Способ мануальной терапии нарушений репродуктивной функции у женщин
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к мануальной терапии, и может быть использовано при лечении бесплодия у женщин детородного возраста. Способ мануальной терапии нарушений репродуктивной функции у женщин, основанный на восстановлении положения позвонков вдоль оси позвоночника путем механических воздействий на крестцовый, грудной и шейный его отделы, включает последовательные действия: нажимное движение ладонями врача от верхней точки крестца вниз, повторяющее изгиб крестцового отдела позвоночника, отдавливающее движение ладонью в подвздошно-крестцовом сочленении перпендикулярно оси позвоночника, движение рук перекатом основных фаланг со второго на пятый пальцы уровня L4-S1, а перекатом с пятого на второй палец сжатых в кулаки ладоней врача по обе стороны от остистых отростков с уровня на один сегмент выше нижней точки поясничного лордоза до Т1-Т2, разгибание бедра до максимального натяжения связок с одновременным отдавливающим ручным воздействием на крыло подвздошной кости, вращательные движения скрещенными кистями ладоней врача на основание смежных остистых отростков для их сдвижения в поясничном и грудном отделах, ручное вытягивание шейного отдела с последующей тракцией по дуге, повторяющей кривизну шейного лордоза, поворотами головы в одну и в другую стороны от максимального натяжения мышц шеи, а после расслабления мышц шеи производят резкое, короткое движение головы к плечу пациента. Новым является то, что перед воздействиями, направленными на сдвижение смежных остистых отростков поясничного и грудного отделов позвоночника, дополнительно, при положении пациента на боку, в сторону которого смещен остистый отросток позвонка L5, при выпрямленных верхней и нижней конечностях, причем свободная рука отведена за спину и расслаблена, а свободная нога согнута в колене и стопой обозначает фиксацию на уровнен подколенной ямки выпрямленной ноги, голова откинута на затылок, проводят мануальные воздействия на сочленения L4-S1 в следующем порядке: рабочая рука врача, стоящего за спиной пациента, упирается в область верхнего квадранта ягодицы ноги пациента, согнутой в колене; кистью второй руки врач плотно охватывает спереди грудную клетку пациента в области четвертого-шестого ребер; на выдохе, при максимальном расслаблении мышц тела пациента, врач рабочей рукой надавливает в область верхнего наружного квадранта ягодицы пациента и, удерживая относительную неподвижность тела пациента, второй рукой проталкивает колено согнутой ноги пациента вдоль оси, проходящей через вертлужную впадину-надколенник, до характерного щелчка, а манипуляции на позвоночно-двигательном сегменте С3-С4 завершают надеванием на шею пациента мягкого ортопедического воротника на период продолжительностью от 2 до 13 недель, что обеспечивает полное кровоснабжение органов и систем малого таза и нормализацию функционирования гормонпродуцирующих органов, что повышает вероятность беременности у женщин детородного возраста. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к мануальной терапии, и может быть использовано при лечении бесплодия у женщин.
Уровень терапии данной области медицины характеризует способ коррекции состояния беременных при гестозах первой и второй половины беременности и угрозах ее прерывания, описанный в патенте RU 2162681, А 61 Н 1/00, 1999 г., который включает ручное воздействие, направленное на восстановление положения позвонков вдоль оси позвоночника, выполняемое на уровнях L2-S3, Т9-Т12 и С4-Т1.
Мануальное воздействие по этому способу осуществляют следующим образом. Проксимальный сустав третьего пальца руки врача устанавливают на остистый отросток смещенного позвонка, а область tenar-hypotenar второй руки - у основания пальцев первой руки с тыльной стороны и осуществляют одновременное толчковое движение обеими руками в сторону, противоположную смещению позвонков, дифференцированным усилием.
Изобретение позволяет восстановить симптоматическую и парасимптоматическую иннервацию, их соотношения при регуляции отдельных органов и систем, в частности матки, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников, органов кроветворения.
Однако недостатком этого способа является болезненность для пациента и высокая вероятность травматизма из-за относительно большого давления, развиваемого на ограниченной площади контакта пальца руки врача с телом пациента от приложения мануального усилия.
Более того, не представляется практически возможным устранение блоков позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) позвоночника и дисторсии таза посредством описанных мануальных действий.
При неполном восстановлении анатомической формы позвоночника вероятны рецидивы, что снижает эффективность лечения.
Отмеченные недостатки устранены в способе мануальной терапии, который выбран по числу совпадающих существенных признаков в качестве наиболее близкого аналога, описанном в патенте RU 2168954, А 61 Н 1/00, 1995 г.
Известный способ содержит следующие приемы мануальной терапии: воздействие на крестцовый отдел позвоночника нажимным отдавливающим движением по всем степеням свободы, прямое и обратное накатывающее движение от L5 до Т1; нажимное движение в этом же промежутке; применение длинного рычага в поясничном отделе позвоночника с мобилизацией соответствующих тазобедренных суставов поочередно; сдвигающее движение по всей длине позвоночника, за исключением шейного отдела, с обеих сторон поочередно; тракция шейного отдела позвоночника с последовательными, снизу вверх, резкими и короткими, пассивными движениями головы пациента к правому и левому плечам поочередно, по всей длине дуги шейного лордоза.
Этот способ комплексного мануального воздействия на все отделы позвоночника различными оптимизированными приемами дает возможность проводить механическую коррекцию взаимоотношения костно-связочного аппарата позвоночника, устранить смещения позвонков, восстанавливать, как можно полнее, их подвижность в каждом позвоночно-двигательном сегменте, чем ликвидировать радикулоишемию.
Однако недостатком известного способа при лечении бесплодия у женщин детородного возраста является низкая эффективность по наступлению беременности после мануальной терапии, направленной на восстановление позвонков вдоль естественной оси позвоночника, из-за неудовлетворительного кровоснабжения гормонпродуцирующих органов, а также нарушения координации в управлении функциями гормонпродуцирующих органов и систем.
Первое объясняется тем, что известный способ полностью не устраняет мышечно-тонической компрессии артерий и артериол.
Второе является следствием гипермобильности в шейном отделе позвоночника, которая не устраняется мануальными воздействиями по известному способу. При гипермобильности в сегменте С3-С4 происходит механическое сдавливание питающих головной мозг кровеносных сосудов и нарушение иннервации гормонпродуцирующих органов, затрудняющие наступление беременности.
Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является устранение отмеченных недостатков для повышения эффективности лечения бесплодия у женщин детородного возраста посредством мануальной терапии.
Требуемый лечебный эффект достигается тем, что в известном способе мануальной терапии нарушений репродуктивной функции у женщин, основанном на восстановлении положения позвонков вдоль оси позвоночника путем механических воздействий на крестцовый, грудной и шейный его отделы, включающем последовательные действия: нажимное действие ладонями врача от верхней точки крестца вниз, повторяющее изгиб крестцового отдела позвоночника; отдавливающее движение ладонью в подвздошно-крестцовом сочленении перпендикулярно оси позвоночника; движение рук перекатом основных фаланг со второго на пятый пальцы уровня L5-S1, а перекатом с пятого на второй палец сжатых в кулаки ладоней врача по обе стороны от остистых отростков с уровня на один сегмент выше нижней точки поясничного лордоза до Т1-Т2; разгибание бедра до максимального натяжения связок с одновременным отдавливающим ручным воздействием на крыло подвздошной кости (длинный и короткий рычаги); вращательные движения скрещенными кистями рук врача на основание смежных остистых отростков для их сдвижения в поясничном и грудном отделах; ручное вытягивание шейного отдела с последующей тракцией по дуге, повторяющей кривизну шейного лордоза, поворотами головы в одну и в другую стороны от максимального натяжения мышц шеи, а после расслабления мышц шеи производят резкое, короткое движение головы к плечу пациента, согласно изобретению после применения длинного и короткого рычагов, перед манипуляциями, направленными на сдвижение смежных остистых отростков поясничного и грудного отделов позвоночника, дополнительно, при положении пациента на боку, в сторону которого смещен остистый отросток позвонка L5, при выпрямленных верхней и нижней конечностях, причем свободная рука отведена за спину и расслаблена, а свободная нога согнута в колене и стопой обозначает фиксацию на уровне подколенной ямки выпрямленной ноги, голова откинута на затылок, проводят мануальные воздействия на сочленения L4-S1 в следующем порядке:
- рабочая рука врача, стоящего за спиной пациента, упирается в область верхнего квадранта ягодицы ноги пациента, согнутой в колене;
- кистью второй руки врач плотно охватывает спереди грудную клетку пациента в области четвертого-шестого ребер;
- на выдохе, при максимальном расслаблении мышц тела пациента, врач рабочей рукой надавливает на опору в области верхнего наружного квадранта ягодицы пациента и, удерживая относительную неподвижность тела пациента, второй рукой проталкавает колено согнутой ноги пациента вдоль оси, проходящей через вертлужную впадину-надколенник, до характерного щелчка, а манипуляции на позвоночно-двигательном сегменте С3-С4 завершают надеванием на шею пациента мягкого ортопедического воротника на период продолжительностью от 2 до 13 недель.
Отличительные признаки направлены на нормализацию иннервации, что приводит к восстановлению кровоснабжения органов малого таза, в том числе гормонообразующих, способствуя беременности женщин.
Предложенная последовательность мануальных действий в области функциональных блоков ПДС L4-S1 позволяет более качественно проработать смещения, устраняя последовательно компенсаторы первого, второго и третьего-четвертого порядка соответственно
При этом ликвидируется мышечно-тонический синдром, восстанавливается нормальное проходное сечение ранее сдавленных кровеносных сосудов, устраняя тем самым хроническую гипоксию органов и тканей малого таза.
Дополнительные мануальные действия после применения длинного и короткого рычагов на сочленения L4-S1 поясничного отдела позвоночника, при положении пациента на боку, позволяют устранить грубые смещения второго порядка позвонка L5, что в совокупности с последующими компенсаторами третьего и четвертого порядка, которые достигаются сдвижениями основания остистых отростков поясничного и грудного отделов, обеспечивают более полную проработку сочленений для исключения рецидивов дисторсии таза, являющейся одной из причин дисфункции репродуктивного органа.
Применение мягкого ортопедического воротника после тракций в шейном отделе позвоночника позволило устранить гипермобильность в ПДС С3-С4. При этом артерии, проходящие непосредственно в телах позвонков, освобождаются от механического сдавливания, что в сочетании с устранением мышечно-тонического синдрома приводит к восстановлению питания головного мозга, а также нормализации взаимодействия в системе "команда-реакция" гормонпродуцирующих органов.
Сущность предложенного способа иллюстрируется фотографиями, на которых поэтапно изображены следующие операции:
на фиг.1 - нажимное движение ладонями врача по крестцу вниз;
на фиг.2 - отдавливающее движение в подвздошно-крестцовом сочленении;
на фиг.3 - перекат основных фаланг пальцев со 2-го на 5-й;
на фиг.4 - то же, с 5-го на 2-й (прямой накат);
на фиг.5 - применение длинного и короткого рычагов;
на фиг.6 - воздействия на L4-S1 при положении пациента на боку;
на фиг.7 - воздействия скрещенными ладонями, направленные на сдвижение основания остистых отростков в поясничном и грудном отделах;
на фиг.8 - вытяжение шейного отдела;
на фиг.9 - тракции шейного отдела.
Мануальными воздействиями на пояснично-крестцовый, грудной и шейный отделы позвоночника достигается восстановление симпатической и парасимпатической иннервации, их соотношение для регуляции функций отдельных органов и систем.
При осмотре пациента и мануальном тестировании отмечается в крестцовом отделе смещение кзади позвонков (S1-S2) с ротацией в любую сторону (или без), ретролистез в поясничном отделе (L5) и в грудном отделе (Т8-Т12), функциональные блоки ПДС на отмеченных уровнях, дисторсия таза, а также гипермобильность шейного отдела (С3-С4).
По анализу крови определяют нарушения в репродуктивной сфере по отклонению в спектре любого гормона.
Предложенный способ лечения выполняется следующим образом.
Пациент находится в положении лежа на животе, максимально расслаблен, голова повернута в любую удобную сторону, руки вытянуты вдоль тела назад.
Кисть рабочей руки врача (фиг.1,а) укладывается таким образом, чтобы верхняя точка крестца приходилась на границе нижней и средней трети ладони. Вторая рука лежит поверх рабочей.
Врач, не отрывая руки от тела пациента, выполняет плотное, не резкое движение вниз, повторяющее изгиб крестцового отдела позвоночника пациента: L4-S2 (фиг.1,б) и S2-S4 (фиг.1,в).
Далее thenar рабочей руки врача (фиг.2) укладывают на область правого подвздошно-крестцового сочленения пациента, повторяя его контур. Врач производит плотное отдавливающее движение вправо (фиг.2,а), не отрывая руки, перпендикулярно оси позвоночника.
Аналогичное движение проводится влево (фиг.2,б). При этом устраняется дисторсия таза.
Далее сжатые в кулаки кисти рук врача (фиг.3, 4) располагаются по обе стороны от остистых отростков.
Движение выполняется перекатом основных фаланг со второго на пятый пальцы кистей рук врача (фиг.3) параллельно, начиная от пояснично-крестцового сочленения: L4-S1 (фиг.3,a), L3-L4 (фиг.3,б) и L2-L3 (фиг.3,в).
Прямой накат (фиг.4) перекатом основных фаланг с пятого на второй пальцы кистей рук врача параллельно выполняют с точки, расположенной на одном сегменте выше нижней точки поясничного лордоза и до Т1. Движение повторяется 5-6 раз с нарастающим усилием.
Длинный и короткий рычаги (фиг.5). Правая рука врача поддерживает снизу правую ногу пациента в нижней трети бедра, а левая рука серединой ладони фиксирует правое крыло его подвздошной кости (фиг.5,а).
Нога должна быть полностью расслаблена. Врач, не меняя положения рук, поднимает правую ногу пациента до уровня максимального натяжения связок. Затем, слегка опустив ногу и используя ее в качестве длинного рычага, левой рукой производит мягкое, но сильное отдавливающее воздействие на крыло подвздошной кости (короткий рычаг), не смещая ладонь, а как бы повторяя ее внутренний контур, одновременно производя горизонтальные покачивания поднятой ногой (фиг.5,б-5,г).
Аналогичные движения выполняются с фиксированным левым крылом подвздошной кости пациента (короткий рычаг) при использовании в качестве длинного рычага манипуляций поднятой левой ноги.
Движения выполняются до ощущения характерного щелчка, свидетельствующего о восстановлении нормальной конфигурации межпозвонковых суставов и устранении ротационных деформаций в пояснично-крестцовом отделе от L4 до S1 включительно.
Горизонтальные покачивания ноги пациента в верхнем положении (длинный рычаг) при отдавливающем воздействии на крыло подвздошной кости ладонью руки врача (короткий рычаг) обеспечивают сканирование вектора приложения ротационного усилия относительно продольной оси смещения позвонка для устранения его ротации в сагиттальной плоскости и возвращения в физиологическое положение структуры ПДС.
Затем при положении пациента на боку (фиг.6), в сторону которого смещен остистый отросток позвонка L5, и выпрямленных верхней и нижней конечностях, свободная рука отведена за спину и расслаблена, а свободная нога согнута в колене и стопой обозначает фиксацию на уровне подколенной ямки выпрямленной ноги, голова откинута на затылок, проводят мануальные воздействия в следующем порядке:
- рабочая рука врача, стоящего за спиной пациента, упирается в область верхнего квадранта ягодицы ноги пациента, согнутой в колене;
- кистью второй руки врач плотно охватывает спереди грудную клетку пациента в области четвертого-шестого ребер;
- на выдохе, при максимальном расслаблении мышц тела пациента, врач рабочей рукой надавливает на опору в области верхнего наружного квадранта ягодицы пациента и, удерживая относительную неподвижность тела пациента, второй рукой проталкивает колено согнутой ноги пациента вдоль оси, проходящей через вертлужную впадину-надколенник (фиг.6,в), до характерного щелчка.
Этими воздействиями достигается более детальная проработка ПДС пояснично-крестцовой области позвоночника и устраняются смещения второго порядка позвонка L5.
Далее поочередно с каждой стороны позвоночника на всем протяжении за исключением шейного отдела осуществляют толчковые действия скрещенными кистями рук врача следующим образом (фиг.7).
Кисть правой руки врача устанавливают параллельно оси позвоночника в непосредственной близости от остистого отростка с упором на hipothenar и вращают посредством кисти левой руки, поперечно наложенной сверху, вокруг оси, проходящей через второй-пятый пястно-фаланговые суставы так, чтобы воздействие на позвоночник производилось hipothenar нижней кисти, ближе к основанию ладони. Точкой приложения усилия является основание соответствующего остистого отростка. Движение должно быть коротким, сдвигающим, но не жестким. При этом устраняются ротационные деформации позвоночника в сагиттальной плоскости.
Далее производят осмотр позвоночника в положении пациента на животе для выявления изменений положения позвонков в ту или другую сторону и проведения, при необходимости, дополнительной коррекции оси позвоночника повторением описанных манипуляций.
Воздействия на шейный отдел позвоночника производятся в положении пациента стоя.
Для тракции шейного отдела (фиг.8), при максимальном расслаблении ее мышц, врач, стоя за спиной пациента, ладонями захватывает его голову таким образом, чтобы первые пальцы рук фиксировали углы нижней челюсти снизу. Ладони плотно прилегают к щекам пациента, оставляя свободными ушные раковины.
Вытяжение шейного отдела производят по плавной дуге, повторяющей кривизну шейного лордоза.
Далее голова пациента в положении сгибания шеи правой щекой лежит на левой ладони врача. Ладонь правой руки врача фиксирует затылок пациента, при этом мышцы шеи должны быть максимально расслаблены (фиг.9).
Голову пациента медленно поворачивают к левому плечу до положения, в котором мышцы шеи с противной стороны достигают уровня максимального натяжения. Это положение является крайним и выходить за его пределы во время проведения манипуляций категорически запрещено.
Затем врач, не меняя положения рук, после нескольких покачиваний, предназначенных для расслабления мышц шеи пациента, проводит резкое, короткое движение к левому плечу пациента.
Аналогичные движения повторяются с теми же предосторожностями в другую сторону.
Далее голова пациента постепенно откидывается назад при каждом следующем движении для достижения последовательного перемещения точки приложения усилия по дуге шейного лордоза.
Эти мануальные воздействия устраняют функциональные блоки на уровне С3-С4 и С6-С7.
После завершения манипуляций на шейном отделе для устранения гипермобильности в сочленении С3-С4 на шею пациента надевают мягкий ортопедический воротник, который постоянно носится в течение 2-13 недель для устранения мышечно-тонического компонента сдавления посткорешковых нервов.
Мягкий ортопедический воротник позволяет разгрузить шейный отдел позвоночника на длительное время, за которое его связочный аппарат приходит в норму и самостоятельно фиксирует ПДС, устраняя гипермобильность.
При продолжительности ношения мягкого ортопедического воротника менее двух недель не достигается устойчивой фиксации сегментов, а при продолжительности более 13 недель может произойти потеря эластичности собственного связочного аппарата позвонков шейного отдела, что ограничивает подвижность ПДС, создавая функциональные блоки.
Предложенный способ расширяет возможности мануальной терапии для коррекции репродуктивной функции у женщин. В течение пяти последних лет автором были пролечены семь бесплодных женщин репродуктивного возраста, в результате чего у них успешно наступала беременность. В настоящее время, после комплексной терапии с использованием вышеописанного способа мануальных воздействий на патологию позвоночника молодых женщин с хроническим бесплодием, уже родилось три здоровых ребенка.
Ниже приведены характерные примеры практической реализации предложенного способа по купированию первичного бесплодия у женщин детородного возраста.
Пример 1. Пациентка N, 26 лет, обратилась 03.04.99 с жалобами на невозможность забеременеть в течение пяти лет. Никогда не предохранялась. Муж практически здоров, спермограмма - N.
Отмечает серьезные нарушения менструального цикла. Задержки menses достигают полгода.
При мануальном тестировании выявлено: смещение позвонков S1-S2, ретролистез L5 и смещение кзади позвонков в пределах Т8-Т12, гипермобильность в сегменте С3-С4, подтвержденная рентгенологически.
Перед началом мануального терапевтического лечения направлена на анализ гормонального состава крови:
1. Тестостерон - 13,46 (N:3,2-14,0).
2. Андрогены связанные - 9,45 (N:4,3-9,2).
3. Андрогены свободные - 1,84 (N:0,7-2,5).
Обращает на себя внимание резкое повышение концентрации связанных андрогенов.
На УЗИ матки: продольный размер - 42 мм, п/задний - 29 мм, поперечный - 23 мм.
Курс мануальной терапии проводился с 06.04.99 и по 30.04.99, проведено 8 сеансов. Назначена явка на сентябрь 1999 г. Пациентка явилась 28.09.99, после чего было проведено еще 7 сеансов. Направлена на повторный анализ гормонального спектра:
1. Тестостерон - 11,34.
2. Андрогены связанные - 8,45.
3. Андрогены свободные - 2,47.
На УЗИ матки: продольный размер - 43 мм, п/задний - 27 мм, поперечный - 42 мм.
Пациентка наблюдалась до тех пор, пока на УЗИ от 10.03.2000 г. не была констатирована беременность 4-6 недель.
Пример 2. Пациентка Н., 36 лет, обратилась с аналогичными жалобами. Половая жизнь с 17 лет. Никогда не предохранялась. Муж практически здоров, спермограмма - N.
По результатам мануального тестирования установлено: смещение позвонков S1-S2 по типу "рыбьей чешуи", ретролистез L5, смещение Т9-Т12, гипермобильность С3-С4, - подтвержденная рентгенологически.
Анализ гормонального спектра от 29.03.2002 г. АДЦ МВЭС РЭ: эстрадиол -31,02 рг/мл (N: 125,0-1468,0 рг/мл).
Проведено два курса мануальной терапии по 10-12 сеансов с перерывом 1,5 месяца.
Анализ гормонального спектра после лечения от 02.08.02 (независимая лаборатория "Инвитро"): эстрадиол - 609,0 рг/мл.
В августе 2003 года родила здорового мальчика.
Пример 3. Пациентка М., 23 лет, обратилась с жалобами на невозможность забеременеть. Половая жизнь с 16 лет. Никогда не предохранялась. Муж практически здоров, спермограмма - N.
Мануальное тестирование выявило: смещение позвонков на уровне S1-S2, ретролистез позвонка L5 с ротацией вправо, смещение кзади Т9-Т12, гипермобильность в шейном отделе сегмента С3-С4.
По анализу гормонального спектра, проведенного лабораторией Московского центра ДНК-исследований, выявлено:
экстрадиол - 596/08 пм/л (N:97,5-592 пм/л)
тестостерон - 1,44 пм/л (N:0,198-2,67 пм/л).
Курс мануальной терапии начат 11.09.04, окончен 10.10.04. Проведено 8 сеансов. Назначен повторный курс через полтора месяца.
Повторный курс не понадобился в связи с наступлением беременности, которая диагностирована по УЗИ 16.11.04.
Устранение дисторсии таза, функциональных блоков ПДС и смещений позвонков на указанных уровнях позвоночника в сочетании с локализацией гипермобильности шейного отдела (С3-С4) нормализует не только соматическую, но и вегетативную часть корешкового нерва за счет исключения компремирующего и раздражающего факторов.
Предложенный способ мануальной терапии нормализует эфферентный нервный импульс, который через крестцовое сплетение управляет железами репродуктивной сферы, и соответственно афферентный ответный сигнал на всю репродуктивную сферу, а также симпато-парасимпатические взаимоотношения, восстанавливающие функцию крови и тонус сосудистой стенки матки, что способствует репродуктивной функции.
Проведенный сопоставительный анализ предложенного способа мануальной терапии с выявленными аналогами уровня данной области медицины, из которого предложенное решение явным образом не следует для мануального терапевта, показал, что изобретение не известно, а с учетом возможности его применения практикующими врачами можно сделать вывод о соответствии критериям патентоспособности.
Способ лечения нарушений репродуктивной функции у женщин, основанный на восстановлении положения позвонков вдоль оси позвоночника путем мануального воздействия на крестцовый, поясничный, грудной отделы, мобилизации крестцово-подвздошных суставов, манипуляций на сегменте L4-S1 в положении пациента на боку, отличающийся тем, что мануальную терапию проводят в следующем режиме: осуществляют нажимное движение ладонями врача от верхней точки крестца вниз, повторяющее изгиб крестцового отдела позвоночника, отдавливающее движение ладонью в подвздошно-крестцовом сочленении перпендикулярно оси позвоночника, движение рук перекатом основных фаланг со второго на пятый пальцы на уровне L4-S1, а перекатом с пятого на второй палец сжатых в кулаки ладоней врача по обе стороны от остистых отростков с уровня на один сегмент выше нижней точки поясничного лордоза до T1-T2, разгибание бедра до максимального натяжения связок с одновременным отдавливающим ручным воздействием на крыло подвздошной кости, при положении пациента на боку, в сторону которого смещен остистый отросток позвонка L5, при выпрямленных верхней и нижней конечностях, причем свободная рука отведена за спину и расслаблена, а свободная нога согнута в колене и стопу фиксируют на уровне подколенной ямки выпрямленной ноги, при этом голова откинута на затылок, осуществляют мануальные воздействия на сочленения L4-S1, которые проводят рабочей рукой врача, стоящего за спиной пациента, упираясь в область верхнего квадранта ягодицы ноги пациента, согнутой в колене, кистью второй руки врач плотно охватывает спереди грудную клетку пациента в области четвертого-шестого ребер, на выдохе пациента, при максимальном расслаблении мышц тела, врач рабочей рукой надавливает в область верхнего наружного квадранта ягодицы и, удерживая относительную неподвижность тела пациента, второй рукой проталкивает колено согнутой ноги пациента вдоль оси, проходящей через вертлужную впадину-надколенник, до характерного щелчка, осуществляют вращательные движения скрещенными кистями ладоней врача на основание смежных остистых отростков для их сдвижения в поясничном и грудном отделах, завершают дополнительным мануальным воздействием по мобилизации шейного отдела путем ручного вытягивания с последующей тракцией по дуге, повторяющей кривизну шейного лордоза, поворотами головы в одну и в другую стороны от максимального натяжения мышц шеи, а после расслабления мышц шеи производят резкое, короткое движение головы к плечу пациента, после чего на шею надевают мягкий ортопедический воротник фиксирующий позвоночно-двигательный сегмент С3-S4 на период продолжительностью от 2 до 13 недель.
