Способ лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической невоспалительной тазовой боли

Изобретение относится к медицине, урологии и может быть использовано при лечении хронического абактериального простатита/синдрома хронической невоспалительной тазовой боли. Способ включает исследование предстательной железы, неврологические исследования, измерение электропроводности кожи и температуры параспикальных областей в дерматомах Th₁₂, L₁, L₂. При выявлении вертебрального и миофасциального синдромов, сегментарных асимметрий температуры и электрорезистентности кожи проводят последовательно сначала сегментарную регионарную фармакотерапию, а затем - мануальную терапию. Для этого предварительно путем мануального обследования определяют миофасциальные триггерные пункты. Проводят в них инфильтрацию путем пунктрования с последующим введением раствора, содержащего актовегин и разведенный лидокаин. Введение проводят до достижения максимума сопротивления ткани, что идентифицируют по падению сопротивления введению раствора после периода его нарастания. Проводят 1-3 инъекции. При проведении мануальной терапии предназначение отдают приемам манипуляции, на курс 5-10 сеансов. Способ повышает эффективность лечения за счет одновременного воздействия на пораженные сегменты позвоночника и спинного мозга и на «центральные» механизмы поражения. 6 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может использоваться в лечении больных хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической невоспалительной тазовой боли.

Для определения терминологии следует сразу отметить, что по отношению к данной нозологической форме, включающей симптомы хронического абактериального простатита без лейкоцитов в простатическом секрете, разные авторы применяли различные термины: «простатопатия», «конгестивный простатит», «атония простаты», «простатический симптомокомплекс», «вегетативный урогенитальный синдром», «простатодиния», «хронический идиопатический простатит», «нейровегетативная простатопатия», «асептический простатит», «простатоз», «простатоневроз», «токсическая гиперплазия простаты», и др. В программном выступлении Лорана О.Б., Сегала А.С. на Х российском съезде урологов 1-3 октября 2002 [7] констатировано, что в настоящее время наиболее распространена за рубежом и является адекватной классификация простатита, предложенная Национальным Институтом Здоровья США (NIH, 1995) [9]. В данной классификации в рамках категории простатита IIIБ - хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли - выделена подкатегория хронического абактериального простатита/синдрома хронической невоспалительной тазовой боли (далее ХАП/СХНТБ), которая и охватывает все выше перечисленные термины.

Актуальность разработки нового способа лечения ХАП/СХНТБ определяется высокой распространенностью этого заболевания. Частота простатита в популяции США, Европе и России оценивается на уровне (5-36%) [12, 13, 14]. По различным источникам частота хронич ХАП/СХНТБ составляет от 20 до 60% от всех случаев простатита [14, 15, 16].

В качестве аналога способа лечения ниже описываются материалы национального руководства по простатиту 2002 года (США) [8], выдержки из которого в части, относящейся к хроническому абактериальному простатиту/синдрому хронической тазовой боли и его подкатегории - хроническому абактериальному простатиту/синдрому хронической невоспалительной тазовой боли, цитируются ниже с приведением оригинальных библиографических ссылок.

Строго говоря, чтобы диагностировать хронический простатит, его симптомы должны продолжаться по крайней мере в течение 6 месяцев, хотя на практике диагноз может быть установлен при меньшей продолжительности симптомов.

Неспецифическая генитальная инфекция может вызывать многие из тех же самых симптомов, и этот диагноз мог бы рассматриваться как входящий в состав основного заболевания.

Обследование при хроническом простатите, которое было бы доказательным, базируется на тесте Meares & Stamey (1968): микроскопические и микробиологические анализы первой и второй порций мочи, секрета простаты и третьей порции мочи. Несмотря на прошедшее время это наиболее точный метод для разграничения хронического бактериального простатита, хронического абактериального простатита/синдрома хронической воспалительной тазовой боли и хронического абактериального простатита/синдрома хронической невоспалительной тазовой боли (Nickel, 1998; Drach et al., 1978).

Некоторые авторы полагают, что значение теста Е.М.Meares и Т.А.Stamey должно исследоваться. Он полезен в диагностике хронического бактериального простатита, но часто не используется в клинической практике и может не сочетаться с лечением пациентов (McNaughton Collins et al., 2000).

В частности, массаж простаты, проводимый в ходе теста Meares & Stamey (1968), допустим, если:

- в течение 1 месяца не принимались антибиотики (Bergman, Wedren, & Holm, 1989);

- у пациента в течение 2 дней не должно быть эякуляций;

- пациент должен иметь наполненный, но не растянутый мочевой пузырь (Luzzi, 1996; Jameson, 1967).

Массаж простаты не следует проводить, если уретрит или инфекция нижних мочевых путей очевидны. Если последние имеются, они должны быть сначала пролечены, чтобы предупредить загрязнение секрета простаты (Thin, 1997; Simmons & Thin, 1983; Nickel, 1996).

Техника массажа простаты

- Крайняя плоть должна быть полностью сдвинута, и половой член очищен для предупреждения загрязнения.

- Должны быть собраны в качестве образца 5-10 мл первой порции мочи, проходящей через уретру.

- Пациент должен выпустить следующие 100-200 мл мочи и затем должны быть собраны в качестве образца 5-10 мл средней порции мочи из мочевого пузыря.

- При пальцевом ректальном исследовании в течение 1 минуты должен проводиться энергичный массаж простаты с периферии ее к середине, при этом у головки полового члена держится стерильный контейнер для сбора секрета простаты.

- Простая микроскопия нативного образца полученного секрета простаты должна быть выполнена, чтобы установить количество лейкоцитов при большом увеличении (×400) (Bergman, Wedren, & Holm, 1989; Simmons & Thin, 1983). Немедленно после массажа должны быть собраны другие 5-10 мл мочи. Должна быть проведена микроскопия и количественное культуральное исследование всех трех образцов мочи.

Отсутствие секрета после массажа простаты обычно.

Другие возможные исследования

- Наличие скоплений полиморфонуклеарных лейкоцитов (5+) и овальных толстых тел (макрофагов, содержащих жировые капли) может быть отмечено при исследовании нативного препарата (Oates, 1969; Thin, 1991).

- рН полученного секрета простаты увеличивается при простатите и при значении рН, большем или равном 8, можно предположить наличие простатита, но это может использовано только в соединении с другими тестами, детализированными выше (Thin, 1991).

- Трансректальное ультразвуковое исследование при хроническом простатите может выявить тех, кто имеет кисты или абсцессы, подходящие для аспирации с возможным уменьшением выраженности симптомов (Thin, 1997). Трансректальное ультразвуковое исследование не может быть использовано для того, чтобы дифференцировать форму хронического простатита (Ludwig et al., 1994).

- У мужчин старше 45 лет следует определять уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови (Luzzi, 1996), хотя он может быть выше нормы у мужчин с воспалением простаты (Nadler et al., 1995).

Интерпретация результатов

- Чтобы связать происхождение микроорганизма с простатой, число колоний в полученном секрете простаты и порции мочи после массажа простаты должно быть по крайней мере в 10 раз выше, чем в первой порции уретральной мочи и средней порции мочи из мочевого пузыря.

- ≥10 полиморфонуклеарных лейкоцитов на поле большого увеличения рассматриваются в качестве диагностического критерия простатического воспаления (Wright et al., 1994; Doble, 1994; Anderson & Weller, 1979; Weidner, 1992). В случаях отсутствия секрета при массаже простаты число полиморфонуклеарных лейкоцитов в поле большого увеличения, в 10 раз большее в моче после массажа простаты, чем в первой порции уретральной мочи или средней порции мочи из мочевого пузыря служит диагностическим критерием простатита.

- Если имеется значительное количество бактерий как в средней порции мочи из мочевого пузыря, так и в порции мочи после массажа простаты, в течение 3-х дней должен назначаться нитрофурантоин в суточной дозе 50 мг, который не проникает в простату, и затем процедура повторяется. рН≥8 в полученном секрете простаты позволяет предположить простатит, хотя и не является диагностической.

- Скопления полиморфонуклеарных лейкоцитов и присутствие макрофагов, содержащих жировые капли, позволяет предположить простатит, хотя и не являются диагностическими.

Общий совет при хроническом простатите

Пациентам должно даваться детальное объяснение их состояния с особенным вниманием к отдаленным осложнениям. Это должно быть усилено вручением им ясной и точной письменной информации.

Не существует универсального эффективного лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли. Недостаток знаний об этиологии этих состояний означает, что не могут быть даны специфические рекомендации и выбор лечения обычно метод проб и ошибок. В настоящее время поддерживается систематический обзор методов лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли.

Несмотря на отрицательные результаты культуральных исследований многие клиницисты первоначально пытаются лечить антибиотиками скрытые инфекции. Это может быть эффективно у ряда пациентов (Brunner, Weidner, & Schiefer, 1993; Colleen & Mardh, 1975; Bergman, Wedren, & Holm, 1989; Thin & Simmons, 1983; Pavone-Macaluso, Di Trapani, & Pavone, 1991; Simmons & Thin, 1985), хотя это и не означает, что проблема истинно инфекционная. Лечат, как при бактериальном простатите, фторхинолонами или тетрациклином.

Другое лечение включает:

- Трансуретральная микроволновая терапия (при хроническом абактериального простатита/синдроме хронической воспалительной тазовой боли и не воспалительной).

- Альфа-блокаторы.

- Теразозин от 2 до 10 мг в течение 28 дней. Эта доза может быть постепенно увеличена соответственно изменению симптоматики (Neal & Moon, 1994; Lacquaniti et al., 1999).

- Альфузозин 2,5 мг три раза в день в течение 42 дней у пациентов с подтвержденными нарушениями уродинамики (De la Rosette et al., 1992).

- Нестероидные противовоспалительные средства (хронический абактериальный простатит/синдром хронической воспалительной тазовой боли) (Canale et al., 1993).

- Цернилтон (экстракт пыльцы), вероятно, действует как противоспалительное средство. Одна таблетка три раза в день в течение 6 месяцев (хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли) (Buck, Rees, & Ebeling, 1989; Rugendorf et al., 1993).

- Биофлавоноид, кверцетин по 500 мг дважды в день в течение 28 дней (хронический абактериальный простатит/синдром хронической воспалительной тазовой боли и невоспалительной) (Shoskes et al., 1999).

- Борьба со стрессом (Miller, 1988). Не было испытано какое-либо специфическое лечение, хотя исходя из психологических оценок в некоторых случаях оно может быть оправдано.

- Роль аллопуринола (хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли) остается противоречивой (Persson, Rondquist, & Ekblon, 1996; Nickel, Siemens, & Lundie, 1996). Кокрановское систематическое обозрение, опубликованное в 1999 году, рекомендовало дальнейшее изучение этого вопроса.

Приведенные в качестве аналога способа выдержки из национального руководства США по простатиту 2002 года можно считать наиболее близким аналогом предлагаемого способа диагностического обследования.

Этот аналог имеет ряд недостатков. Так, применительно к ХАП/СХНТБ с вертебральным и миофасциальным синдромами на верхнепоясничном уровне указанное лечение не устраняет как указанных синдромов, так и сопутствующей им сегментарной вегетативной дистонии на уровне Th₁₂, L₁, L₂.

Учитывая небактериальный характер ХП/СХНТБ, проведение антибактериальной терапии при отсутствии инфекционных осложнений нецелесообразно [11].

Обоснованность применения α-адреноблокаторов при хроническом абактериальном простатите не поддерживается существующими фактами [10]. Применение α-адреноблокаторов направлено не на устранение причины возможного изменения тонуса терминальных отделов вегетативной нервной системы, а на медикаментозную симпатическую денервацию простаты. При варианте ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями в простате нами в значительной части случаев определялась сегментарная гипосимпатикотония. Применение α-адреноблокаторов в данной ситуации углубляет вегетативный дисбаланс. По-нашему мнению, применение данных α-адреноблокаторов возможно в качестве симптоматической терапии, лишь когда отмечаются признаки сегментарной симпатикотонии, тонус простаты повышен, отсутствуют гиперэхогенные изменения в простате.

Микроволновая гипертермия простаты, по-видимому, как и вегетотропные средства, является средством денервации и дерецепции простаты и мышц тазового дна, но уже физическими средствами.

В разработке способа лечения ХАП/СХНТБ, включающего проведение диагностики путем ультразвукового исследования предстательной железы, неврологических исследований и последующее лечение, включающее проведение фармакотерапии и мануальное воздействие, авторами данной заявки использовались некоторые накопленные в вертебрологии подходы к лечению, что будет специально описано ниже при исследовании соответствия предлагаемого способа лечения критерию «изобретательский уровень».

Пока, завершая раздел описания аналогов, следует сказать, что известные способы диагностического обследования больных ХАП/СХНТБ не обеспечивали возможности выявления требующей специального лечения ХАП/СХНТБ с вертебральным и миофасцальным синдромами на верхнепоясничном уровне. Это, в свою очередь, вело к невозможности назначения адекватного, что являлось причиной недостаточной эффективности лечения (низкий процент ремиссий, частые серьезные рецидивы заболевания, недостаточное улучшение показателей болевого синдрома, расстройств мочеиспускания, средних показателей качества жизни и др.).

В задачу предлагаемого изобретения положена разработка лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической невоспалительной тазовой боли, который характеризуется наличием вертебрального и миофасциального синдрома на верхнепоясничном уровне, а также асимметричным изменением температуры и элетропроводности кожи в параспинальных областях в дерматомах Th₁₂, L₁, L₂ при наличии изменений в простате по данным ультразвукового исследования.

Поставленная задача в способе лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической невоспалительной тазовой боли, включающем проведение диагностики путем ультразвукового исследования предстательной железы, неврологических исследований и последующее лечение, включающее проведение фармакотерапии и мануальное воздействие, достигается тем, что дополнительно проводят вертеброневрологическое исследование, измеряют электропроводность кожи и температуру параспинальных областей в дерматомах Th₁₂, L₁, L₂ и при выявлении вертебрального и миофасциального синдромов, сегментарных асимметричных изменений температуры и электрорезистентности кожи и наличия изменений в простате по данным ультразвукового исследования в течение каждого сеанса последовательно проводят сначала сегментарную регионарную фармакотерапию, а затем - мануальную терапию, при этом предварительно путем мануального обследования определяют подлежащие инфильтрации миофасциальные триггерные пункты, инфильтрацию проводят путем пунктирования с последующим введением 10-50 мл раствора, содержащего актовегин и разведенный в изотоническом растворе натрия хлорида до 0,1-0,2% концентрации лидокаин, при соотношении актовегина и разведенного лидокаина 1:5-1:10 до достижения максимума сопротивления ткани, идентифицируемого по падению сопротивления введению раствора после периода его нарастания, в количестве 1-3 инъекций в каждую структуру, при количестве инъекций в сеанс на каждую структуру не более 1, а для проведения мануальной терапии предварительно выявляют подлежащие мануальной коррекции изменения позвоночного столба, в первую очередь - в поясничной области, а в ходе мануального воздействия предпочтение отдают приемам манипуляции, на курс 5-10 сеансов, при этом интервал между первыми 2-3 сеансами составляет 3 дня, а последующие процедуры проводят с интервалом через 7 дней.

Авторами данной заявки впервые выделена форма ХАП/СХНТБ с вертебральным и миофасциальным синдромом в сочетании с вегетативной дистонией на уровне Th₁₂, L₁, L₂. Порядок проведения диагностической процедуры и результаты исследований, которые легли в основу разработки диагностических критериев выявленной авторами формы, приводятся ниже.

Работы, связанные с изучением органической и, в особенности, функциональной вертебральной патологии в сочетании с миофасциальным синдромом при хроническом простатите, практически отсутствуют. В вертебрологии наибольший эффект отмечается при сочетании мануальной терапии (далее МТ) и других методов рефлексотерапии [2]. Поэтому арсенал перспективных лечебных воздействий на вертебромиофасциальный компонент при ХАП/СХНТБ должен включать в себя собственно МТ и дополнительные методы научно обоснованного рефлекторного воздействия на миофасциальный компонент.

Для лечения ХАП/СХНТБ с вертебральным и миофасциальным синдромом на верхнепоясничном уровне разработан специальный метод лечения, включающий МТ и сегментарную регионарную фармакотерапию (далее РФ).

Данный комплекс терапии полностью разработан авторами заявки. Необходимость и достаточность использования МТ и РФ для лечения ХАП/СХНТБ при выявлении вертебрального и миофасциального синдромов, сегментарных асимметричных изменений температуры и электрорезистентности кожи и наличия изменений в простате по данным ультразвукового исследования; получен совершенно новый клинический результат - высокоэффективное лечение ХАП/СХНТБ, заключающееся в нормализации как урологических, так и неврологических показателей, повышении количества и продолжительности ремиссии, снижении частоты и тяжести рецидивов.

Подробные клинические результаты в сравнении с результатами контрольной группы (медикаментозное лечение) приведены в заявке после примеров конкретного исполнения (выписок из историй болезни).

Ниже приводятся сведения относительного разработанного авторами данной заявки способа лечения ХАП/СХНТБ с вертебральным и миофасциальным синдромом на верхнепоясничном уровне, включающей теоретическое обоснование, описание порядка проведения способа, аргументацию выбранных количественных показателей (концентрация препаратов, количество инъекций, сеансов, продолжительность курса лечения и т.п.).

Проведение ультразвукового исследования предстательной железы и вертеброневрологического исследования предназначено для выявления клинического варианта ХАП/СХНТБ, протекающего по типу вертеброгенной висцеропатии: поражение предстательной железы и выявление вертебрального и миофасциального синдромов. Исследование сегментарной электропроводности и температурной асимметрии проводится для объективизации сегментарной вегетативной дистонии на уровне Th₁₂, L₁ и L₂. Необходимо проводить измерения в нескольких симметричных сегментарных точках, так как при поверхностном расположении МФТП могут иметь место локальные отклонения температуры и электропроводности кожи. Репрезентативными являются циркулярные измерения в дерматомах Th₁₂, L₁ и L₂, но приоритет отдается анализу параспинальных областей, актуальному при спинальной дисфункции. При выявлении вертебрального и миофасциального синдромов, сегментарных асимметричных изменений температуры и электрорезистентности кожи и наличия изменений в простате по данным ультразвукового исследования сопоставляется их латерализация.

Исследование проводится аппаратом для рефлексотерапии "Луч-1" или другим прибором для измерения электропроводности кожи. В основе метода лежит констатация увеличения силы тока вследствие снижения кожной электрорезистентности.

Температура измеряется аппаратом «Хелпер» или любым другим прибором для контактной термометрии с аналогичной чувствительностью.

При изменениях необходимо соблюдать общеизвестные принципы:

а) поисковый щуп должен касаться поверхности тела под прямым углом к измеряемым точкам;

б) измерение следует производить с равномерным давлением на кожу, но без особых усилий;

в) длительность измерения на каждой репрезентативной точке не должна превышать 2-3 с, продолжительность измерения должна быть одинаковой;

г) измерение не следует проводить сразу после физической нагрузки или приема пищи;

д) необходимо избегать нагревания измеряемой точки и не следует давить или часто прикасаться к ней до того, как начнутся измерения.

Измерения целесообразно проводить в положении стоя для полноты проявления вертебрального синдрома.

Нашей задачей была разработка адекватной терапии, направленной на купирование вертебрального и миофасциального синдромов при ХАП/СХНТБ с сегментарной вегетативной дистонией на уровне Th₁₂, L₁ и L₂, в результате которого устранялись бы вертебро- и миовисцеральные рефлексы в соматотомах, в состав которых входят висцеротомы простаты.

В плане патогенетической терапии сам по себе источник поражения в висцерототоме может явиться важным, но не решающим элементом в сложном взаимодействии компонентов метамера. Решение проблемы патогенетического лечения ХАП/СХНТБ с вертебральным и миофасциальным синдромом на верхнепоясничном уровне лежит в плоскости поиска адекватной терапии, направленной на разрыв патологических связей в порочном круге «вертебро-миотонические рефлексы ↔ вертебро-висцеральные рефлексы ↔ мио-висцеральные рефлексы ↔ висцеро-миотонические рефлексы ↔ висцеро-вертебральные рефлексы».

Очевидно, что лечение, направленное на разрыв большего количества патогенетических связей порочного круга, является более эффективным. Это может достигаться как непосредственным воздействием на висцеральные составляющие этих метамеров, так и на вертеброны и миотомы, оказывающие на них модулирующее влияние.

Для патогенетической терапии ХАП/СХНТБ с вертебральным и миофасциальным синдромом на верхнепоясничном уровне в сочетании с сегментарной вегетативной дистонией на уровне Th₁₂, L₁ и L₂, мы применили терапевтический комплекс, включающий в себя методы МТ, сегментарную РФ и лечебную гимнастику, направленный на устранение вертебрального и миофасциального синдромов. В качестве средства локального воздействия на изменения в простате использовалась трансвезикальная или трансректальная ультразвуковая терапия простаты.

В проведении мультимодальной терапии отдавалось предпочтение одновременному, а не последовательному применению рефлексотерапии с упором на сегментарный уровень (МТ, прессура, РФ, лечебная гимнастика), трансвезикальной или трансректальной ультразвуковой терапии простаты и рациональной психотерапии, медикаментозной модуляции нейродинамики и микроциркуляции. Но применение всего арсенала средств в каждом конкретном случае не являлось самоцелью.

Под МТ понимают систему ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на коррекцию неврологических, ортопедических, висцеральных и других нарушений, вызванных заболеваниями или патологическими изменениями позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата [1].

МТ относится к методам, способным улучшить функциональное состояние сегментарных вегетативных образований и эффективна при висцеральных проявлениях остеохондроза позвоночника и частных видах висцеральной патологии. Методика собственно МТ включает в себя специальные приемы ручного воздействия (мобилизация, манипуляция, коррекция функционального взаимоотношения мышц и др.), направленного на устранение патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности в опорно-двигательном аппарате и перестройку двигательного стереотипа. Мобилизация определяется как пассивное движение сустава внутри уровня его физиологических движений. Манипуляция - пассивное движение сустава, которое превышает уровень физиологических движений сустава в парафизиологическое пространство [3, 4, 5].

Если мышечный спазм связан с блокированием, расслабление удается только временно или совсем не удается, если не снято блокирование в суставе [3]. При вертебрально-базилярной болезни «мягкие» техники усугубляют венозную дисциркуляцию, мало влияя на состояние артериальной системы, тогда как «жесткие техники» дают быстрый и стойкий лечебный эффект [6]. Манипуляции являются основным методом лечения в МТ, тогда как мобилизация и постизометрическая релаксация - подготовительными. Полное разрешение функционального блокирования без применения жесткой мобилизационной и манипуляционной техники, направленной на суставы, невозможно [5]. Применялась целенаправленная (по Левиту) манипуляционная техника [3].

Учитывая закономерности сегментарной вегетативной иннервации простаты и особую важность состояния симпатической иннервации, приоритетной в оказании мануального воздействия является коррекция косегментарных нарушений симпатической иннервации позвоночно-двигательных сегментов уровня Th₁₁-L₃ и биомеханически тесно с ними связанных соседних сегментов. Однако так как позвоночный столб функционирует как единая система, несмотря на приоритетность приемов мобилизации и манипуляции на поясничном отделе (включая грудопоясничный переход) и на крестцово-подвздошные сочленения, учитывая функционирование позвоночного столба как единой системы, при наличии показаний проводилось лечение изменений во всех отделах позвоночного столба.

Каждой лечебной процедуре МТ должна предшествовать мануальная диагностика, мануальное тестирование перед каждой манипуляцией, так как состояние биомеханики позвоночника и отдельных позвоночно-двигательных сегментов в процессе лечения может значительно меняться. Необходимо выявлять и учитывать наличие блокирования, гипермобильности, состояния мышц и всего спектра нарушений биомеханики различных отдела позвоночника, имеющихся у больного в момент выполнения лечебной процедуры. После окончания процедуры МТ необходимо обеспечить покой и иммобилизацию позвоночника.

Не следует стремиться в один сеанс добиваться восстановления функции всех блокированных позвоночно-двигательных сегментов, целесообразно, постепенно продвигаясь в купировании функциональных блоков все новых позвоночно-двигательных сегментов, добиваться стабилизации функции позвоночно-двигательных сегментов, в отношении которых успешное лечение было проведено ранее.

Частоту и очередность манипуляций устанавливают в зависимости от сегмента поражения, степени выраженности клинических симптомов, состояния мускулатуры (спазм, повышенный тонус) и остроты болевой реакции. Большие перерывы между процедурами снижают эффективность лечения, а чрезмерно частые манипуляции могут привести к возникновению гипермобильности ПДС.

При наличии выраженных нейромиофасциальных изменений проведение МТ без РФ не оказывает существенного эффекта. В данном случае необходимо дополнение МТ приемами инвазивного локального воздействия на МФТП. РФ включает в себя инфильтрацию болезненных уплотненных, не разрешающихся при других видах лечения участков мышц, соответствующих МФТП, лечебным раствором, периартикулярное введение препарата в область фасеточных суставов при наличии вертебрального синдрома.

При пастозности тканей или выраженных тонических изменениях поверхностных мышц спины в рамках мануального воздействия дополнительно можно проводить вибрационный механомассаж на сегментарные зоны с патологическими изменениями до достижения умеренного релаксационного эффекта (3-10 мин). Следующим этапом является прессация латентных МФТП. Мы применяли комбинацию ишемической компрессии и вибрации, направленной по оси пальца и стихающей на высоте давления. В результате данного приема релаксируется перифокальный мышечный гипертонус и выделяется подлежащее инфильтрации ядро МФТП, которое мы рассматриваем как пункт тоннельного конфликта. На данной стадии в глубоких мышцах, недоступных обычной пальпации, исчезает эффект подпружинивания ткани, что и служит показателем уменьшения или исчезновения перифокального рефлекторного гипертонуса вокруг ядра МФТП.

В качестве лечебного раствора мы используем медикаментозный коктейль на основе раствора лидокаина разведения 0,1-0,2%. Данная концентрация получается в результате разведения раствора лидокаина изотоническим раствором натрия хлорида и позволяет достичь безболезненного введения препарата и вместе с тем не дает продолжительного анестезирующего действия, обеспечивая комфортное самочувствие пациента.

В качестве терапевтического средства нами применяется актовегин. Один мл актовегина содержит 40 мг активного вещества. Официнальный препарат смешивается с раствором лидокаина и изотоническим раствором натрия хлорида до получения в терапевтическом растворе разведения исходного раствора актовегина от 1:5 до 1:10 и концентрации лидокаина 0,1-0,2%.

Благодаря использованию вышеуказанного раствора метод сегментарной РФ по терапевтическому механизму является не медикаментозной блокадой, а методом гидравлической препарации МФТП в сочетании с локальным биостимулирующим действием, позволяющим достичь репаративного эффекта без денервации пораженных структур.

Мы не планируем заранее количества раствора, которое следует ввести в МФТП до достижения максимума сопротивления ткани, идентифицируемого по падению сопротивления введению раствора после периода его нарастания.

Количество инъекций на процедуру зависит от числа структур, требующих инфильтрации, и колеблется от 1-2 до 10-15. Количество инъекций на МФТП в процессе лечения обычно варьирует от 1 до 3. С каждой процедурой становится возможным пунктирование структур, находящихся в более глубоких мышечных слоях. Общее количество медикаментозного раствора на один терапевтический сеанс, как правило, обусловлено характеристиками и количеством пунктируемых МФТП и варьирует от 10 до 50 мл.

При выборе точек инфильтрации мы учитываем локализацию изменений в позвоночнике, характер и локализацию МФТП, выраженность и латерализацию изменений в простате. При двухстороннем МФС с преимущественной латерализацией необходимо проведение инфильтрации МФТП с обеих сторон.

При большом числе близко находящихся МФТП возможно веерообразное лечение из одного вкола нескольких рядом находящихся точек. Инфильтрационное лечение поверхностных мышц проводилось при помощи обычной техники щипкового захвата МФТП или фиксации посредством растяжения между двумя пальцами. Инфильтрацию межпоперечных мышц мы проводим иглой под контролем пальца при предварительном пальцевом вибрационном зондировании мышц. В данном случае фиксация достигается за счет глубокого проникновения пальца с некоторым смещением ткани и последующим ее удержанием. Немедленно после инъекции область МФТП должна быть твердо придавлена в течение 2 минут для избежания кровотечения.

Проведение сегментарной РФ непосредственно перед выполнением МТ позволяет купировать миофиксацию в позвоночно-двигательном сегменте, требующем манипуляционного воздействия, и имеет в этом отношении преимущество перед мобилизационными техниками, допускает более медленную и высокоамплитудную технику исполнения манипуляций, способствует большей селективности и эффективности целенаправленной манипуляции. РФ является условием адекватного проведения манипуляций в случае выраженной миофиксации или начальных проявлений межпозвонкового артроза. В результате проведения МТ на фоне РФ наблюдается более быстрая стабилизация в гипермобильных и нестабильных позвоночно-двигательных сегментах.

Лечебный сеанс лучше проводить в определенной последовательности.

Вначале можно провести расслабляющий вибромеханомассаж мышц спины, который проводится до расслабления поверхностных мышц и купирования синдрома «прилипания» (3-5, реже 10 мин). Эта процедура не является обязательной.

Для выбора структур для РФ проводится мануальное обследование в виде вибрационной пунктирующей пальпации мышц, недоступных прямой пальпации, с целью определения локусов, подлежащих инфильтрации.

Затем проводится сеанс РФ (в том числе мягкотканная инфильтрация).

После РФ проводятся мануальное тестирование и терапия.

Частота проведения лечебных сеансов колеблется от 1 раза в 3-7 дней в начале курса, до 1 раза в 7-14 дней в конце его. В некоторых случаях при выраженных изменениях в мышцах РФ проводилась 2 раза в неделю, но в разные точки.

При выраженной миофиксации в первый лечебный сеанс МТ не проводится.

В запущенных случаях иногда приходится увеличивать число сеансов до 10-15. Средний курс лечения составил 5 сеансов с промежутками в 5-7 дней при общей продолжительности курса 3-4 нед.

Примеры конкретного выполнения способа приведены в виде выписок из истории болезни.

Пример 1

Больной С., 39 лет, сварщик, история болезни №2731.

Жалобы на тянущие боли, дискомфорт в промежности, в области крестца, периодическая поллакиурия, ослабление эрекции. Отмечает повышенную утомляемость, сниженный фон настроения. Считает себя больным около одного года.

При осмотре:

Пульс 76, АД=135/80 мм рт.ст. Внутренние органы без отклонений.

Суммарный показатель Индекса симптомов хронического простатита Института здоровья США составил 14,70 (по шкале от 0 до 43).

Отмечался нерезко выраженный вертебральный синдром, представленный блокированием позвоночно-двигательных сегментов уровня L₁-L₃ с преимущественной правосторонней латерализацией и блокированием правого крестцово-подвздошного сочленения.

МФС синдром был представлен ипсилатеральными синдромами подвздошной мышцы и паравертебральных мышц на верхнепоясничном уровне, умеренно выраженной гипотонией тазового дна. Отмечены умеренно выраженные нейромиофиброзные изменения в ягодичных мышцах, в большей степени справа.

Снижение дискриминационной чувствительности, преимущественно справа, в дерматомах L₁-L₃. Анизорефлексия и симптомы натяжения отсутствуют.

Выявлена сегментарная асимметрия с повышением температуры в параспинальной области справа в дерматомах L₁-L₃ с градиентом до 0,6°С, с повышением силы тока до 20 мкА той же локализации.

Наружные половые органы без особенностей. При ректальном исследовании тонус мышечного жома и простаты снижен, болезненность простаты соответствует 2 по визуально-аналоговой шкале из 10 пунктов.

Клинические анализы крови и мочи без особенностей.

Спермограмма: некоторое снижение числа лецитиновых зерен и подвижности сперматозоидов; методами рутинной культивации и полимеразной цепной реакции уропатогенов не выявлено.

Рентгеноспондилограмма: незаращение дужки S₁, сглаженный поясничный лордоз, незначительно снижена высота дисков L₄-S₁, склероз замыкательных пластинок L₂-S₁

Ультрасонограмма: Простата несколько увеличена. На фоне повышенной зональной дифференцировки и ячеистого рисунка визуализируются латерализованные диффузное уплотнение центральной зоны и единичный крупный высокой плотности очаг в периферической зоне справа. Несколько увеличен диаметр перипростатических вен справа.

По результатам комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования у больного диагностирован ХП/СХНТБ.

Проведено лечение: преимущественно манипуляционная МТ на пояснично-крестцовом отделе в сочетании с сегментарной РФ (8 сеансов).

Первые 3 сеанса комбинированного лечения с осуществлением МТ на фоне сегментарной РФ проводились с интервалом в 3 дня, последующие процедуры проводились с интервалом через 7 дней. В среднем количество точек пунктирования варьировало от 5 до 12 на один сеанс.

По итогам лечения через 20 дней после последнего сеанса отмечался выраженный положительный эффект в отношении проявлений ХП/СХНТБ:

Суммарный показатель Индекса симптомов хронического простатита Института здоровья США снизился на 12,8 и составил 1,9 (по шкале от 0 до 43).

Клинические проявления вертебрального синдрома и тонического компонента МФС купированы. Достоверной сегментарной асимметрии температуры электрорезистентности не определялось.

При ректальном исследовании отмечено некоторое повышение тонуса мышечного жома и предстательной железы, купирование болезненности простаты.

Спермограмма нормализовалась.

По данным ультрасонограммы отмечено некоторое уменьшение объема простаты в сочетании с исчезновением ячеистости рисунка, уменьшение размеров очага и латерализованного диффузного уплотнения центральной зоны. Нормализация диаметра перипростатических вен.

Через 2 года суммарный Индекс симптомов хронического простатита Института здоровья США составил 2,1.

Пример 2

Больной К., 27 лет, водитель, история болезни №1785.

Жалобы на дискомфорт в промежности, зуд при мочеиспускании, периодическая глубокая нерезко выраженная боль над лоном, непостоянная слабо выраженная поллакиурия, нерезко выраженная ретардная эякуляция, незначительное ослабление эрекции, непостоянная простаторея. Отмечает повышенную утомляемость, лабильный фон настроения. Считает себя больным около 6 месяцев.

При осмотре:

Пульс 68, АД=110/70 мм рт.ст. Внутренние органы без отклонений.

Суммарный показатель Индекса симптомов хронического простатита Института здоровья США составил 15,40 (по шкале от 0 до 43).

Отмечался нерезко выраженный вертебральный синдром, представленный блокированием позвоночно-двигательных сегментов уровня L₂-L₃ с преимущественной правосторонней латерализацией и блокированием правого крестцово-подвздошного сочленения и нерезко выраженной гипермобильностью Th₁₂-L₁ и L₄-L₅.

МФС был представлен правосторонними ипсилатеральными синдромами подвздошной мышцы и паравертебральных мышц на верхнепоясничном уровне, слабо выраженной гипотонией тазового дна.

Снижение дискриминационной чувствительности, преимущественно справа, в дерматомах L₁-L₃. Анизорефлексия и симптомы натяжения отсутствуют.

Выявлена сегментарная асимметрия с повышением температуры в параспинальной области справа в дерматомах L₁-L₃ с градиентом до 0,5°С, с повышением силы тока до 15 мкА той же локализации.

Наружные половые органы без особенностей. При ректальном исследовании тонус мышечного жома и предстательной железы незначительно снижен, болезненность простаты соответствует 3 по визуально-аналоговой шкале из 10 пунктов.

Клинические анализы крови и мочи без особенностей.

Спермограмма: без особенностей; методами рутинной культивации и полимеразной цепной реакции уропатогенов не выявлено.

Рентгеноспондилограмма: сглаженный поясничный лордоз, локальный сколиоз L₂-L₃.

Ультрасонограмма: Простата несколько увеличена. На фоне повышенной зональной дифференцировки и ячеистого рисунка визуализируются единичный крупный средней плотности очаг в периферической зоне справа.

По результатам комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования у больного диагностирован ХП/СХНТБ.

Проведено комплексное лечение: преимущественно манипуляционная МТ на пояснично-крестцовом отделе в сочетании с сегментарной РФ (7 сеансов).

Интервал между первыми 2 сеансами комбинированного лечения с осуществлением МТ на фоне сегментарной РФ составил 3 дня, последующие процедуры проводились с интервалом через 7 дней. В среднем количество точек пунктирования варьировало от 5 до 10 на один сеанс.

По итогам лечения через 20 дней после последнего сеанса отмечался выраженный положительный эффект в отношении проявлений ХП/СХНТБ:

Суммарный показатель Индекса симптомов хронического простатита Института здоровья США снизился с 15,40 до 1,7 (на 13,7).

Клинические проявления вертебрального синдрома и тонического компонента МФС купированы.

Достоверной сегментарной асимметрии температуры и электрорезистентности не определялось.

При ректальном исследовании тонуса мышечного жома и простаты не изменен, простата безболезненная.

По данным ультрасонограммы отмечено некоторое уменьшение объема простаты в сочетании с исчезновением ячеистости рисунка, уменьшение размеров очага.

Через 1 год суммарный Индекс симптомов хронического простатита Института здоровья США составил 1,9.

Всего с помощью предлагаемого способа проведено лечение 70 больным. Ниже приведены обобщенные результаты лечения в сравнении с контрольной группой.

Контрольную группу составили 30 пациентов с ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями в простате, не получавшие специального комплекса сегментарной терапии в виде МТ и РФ.

В данной группе проводилась медикаментозная терапия и рациональная психотерапия.

Больным исследуемой группы пентоксифиллин назначался внутрь в суточной дозе 0,3-0,4 в сутки в 2-3 приема.

Венотоник кальция дебисилат применялся в дозировке 1,0-1,5 в сутки в 2-3 приема.

Всем пациентам данной группы проводилось лечение простатиленом - стандартный курс по 1 флакону в/м 1 раз в сутки, ежедневно, 10 инъекций на курс.

Всем больным в течение первых 15 дней курса лечения применялся нимесулид в суточной дозе 0,2 в 2 приема.

При тоническом МФС тазового дна назначался мидокалм назначался внутрь в суточной дозе 0,2 в 2 приема.

Хондроксид назначался местно на поясничный отдел в течение 1-2 мес.

В контрольной группе мы назначали коаксил в суточной дозе 25 мг в 2 приема. Как правило, уже эта небольшая доза приводит к четкой положительной динамике психологического статуса и уменьшению болевого синдрома. Антидепрессивное действие развивается постепенно, через 1-2 недели. При отсутствии эффекта в течение 2-3 недель препарат отменяют. Курс лечения - 4 недели.

У больных с астеническими состояниями, снижением либидо назначался сальбутиамин (в суточной дозе 0,4 в 2 приема в течение 1 мес).

Грандаксин в суточной дозе 0,1 в 2 приема в течение 1 мес при проявлениях синдрома вегетодистонии.

Для сравнимости результатов с основной группой 15 человек получали медикаментозное лечение в течение 30 дней, 15 человек с более выраженными изменениями в течение 60 дней.

В результате контактной термометрии и измерения электрорезистентности кожи у 105(95,46%) больных ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями (n=110) в простате выявлены ипсилатеральные гиперэхогенным изменениям в простате сегментарные ассиметричные гипертермия и увеличение силы тока, как положительного, так и отрицательного, в дерматомах Th₁₂, L₁, L₂. Градиент сегментарной температурной асимметрии варьирует в пределах 0,2-0,5°С, в редких случаях достигая максимума 0,8°С, а градиент электропроводности изменяется от 5 до 30 мкА.

При изменениях в простате негиперэхогенного характера не представляется возможным проследить связь латерализации сегментарных показателей с изменениями в простате. Однако при этом отмечается обратный вектор изменений со стороны температуры и электрорезистентности кожи: понижение температуры 0,2-0,5°С и силы тока на 5-15 мкА со стороны преимущественной выраженности вертебрального и миофасциального синдромов.

В группе ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями в простате (n=110) во всех случаях изменения температуры и электрорезистентности дерматомов соответствовали латерализации вертебрального и миофасциального синдромов. Асимметрия температуры и тока никогда не ограничивается лишь одним сегментом, что соответствует классическим представлениям о перекрытии вегетативной иннервации, максимум ее приходится на дер-матом L₁.

В группе ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями в простате (n=110) высокая корреляция одноименной латерализации признаков:

- латерализация гиперэхогенных изменений в простате у 95,46%: в том числе правосторонняя в 50,91%, левосторонняя в 44,55% случаях;

- латерализованные ипсилатеральные гиперэхогенными изменениями в простате стабильные и лабильные изменения со стороны семенных пузырьков в 58,18%, в том числе справа в 31,82%, слева в 26,36%;

- латерализация функциональных блоков фасеточных суставов позвоночно-двигательных сегментов Th₁₂-L₁, L₁-L₂, L₂-L₃ правосторонняя в 46,4%, левосторонняя - 40%;

- латерализация блокирования крестцово-подвздошных сочленений у 67,3% человек, в том числе справа 36,4%, слева 30,9%;

- латерализация синдрома подвздошно-поясничной мышцы у 91,8%, в том числе справа 49,1%, слева 42,7%;

- латерализованные дискриминационной чувствительности;

- асимметрия силы тока и температуры в области дерматомов Th₁₂, L₁, L₂ у 95,5%.

Лечение по разработанной нами методике проведено 70 больным с ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями в простате.

Все больные основной группы (n=70) получали амбулаторную терапию по разработанной нами методике. Комплекс лечебных воздействий включал МТ и РФ. В результате лечения получен высокий терапевтический эффект.

Таблица 1. Динамика средних показателей болевого синдрома NIH-CPSI в результате лечения ХАП/СХНТБ
Группы больных	Локализация - распространенность боли (0-4)	Обстоятельства (0-2)	Средняя частота (0-5)	Средняя выраженность (0-10)	В целом (0-21)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
СХНТБ с ГИ* - основная группа	2,28	0,37	0,77	0,13	3,40	0,41	1,34	0,16	7,84	1,07
СХНТБ с ГИ* - контрол. группа	2,26	0,86	0,76	0,2	3,30	1,03	1,33	0,37	7,67	2,46
СХНТБ без ГИ*	2,50	0	1,40	0	3,70	0	4,40	0	12,00	0
*ГИ - гиперэхогенные изменения

В основной группе ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями в простате уже после первых сеансов комбинированного лечения у больных отмечалось улучшение состояния. В результате лечения болевая симптоматика полностью прекратилась у 56 (80)% больных, у 6 (8,57%) снизилась интенсивность болевого синдрома. В контрольной группе по непосредственным результатам лечения купирование болевого синдрома отмечено у 18 (60%) пациентов, у 6 (20%) снизилась интенсивность болевого синдрома.

Таблица 2. Динамика средних показателей частоты мочеиспускания согласно NIH-CPSI в результате лечения СХНТБ
Группы больных	Симптомы мочеиспускания в целом (0-10)
До лечения	После лечения
СХНТБ с ГИ* - основная группа	0,53	0,07
СХНТБ с ГИ* - контрол. группа	0,53	0,13
СХНТБ без ГИ*	2,10	0
*ГИ - гиперэхогенные изменения

Показатели симптомов мочеиспускания NIH-CPSI не отражают всей многосторонности нарушений мочеиспускания. Разнообразные расстройства мочеиспускания в целом отмечались у 93 (84,55%) из 110 пациентов с ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями в простате: в том числе в основной группе, в контрольной группе.

Таблица 3. Динамика расстройств мочеиспускания в результате лечения ХАП/СХНТБ
Группы больных	Расстройства мочеиспускания
	До лечения	После лечения
	нет	есть	Нет	Улучшение	без улучшения
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
ХАП/СХНТБ с ГИ* - основная группа	10	14,29	60	85,71	54	77,14	8	11,43	8	11,43
ХАП/СХНТБ с ГИ* - контрол. группа	6	20	24	80,00	16	53,33	6	20,00	2	6,67
ХАП/СХНТБ без ГИ*			10	100,00	8	80,00	2	20,0
*ГИ - гиперэхогенные изменения

В результате лечения расстройства мочеиспускания положительная динамика симптомов мочеиспускания отмечена у 52 (74,29%) пациентов основной и 16 (53,33%) контрольной группы, что составило 86,67% и 66,67% от числа имевших эти нарушения соответственно в обеих группах.

Таблица 4. Динамика средних показателей качества жизни NIH-CPSI в результате лечения ХАП/СХНТБ
Группы больных	Активность (0-3)	Восприятие (0-3)	Перспектива (0-6)	В целом (0-12)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
ХАП/СХНТБ с ГИ* - основная группа	0,19	0,03	1,80	0,16	4,07	0,54	6,36	0,73
ХАП/СХНТБ с ГИ* - контрол. группа	0,50	0,13	1,76	0,4	4,00	1,93	6,23	2,46
ХАП/СХНТБ без ГИ*	1,80	0	2,20	0	5,10	0	9,10	0
*ГИ - гиперэхогенные изменения

В основной группе с ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями в простате было достигнуто улучшение показателя качества жизни по шкале NIH CPSI с 6,36 до 0,73, тогда как в контрольной группе оно было значительно менее выраженным - с 6,23 до 2,46. Столь существенное расхождение в динамике показателей по трем группам NIH CPSI в некоторой степени обусловлено тем, что NIH CPSI при адекватной оценке простатического болевого синдрома не учитывает в полной мере разнообразие признаков нарушения мочеиспускания, в большей степени тем, что на субъективную оценку качества жизни большой отпечаток накладывает наличие вертебрального и миофасциального синдромов.

По данным NIH-CPSI в результате лечения было отмечено более значимое уменьшение выраженности симптомов в среди пациентов основной группы ХАП/СХНТБ с гиперэхогенными изменениями в простате - на 12,86 балла, тогда как в контрольной группе отмечено уменьшение NIH-CPSI на 9,35 балла.

Таблица 5. Динамика итоговых средних показателей NIH-CPSI в результате лечения ХАП/СХНТБ
Группы больных	Боль (0-21)	Симптомы мочеиспускания (0-10)	Качество жизни (0-12)	В целом (0-43)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
ХАП/СХНТБ с ГИ* - основная группа	7,84	1,07	0,53	0,07	6,36	0,73	14,73	1,87
ХАП/СХНТБ с ГИ* - контрол. группа	7,67	2,46	0,53	0,13	6,23	2,46	14,40	5,05
ХАП/СХНТБ без ГИ*	12,00	0	2,10	0	9,10	0	23,20	0
*ГИ - гиперэхогенные изменения
Таблица 6. Эффективность лечения по непосредственным результатам (интегрированные данные)
Группы наблюдения	Полная ремиссия (%)	Неполная ремиссия (%)	Без перемен (%)
ХАП/СХНТБ с ГИ* - основная группа	80	8,57	11,43
ХАП/СХНТБ с ГИ* - контрол. группа	60	20	20
ХАП/СХНТБ без ГИ*	100
*ГИ - гиперэхогенные изменения

Анализ отдаленных результатов (от 6 мес до 2 лет) также показал высокую эффективность проведенного комплексного лечения в основной группе по сравнению с контрольной при соблюдении рекомендаций по общему поведению и труду, выполнении больным лечебной гимнастики. Для данной группы характерна низкая частота рецидивов, а в случае рецидивов они редко достигали развернутой клинической картины. У части пациентов данных больных периодически проводились повторные профилактические сеансы МТ при появлении у больных слабых признаков вертебрального синдрома.

Источники информации

1. Веселовский В.П. О роли триггеров опорно-двигательного аппарата. / Третий Международный конгресс вертеброневрологов. / Казань, 1993. - С.9-10.

2. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас. - Казань, 1997. - 448 с.

3. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993 - 512 с.]

4. Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. - М.: Изд-во РУДН; 1993: 148 с.

5. Ситель А.Б. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993. - 224 с.

6. Ситель А.Б., Смирнов В.М., Нефедов А.Ю. К вопросу об эффективности различных лечебных техник в мануальной терапии. / Мануальная терапия, научно-практический журнал 2001, №1.

7. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит. // Х российский съезд урологов. Материалы. - Москва, 1-3 октября 2002: с.209-222.

8. 2002 national guideline for the management of prostatitis. // National Guideline Clearinghouse (United States of America), http://www.guideline.gov (BIBLIOGRAPHIC SOURCE(S): Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of Venereal Disease (MSSVD). 2002 national guideline for the management of prostatitis. London: Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of Venereal Disease (MSSVD); 2002. Various p. (93 references).

9. Krieger J.N., Nyberg L.Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis (Letter). / JAMA. 1999; 282: p.236-237.

10. McNaughton Collins М., MacDonald R., Wilt T. J. Diagnosis and Treatment of Chronic Abacterial Prostatitis: A Systematic Review. Annals of Internal Medicine Volume, 2000; 133, №5, p. 367-381.

11. McNaughton Collins М., Mac Donald R., Wilt T. Interventions for chronic abacterial prostatitis (Cochrane Review) / In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software.

12. McNaughton Collins М., Stafford R.S., et al. How common is prostatitis? A national survey of physician visits. / J. Urol. 1998b; 159: p.1224-1228.

13. Nickel J. C., Downey J., et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. / J. Urol. 2001; 165: p.842-845.][Roberts R.O., Lieber М.М., et al. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. / Urology 1998; 51(4): p.578-584.

14. Roberts R.O., Lieber M.M., et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes. / Urology. 1997; 49: p.809-821.

15. de la Rosette J.J., Hubregtse M.R., et al. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes. / Urology 1993; 41(4); p.301-307.

16. Weidner W., Schiefer H.G., et al. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1, 461 patients. / Infection 1991; 19: p.109-190.

Способ лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической невоспалительной тазовой боли, включающий проведение диагностики путем ультразвукового исследования предстательной железы, неврологических исследований и последующее лечение, включающее проведение фармакотерапии и мануальное воздействие, отличающийся тем, что дополнительно проводят вертеброневрологическое исследование, измеряют электропроводность кожи и температуру параспинальных областей в дерматомах Th₁₂, L₁, L₂ и при выявлении вертебрального и миофасциального синдромов, сегментарных асимметричных изменений температуры и электрорезистентности кожи и наличия изменений в простате по данным ультразвукового исследования в течение каждого сеанса последовательно проводят сначала сегментарную регионарную фармакотерапию, а затем мануальную терапию, при этом предварительно путем мануального обследования определяют подлежащие инфильтрации миофасциальные триггерные пункты, инфильтрацию проводят путем пунктирования с последующим введением 10-50 мл раствора, содержащего актовегин и разведенный в изотоническом растворе натрия хлорида до 0,1-0,2% концентрации лидокаин при соотношении актовегина и разведенного лидокаина 1:5-1:10 до достижения максимума сопротивления ткани, идентифицируемого по падению сопротивления введению раствора после периода его нарастания, в количестве 1-3 инъекций в каждую структуру при количестве инъекций в сеанс на каждую структуру не более 1, а для проведения мануальной терапии предварительно выявляют подлежащие мануальной коррекции изменения позвоночного столба, в первую очередь - в поясничной области, а в ходе мануального воздействия предпочтение отдают приемам манипуляции, на курс 5-10 сеансов, при этом интервал между первыми 2-3 сеансами составляет 3 дня, а последующие процедуры проводят с интервалом через 7 дней.