Способ лечения пародонтита

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при лечении пародонтита. Для этого проводят инстилляции и аппликации геля "Холисал" 2-3 раза в день, в течение 20 дней, вводят "Имудон" по 6 таблеток в день в течение 20 дней и "Полисорб МП" 1 чайная ложка разведенная в 100 мл воды 1 раз в день в течение 20 дней. Способ позволяет достигнуть иммунотропного и детоксицирующего действия помимо бактерицидного и противовоспалительного за счет снижения эндотоксикоза и повышения иммунологической резистентности организма. 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения пародонтита.

Известны способы лечения пародонтита с использованием местного противовоспалительнго средства 3% ацетилсалициловой мази (Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта, М., 1996, 85 с.).

Недостатком данного способа лечения является отсутствие антибактериального, иммунотропного и детоксицирующего действия.

Наиболее близким аналогом является использование геля «Холисал» в качестве местного антисептического и противовоспалительного средства (Н.Г.Лютов. Холисал в лечении пародонтоза и заболеваний слизистой оболочки рта / Н.Г.Лютов // РМЖ. - 2001. - Т9, № 6).

Недостатками данного способа является отсутствие иммунотропного и детоксицирующего действия.

Изобретение направлено на решение задачи повышения эффективности способа лечения пародонтита.

Технический результат: достижение наряду с бактерицидным и противовоспалительным иммунотропного и детоксицирующего действия.

Поставленные задачи достигаются путем использования следующего лечебного комплекса: противовоспалительного средства геля «Холисал», иммунобиологического препарата «Имудон» и детоксицирующего средства «Полисорб МП». Данный комплекс ранее для лечения пародонтита не использовался.

Известно, что пародонтит является сложным заболеванием, в патогенезе которого играют роль микроорганизмы зубной бляшки, вызывающие воспаление, деструкцию тканей пародонта, эндогенную интоксикацию, а также снижение иммунологической резистентности организма. Поэтому лечение пародонтита должно быть направлено на устранение патогенной бактериальной флоры, на ограничение воспалительного процесса в ротовой полости, на снижение эндотоксикоза и повышение иммунологической резистентности организма.

Гель «Холисал» производится фирмой «Elfa» (Польша). Препарат содержит два основных действующих вещества: холина салицилат (87,1 мг/10 г), который оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие (тормозит активность циклооксигеназы, угнетает синтез простагландинов) и цеталкония хлорид (0,1 мг/10 г) который, являясь антисептиком, обладает противобактериальным, противовирусным и противогрибковым действием. Гелевая этанолсодержащая адгезивная основа обеспечивает быстрое развитие эффекта и длительно удерживает на слизистой оболочке действующие вещества. Применяют в виде инстилляций и аппликаций 2-3 раза в день после еды в течение 20 дней.

«Имудон» производится фирмой «Solvay Pharma» (Германия) стимулирует иммунные механизмы ротовой полости и, действуя через иммунную систему организма, активирует фагоцитоз, увеличивает содержание лизоцима в слюне, повышает синтез сывороточных и секреторных иммуноглобулинов. Препарат представляет собой лиофилизированные лизаты микроорганизмов, наиболее часто встречающихся при заболеваниях полости рта. Обладает широким спектром фармакологического действия, в том числе иммуномодулирующим, противовоспалительным и антиоксидантным. Применяется по 6-8 таблеток в день после еды в течение 20 дней.

Полисорб МП - отечественный препарат, производимый ЗАО «Полисорб» город Пермь, регистрационное удостоверение № РК-ЛС-5 № 007286 является мощным энтеросорбентом, который в кишечнике связывает и инактивирует токсические вещества. Препарат оказывает детоксицирующее и антиоксидантное действие. Применяют разведенным в воде 1 раз в день в течение 20 дней. Ранее для лечения пародонтита не использовался.

Способ осуществляют следующим образом. Больному пародонтитом проводят инстилляции в пародонтальные карманы 2-3 раза в неделю и назначают аппликации геля "Холисал" 2-3 раза в день в течение 20 дней. Также назначают Имудон по 6 таблеток в день в течение 20 дней и Полисорб МП 1 столовая ложка, разведенная в 100 мл воды, 1 раз в день в течение 20 дней.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больная А., 42 года,

13.02.04 г. Жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и зуд в деснах, неприятный запах изо рта. Наличие соматических заболеваний в анамнезе отрицает.

Результаты обследования: Внешний вид больной соответствует возрасту, лицо симметрично, носогубные складки без изменений, доступные пальпации регионарные лимфатические узлы безболезненны. Прикрепление уздечки верхней и нижней губ и языка в норме, прикус - ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта, губ, альвеолярной десны бледно-розового цвета, влажная, блестящая. Межзубные сосочки в области фронтальных зубов нижней и верхней челюсти отечны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Определяется умеренное количество над- и поддесневых зубных отложений. Индексная оценка состояния органов полости рта: КПУ - 4 (0,3,1); ПИ - 1,7; ИГ - 1,8; РМА - 20,2%; CPITN - 1,4.

В таблице 1 представлены патофизиологические параметры системы крови. Оценка лейкоцитарной (воспалительной) реакции по общему количеству лейкоцитов крови (ОКЛ) и индексу ядерного сдвига (ИЯС). Интегральная оценка состояния иммунитета по поглотительной активности нейтрофилов крови - проценту активных фагоцитов (ПФ) и фагоцитарному числу (ФЧ). Оценка состояния эндотоксикоза по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Таблица 1
показатель	норма	до лечения	через 2 недели после лечения	через 1 месяц после лечения
ОКЛ (109/л)	4,0-9,0	9,2	6,2	6,6
ИЯС	0,05-0,08	0,14	0,07	0,06
ПФ (%)	28-67	24	62	57
ФЧ	0,38-1,24	0,32	0,93	0,85
ЛИИ	0,75-1,50	2,05	1,17	1,05
СОЭ (мм/ч)	0-12	20	7	8

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.

Лечение проведено на кафедре стоматологии ФУВ по традиционной схеме: обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, инсталляции геля Холисал в пародонтальные карманы 1 раз в день в течение 5 дней. Рекомендовано: аппликации геля "Холисал" 2-3 раза в день, после чистки зубов в течение 15 дней, "Имудон" по 6 таблеток в день в течение 20 дней, "Полисорб МП" 1 столовая ложка, разведенная в 100 мл воды, 1 раз в день в течение 20 дней.

После лечения через 2 недели пациентка отмечает прекращение кровоточивости и зуда в деснах; при осмотре полости рта отмечается бледно-розовая плотная десна во фронтальном отделе. Индексная оценка состояния органов полости рта: ПИ - 1,3; ИГ - 0,2; РМА - 4,7%; CPITN - 0,9.

Через 1 месяц после лечения Жалоб не предъявляет. При осмотре полости рта: десна плотная бледно-розового цвета, все зубы устойчивы. Индексная оценка состояния органов полости рта: ПИ - 1,2; ИГ - 0,2; РМА - 3,5%; CPITN - 0,9.

Рекомендовано: посещение пародонтолога 2 раза в год.

Пример 2

Больной Д., 36 лет,

05.02.04. Жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и спонтанные кровотечения десен, оголение шеек зубов в последние два года, очень сильный неприятный запах изо рта. Наличие соматических заболеваний в анамнезе отрицает.

Результаты обследования: Внешний вид больного соответствует возрасту, лицо симметрично, носогубные складки не выражены, доступные пальпации регионарные лимфатические узлы безболезненны. Прикрепление уздечки верхней и нижней губ и языка в норме, прикус - прямой. Слизистая оболочка полости рта, губ, альвеолярной десны розового цвета, влажная, блестящая. Межзубные сосочки в области фронтальных зубов нижней челюсти отечны, гиперемированы, при легком дотрагивании сильно кровоточат. Определяется умеренное количество над- и поддесневых зубных отложений, обнажение шеек в области нижних фронтальных зубов. Глубина пародонтальных карманов до 4 мм. Зубы 32, 31 и 41 подвижны - I степени. На ортопантомограмме от 02.02.04 г. определяется деструкция кортикальных пластинок и горизонтальная равномерная резорбция межальвеолярных перегородок в области всех зубов до 1/3 длины корней. Индексная оценка состояния органов полости рта: КПУ - 13 (2,10,1); ПИ - 2,4; ИГ - 1,7; РМА - 18,4%; CPITN - 2,1. В таблице 2 представлены патофизиологические параметры системы крови.

Таблица 2
показатель	норма	до лечения	через 2 недели после лечения	через 1 месяц после лечения
ОКЛ (109/л)	4,0-9,0	12,2	8,2	6,3
ИЯС	0,05-0,08	0,21	0,09	0,06
ПФ (%)	28-67	20	53	44
ФЧ	0,38-1,24	0,28	0,74	0,74
ЛИИ	0,75-1,50	3,11	1,75	1,49
СОЭ (мм/ч)	0-12	27	19	12

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени.

Лечение проведено на кафедре стоматологии ФУВ по традиционной схеме: обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, инстилляции геля "Холисал" в пародонтальные карманы 1 раз в день в течение 5 дней. Рекомендовано: аппликации геля "Холисал" 2-3 раза в день после чистки зубов в течение 15 дней, "Имудон" по 6 таблеток в день в течение 20 дней, "Полисорб МП" 1 столовая ложка, разведенная в 100 мл воды, 1 раз в день в течение 20 дней.

После лечения через 2 недели при осмотре полости рта отмечается бледно-розовая плотная десна. Зубы 32, 31 и 41 без патологической подвижности. Индексная оценка состояния органов полости рта: ПИ - 1,5; ИГ - 0,4; РМА - 3,3%; CPITN - 1,46.

Через 1 месяц после лечения жалоб не предъявляет. При осмотре полости рта: десна плотная бледно-розового цвета, все зубы устойчивы. Глубина пародонтальных карманов уменьшилась на 1-1,5 мм. Индексная оценка состояния органов полости рта: ПИ - 1,3; ИГ - 0,3; РМА - 1,9%; CPITN - 0,7.

Рекомендовано: посещение пародонтолога 2 раза в год.

Пример 3

Больная И., 52 года,

10.01.05 г. Жалобы на боли и кровоточивость десен, оголение шеек зубов и подвижность зубов, невозможность принятия твердой пищи из-за подвижности зубов и боли в деснах, неприятный запах изо рта. В анамнезе - гайморит.

Результаты обследования: Внешний вид больной соответствует возрасту, лицо симметрично, носогубные складки без изменений, регионарные лимфатические без патологии. Прикрепление уздечки верхней и нижней губ и языка в норме, прикус - прямой. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная, блестящая. Слизистая оболочка десен в области межзубных сосочков, края и альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти застойно гиперемирована. Вершины десневых сосочков округлой формы, рыхлые, отечные. Наблюдается значительное отложение мягкого зубного налета, над- и поддесневого зубного камня. Пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм, с гнойно-геморрагическим отделяемым. Подвижность 24, 32, 31, 41, 42, 43 зубов - II степени, 26 зуба - III степени. На ортопантомограмме от 29.12.04 г. определятся резорбция межальвеолярных перегородок в области 14, 23, 24, 25, 26, 32, 31, 41, 42, 45 зубов до 2/3 длины корней, в области 26, 35, 46 и 47 зубов определяются костные карманы. Индексная оценка состояния органов полости рта: КПУ - 15 (3,6,6); ПИ - 4,8; ИГ - 4,2; РМА - 52,3%; CPITN - 2,6. В таблице 3 представлены патофизиологические параметры системы крови.

Таблица 3
показатель	норма	до лечения	через 2 недели после лечения	через 1 месяц после лечения
ОКЛ (109/л)	4,0-9,0	12,2	8,8	6,7
ИЯС	0,05-0,08	0.17	0,11	0,07
ПФ (%)	28-67	15	24	21
ФЧ	0,38-1,24	0,18	0,30	0,29
ЛИИ	0,75-1,50	3,51	2,05	1,61
СОЭ (мм/ч)	0-12	25	18	11

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения.

Лечение проведено на кафедре стоматологии ФУВ по традиционной схеме: обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, инстилляции геля "Холисал" в пародонтальные карманы 1 раз в день в течение 5 дней. Рекомендовано: аппликации геля "Холисал" 2-3 раза в день после чистки зубов в течение 15 дней, "Имудон" по 6 таблеток в день в течение 20 дней, "Полисорб МП" 1 столовая ложка, разведенная в 100 мл воды 1 раз в день в течение 20 дней.

После лечения через 2 недели больная отмечает уменьшение кровоточивости десен, подвижности зубов. Исчезновение болезненности. При осмотре полости рта отмечается бледно-розовая плотная десна, десневые сосочки в области 23, 24, 25, 32, 31, 41, 42 зубов гиперемированы. Уменьшилась глубина пародонтальных карманов на 2-3 мм. Отделяемое из пародонтальных карманов скудное, серозное. Подвижность 33, 32, 31, 41, 42 зубов - I степени. Индексная оценка состояния органов полости рта: ПИ - 3,8; ИГ - 0,8; РМА - 14,3%; CPITN - 1,7.

Рекомендовано продолжать прием препаратов "Имудон" и "Полисорб МП" до конца курса лечения. Дано направление на ортопедическое лечение.

Через 1 месяц после лечения Больная М. жалоб не предъявляет. Ей было проведено ортопедическое лечение.

При осмотре полости рта: бледно-розовая плотная десна, глубина пародонтальных карманов 4-5 мм, определяется подвижность 32, 31, 41 зубов -I степени. Индексная оценка состояния органов полости рта: ПИ - 3,2; ИГ - 0,7; РМА - 6,2%; CPITN - 1,6.

Рекомендовано: посещение пародонтолога 3 раза в год.

Способ лечения пародонтита путем использования геля "Холисал" 2-3 раза в день в виде инсталляций и аппликаций в течение 20 дней, отличающийся тем, что больному дополнительно одновременно назначают препарат "Имудон" по 6 таблеток в течение 20 дней и "Полисорб МП" 1 чайная ложка, разведенная в 100 мл воды, 1 раз в день не менее 20 дней.