Способ реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава

Изобретение относится к медицине, к хирургии, травматологии, анестезиологии, физиотерапии и лечебной физкультуре и может быть использовано для реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава. Перед проведением лечебной физкультуры осуществляют анестезию плечевого сплетения на стороне поврежденной конечности введением фармакологического раствора, состоящего из 45 мл 0,5% раствора лидокаина и 0,3 мл 1% раствора адреналина; анестезию осуществляют 2-3 раза на курс лечебной физкультуры через 5-6 дней; лечебную физкультуру начинают через 1,5-2 часа после анестезии. Данное изобретение способствует увеличению объема движений за счет снятия мышечной гипертензии, улучшения кровообращения мышц в зоне поражения, что, в свою очередь, способствует профилактике осложнений в тканях областей оперированной конечности, повышению эффективности лечебной физкультуры и сокращению восстановительного периода в 2 раза. 4 табл.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации больных, при проведении лечебной физкультуры для восстановления функции локтевого сустава.

Известен способ реабилитации по методике д.м.н. профессора Атаева З.М., к.м.н. Менчукова О.Н. "Восстановительное лечение больных с повреждениями локтевого сустава" Методические рекомендации - М., 1976 г., 34 стр.

Методика включает в себя занятия лечебной физкультурой с больными в группах. При этом выполняются упражнения, направленные на восстановление амплитуды движения в локтевом суставе. В более поздние сроки назначают механотерапию.

Однако мы считаем, что при контрактурах локтевого сустава целесообразен индивидуальный подход, который учитывает развитие и течение заболевания. Выполнение лечебных упражнений с наращиванием амплитуды движений вызывает боль, которая является сдерживающим фактором.

Проводимая механотерапия является насильственным методом для локтевого сустава и может вызывать микротравматизацию мышц.

Известен также способ д.м.н., профессора Калтелина А.Ф. "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата". Издательство "Медицина" - 1969 г., стр.261.

Каптелин А.Ф. в своей методике учитывает выраженный десмогенный характер контрактуры локтевого сустава и включает упражнения, направленные на расправление суставной сумки, растягивание параартикулярных тканей - упражнения с самопомощью, отягощение руки небольшим грузом (250-300 г).

Эта методика приводит к защитному повышению тонуса мышц и фиксации контрактуры.

Наиболее близким является способ д.м.н. Ивана Б. Матева, Д.Банкова "Реабилитация при повреждениях руки". Медицина и Физкультура - София. 1981 г., стр.207-210.

В методике акцент сделан на упражнения для расслабления мыщц. Также включены элементы постизометрической релаксации.

Тем не менее, иногда в лечении наступает застой, достигнутый во время лечения, объем движений снова ограничивается, как бы вследствие отдергивания, вызванного эластическими силами за счет выполнения упражнений на сопротивление.

Задача изобретения - повышение эффективности восстановления функции локтевого сустава более простым и надежным способом в более короткие сроки, при котором достигается безболезненное восстановление амплитуды движения локтевого сустава.

Решение поставленной задачи достигается путем реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава при проведении лечебной физкультуры с расслаблением мышц. Перед проведением лечебной физкультуры осуществляют плексусную анестезию плечевого сплетения, вводя анестезирующий раствор лидокаина 0,5% 45,0 мл и адреналина 1% 0,3 мл на стороне поврежденной конечности. Анестезию выполняют 2-3 раза через 5-6 дней на курс лечебной физкультуры, а лечебную физкультуру начинают через 1,5-2 часа после анестезии.

Новизна способа заключается в том, что:

- перед проведением лечебной физкультуры осуществляют плексусную анестезию плечевого сплетения на стороне поврежденной конечности. Анестезия позволяет снять болевой синдром, происходит расслабление мышц, улучшается кровоснабжение мышц;

- анестезию выполняют 2-3 раза через 5-6 дней на курс лечебной физкультуры;

- анестезию проводят введением анестезирующего раствора лидокаина 0,5% - 45,0 мл и адреналина 1% - 0,3 мл;

- лечебную физкультуру начинают через 1,5-2 часа после анестезии. Это время наступления действия анестезии. В этот период минимально проявляются гипотензивный и ортостатический эффекты резорбтивного действия местного анестетика, что делает процедуру ЛФК максимально безболезненной и безопасной.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет добиться безболезненного увеличения объема движений за счет снятия мышечной гипертензии, улучшить кровоснабжение мышц в зоне поражения, что ведет к профилактике осложнений в тканях областей оперированных конечностей (остеомиелит, ложный сустав, нагноение) и повышению эффективности ЛФК, что сокращает восстановительный период в 2 раза.

Наблюдения показали, что одной из причин ограничения движений в суставе является выраженный болевой синдром. Второй не менее важной причиной являются миогенные ограничения, связанные с тяжелыми изменениями в параартикулярных тканях. Особенно показательны в этом отношении процессы рубцевания, приводящие к спаянию тканей сустава с окружающими мышцами, связками, кожей. Становится очевидным, что одним из условий увеличения объема движений в локтевом суставе является устранение болевого синдрома и вместе с ним мышечной гипертензии. Это возможно лишь при проведении анестезии перед проведением ЛФК.

Полагаем, что использование локального фармакологического воздействия на стволы плечевого сплетения поврежденной конечности перед сеансами лечебной физкультуры не только снимет болевой синдром. Вегетативная денервация тканей конечности под действием плексусных анестезий сопровождается еще рядом положительных эффектов. Достигается максимально возможная величина симпатической денервации их сосудов в силу того, что одновременно блокируются как паравазальные вегетативные сплетения, так и вегетативные волокна, следующие в составе соматических нервов. При этом в анестезированной конечности увеличивается в 3,7 раза величина объемного кровотока при блокадах плечевого сплетения в межлестничном промежутке. Кроме того, денервация тканей конечности оказывает существенное влияние на дренажную систему их лимфатических сосудов и именно в области наступившего проводникового обезболивания.

Целесообразность повторных блокад плечевого сплетения в процессе курсового лечения методом лечебной физкультуры больных с контрактурами локтевого сустава обусловлена фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами лидокаина и способностью его обеспечивать продолжительность периода вегетативной денервации.

Способ осуществляется следующим образом: положение пациента горизонтальное, голова его располагается по средней линии, верхние конечности приведены к туловищу. На коже пациента красителем рисуется угол с вершиной - верхний край грудино-ключичного сочленения. Лучами угла являются: ось ключицы и прямая, соединяющая сосцевидный отросток с вершиной угла. На биссектрису полученного угла восстанавливают перпендикуляр из середины ключицы, а точка их пересечения и является местом для вкола инъекционной иглы. Инъекционная игла продвигается под углом 40°-45° относительно фронтальной плоскости пациента, но перпендикулярно оси его шейного отдела позвоночника на глубину 2,5-3,0 см. При появлении симптомов механического раздражения длинных ветвей плечевого сплетения контролируется положение иглы - проба аспирации шприцем. Если проба отрицательная, то вводится анестезирующий раствор (лидокаин 0,5% 45,0 мл и адреналин 1% 0,3 мл). Скрытое время наступления вегетативной денервации конечности 1,5-2 часа. После наступления анестезии верхней конечности выполняют сеансы лечебной физкультуры с вовлечением локтевого сустава. Плексусную анестезию плечевого сплетения проводят на стороне поврежденной конечности 2-3 раза через 5-6 дней на курс лечебной физкультуры. Основная задача лечебной физкультуры - расслабление и растяжение мышц, точки прикрепления которых сближены в результате контрактуры. После анестезии упражнения на расслабление исключаются - эта задача решена блокадой. Поэтому использовали упражнения, направленные на увеличение амплитуды сгибания и разгибания в локтевом суставе. Упражнения в локтевом суставе чередовали с упражнениями, выполняемые кистью и в плечевом суставе. Многие упражнения выполняли с помощью здоровой руки, с предметами. Затем выполняли специальные упражнения локальной направленности сообразно индивидуальным особенностям восстановления функции конечности каждого больного. Иными словами упражнения должны быть направлены на отстающие элементы функции конечности индивидуально. В связи с тем, что частым осложнением еще является пронационная контрактура, назначали упражнения в супинации предплечья. С целью увеличения продолжительности корригирующего действия упражнений и закрепления достигнутого результата, процедуру лечебной физкультуры заканчивали лечением положением с более интенсивным растяжением параартикулярных тканей - укладывали руку больного в положение крайнего разгибании или сгибания в локтевом суставе на 5-10 мин.

ПРИМЕР 1.

Больная Г., история болезни №290813, находилась в отделении реабилитации с диагнозом: Перелом наружного мыщелка правого плеча. После проведенного лечения - гипсовой иммобилизации в течение 1,5 мес. наступила разгибательная контрактура правого локтевого сустава. Объективно: жалобы на боли и ограничение движений в правом локтевом суставе. Объем движений: сгибание - 90°, разгибание - 165°. 06.10.2003 г. выполнена реовазография (РВГ) правого плеча:

Таблица 1
	У	МУ	ООП	КАС %
S	2,0	6,6	1,4	53,8
D	1,3	6,6	0,9
S	2,5	4,9	1,6	47,0
D	1,7	4,9	1,01

10.10.2003 г. выполнена плексусная анестезия правого плечевого сплетения введением анестезирующего раствора лидокаина 0,5% - 45,0 мл и адреналина 1% - 0,3 мл.

Через 1,5 часа наступило расслабление мышц руки, начата разработка движений в правом локтевом суставе путем выполнения комплекса следующих упражнений:

Сгибание разгибание рук в локтевом суставе, 8 раз.

Скольжение рук до подмышечных впадин, сгибая их в локтевых суставах, 6 раз.

Поглаживание по голове поочередно здоровой и больной рукой по 6 раз каждой.

Руки сзади в замок. Сгибание разгибание рук в локтевых суставах, 6 раз.

Руки в стороны. Положить правую кисть за голову. Затем то же левой кистью. 6 раз каждой рукой.

Руки вытянуты вперед. Сгибание, разгибание кистей.

Упражнения с палочкой:

Круговые движения рук вперед и назад по 6 раз в каждую сторону.

Палочку поставить на пол, больная рука сверху. Круговые движения в одну сторону 6 раз и в другую 6 раз.

Палочка сзади, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

Палочка сзади, круговые движения в одну сторону 6 раз и в другую 6 раз.

Палочка впереди. Поднять руки вверх, положить палочку на плечи и вернуться в исходное положение, 6 раз.

Палочку взять с двух сторон. Отведение рук влево 4 раза и вправо 4 раза.

Выполнение сгибания и разгибания в локтевом суставе больной руки с помощью здоровой, 1 мин.

Выполнение сгибания и разгибания в локтевом суставе методистом 1 мин. Акцент делаем на сгибание, так как контрактура разгибательная.

Выполнение движения сгибания и разгибания в локтевом суставе с помощью роликовой тележки на гладкой полированной поверхности, 2 мин.

Коррекция положения - специальная укладка с фиксацией локтевого сустава в положении сгибания, 10-15 мин.

Преимущество отдавали упражнениям на сгибание локтевого сустава.

Объем движений в локтевом суставе увеличился : сгибание - 85°, разгибание - 170°. Амплитуда движения увеличилась на 10°.

С 11 по 15.10.03 лечебная физкультура без обезболивания, во время которой закрепляется приобретенный навык стереотипа движения. Повторяем предложенный комплекс.

16.10.2003 г выполнена повторная плексусная анестезия плечевого сплетения введением анестезирующего раствора лидокаина 0,5% - 45,0 мл и адреналина 1% - 0,3 мл.

Через 1,5 часа, после расслабления мышц, начата разработка движений в локтевом суставе.

К предложенному комплексу добавлены физические упражнения в воде. Сгибание и разгибание в локтевом суставе. Температура воды 37°-38°С.

В конце занятий объем движений в суставе: сгибание - 80°, разгибание - 175°, амплитуда движений увеличилась еще на 10°.

Курс занятий ЛФК - 15.

В конце курса лечения проведена повторная РВГ правой верхней конечности.

Таблица 2
	У	МУ	ООП	КАС %
S	2,4	11,3	1,06	50,0
D	1,6	7,5	0,94
S	1,9	10,6	0,96	18,0
D	1,6	8,5	1,06

Пример 2.

Больная С., история болезни №296663, находилась в отделении реабилитации с диагнозом: сгибательно-разгибательная контрактура локтевого сустава после перелома наружного мыщелка левого плеча. Гипсовая иммобилизация 1,5 месяца и восстановительное лечение в течение 1 месяца не дало положительного эффекта, так как при выполнении упражнений больная испытывала боль. Объективно: отсутствие активных движений в левом локтевом суставе. Объем движений - сгибание - 120°.

03.02.2004 года выполнена РВГ.

Таблица 3
	У	МУ	ООП	КАС %
S	2,2	9,34	1,2	0
D	2,2	9,09	1,18
S	2,4	11,7	1,04	26,3
D	1,9	12,1	1,13

Пульсовой кровоток на плечах нарушен. Выражено снижение тонуса вен с затруднением оттока. Ярко выраженный гипертонус мышц.

04.02.2004 г. выполнена плексусная анестезия левого плечевого сплетения введением анестезирующего раствора лидокаина 0,5% - 45,0 мл и адреналина 1% - 0,3 мл.

Через 2,0 часа наступило расслабление мышц, начата пассивная разработка движений в левом локтевом суставе, так как активные движения отсутствовали. Выполняли следующие упражнения:

Выполнение сгибания и разгибания в локтевом суставе больной руки с помощью здоровой, 3 мин.

Выполнение сгибания и разгибания в локтевом суставе методистом, 3 мин.

Выполнение движения сгибания и разгибания в локтевом суставе с помощью роликовой тележки на гладкой полированной поверхности, 2 мин, помогая здоровой рукой.

Коррекция положения - специальная укладка с фиксацией локтевого сустава в положении сгибания и разгибания по 7 мин.

Объем движений при измерении в конце занятий: сгибание - 125°, разгибание - 130°. Боли при выполнении упражнений не ощущала, рука расслаблена.

С 05.02.04 по 9.02.04 продолжены занятия ЛФК без анестезии. Болевой синдром уменьшился и снизился гипертонус мышц.

10.02.2004 проведена вторая плексусная анестезия плечевого сплетения. Через 2 часа начата разработка движений в локтевом суставе. В комплекс упражнений были включены уже активные упражнения, такие же, как в примере 1, так как появились активные движения в левой верхней конечности - в локтевом суставе. Объем движений после занятий: сгибание - 120°, разгибание - 135°.

16.02.2004 выполнена третья плексусная анестезия. Через 2 часа начата разработка движений в левом локтевом суставе. Повторяем занятия ЛФК, как в примере 1. В конце занятий объем движений: сгибание - 115°, разгибание - 145°. Курс лечения 17 дней.

21.03.2004 г. проведена РВГ.

Таблица 4
	У	МУ	ООП	КАС %
S	2,4	10,1	1,4	7,0
D	2,4	10,6	1,3
S	2,1	11,8	1,32	27,0
D	2,0	12,1	1,21

Улучшение пульсового кровотока на левом плече.

Предложенный способ выполнен у 18 больных. При этом у всех достигался эффект в виде увеличения объема движений, результаты реовазографий показали увеличение пульсового кровотока в больной конечности, анальгетический эффект блокад прогрессивно снимал мышечную реакцию от сеанса к сеансу, сроки восстановительного периода сократились более чем в два раза. При проведении курса ЛФК традиционными методами курс лечения при данной патологии обычно 30-40 дней, по предлагаемой методике 15-20 дней.

Способ применялся на базе Областной клинической ортопедохирургической больницы восстановительного лечения г. Прокопьевска.

Способ реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава путем проведения лечебной физкультуры с расслаблением мышц, отличающийся тем, что перед проведением лечебной физкультуры осуществляют плексусную анестезию плечевого сплетения, вводя анестезирующего раствора лидокаина 0,5% 45,0 мл и адреналина 1% 0,3 мл на стороне поврежденной конечности 2-3 раза через 5-6 дней на курс лечебной физкультуры, а лечебную физкультуру начинают через 1,5-2 ч после анестезии.