Способ лечения остеоартроза

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, физиотерапии. После проведения адаптации проводят общие сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50-150 мг/л через день. В дни, свободные от ванн, проводят гальванопелоидотерапию на рефлекторно-сегментарную область позвоночника. При преимущественном поражении суставов верхних конечностей воздействуют на паравертебральные зоны в области С5-D2, а нижних конечностей - в области L1-S3. Затем воздействуют на область одного или двух наиболее пораженных сустава. На курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур. Способ сокращает сроки лечения за счет воздействия на обменные процессы в соединительной ткани. 4 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении больных остеоартрозом.

Известен способ лечения остеоартроза (ОА) путем применения сероводородных ванн с постепенным повышением концентрации сероводорода от 50-100-150 (мг/л) сероводорода в комбинации в свободные от ванн дни с гальванопелоидотерапией на два более пораженных сустава [1].

Однако применение известной методики дает выраженный положительный клинический эффект в среднем в 86% случаев при 8% бальнеопатологической реакции.

По данным медицинской статистики в последние годы увеличилось число страдающих ОА среди лиц трудоспособного населения, обнаруживается увеличение заболеваемости на 25%. При этом первичная инвалидность возросла на 20%, а общее число инвалидов по ОА составило 21,3 на 10000 жителей РФ старше 16 лет. Широкая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата (до 42%) обуславливает актуальность поиска методов и средств патогенетической терапии, в первую очередь немедикаментозных.

Пелоидотерапия является одним из активных физических методов, которые оказывают благоприятное действие на измененные ткани суставов, мышечную систему, периферический кровоток. Серьезной проблемой в повышении эффективности использования лечебных грязей остается познание механизма действия грязевых процедур. Общепризнанны тепловой, механический и биологический факторы. Нередко локальную пелоидотерапию рассматривают как тепловую процедуру. В последние годы решающее значение в ее лечебном и биологическом действии отдают физико-химическому свойству грязи. Пересмотрены рекомендуемые температуры грязевых процедур. Так, пелоидотерапию низких температур до 20-24 градусов рекомендуют больным с синовитом, при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (варикозное расширение вен голеней, лимфовенозная недостаточность, ИБС, артериальная гипертензия и др.) Достаточно эффективным методом терапии ОА является локальная гальванопелоидотерапия. Однако множественность поражения суставов в случаях полиостеоартроза сочетается с изменением кровообращения в соответствующем сегменте спинного мозга и обуславливает необходимость использования в этих случаях процедур общего воздействия, к примеру, сероводородной бальнеотерапии в сочетании с процедурами сегментарного воздействия - сегментарный лечебный массаж, сегментарные методики аппаратной физиотерапии.

Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения, исключение бальнеопатологической реакции.

Поставленная задача достигается тем, что после периода адаптации в дни свободные от сероводородных ванн проводят гальванопелоидотерапию на рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей - на паравертебральные зоны в области C5-D2, а нижних конечностей - L1-S3, и на область не более двух наиболее пораженных суставов на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом: иловую грязь «Голдпелоид» нагревают в водяной бане до температуры 36-38 градусов. Необходимое количество грязи (200-250 мл) укладывают на матерчатую салфетку и формируют конвертом-прокладкой с толщиной грязи 1-2 см. Воздействие осуществляют на рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей на паравертебральные зоны в области C5-D2, нижних конечностей - L1-S3 и на область не более двух наиболее пораженных суставов. Два конверта (15×20 см) размещают паравертебрально в соответствующей сегментарной зоне позвоночника. Поверх прокладок накладывают электроды ("+" и "_", гальванопелоидотерапию отпускают с обеих электродов) от аппарата для гальванизации "Поток-1", покрывают клеенкой и фиксируют. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см², продолжительность - 15 минут (полярность электродов чередуют через процедуру). Затем конверты с грязью помещают на область одного или двух наиболее пораженных суставов, электроды фиксируют аналогичным образом. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность - 15 минут. По окончании процедуры место воздействия просушивают салфеткой. Курс составляет 8 процедур через день.

Таблица 1. Схема отпуска процедур по предлагаемому способу
дни лечения	Процедуры
1.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж
2.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж
3.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, гальванопелоидотерапия
4.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, 36 град., 6 мин
5.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, гальванопелоидотерапия
6.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, 36 град,, 8 мин
7.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, гальванопелоидотерапия
8.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 10 мин
9.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, гальванопелоидотерапия
10.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 12 мин
11.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, гальванопелоидотерапия
12.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин
13.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, гальванопелоидотерапия
14.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин
15.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, гальванопелоидотерапия
16.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин
17.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, гальванопелоидотерапия
18.	климатопроцедуры, ЛФК. массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин - заключительное обследование
Примечание: ОСВ - общие сероводородные ванны.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная И., 40 лет, в течение 3 лет страдает полиостеоартрозом с преимущественным поражением коленных, тазобедренных суставов, мелких суставов кистей, Ro-2 ст., ФНС 1-2, с сопутствующим остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом, ожирением 1 ст. Нарастание тяжести артроза крупных суставов нижних конечностей - после закрытого перелома наружного мыщелка левой большеберцовой кости со смещением отломков (прооперирована).

Госпитализировалась в течение последнего года дважды в связи с обострениями суставного синдрома, синовитом левого коленного сустава. Обострения связывает с физической перегрузкой, переохлаждением. В остальное время лечится амбулаторно, дважды в год получает курс хондропротекторов с хорошим терапевтическим эффектом. Боли купирует приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Больной проведен курс лечения по предлагаемому способу /Таблица 1/. (гальваногрязелечение на пояснично-крестцовую область и область тазобедренных суставов на фоне курса из 8 общих сероводородных ванн, проводимых через день). Переносимость проводимых процедур была хорошей. После приема 3-4 процедуры гальванпелоидотерапии у больной стали ощутимо уменьшаться боли, тугоподвижность в суставах и позвоночнике. К концу лечения больная не отмечала боли в поясничном отделе позвоночника, артралгии купировались полностью. Больная стала активнее, возрос объем движений в суставах и позвоночнике.

Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами в лабораторных показателях: клинический анализ крови оставался в пределах нормы. По картине белой крови наблюдалось сохранение полноценной реакции "спокойной активации". Протективное воздействие на обменные процессы соединительной ткани подтверждалось биохимическими исследованиями: значимо снизилась каталазная активность плазмы крови с 32,7 мккат/л до 27,4 мккат/л, что сопровождалось уменьшением количества среднемолекулярных пептидов с 0,292 усл.ед. до 0,240 усл.ед; кислых мукополисахаридов с 0,321 ед. до 0,232 ед., уровень церулоплазмина снизился с 0,368 г/л до 0,317 г/л, что косвенно указывает на понижение процессов протеолиза под влиянием гальванопелоидотерапии. Противовоспалительное действие комплекса подтверждалось изменением показателя СРП с 1 до отрицательного. Иммуномодулирующее действие изучаемого лечебного метода подтверждалось в системе гуморального иммунитета значимым снижением абсолютного количества В-лимфоцитов с 632,4 до 556,8. Результаты реовазографии сосудов нижних конечностей (голеней) указывали на улучшение периферического кровоообращения и косвенно подтверждают трофический эффект предлагаемой методики лечения: нормализовался реографический коэффициент с 17% до 13% (норма - 10-15%); значительно возросла средняя скорость наполнения сосудов с 0,11 до 0,41 Ом/с, хотя и не достигала нормальных значений (0,9-1,2 Ом/с). Это произошло как за счет увеличения средней скорости быстрого наполнения (с 0,17 до 0,610 м/с), так и благодаря росту средней скорости медленного наполнения (с 0,09 до 0,35 Ом/с); нормализовался диастолический индекс с 0,5 до 0,56 (норма: 0,5-0,75); нормализовался венозный отток с 73% и 63% на правой и левой голенях до 20% и 9%, соответственно (норма - до 20%). Результаты анкетирования (анкета САН) выявили увеличение суммарных показателей активности с 13 до 18 баллов, настроения - с 7 до 10 баллов, снижение уровня тревожности с 11 до 13 баллов. Анкета Мак-Гила объективно продемонстрировала уменьшение интенсивности и эмоциональной окрашенности артралгий: общее число дескрипторов уменьшилось с б до 5, общая сумма рангов - с 14 до 10. Визуально-аналоговая шкала подтвердила переход боли из "сильной" (5 баллов) в область "умеренной" (3 балла).

По окончании курса лечения больная выписана со значительным улучшением.

Всего пролечено 94 больных в 3-х группах с множественным поражением суставов (полиостеоартрозом), 1-2 стадии по Н.С.Косинской, нарушением функции суставов 0-1 степени в возрасте от 37 до 62 лет, длительность заболевания в группах составила в среднем 8,2 года. Во всех группах лечение протекало на фоне щадяще-тренирующего режима физической активности, утренней и лечебной гимнастики, климатопроцедур, сероводородной бальнеотерапии 50-100-150 мг/л, 36 градусов, 6-8-10-12-15 минут, до 8 ванн на курс. Пациенты были подразделены на идентичные по полу, возрасту, степени тяжести заболевания группы:

1 группа - прототип - 25 пациентов получали курс из 8 общих сероводородных ванн через день и в свободные от ванн дни гальванопелоидотерапию на два наиболее пораженных сустава.

2 группа - контрольная - 34 пациента на фоне курса из 8 общих сероводородных ванн получали гальванизацию на рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей на паравертебральные зоны в области C5-D2, а нижних конечностей - L1-S3, и на область не более двух наиболее пораженных суставов, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

3-я группа - предлагаемый способ - 35 пациентов в дни свободные от общих сероводородных ванн получали гальванопелоидотерапию на рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей на паравертебральные зоны в области C5-D2, а нижних конечностей - L1-S3, и на область не более двух наиболее пораженных суставов, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

Эффективность комплексной терапии оценивали по динамике клинических данных, степень артралгии и ее структуры - по результатам анкетирования (опросник Мак-Гила в модификации В.В.Кузьменко, 1986) и по цифровой рейтинговой шкале в сочетании с визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), анкета "самооценки состояния". Состояние периферического кровообращения определяли по результатам реовазографии конечностей. Результаты клино-ортостатической пробы и подсчет индекса Керде указывали на динамику состояния вегетативной нервной системы. Биохимические исследования включали определение уровня фибриногена по Э.Гачеву и кислых мукополисахаридов, по которым определяли активность воспалительного процесса в суставах. О состоянии соединительно-тканного обмена судили по содержанию средних молекул и количеству сульфгидрильных групп. Последние с уровнем каталазы крови характеризовали и активность собственной антиоксидантной системы организма человека. Иммунный статус оценивали по общепринятой иммунограмме крови пациента. Состояние защитно-приспособительных сил организма отражала развернутая формула белой крови и ее оценка по Л.Х.Гаркави-Квакиной.

Комплексная оценка терапевтической эффективности указывает на преимущество предлагаемого лечебного комплекса (табл.2): улучшение состояния пациентов отмечено в 100% случаев против 94% в группе прототипа и контрольной группе. Причем за счет "значительного улучшения": 54,3% против 16% в прототипе и 29,4% в контрольной группе. В то же время нагрузочности лечебного комплекса не отмечалось, что подтверждается отсутствием в изучаемых группах различий в числе бальнеопатологических реакций.

По окончании курса комплексной терапии пациенты отмечали чувство прилива бодрости и сил, купирование болевого синдрома с увеличением объема движений. Анальгетический эффект изучаемых лечебных комплексов объективно отражен в таблице 3. Результаты анкетирования указывают на более выраженный обезболивающий эффект предлагаемого способа лечения: значительно уменьшилась сумма рангов боли - 10,5 против - 7,6 в прототипе и - 9,2 в контрольной группе. Причем анализ структуры болевого синдрома указывает на уменьшение преимущественно сенсорных качеств боли.

Степень выраженности противовоспалительного действия выгодно отличается в предлагаемом лечебном комплексе. Оно подтверждается не только описанным обезболивающим эффектом, но и достоверной динамикой ряда биохимических показателей. Так, при общей положительной направленности во всех изучаемых группах пациентов с нормализацией уровня фибриногена с 3,48+0,10 г/л до 2,60+0,20 г/л, значимое снижение суммарного количества кислых мукополисахаридов с 0,275+0,01 до 0,250+0,01 г/л (Р<0,05) и СРБ обнаруживалось лишь в предлагаемом лечебном комплексе. Указанные лечебные воздействия закономерно сказались и на клинической картине заболевания. У больных полиостеоартрозом на фоне гальваногрязелечения значительно уменьшились периартикулярные изменения суставов и, как следствие этого, увеличился объем выполняемых движений в них, более выражено в группе предлагаемого способа (табл.4). Следует отметить, что одновременно снижалось чувство скованности в позвоночнике, увеличился объем движений в нем. Пациенты при этом отмечали исчезновение зябкости и онемения конечностей. Указанное лечебное воздействие обусловлено сочетанным влиянием как гальванического тока, так и аппликацией пелоида на рефлекторные паравертебральные зоны с трофическим воздействием на периферическую нервную систему и, как следствие этого, периферическую гемодинамику. Подтверждением этому являются значимые сдвиги ряда биохимических показателей и реовазографии сосудов конечностей. Так, в группе с предлагаемым способом лечения отмечается достоверное уменьшение количества средних молекул с 0,274+0,01 ед. до 0,249+0,01 ед. В контрольной группе пациентов отмечалась стимуляция АОС, что проявлялось достоверным увеличением уровня каталазы крови с 28,8+1,6 мк кат/л до 33,9+1,3 мк кат/л (Р<0,05) и закономерно сочеталось сохранением высоких значений продуктов перекисного окисления липидов. В то же время преимуществом предлагаемого способа является не только положительное трофическое действие, но и сдерживание деструктивных процессов в соединительной ткани. Этот факт подтверждается обнаруживаемой тенденцией к уменьшению значений диеновых коньюгатов с 3,05+0,2 ед. до 2,8+0,2 ед., что обуславливает в отличие от контрольной группы отсутствие динамики показателей АОС.

Нормализация состояния вегетативной нервной системы в изучаемых группах к концу курса терапии проявлялась в динамике показателей клино-ортостатической пробы (КОП): нормотонический вариант КОП обнаруживался в 73,5% и 74,3% случаев соответственно в контроле и в прототипе; при предлагаемом способе лечения в 2 раза увеличилось число случаев с нормальным индексом Керде.

Комплексная курортная терапия благоприятно воздействовала на состояние компенсаторно-приспособительных сил организма. В контрольной группе больных значительно увеличилось число случаев "спокойной активации" с 50,0% до 76,0% за счет случаев "тренировки" и "повышенной активации". В группе пациентов, пролеченных предлагаемым способом, выраженных сдвигов в системе адаптации не наблюдалось. Причем сохранилось преимущество наиболее благоприятной реакции "повышенной активации" до 66,0%, что указывает на отсутствие стрессового влияния изучаемого лечебного комплекса. Результаты анализа анкеты "самооценки состояния" указывают на преимущество предлагаемого способа лечения с использованием гальванопелоидотерапии на рефлекторно-сегментарную область позвоночника: к концу курса лечения значительно увеличилась "активность" больных на 5,7 балла против +3,8 балла в контроле и показатель "настроение" на 7,2 балла против +5,5 балла в контрольной группе.

Динамика показателей иммунного статуса оказалась недостоверной. К концу курса лечения сохранялся лимфоцитоз, преимущественно за счет Т-лимфоцитов. В то же время количество В-лимфоцитов имело тенденцию к уменьшению без выраженной динамики уровня иммуноглобулинов. Отсутствие аутоиммунной агрессии, несмотря на множественность суставного синдрома, подтверждается нормальными значениями Т-супрессорной популяции Т-лимфоцитов.

Таким образом, в случаях полиостеоартроза независимо от стадии заболевания в период полной или неполной ремиссии, сочетании с остеохондрозом позвоночника назначение комплексного курортного лечения с включением курса общих сероводородных ванн в комбинации с сегментарно-локальной методикой гальваногрязелечения обеспечивает выраженные противовоспалительный, обезболивающий эффекты, положительное местное и сегментарное трофическое воздействие с явлениями улучшения состояния периферической и вегетативной нервной систем, периферического кровообращения, что проявляется увеличением терапевтической эффективности курортной реабилитации пациентов в среднем на 10-15% в укороченный до 18 дней срок при одновременном отсутствии нагрузочности лечебного комплекса.

Источник информации

1. Куртаев О.Ш., Ибадова Г.Д., Завора М.И., Лопатинский В.В., Макарова Н.А. Опыт применения иловой сульфидной грязи Сочинского региона в курортной реабилитации больных остеоартрозом. Сборник научных трудов "Реабилитология" - 1-ый выпуск. - М., 2003.

Способ лечения остеоартроза путем проведения общих сероводородных ванн концентрацией сероводорода 50-150 мг/л через день и воздействие гальванопелоидотерапией на пораженные суставы в дни, свободные от ванн, отличающийся тем, что после проведения адаптации в дни, свободные от ванн, проводят гальванопелоидотерапию на рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей - на паравертебральные зоны в области С5-D2, а нижних конечностей - в области L1-S3, а затем на область одного или двух наиболее пораженных суставов, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.