Способ пролонгированного субплеврального обезболивания
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано при лечении травм органов грудной полости. Для этого на стороне повреждения в V межреберье по задней подмышечной линии устанавливают торакоскоп. Затем через надгрудинную ямку у корня легкого на стороне преобладающего повреждения вводят полихлорвиниловый катетер, через который осуществляют 2-х часовую инфузию 0,25% новокаина со скоростью 10 капель в минуту в течение первого часа. При отсутствии синдрома Клода Бернара-Горнера на стороне повреждения через час после начала инфузии темп инфузии увеличивают до 15 капель в минуту. При появлении этого синдрома темп инфузии оставляют прежним. Обезболивание повторяют трижды в течение 5 дней. Способ позволяет обеспечить длительную блокаду рефлексогенных зон средостения, регулировать объем вводимого анестетика в зависимости от эффективности наступившей анальгезии, а также уменьшить стрессорное влияние лечебных воздействий за счет высокой точности блокад без осуществления торакотомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для пролонгированного субплеврального обезболивания при лечении травм органов грудной полости.
Известен способ регионарной анальгезии после внутригрудных операций, достигаемый эпидуральной инфузией 0,01% морфина со скоростью инфузии 2 мл/ч в первые сутки после операции и 1 мл/ч на вторые с дополнительными разовыми введениями 1% раствора лидокаина по 10 мл [Матвеев А.Т. Регионарная анальгезия после внутригрудных операций. // Анестезиология и реаниматология. 1990, №2.-C.71-75].
Известен способ субплеврального обезболивания при лечении травм органов грудной полости, при котором введение анестетика осуществляется в межреберное (субплевральное) пространство из одной точки, находящейся в области угла ребра [Вагнер Е.А., Матвеев А.Т. Методы регионарной анальгезии при закрытой травме груди. // Вестник АМН СССР. 1990, №3. - С.40-43].
Известен способ загрудинной новокаиновой блокады в положении больного на спине. Под плечи подложен валик, голова откинута назад. В области надгрудинной ямки после внутрикожной анастезии и введения до 10 мл новокаина, расширяющего промежуток между задней стенкой грудины и сосудами переднего средостения, вводят изогнутую иглу длиной 15-18 см. Длинной иглой, скользя по задней стенке грудины, попадают в переднее средостение, а затем в область дуги аорты вводят 50-60 мл 0,5% раствора новокаина [Чернов В.Н. с соавт. Неотложная хирургия. - Ростов-на-Дону, Изд-во Рост ун-та, 1997, 320 с.].
Известен способ пролонгированного субплеврального обезболивания при лечении травм органов грудной полости, при котором под контролем торакоскопа для блокады диафрагмального нерва по его ходу над перикардом вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 10-15 мл, а для блокады блуждающего нерва вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина под плевру по задней поверхности корня легкого: справа - под дугой непарной вены, слева - под дугой аорты. Блокаду симпатического ствола выполняют путем введения 20-30 мл 0,25% раствора новокаина под плевру по ходу нерва на уровне ThIII-ThV [Авилова О.М. с соавт. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. -Киев: Здоров'я, 1986. - C.57-58] (прототип).
К недостаткам данных способов можно отнести:
1) Способы не позволяют достичь длительной блокады рефлексогенных зон средостения;
2) Способы не позволяют регулировать объем вводимого анестетика в зависимости от эффективности наступившей анальгезии;
3) Способы не позволяют использовать во время лечебной или диагностической торакоскопии;
4) Блокаду рефлексогенных зон средостения известными способами с высокой точностью возможно выполнить либо при выполнении торакотомии, либо ее точность значительно снижается.
Задача заявляемого изобретения - устранение указанных недостатков за счет инфузии 0,5% раствора новокаина в клетчатку корня легкого.
Поставленная задача достигается тем, что торакоскоп вводят в V межреберье на стороне повреждения по задней подмышечной линии, через надгрудинную ямку у корня легкого на стороне преобладающего повреждения устанавливают полихлорвиниловый катетер и проводят 2-х часовую инфузию 0,25% новокаина в темпе 10 капель в минуту в течение первого часа, при этом при отсутствии синдрома Клода Бернара-Горнера на стороне повреждения через час после начала инфузии темп инфузии увеличивают до 15 капель в минуту, а при появлении этого синдрома темп инфузии оставляют прежним, обезболивание повторяют трижды в течение 5 дней.
Способ осуществляется следующим образом.
Пострадавшего укладывают на спину, под плечи подкладывают валик, голову откидывают назад. В области надгрудинной ямки устанавливают троакар 2,8 мм. Торакоскоп вводят в V межреберье на стороне повреждения по задней подмышечной линии, через троакар 2,8 мм, установленный в надгрудинную ямку, в заднее средостение вводят окрашенный брильянтовым зеленым полихлорвиниловый проводник, под контролем торакоскопа проводник субплеврально вводят до корня легкого на стороне преобладающего повреждения. По проводнику под контролем торакоскопа устанавливается полихлорвиниловый катетер. Катетер подключают к инфузионной системе, проводят 2-х часовую инфузию 0,25% новокаина в темпе 10 капель в минуту в течение первого часа, при этом при отсутствии синдрома Клода Бернара-Горнера на стороне повреждения через час после начала инфузии темп инфузии увеличивают до 15 капель в минуту, а при появлении этого синдрома темп инфузии оставляют прежним, обезболивание повторяют трижды в течение 5 дней.
Способ апробирован у 9 больных в ОМСТ ГорБСМП №2, г.Ростова-на-Дону.
Пример конкретного выполнения способа.
Пример 1. Больной Г-ов, 45 лет, история болезни №56/38, поступил в ОМСТ ГорБСМП №2 8.01.2004 года с закрытой травмой груди, осложненной плевропульмональным шоком. Из анамнеза травмы известно - избит неизвестными. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - переломы III-VIII ребер по средней подмышечной линии слева, перелом III-IV ребер по средней подмышечной линии справа, левосторонний гемопневмоторакс. Пострадавшего уложили на спину и ввели в наркоз. Под плечи подложили валик, голову откинули назад. В области надгрудинной ямки установили троакар 2,8 мм. Торакоскоп ввели в V межреберье по задней подмышечной линии слева, через троакар 2,8 мм, установленный в надгрудинную ямку, под контролем торакоскопа в заднее средостение ввели окрашенный брильянтовым зеленым полихлорвиниловый проводник, проводник субплеврально ввели до корня левого легкого. По проводнику под контролем торакоскопа установили полихлорвиниловый катетер. Катетер подключили к инфузионной системе. Дренировали правую плевральную полость через троакарный разрез в V межреберье по задней подмышечной линии. Темп инфузии 0,25% новокаина 10 капель в минуту. Синдром Клода Бернара-Горнера слева появился через 1 час, темп инфузии прежний, продолжительность инфузии 2 часа. Синдром Клода Бернара-Горнера слева появился через 1 час, темп инфузии прежний. Плевропульмональный шок купирован. Пролонгированное субплевральное обезболивание повторили трижды в течение 5 дней. При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние пациента удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Продолжает работать по специальности.
Пример 2. Больной Л-ов, история болезни №343/198, поступил в ОМСТ ГорБСМП №2 06.03.2004 года с закрытой травмой груди, осложненной плевропульмональным шоком. Из анамнеза травмы известно - ДТП. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - переломы III-IX ребер по средней подмышечной линии справа, перелом III-IV ребер по средней подмышечной линии слева, средний правосторонний гемопневмоторакс. Пострадавшего уложили на спину и ввели в наркоз. Под плечи подложили валик, голову откинули назад. В области надгрудинной ямки установили троакар 2,8 мм. Торакоскоп ввели в V межреберье по задней подмышечной линии справа, через троакар 2,8 мм, установленный в надгрудинную ямку, под контролем торакоскопа в заднее средостение ввели окрашенный брильянтовым зеленым полихлорвиниловый проводник, проводник субплеврально ввели до корня правого легкого. По проводнику под контролем торакоскопа установили полихлорвиниловый катетер. Катетер подключили к инфузионной системе. Дренировали правую плевральную полость через троакарный разрез в V межреберье по задней подмышечной линии. Темп инфузии 0,25% новокаина 10 капель в минуту, синдрома Клода Бернара-Горнера справа через 1 час не выявили, темп инфузии увеличили до 15 капель в минуту, справа появился синдром Клода Бернара-Горнера, общая продолжительность инфузии 2 часа. Послеоперационный период без осложнений. При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние пациента удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Продолжает работать по специальности.
Таким образом, по сравнению с прототипом способ обладает следующими преимуществами:
1) Способ не позволяет достичь длительной блокады рефлексогенных зон средостения при выполнении лечебной либо диагностической торакоскопии;
2) Способ позволяет регулировать объем вводимого анестетика в зависимости от эффективности наступившей анальгезии;
3) Блокада рефлексогенных зон средостения достигается с высокой точностью без выполнения торакотомии, что значительно снижает общую агрессивность лечебных воздействий.
Вышеописанные преимущества способа позволяют повысить качество хирургической помощи пострадавшим с закрытой травмой груди, обеспечивая оптимальную блокаду рефлексогенных зон средостения, особенно при плевропульмональном шоке.
Способ пролонгированного субплеврального обезболивания под контролем торакоскопа, отличающийся тем, что торакоскоп вводят в V межреберье на стороне повреждения по задней подмышечной линии, через надгрудинную ямку у корня легкого на стороне преобладающего повреждения устанавливают полихлорвиниловый катетер и проводят 2-часовую инфузию 0,25% новокаина в темпе 10 капель в минуту в течение первого часа, при этом при отсутствии синдрома Клода Бернара-Горнера на стороне повреждения через час после начала инфузии темп инфузии увеличивают до 15 капель в минуту, а при появлении этого синдрома темп инфузии оставляют прежним, обезболивание повторяют трижды в течение 5 дней.
