Аппарат для открытого ведения раны при панкреонекрозе и профилактики возникновения послеоперационных грыж

Изобретение относится к хирургическому инструментарию. Аппарат содержит две опорные тяги и два фиксирующих элемента с параллельными отверстиями. Фиксирующие элементы выполнены в виде съемных цилиндров. Каждая опорная тяга имеет изогнутый конец, который оканчивается штырем с закрепленным съемным цилиндром. На прямом окончании каждой опорной тяги установлена корригирующая манжета. Манжета имеет возможность перемещения с помощью установленной на резьбе корригирующей гайки и имеет штырь. На штыре закреплен второй съемный цилиндр. В результате создано устройство для управляемой, контролируемой санации сальниковой сумки (оментобурсостомии) при панкреонекрозе. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицинской техники, а именно к хирургическому инструментарию.

Чаще всего для открытого ведения раны при панкреонекрозе используются марлевые тампоны, различные виды дренажных трубок, дренажно-поролоновые системы или комбинация выше названных средств. При этом процессы, происходящие в сальниковой сумке, практически невозможно контролировать. При необходимости санации сальниковой сумки больным делают повторные релапаротомии, давая эндотрахеальный наркоз и повторно травмируя переднюю брюшную стенку и органы брюшной полости.

Данные способы ведения раны при панкреонекрозе не обеспечивают надежного укрепления послеоперационной раны и не устраняют возможности эвентрации, и не предупреждают возникновения гнойно-воспалительных осложнений со стороны раны.

Известно множество устройств для сведения краев раны и так называемых адаптационно-репозиционных аппаратов (АРА). В основном данные аппараты решают задачи по адаптации краев раны, профилактике эвентраций и используются для ведения гнойных лапаротомных ран.

Конструкции игольчатых АРА прошли ряд этапов совершенствования, что позволило создать игольчатые АРА с расширенными функциональными возможностями. Так, применяется игольчатый АРА, у которого храповый механизм съемный, прижимные пластины являются цельными, плоской формы, фиксируются скобами. Пластины обладают высокой прочностью на изгиб. Данная модель игольчатого АРА успешно апробирована для временного и постоянного сближения краев раны у больных с тяжелым распространенным гнойным перитонитом с полиорганной недостаточностью для осуществления программируемого лаважа брюшной полости (Измайлов Г.А., 1991, Хирургия, 1991 г., №5, стр.131-135). Из недостатков игольчатых АРА следует отметить невозможность изменения длины шипов и придания им наклона различных углов в пространстве.

Существуют спицевые АРА с перпендикулярным проведением спиц через края раны (авторское свидетельство 1009438, 1982 г., Измайлов Г.А., Ахтметзянов Ш.И., Измайлов С.Г.) и параллельным проведением спиц (устройство для сведения краев раны. Патент РФ №2198605. Заявлено 6.12.1999 г. Опубликовано 20.02.2003, С.Г.Измайлов и соавт.) для сведения, содержащие бранши и реечно-винтовой привод с рукояткой. На браншах выполнены сквозные пазы под направляющие спицы. Сближение краев раны начинается с поочередного ручного вкалывания направляющих спиц. Выступающие над кожей концы спиц проводятся через пазы разведенных бранш, которые затем плавно сближаются.

Данные аппараты имеют большие размеры. Вследствие длительного (не менее 7 дней) воздействия на мягкие ткани металлических конструкций прямоугольного сечения, эти устройства достаточно травматичны. По этому предлагаемые выше названными авторами конструкции вряд ли применимы для длительной контролируемой санации сальниковой сумки при панкреонекрозе (оментобурсостомии).

Целью предлагаемого изобретения является создание устройства для управляемой, контролируемой санации сальниковой сумки (оментобурсостомии) при панкреонекрозе. Цель достигается длительным сохранением достаточно широкого окна в послеоперационной ране с помощью предлагаемого аппарата, а также возможностью визуального наблюдения и санации сальниковой сумки.

Устройство включает в себя две опорные тяги, два фиксирующих элемента в виде съемных цилиндров, две корригирующих манжеты и две корригирующие гайки.

На чертеже изображена опорная тяга (1), прямое окончание которой на имеет резьбу, по которой с помощью корригирующей гайки (4) передвигается манжета (3). Изогнутый конец опорной тяги оканчивается штырем, на котором закрепляется один фиксирующий элемент (2) в виде съемного цилиндра. Корригирующая манжета также заканчивается штырем, на котором закрепляется второй фиксирующий элемент в виде съемного цилиндра. Съемные цилиндры имеют отверстия для спиц (5) в количестве 14.

Устройством работают следующим образом.

Две спицы проводят через мягкие ткани краев послеоперационной раны и фиксируют в съемных цилиндрах на расстоянии, необходимом для ведения оментобурсостомии. Затем оба съемных цилиндра (верхний закреплен, а нижний может передвигаться по опоре за счет корригирующей манжеты и гайки по резьбе на опорах) закрепляют в опорных тягах, и с помощью корригирующих манжеток и гаек устанавливают необходимый размер раны. После этого аппарат можно оставить, а можно снять опорные тяги и корригирующие части аппарата, фиксируя положение съемных цилиндров сгибанием спиц. При необходимости опорные тяги, корригирующие манжеты и гайки надевают на цилиндр, чтобы увеличить или уменьшить размеры раны.

Предложенное устройство позволяет:

- корригировать размеры раны;

- обеспечивает надежное укрепление брюшной стенки и предупреждает эвентрации;

- осуществлять плановую санацию сальниковой сумки без повторных оперативных вмешательств и глубокого наркоза;

- контролировать процесс течения панкреонекроза;

- уменьшить травматизацию мягких тканей за счет применения фиксирующих цилиндров;

- предупредить или контролировать развитие гнойно-воспалительных осложнений со стороны раны;

- использовать данную конструкцию для длительного (5-7 дней и более) сведения краев апоневроза при больших и гиганских послеоперационных грыжах, с целью улучшения заживления послеоперационной раны (уменьшает воздействие на апоневроз внутрибрюшного давления и снижает травматизацию тканей шовным материалом) и профилактики возникновения рецидивных послеоперационных грыж.

1. Аппарат для открытого ведения раны при панкреонекрозе и профилактики возникновения послеоперационных грыж, содержащий две опорные тяги и два фиксирующих элемента с параллельными отверстиями, отличающийся тем, что фиксирующие элементы выполнены в виде съемных цилиндров, при этом каждая опорная тяга имеет изогнутый конец, который оканчивается штырем с закрепленным съемным цилиндром, а на прямом окончании каждой опорной тяги установлена корригирующая манжета, имеющая возможность перемещения с помощью установленной на резьбе корригирующей гайки, причем корригирующая манжета имеет штырь, на котором закреплен второй съемный цилиндр.

2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что имеет 14 параллельных отверстий для спиц.

3. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что резьба расположена на 1/2 прямого окончания каждой опорной тяги.