как это предполагается по первому способу, т.е. с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части, при необходимости используя для этого предложенную матрицу с отверстием и щелью (разрезом). Сформированные в обточенных зубах полости используют в искусственных коронках для размещения в них концевых отделов шинирующих элементов 1 с концевыми отделами 2. Если толщина стенок искусственных коронок позволяет разместить в них концевые отделы 2 шинирующих элементов 1 без создания дополнительных полостей, то такие полости в обточенных зубах не выполняют (фиг.32). Полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом коронок (полукоронок) переносят в полость рта и фиксируют на соответствующих зубах с использованием пломбировочного материала, адгезива или другими известными способами. Возможно одновременное объединение и установка трех и более коронок. Для объединения коронок возможно использование непрерывного шинирующего элемента.

Концевые отделы шинирующего элемента могут иметь форму разного вида утолщений, на концевых отделах может быть выполнены отверстия 24, наплывы материала 25, вдавления 26, засечки 27, изгибы 28 и др. приспособления, улучшающие фиксацию шинирующего элемента в материале пломбы.

Устройство для шинирования зубов может быть выполнено различным образом.

1) Концевые отделы шинирующего элемента могут быть выполнены в виде круговых цилиндров, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня, как показано на фиг.1.

2) Концевые отделы шинирующего элемента могут быть выполнены в виде утолщений 25, сферической, или овоидной, или конической формы, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня, как показано на фиг.8.

3) Концевые отделы шинирующего элемента могут быть выполнены с отверстиями 24 под пломбировочный материал, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня, как показано на фиг.7.

4) Концевые отделы шинирующего элемента могут быть выполнены с кольцевыми пазами, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня, как показано на фиг.9.

5) Шинирующий элемент может быть выполнен в плане П-образным, причем промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде двух цилиндрических стержней, один концевой отдел выполнен в виде двух утолщений по концам цилиндрических стержней промежуточной части, а второй концевой отдел выполнен в виде перемычки, соединяющей цилиндрические стержни, как показано на фиг.11.

6) Один концевой отдел шинирующего элемента может быть выполнен в виде утолщения на конце цилиндрического стержня, образующего промежуточную часть, а второй концевой отдел выполнен в виде отверстия в упомянутом цилиндрическом стержне, как показано на фиг.10.

7) Промежуточная часть шинирующего элемента может быть выполнена в виде двух цилиндрических стержней, соединенных двумя перемычками, при этом один концевые отделы выполнены в виде двух пар утолщений по концам цилиндрических стержней промежуточной части, как показано на фиг.12.

8) Шинирующий элемент может быть выполнен в плане П-образным, причем промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде двух цилиндрических стержней, соединенных перемычкой, при этом один концевой отдел выполнен в виде двух утолщений 25 по концам цилиндрических стержней промежуточной части, а второй концевой отдел выполнен в виде перемычки, соединяющей цилиндрические стержни, как показано на фиг.13.

9) Промежуточная часть шинирующего элемента может быть выполнена в виде двух цилиндрических стержней, а концевые отделы выполнены в виде перемычек, соединяющих упомянутые цилиндрические стержни, как показано на фиг.14.

10) Промежуточная часть шинирующего элемента может быть выполнена в виде двух цилиндрических стержней, соединенных двумя перемычками, а концевые отделы выполнены в виде перемычек, соединяющих упомянутые цилиндрические стержни по концам, как показано на фиг.15.

11) Промежуточная часть шинирующего элемента может быть выполнена в виде цилиндрического стержня, а концевые отделы выполнены в виде прямоугольной рамы, как показано на фиг.16.

12) Шинирующие элементы могут изготовляться путем отделения их от непрерывной цепочки, объединяющей все вышеперечисленные фигуры (1, 7-16), или указанных на фиг.21.

13) Для реализации дополнительных способов, конструкций и устройств (Фиг.33, 34, 35, 36), улучшающих фиксацию шинирующего элемента 1 к тканям зуба, например внедряемых в зуб винтов 29 или вкладок 30 или штифтов 31, шинирующий элемент может иметь приспособления для этих способов, конструкций и устройств, например отверстия 24, полости или другие подходящие приспособления.

14) Для улучшения фиксации шинирующего элемента (фиг.37) могут быть использованы приспособления в виде внешнего кольца 32 или шара 33 или пластины 34 или имеющие другие формы, отличные от промежуточной части шинирующего элемента. При этом они могут быть изготовлены из того же материала, что и шинирующий элемент, и (или) из другого материала и объединены с материалом шинирующего элемента различными способами.

15) Разделительная матрица по фиг.17 изготавливается из пластика или резины или других эластичных материалов и может иметь форму замкнутого кольца, может иметь или не иметь щелей, а количество и форма отверстий матрицы предпочтительно повторяет количество и форму промежуточных частей шинирующего элемента. Матрица может повторять матрицу по фиг.4, однако, не имея при этом щелей (фиг.17а). Такая разделительная матрица надевается через отверстие на концевой отдел шинирующего элемента и фиксируется на его промежуточной части. Если матрица выполнена в виде замкнутого кольца, то она устанавливается на зуб по периметру его коронковой части (фиг.17б). После установки и фиксации шинирующего элемента проводят разрез от края матрицы до его отверстия, и затем матрица удаляется.

Промежуточная часть и концевые отделы шинирующего элемента могут быть различными по форме (призма, куб, шар, эллипс, круговой или иной цилиндр, тетраэдр, параллелепипед, пирамида, и др. формы), размеру (от 0,1 миллиметра до 3 сантиметров), содержать внутри себя и (или) быть покрыты различными материалами (металл, дерево, различные эластичные материалы, жидкости и т.д.) и (или) быть полыми. Промежуточная часть и концевые отделы одного и того же шинирующего элемента могут быть изготовлены как из одинакового, так и из различных материалов.

Для изготовления шинирующего элемента применяют различные биологически совместимые материалы. Это могут быть синтетические полимеры - резины, пластмассы, каучуки, пластики и т.д. (полиэтилен, полиамид, силикон, полипропилен, полиимид, полиуретан поливинилхлорид и т.д.) или биополимеры (природный каучук и т.д.). Для этого предпочтительно вместе с вышеперечисленными материалами могут использоваться металлы и (или) их сплавы и (или) дерево, другие известные подходящие материалы, а также производные подходящих материалов, полученные в результате их какой-либо обработки или переработки. Однако необходимыми свойствами материалов для изготовления шинирующего элемента остаются их эластичность, стабильность состояния, биологическая инертность.

Список литературы.

1. Акулович А.В., Орехова Л.Ю. Современные методики цитирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Пародонтология. - 1998. - №3. - С.23-26.

2. Акулович А.В., Рогатнев В.П. Применение системы «Splint - It!» для шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Новое в стоматологии. М. - 2000. - №4. - С.3-12.

3. Белоусов Н.Н. Оценка результатов временного шинирования. // Современные тенденции развития стоматологии: Сборник работ областной научно-практической конференции. - Тверь. - 1999. - С.22.

4. Белоусов Н.Н., Петрикас О.А. Адгезивные шины - современный метод выбора при шинировании зубов. // Новое в стоматологии. - М. - 2000. - №4. - С.75-77.

5. Борисенко А.В. Ошибки и осложнения, возникающие при использовании композиционных материалов. // Современная стоматология. - 1999. - №2. - С.8-11.

6. Боровский Е.В. Копейкин В.Н., Колосов А.А. и др. Стоматология. // Медицина. - М. - 1987. - 526 с.

7. Васильев Г.А., Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания - периодонтит, периостит, остеомиелит челюсти, абсцессы и флегмоны. // Медицина. - М. - 1981. - С.162-171.

8. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. // Медицина. - М. - 1984. - С.82-83.

9. Грудянов А.И. Пародонтология. // Стоматология. - М. - 1997.

10. Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта. // Стоматология. - М. - 2001. - №4. - С.21-23.

11. Иванов B.C. Заболевания пародонта. // Медицинское информационное агентство. - М. - 2001. - 299 с.

12. Козлов В.Н. Одонтопластика. // Медицина. - Л. - 1974. - 253 с.

13. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. // Триада. - М. - 1998. - 176 С.

14. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.П. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. // Медицина. - М. - 1993. - 495 с.

15. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. // Учебно-методическое пособие. - М. - 1995. - 134 с.

16. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. // Полтава. - 2001. - 176 с.

17. Петрикас О.А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Адгезивные технологии (мостовидные протезы, шины, виниры). // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. - М. - 1998. - №5. - 107 с.

18. Салиев В.И., Копейкин В.Н. Применение несъемных адгезионных стоматологических шин при ортопедическом лечении больных с заболеваниями пародонта. // Методические рекомендации. - М. - 1990. - 28 с.

19. Синицын В.Д. Реакция пародонта шинированных зубов на давление в зависимости от точки приложения силы к шинирующей конструкции. // Стоматология. - 1967. - №3. - С.106-107.

20. Таптунова Г.Г. Клинические и экспериментальные исследования функционального воздействия консольного протеза на пародонт зуба. // Стоматология. - М. - 1975. - №6. - С.40-42.

21. Трезубов В.Н. Психологическая подготовка пациентов перед протезированием полости рта. // Стоматология. - М. - 1987. - №4. - С.72-74.

22. Федоров С.Д., Будаев А.А. Суточный ритм выносливости периодонта к давлению. // Стоматология. - М. - 1978. - №6. - С.51-52.

23. Чудецкая Н.Ф. Одномоментная реплантация зубов при одонтогенных воспалительных процессах. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М. - 1969.

24. Caputo A., Wilie R. Роль биомеханики при терапии пародонта. // Пародонтология. - 1998. - №3. - С.45-51.

25. Feamhead R.W. Innervation of dental tissues. // In: Structural and chemical organisation of teeth. - New York: Acad. Press. - 1967. - P.63-76.

26. Hannam A.G. The innervation of the periodontal ligament. // In: The periodontal ligament in health and diseases. - Oxford: Pergamon Press. - 1982. - P.173-196.

27. RU, патент №2026029,1995 г.

28. RU, патент №2085146, 1997 г.

29. RU, патент №2085146, 1999 г.

1. Способ шинирования зубов, характеризующийся тем, что на контактных поверхностях шинируемых зубов, или отвержденного пломбировочного материала, или в ранее установленной на зубе коронке формируют полости, позволяющие разместить в них шинирующие элементы, состоящие из концевых отделов и промежуточной части, создают условия для химической фиксации пломбировочного материала к тканям зуба и (или) материалу искусственных коронок, затем на дно каждой полости наносят порцию пломбировочного материала, в который укладывают концевые отделы шинирующих элементов, проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, после чего полностью заполняют полости пломбировочным материалом с использованием разделительной матрицы, при этом матрицу вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы, отверждают пломбировочный материал и удаляют разделительную матрицу.

2. Способ шинирования по п.1, отличающийся тем, что до установки шинирующих элементов или одновременно с их установкой проводят лечение зубов.

3. Способ шинирования по п.1, отличающийся тем, что проводят шинирование зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, для чего формируют полости в ранее установленных коронках, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

4. Способ шинирования по любому из пп.1-3, отличающийся тем, что предварительно производят пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, а шинирующий элемент размещают в полости, сформированной в отвержденном пломбировочном материале.

5. Способ шинирования по п.1, отличающийся тем, что формируемые полости имеют ретенционные пункты, а также обладают формой, обеспечивающей механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно форму обратного конуса, и(или) цилиндра, и(или) пирамиды, и(или) шаровидную форму, и(или) кубическую форму, и(или) сложную форму, объединяющую ретенционные пункты и все перечисленные выше формы.

6. Способ шинирования по любому из пп.1-3 или 5, отличающийся тем, что для обеспечения химической фиксации пломбировочного материала к тканям зуба и(или) материалу искусственных коронок формируемые полости подготавливают, используя протравочные жидкости и гели, содержащие кислоту, а также одно или многокомпонентные адгезивные или бондинговые системы и(или) праймеры.

7. Способ шинирования по п.1, отличающийся тем, что в области одного межзубного промежутка используют два или более шинирующих элемента.

8. Способ шинирования по п.7, отличающийся тем, что разделительная матрица выполнена с двумя и более отверстиями и(или) одной и более щелями.

9. Способ шинирования по п.1 или 8, отличающийся тем, что разделительная матрица выполнена в виде замкнутого кольца и содержит, по меньшей мере, одно отверстие и, по меньшей мере, одну щель или только, по меньшей мере, одно отверстие без щелей, при этом при отсутствии щелей разделительную матрицу надевают через отверстие на концевой отдел шинирующего элемента, перемещают на промежуточную часть, а после установки и фиксации шинирующего элемента разделительную матрицу разрезают до отверстия и удаляют.

10. Способ шинирования по одному из п.1 или 8, отличающийся тем, что отверстия и щели разделительной матрицы не повторяют форму и размеры промежуточной части шинирующего элемента.

11. Способ шинирования по одному из п.1 или 8, отличающийся тем, что матрица выполнена из пластмассы, или резины, или вискозы, или целлулоида, или винилпирролидона, или этилакрилата, или эфира цианакриловой кислоты, или поливинилбутилового эфира, или поливинилхлорида, или латекса, или каучука, или полиэтилена, или полиизопрена, или хлопкового волокна, или марли, или полиэфирных нитей, или капрона, или лавсана, или летилана, или полипропилена, или полифена, или пенополиэтилена, или пенопласта, или полиамида, или поликарбоната, или дифлона, или тефлона, или поли-4 метилпентен-1, или макролона, или полиметилметакрилата, или полистирола, или буметола, или из раствора полибутилметакрилата в этилацетате, или из сополимеров бутадиена и стирола, или сополимеров стирола и метилакрилата с нитрилом акриловой кислоты, или из сополимера этилена с винилацетатом, или смолы капроновой, или смолы полиамидной, или смолы ионообменной, или спирта поливинилового, или фторопласта, или фторолона, или этрола, или бумаги, картона с покрытием и(или) без покрытия, или из композиции полиэтилена с полиизобутиленом ПОВ-30, ПОВ-50, или пластика, или фольги, или целлофана, или протакрила, или эластосила, или аэросила, или целлюлозы, или силикона, или этакрила, или пластизоли, или полиуретана, или полиимида, или стекловолокна, а также композиций, или растворов, или пластикатов, или полимеров, или сополимеров, или смесей на их основе, а также матрица выполнена из стали, или титана, или латуни, или меди, или серебра, или золота, или бронзы, или алюминия, или никеля, или кобальта, или хрома, или ванадия, или сплавов на их основе или с их включением.

12. Способ шинирования зубов, характеризующийся тем, что для размещения шинирующих элементов, состоящих из концевых отделов и промежуточной части, на контактных поверхностях шинируемых зубов или отвержденного пломбировочного материала формируют полости по форме, обеспечивающей механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, на дно каждой полости наносят порцию пломбировочного материала, в который укладывают концевые отделы шинирующих элементов, проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом так, что обе полости закрывают единой пломбой и отверждают пломбировочный материал, затем пломбу разъединяют, для чего вначале с помощью бора или сепарационного диска между зубами на полученной пломбе намечают линию перелома, а после проводят разъединение пломбы таким образом, что образуются раздельные пломбы с сохранением целостности шинирующего элемента.

13. Способ шинирования по п.12, отличающийся тем, что формируемые в тканях зуба полости имеют форму обратного конуса или ретенционные пункты.

14. Способ шинирования по п.12 или 13, отличающийся тем, что до установки шинирующих элементов или одновременно с их установкой проводят лечение зубов.

15. Способ шинирования п.12, отличающийся тем, что предварительно производят пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а шинирующий элемент размещают в этой полости.

16. Устройство для шинирования зубов, содержащее шинирующий элемент, выполненный с возможностью обеспечения подвижности зубов, близкой к физиологической и образованный концевыми отделами, которые закреплены в зубе, и промежуточной частью, соединяющей концевые отделы между собой, при этом один или оба концевых отдела щинирующего элемента совпадают по форме, размерам или свойствам с формой, размерами или свойствами его промежуточной части.

17. Устройство для шинирования зубов по п.16, отличающееся тем, что один из концевых отделов шинирующего элемента выполнен с приспособлением или устройством, улучшающим фиксацию шинирующего элемента в материале пломбы и (или) искусственной коронки, а подвижность зубов, близкая к физиологической, обеспечена за счет материала или (и) конструкции шинирующего элемента, при этом шинирующий элемент выполнен сплошного сечения или полым.

18. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что шинирующий элемент выполнен из кремнийорганического полимера, например, силиконовой резины.

19. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что шинирующий элемент выполнен из синтетических полимеров, таких как, резины, пластмассы, каучуки, пластики, в частности, полиэтилен, полиамид, полипропилен, полиимид, полиуретан поливинилхлорид, или из биополимеров, в частности, природного каучука.

20. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что шинирующий элемент покрыт или (и) содержит внутри себя металл, или дерево, или эластичный неметаллический материал.

21. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что промежуточная часть и концевые отделы одного и того же шинирующего элемента изготовлены из одинакового материала или из различных материалов.

22. Устройство по п.17, отличающееся тем, что для улучшения фиксации шинирующего элемента в материале пломбы концевые отделы шинирующего элемента имеют форму утолщения в виде одной из перечисленных форм: призма, куб, шар, эллипсоид, круговой или иной цилиндр, тетраэдр, параллелепипед, пирамида, или концевой отдел может быть выполнен с отверстием, или наплывом материала, или с вдавлением, или засечками, или с кольцевыми канавками.

23. Устройство по п.17, отличающееся тем, что концевые отделы одного шинирующего элемента могут быть различными по форме и размеру.

24. Устройство по п.16, отличающееся тем, что промежуточная часть шинирующего элемента выполнена из одного, двух или более стержневых элементов.

25. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что элементы промежуточной части шинирующего элемента соединены перемычками.

26. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде рамы из стержневых элементов.

27. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что концевые отделы шинирующего элемента выполнены в виде круговых цилиндров, а промежуточная часть цитирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня.

28. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что концевые отделы шинирующего элемента выполнены в виде утолщений, сферической или овоидной или конической формы, а промежуточная часть щинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня.

29. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что концевые отделы шинирующего элемента выполнены с отверстиями под пломбировочный материал, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня.

30. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что концевые отделы шинирующего элемента выполнены с кольцевыми пазами, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня.

31. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что шинирующий элемент выполнен в плане П-образным, причем промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде двух цилиндрических стержней, один концевой отдел выполнен в виде двух утолщений по концам цилиндрических стержней промежуточной части, а второй концевой отдел выполнен в виде перемычки, соединяющей цилиндрические стержни.

32. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, один концевой отдел шинирующего элемента выполнен в виде утолщения на конце цилиндрического стержня, образующего промежуточную часть, а второй концевой отдел выполнен в виде отверстия в упомянутом цилиндрическом стержне.

33. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде двух цилиндрических стержней, соединенных двумя перемычками, при этом одни концевые отделы выполнены в виде двух пар утолщений по концам цилиндрических стержней промежуточной части.

34. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что шинирующий элемент выполнен в плане П-образным, причем промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде двух цилиндрических стержней, соединенных перемычкой, при этом один концевой отдел выполнен в виде двух утолщений по концам цилиндрических стержней промежуточной части, а второй концевой отдел выполнен в виде перемычки, соединяющей цилиндрические стержни.

35. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде двух цилиндрических стержней, а концевые отделы выполнены в виде перемычек, соединяющих упомянутые цилиндрические стержни по концам.

36. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде двух цилиндрических стержней, соединенных двумя перемычками, а концевые отделы выполнены в виде перемычек, соединяющих упомянутые цилиндрические стержни по концам.

37. Устройство по п.16 или 17, отличающееся тем, что промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня, а концевые отделы выполнены в виде прямоугольной рамы.