Способ формирования тоннельного разреза для лазерной экстракции катаракты

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования тоннельного разреза. Производят разрез конъюнктивы отступя 2,5 мм от лимба под углом 90° к наружной поверхности глазного яблока. Формируют подконъюнктивальную часть тоннельного разреза длиной не менее 2,5 мм, шириной от 2,5 до 5,5 мм параллельно склеральной оболочке до лимба. Разрезают роговицу в области лимба под углом 45°-55° к наружной поверхности глазного яблока в сторону прозрачных слоев роговицы до вскрытия передней камеры. Длина разреза роговицы 1,0 мм, ширина 2,5 мм. Способ направлен на полное исключение возможности возникновения микродиастаза краев тоннельного разреза и индуцированного послеоперационного астигматизма и создает условия для имплантации мягких и жестких ИОЛ за счет возможности расширения разреза при условии его полной самогерметизации. 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмохирургии, и может быть использовано при лазерной экстракции катаракты.

Известен способ проведения тоннельного разреза при экстракции катаракты, заключающийся в том, что производят роговичный разрез от 10 до 14 часов на 1/3 толщины роговицы, расслаивают роговицу в направлении к ее центру по всей длине разреза на ширину 0,5-1 мм, затем обоюдоострым алмазным цистотомом производят вскрытие передней камеры, при этом ширина разреза равна длине роговичного разреза (Патент РФ №2136253, кл. А 61 F 9/007, оп. 10.09.99).

Недостатками способа являются возможность осложнения в виде экспульсивной геморрагии, необходимость наложения М-образного шва на роговицу в конце операции.

Известен способ осуществления тоннельного разреза при экстракции катаракты, заключающийся в том, что производят полуконцентрический и перпендикулярный поверхности роговицы разрез на ³/₄ ее толщины, а глубокие слои склеры роговицы рассекают разрезом, параллельным продольной оси глаза, далее удаляют хрусталик глаза экстракапсулярным способом, имплантируют заднекамерную интраокулярную линзу, а на роговичный разрез накладывают непрерывный шов по Пирсу (Патент РФ №2074685, кл. А 61 F 9/007, оп. 10.03.97).

Недостатками способа являются большой риск возникновения послеоперационного астигматизма и длительное (3-5 мин) наложение швов по Пирсу.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ осуществления тоннельного разреза для факоэмульсификации катаракты, при котором производят вскрытие наружной поверхности глазного яблока в области конъюнктивы на расстоянии 1.2 мм позади от линии ее прикрепления в области лимба под углом 45° к наружной поверхности глаза на глубину не менее ¹/₂ толщины роговицы, далее производят разрез роговицы в сторону ее прозрачных слоев под углом 15° к наружной поверхности глазного яблока длиной 2,3 мм до входа в переднюю камеру глаза (Патент РФ №2145494, кл. А 61 F 9/007, оп. 20.02.2000).

Недостатком способа является большой риск возникновения микродиастаза краев тоннельного разреза и, как следствие, возникновение индуцированного послеоперационного астигматизма. Данный разрез используется для факоэмульсификации катаракты и при ширине более 3,5 мм для имплантации жестких интраокулярных линз требует наложения шва.

Технической задачей изобретения является полное исключение возможности возникновения микродиастаза краев тоннельного разреза и индуцированного послеоперационного астигматизма, а также обеспечение возможности расширения поля для хирургических манипуляций.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

Изобретение иллюстрируется чертежом.

Тоннельный разрез формируют в секторе от 12 до 15 часов, при этом сначала формируют подконъюнктивальную часть, а затем лимбально-роговичную часть тоннельного разреза до вскрытия передней камеры. Для этого после местной анестезии, отступя от лимба 2,5 мм, производят разрез конъюнктивы (1) под углом 90° к наружной поверхности глазного яблока и формируют подконъюнктивальную часть тоннельного разреза (2) в направлении лимба (3) длиной не менее 2,5 мм, шириной 2,5 мм, параллельно склеральной оболочке (4) до лимба. Далее в области лимба под углом (5) 45-55° к наружной поверхности глазного яблока производят разрез роговицы (6) в сторону ее прозрачных слоев и таким образом формируют лимбально-роговичную часть тоннельного разреза длиной 1,0 мм, шириной 2.5 мм до вскрытия передней камеры (7). При таком профиле и размерах тоннельного разреза на завершающем этапе операции лазерной экстракции катаракты в зависимости от типа имплантируемого искусственного хрусталика тоннель может быть расширен до 5,5 мм. После удаления инструментов из передней камеры и заполнения ее физиологическим раствором происходит полная и надежная самогерметизация тоннельного разреза.

Отличительными существенными признаками предлагаемого способа от прототипа являются:

- разрез конъюнктивы производят отступя 2,5 мм от лимба под углом 90° к наружной поверхности глазного яблока и формируют подконъюнктивальную часть тоннельного разреза длиной не менее 2,5 мм, шириной 2,5-5,5 мм, идущую параллельно склеральной оболочке до лимба, что позволяет исключить микродиастаз краев тоннельного разреза за счет эластичности конъюнктивы, которая плотно прижимает и удерживает края разреза лимбальной части тоннеля;

- лимбально-роговичную часть тоннельного разреза формируют производя разрез роговицы в области лимба под углом от 45 до 55° к наружной поверхности глазного яблока в сторону ее прозрачных слоев длиной 1,0 мм, шириной 2.5 мм до вскрытия передней камеры, что позволяет создать условия для имплантации мягких и жестких интраокулярных линз через разрез шириной до 5.5 мм при условии его самогерметизации и обеспечить более быстрое заживление разреза за счет имеющихся в районе лимба кровеносных сосудов.

Таким образом, разработаны оптимальные параметры углов, длины и ширины подконъюнктивально-лимбального тоннельного разреза, что позволяет исключить индуцированный послеоперационный астигматизм, расширить поле для хирургических манипуляций и одновременно обеспечить самогерметизацию стенок тоннельного разреза.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной Б.Г., 67 лет, амб. карта №123456, поступил в НФ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: Зрелая катаракта ОД.

Данные обследования: Vis ОД pr.lm. certa. ВГД правого глаза 18 мм рт.ст. Кератометрия: ОД=44.75 Д ах 120°; 44.25Д ax 30°; средняя величина астигматизма 0.5 Д; эхобиометрия: длина глаза - 23.48 мм.

Пациенту произведена операция лазерной экстракции катаракты.

После местной анестезии, отступя от лимба 2,5 мм, делают разрез конъюнктивы под углом 90° к наружной поверхности глазного яблока и производят подконъюнктивальный тоннельный разрез в направлении лимба длиной не менее 2,5 мм, шириной 2,5 мм, параллельно склеральной оболочке. Далее в области лимба под углом 45° к наружной поверхности глазного яблока производят разрез роговицы в сторону ее прозрачных слоев и таким образом формируют лимбально-роговичную часть тоннельного разреза длиной 1,0 мм, шириной 2.5 мм до вскрытия передней камеры.

После формирования тоннельного разреза заявляемым способом произведен круговой капсулорексис, в переднюю камеру введен ирригационно-аспирационный наконечник и световод для подачи лазерной энергии. Мутное вещество хрусталика при помощи лазерной энергии фрагментировано и аспирировано. Тоннельный разрез расширен до 5,5 мм и имплантирован жесткий искусственный хрусталик с диаметром оптической зоны 5,5 мм. После наполнения физ. раствором передней камеры (через предварительно сформированный парацентез) произошла самогерметизация тоннеля. Послеоперационный период без осложнений.

На 4-й день при выписке: Vis ОД 0.9 Кератометрия: ОД 44.50Д ах 115°; 44.25Д ax 25°; средняя величина астигматизма 0.25Д.

Через 6 мес. После операции Vis ОД=1.0

Пример 2.

Больной Д.Н., 52 года, амб. карта №12314, поступил в НО МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: Незрелая катаракта ОД.

Данные обследования: Vis OD=0.1 не корр., ВГД правого глаза - 20 мм рт.ст. Кератометрия: ОД 43.15Д ах 6°; 44.15Д ах 96°; средняя величина астигматизма 1.0 Д; эхобиометрия: длина глаза - 23.82 мм.

Пациенту произведена операция лазерной экстракции катаракты с имплантацией эластичного искусственного хрусталика через разрез 3.2 мм.

Подконъюнктивально-лимбальный тоннельный разрез был сформирован аналогично примеру 1, за исключением того, что разрез роговицы в области лимба осуществили под углом 55°. Послеоперационный период прошел без осложнений. На 4-й день при выписке Vis ОД=1.0. Кератометрия: ОД 43.25Д ах 110°; 44.25Д ах 20°; средняя величина астигматизма 1.0Д.

Через 6 мес. после операции Vis ОД=1.0.

Использование предлагаемого изобретения позволит исключить послеоперационный индуцированный астигматизм после лазерной экстракции катаракты, расширить поле для хирургических манипуляций, улучшить герметизацию подконъюнктивально-лимбального тоннельного разреза и сократить сроки его заживления.

1. Способ формирования тоннельного разреза для лазерной экстракции катаракты, включающий разрез конъюнктивы и роговицы, отличающийся тем, что разрез конъюнктивы производят отступя 2,5 мм от лимба под углом 90° к наружной поверхности глазного яблока и формируют подконъюнктивальную часть тоннельного разреза длиной не менее 2,5 мм, шириной 2,5-5,5 мм, идущего параллельно склеральной оболочке до лимба, а затем производят разрез роговицы в области лимба под углом 45-55° к наружной поверхности глазного яблока в сторону ее прозрачных слоев длиной 1,0 мм, шириной 2,5 мм до вскрытия передней камеры.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что тоннельный разрез формируют в секторе от 12 до 15 ч.