Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, к комплексной подготовке больных к проведению операций на открытом сердце, связанных с большими объемами кровопотери и значительной потребностью в кровезаместительной терапии. Способ включает предоперационную заготовку аутокрови у кардиохирургических больных путем однократной эксфузии 5-10% объема циркулирующей крови больного и ее консервирования, при этом за 1-2 дня до забора аутокрови больному проводят общую гипоксическую пробу, определяют показатели кислородного баланса и концентрацию лактата в сыворотке крови и при значениях SpO₂>85%, S_vO₂>60%, O₂EI<30 и отсутствии роста концентрации лактата на фоне 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода толерантность к гипоксии считают высокой и забирают аутокровь в количестве 10% от общего объема циркулирующей крови; при физиологической возможности больного дышать в течение 40 минут гипоксической газовой смесью с 12%-ным содержанием кислорода толерантность к гипоксии считают средней и забирают аутокровь в количестве не более 7% объема циркулирующей крови, а при физиологической возможности больного дышать только гипоксической газовой смесью, в которой содержится не менее 14% кислорода, толерантность к гипоксии считают низкой и забирают не более 5% объема циркулирующей крови. Способ обеспечивает: уменьшение послеоперационных осложнений и повышение эффективности гемотрансфузионной терапии за счет индивидуализированного подхода к определению оптимального количества заготавливаемой аутокрови.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, к комплексной подготовке больных к проведению операций на открытом сердце, связанных с большими объемами кровопотери и значительной потребностью в кровезаместительной терапии.

Известен способ предоперационной подготовки больных, который состоит в заготовке аутокрови перед операцией. Предоперационная заготовка аутокрови представляет собой однократную эксфузию и консервирование 5-10% крови больного за несколько дней до операции. Консервированная аутокровь переливается во время или после оперативного вмешательства [1].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является субъективизм при определении объема заготавливаемой аутокрови и, как следствие, забор заниженного или завышенного количества аутокрови, что повышает опасность процедуры заготовки аутокрови, снижает эффективность как кровезаместительной терапии, так и всей операции в целом.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений и повышение эффективности гемотрансфузионной терапии за счет индивидуализированного подхода к определению оптимального количества заготавливаемой аутокрови.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных, включающий дополнительное проведение за 1-2 дня до заготовки аутокрови общей гипоксической пробы. Толерантность к гипоксии оценивали по показателям кислородного баланса: насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом методом пульсоксиметрии (SpO₂), насыщение гемоглобина венозной крови кислородом (S_vO₂), индекс экстракции кислорода=(SpO₂-S_vO₂):SpO₂×100 (O₂EI), концентрация в крови лактата. У больных при значениях показателей SpO₂>85%, S_vO₂>60%, О₂EI<30 и отсутствии роста концентрации лактата на фоне 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода толерантность к гипоксии считают высокой и забирают аутокровь в объеме 10% объема циркулирующей крови (считаем максимально допустимым). Толерантность к гипоксии считают средней, если указанные значения показателей кислородного баланса имели место при использовании гипоксической газовой смеси с содержанием кислорода не менее 12%, и забирают не более 7% объема циркулирующей крови. При низкой толерантности к гипоксии (указанные значения показателей кислородного баланса имели место при использовании гипоксической газовой смеси с содержанием кислорода не менее 14%) забирают аутокровь в объеме не более 5% объема циркулирующей крови.

Новым в предлагаемом способе является проведение общей гипоксической пробы за 1-2 дня до предоперационной заготовки аутокрови с оценкой толерантности больного к гипоксии и определением оптимального индивидуального объема заготавливаемой аутокрови.

Новые признаки позволяют предупреждать нежелательные гемодинамические реакции (падение артериального давления, тахикардия), которые могут развиваться у больных в ответ на забор аутокрови, за счет более точной оценки адаптационного резерва систем обеспечения кислородного баланса у кардиохирургических больных, более рационального определения количества заготавливаемой перед операцией аутокрови. В случае забора аутокрови в количестве 10% объема циркулирующей крови у всех больных без учета индивидуальных особенностей организма (в том числе сердечно-сосудистой патологии) эти осложнения могут иметь для больного тяжелые последствия, вплоть до инфаркта миокарда. Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных позволяет полностью отказаться от переливания аллокрови и ее препаратов при неосложненной кардиохирургической операции, в том числе у детей.

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении.

Исходя из вышеперечисленного следует считать данное техническое решение соответствующим критериям охраноспособности: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом:

За 2-3 до предполагаемой кардиохирургической операции выполняли общую гипоксическую пробу.

Общая гипоксическая проба представляет собой сеанс дыхания гипоксической газовой смесью с 14, 12 или 10% содержанием кислорода в течение 40 минут [2]. В исходном состоянии и на 10-й, 20-й, 30-й и 40-й минутах гипоксической пробы определяют показатели кислородного баланса.

После проведения общей гипоксической пробы определяют объем заготавливаемой аутокрови. За 1-2 дня до операции заготавливают аутокровь.

Пример 1. Больной К., 53 г. И.б. №976. Рост 176 см, вес 72 кг.

Основной диагноз: Ишемическая болезнь сердца, III ФК.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст. Хронический бронхит.

За 3 дня до операции пациенту выполнили общую гипоксическую пробу.

Через 10 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода зарегистрировано снижение S_vO₂ до 56%, повышение O₂EI до 34, появились жалобы на чувство нехватки воздуха. Через 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 12%-ным содержанием кислорода SpO₂=87%, S_vO₂=61%, O₂EI=29,9. Концентрация лактата исходная=1,8 ммоль/л, в конце гипоксической пробы=1,82 ммоль/л. За 1 сутки до операции выполнен забор аутокрови 7% объема циркулирующей крови (385 мл), больной перенес процедуру хорошо.

Выполнена операция: аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 134/41, в период проведения ИК - 76/23, в конце операции после проведения ультрафильтрации - 99/31. Во время операции перелито 100 мл альбумина. Длительность операции составила 1 ч 23 мин. Заготовленная аутокровь переливалась после операции. Продолжительность ИВЛ - 11 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 320 мл отделяемого. Консервированная кровь и ее препараты в послеоперационном периоде не переливались. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин - 93 г/л, гематокрит - 30%, общий белок - 56 г/л.

Через 5 суток пациент переведен в общую палату.

Пример 2. Больной 3., 59 л. И.б. №887. Рост 183 см, вес 90 кг.

Основной диагноз: Ишемическая болезнь сердца, III ФК.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст.

За 3 дня до операции пациенту выполнили общую гипоксическую пробу. Через 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода SpO₂=86%, S_vO₂=65%, O₂EI=24,4. Концентрация лактата исходная=1,1 ммоль/л, в конце гипоксической пробы=1,02 ммоль/л. За 1 сутки до операции выполнен забор аутокрови 10% объема циркулирующей крови (650 мл), больной перенес процедуру хорошо.

Выполнена операция: аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 154/49, в период проведения ИК - 106/37, в конце операции после проведения ультрафильтрации - 119/39. Длительность операции составила 2 ч 03 мин. Заготовленная аутокровь переливалась после операции. Продолжительность ИВЛ - 8 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 440 мл отделяемого. Консервированная кровь и ее препараты в послеоперационном периоде не переливались. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин - 113 г/л, гематокрит - 38%, общий белок - 66 г/л.

Через 3 суток пациент переведен в общую палату.

Пример 3. Больной Т., 43 г. И.б. №976. Рост 166 см, вес 64 кг.

Основной диагноз: Ишемическая болезнь сердца, III ФК.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст. Хронический пиелонефрит.

За 3 дня до операции пациенту выполнили общую гипоксическую пробу. В ходе пробы была констатирована низкая толерантность больного к гипоксии: непереносимость пробы с дыханием гипоксической газовой смесью с 10%-ным и 12%-ным содержанием кислорода. 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 14%-ным содержанием кислорода SpO₂=87%, S_vO₂=62%, O₂EI=29. Концентрация лактата исходная=1,5 ммоль/л, в конце гипоксической пробы=1,54 ммоль/л. За 1 сутки до операции выполнен забор аутокрови 5% объема циркулирующей крови (250 мл), больной перенес процедуру хорошо.

Выполнена операция: аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 136/40, в период проведения ИК - 70/22, в конце операции после проведения ультрафильтрации - 89/30. Во время операции перелито 200 мл альбумина. Длительность операции составила 1 ч 47 мин. Заготовленная аутокровь переливалась после операции. Продолжительность ИВЛ - 19 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 270 мл отделяемого. Консервированная кровь и ее препараты в послеоперационном периоде не переливались. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин - 101 г/л, гематокрит - 36%, общий белок - 59 г/л.

Через 7 суток пациент переведен в общую палату.

Предлагаемый авторами способ апробирован у 32 больных, позволяет оптимизировать гемотрансфузионную терапию, сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты.

Список литературы

1. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология, - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 575 с.

2. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.: Медицина, 1988. - 352 с.

Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных путем однократной эксфузии 5-10% объема циркулирующей крови больного и ее консервирования, отличающийся тем, что за 1-2 дня до забора аутокрови больному проводят общую гипоксическую пробу, определяют показатели кислородного баланса и концентрацию лактата в сыворотке крови и при значениях SpO₂>85%, S_vO₂>60%, O₂EI<30 и отсутствии роста концентрации лактата на фоне 40 мин дыхания гипоксической газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода толерантность к гипоксии считают высокой и забирают аутокровь в количестве 10% от общего объема циркулирующей крови; при физиологической возможности больного дышать в течение 40 мин гипоксической газовой смесью с 12%-ным содержанием кислорода толерантность к гипоксии считают средней и забирают аутокровь в количестве не более 7% объема циркулирующей крови, а при физиологической возможности больного дышать только гипоксической газовой смесью, в которой содержится не менее 14% кислорода, толерантность к гипоксии считают низкой и забирают не более 5% объема циркулирующей крови.