Способ определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции у женщин с цистоцеле

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к урогинекологии. Данный способ предусматривает проведение ультразвукового исследования, при котором измеряют подвижность уретры относительно вертикальной оси тела пациентки в покое и при натуживании. Определяют смещение и деформацию задней стенки мочевого пузыря. При величине угла между уретрой и вертикальной осью тела пациентки в покое более 23° и ротации его при натуживании больше, чем на 20°, а также при наличии смещения задней стенки мочевого пузыря ниже края лонного сочленения и деформации задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника делают вывод о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции. Использование данного способа позволит повысить точность определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции у пациенток с пролапсом гениталий. 1 табл.

 

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к урогинекологии.

Состояние связочного и фасциального аппарата органов малого таза и промежности во многом определяет процесс функционирования тазового дна и мочевыводящей системы. Несостоятельность лобково-шеечной фасции с наличием центрального дефекта приводит к формированию цистоцеле у женщин, развитию различных урогинекологических расстройств (стрессовой инконтиненции при незначительной степени опущения мочевого пузыря и, напротив, затрудненного мочеиспускания, вплоть до острых задержек мочи, при III-IV степенях цистоцеле). Все это значительно снижает качество жизни пациенток, повышает риск развития восходящей урогинетальной инфекции и нарушения функции почек.

В настоящее время используются различные виды оперативного лечения цистоцеле с неодинаковой эффективностью. Вероятно, неудачи хирургической коррекции цистоцеле связаны с неадекватной диагностикой вида дефекта лобково-шеечной фасции. Поэтому возможность определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции позволяет выбрать более рациональный метод хирургической коррекции цистоцеле.

Известен способ диагностики дефектов лобково-шеечной фасции при помощи магнитно-резонансного сканирования (Harvey T.Huddleston, MD, Dale R. Dunniyhoo, MD "Magnetic resonance imaging of defects in DeLancey's vaginal support I, II, And III."). Однако этот метод является дорогостоящим и практически недоступен для большинства пациенток.

При клиническом обследовании для пациенток с цистоцеле и центральным дефектом лобково-шеечной фасции (Г.Херт "Оперативная урогинекология", 2003 год) характерно исчезновение поперечных складок влагалища над его выпячиванием. Однако аналогичный признак выявляется и при поперечном дефекте лобково-шеечной фасции. Пальпаторно по средней линии передней стенки влагалища отмечается наличие участка, на котором сопротивление подлежащих тканей пальцам, продвигающимся к лону, не определяется. Последний признак является субъективным, требует определенных профессиональных навыков и трудно определяем для врача с небольшим опытом работы, что снижает точность диагностики этого клинического способа.

Задачей изобретения является повышение точности определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции у пациенток с пролапсом гениталий.

Указанная задача решается способом, включающим исследование клинических признаков, где дополнительно при ультразвуковом исследовании определяют величину угла между уретрой и вертикальной осью тела пациентки в покое и при натуживании, определяют смещение и деформацию задней стенки мочевого пузыря; и при величине угла между уретрой и вертикальной осью тела пациентки в покое более 23° и ротации его при натуживании больше, чем на 20°, смещении задней стенки мочевого пузыря ниже нижнего края лонного сочленения и деформации задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника делают вывод о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

При нормальной анатомии нижних мочевыводящих путей угол отклонения уретры от вертикальной оси тела в покое не превышает 23°, а ротация его при нагрузке составляет не более 20°. Увеличение данного угла в покое больше 23° свидетельствует о дислокации уретры, а ротация его при нагрузке более 20° свидетельствует о наличии гипермобильаности уретры.

Практически способ осуществляется следующим образом: при клиническом обследовании пациентки выявляют отсутствие поперечной складчатости передней стенки влагалища над его выпячиванием и наличие по средней линии передней стенки влагалища участка, на котором пальпаторно сопротивление подлежащих тканей пальцам, продвигающимся к лону. Затем проводят ультразвуковое исследование, что при помощи ультразвуковой системы с наличием вагинального или промежностного датчика проводится исследование уретро-везикального сегмента, позволяющее фиксировать положение задней стенки мочевого пузыря и уретры относительно лонного сочленения в покое и при проведении пробы Вальсальва (исследуют угол отклонения уретры от вертикальной оси тела, подвижность данного угла при натуживании, угол между осью уретры и задней стенкой мочевого пузыря, определяют наличие смещения и деформации задней стенки мочевого пузыря).

Пример 1.

Больная Цветаева Нина Ивановна, 54 лет, поступила в гинекологическую клинику МОНИИАГ с диагнозом:

несостоятельность мышц тазового дна, опущение стенок влагалища, цистоцеле, ректоцеле.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов: 1 - срочные самопроизвольные роды, масса ребенка 3000 г, роды осложнились удлинением 2 периода родов (длительность потуг 50 минут); 2 - срочные самопроизвольные роды, масса ребенка 3500 г.

Пациентка предъявляла жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, учащенное мочеиспускание, недержание мочи при физической нагрузке. При влагалищном исследовании выявлено опущение стенок влагалища, цистоцеле III степени (при этом отсутствовала складчатость передней стенки влагалища, пальпаторно по средней линии передней стенки влагалища отмечен участок, на котором сопротивление подлежащих тканей пальцам, продвигающимся к лону, не определяется).

При ультразвуковом исследовании получены следующие данные: величина угла отклонения уретры от вертикальной оси тела пациентки равна 34° (в норме не превышает 23°), ротация его при натуживании - 30° (норма - не более 20°), отмечено смещение задней стенки мочевого пузыря ниже нижнего края лонного сочленения, деформация задней стенки пузыря в виде остроугольного треугольника, что свидетельствует о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

Пример 2

Больная Корбатова Татьяна Александровна, 54 лет, поступила в гинекологическую клинику МОНИИАГ с диагнозом:

несостоятельность мышц тазового дна, опущение стенок влагалища, цистоцеле.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов: 1 - срочные самопроизвольные роды, ребенок массой 3000 гр, роды осложнились разрывом промежности, по поводу чего произведена перинеоррафия, заживление швов первичным натяжением; 2 - срочные самопроизвольные роды, масса ребенка 3100 гр, в родах произведены перинеотомия, перинеоррафия, заживление швов первичным натяжением.

Пациентка предъявляла жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, отмечены эпизоды затрудненного мочеиспускания.

При влагалищном исследовании выявлены несостоятельность мышц тазового дна, опущение стенок влагалища, цистоцеле IV степени (при этом отсутствовала складчатость передней стенки влагалища, пальпаторно по средней линии передней стенки влагалища отмечен участок, на котором сопротивление подлежащих тканей пальцам, продвигающимся к лону, не определяется).

При ультразвуковом исследовании обнаружены следующие данные: величина угла отклонения уретры от вертикальной оси тела пациентки равна 32° (в норме не превышает 23°), ротация его при натуживании - 57° (норма - не более 20°), отмечено смещение задней стенки мочевого пузыря ниже нижнего края лонного сочленения и деформация ее в виде остроугольного треугольника, что свидетельствует о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

Диагностика с использованием предложенного способа была проведена у 50 здоровых женщин и 70 больных с цистоцеле (из них у 35 с наличием центрального дефекта лобково-шеечной фасции). Результаты их обследования приведены в таблице.

Как следует из приведенной таблицы, дислокация и гипермобильность уретры, наличие цистоцеле в сочетании с деформацией задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника свидетельствуют о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики центрального дефекта лобково-шеечной фасции, что в конечном счете ведет к повышению эффективности хирургического лечения пациенток с цистоцеле.

Таблица
Показатели	Здоровые женщины	Больные с цистоцеле без центрального дефекта лобково-шеечной фасции	Больные с цистоцеле и центральным дефектом лобково-шеечной фасции
Дислокация уретры	Нет	В 80% случаев	В 100% случаев
Гипермобильность уретры	Менее 200	Более 200	Более 200
Цистоцеле (смещение задней стенки мочевого пузыря ниже лонного сочленения)	Нет	В 100% случаев	В 100% случаев
Деформация задней стенки мочевого пузыря	Нет	Округлая	В виде остроугольного треугольника

Способ определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции у женщин с цистоцеле, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование, при котором измеряют подвижность уретры относительно вертикальной оси тела пациентки в покое и при натуживании, определяют смещение и деформацию задней стенки мочевого пузыря, и при величине угла между уретрой и вертикальной осью тела пациентки в покое более 23° и ротации его при натуживании больше, чем на 20°, смещение задней стенки мочевого пузыря ниже края лонного сочленения и деформации задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника делают вывод о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.