Способ лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, торакальной хирургии, пульмонологии, методам детоксикации, и может быть использовано при лечении острых гнойно-деструктивных заболеваний легких. Для этого больному после проведения санации гнойного очага в легких перорально вводят Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг. После этого осуществляют забор крови с последующей экстракорпоральной обработкой лейкоцитов имунофаном. Затем обработанные таким образом лейкоциты внутривенно капельно вводят больному. Начиная со следующих суток пациенту вновь перорально вводят Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день. Курс лечения составляет 5 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких, а также предупредить септические осложнения у больных с такой патологией за счет коррекции иммунного статуса пациентов путем нормализации клеточного фагоцитарного звена и снижения циркулирующих иммунных комплексов. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, грудной хирургии, пульмонологии и методам детоксикации, может быть использовано при лечении острых гнойно-деструктивных заболевания легких различной этиологии.

Известны способы лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких, заключающиеся в следующем: санирование гнойного очага, антибактериальная терапия, гормональная терапия глюкокортикостероидами, противовоспалительная, десенсибилизирующая, диуретическая терапия (Колесов А.П. с соавт. Клиника, диагностика и лечение анаэробных абсцессов легких и плевритов//Вестник хирургии.-1984. - № 1. - С.17-22; Муромский Ю.А. с соавт. Гнойно-деструктивные заболевания легких и современные принципы их лечения//Хирургия. - 1986. - № 12. - С.3-13; Григорьева Е.Г. с соавт. Лечение острых осложненных абсцессов легких //Вестник хирургии. - 1987. - № 8. - 14-17).

Недостатками данных способов является то, что они не учитывают развивающийся у инфекционных больных клеточный Т-иммунодефицит и угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов, и не включают в комплексное лечение иммуномодуляторы (Алсынбаев М.М. с соавт. Применение препаратов лейкоцитарного интерферона и иммуноглобулинов в качестве иммуномодуляторов при комплексном лечении больных гнойно-септической хирургической инфекции/Медицинская иммунология. - 2002. - Т.4. - № 2. - С.345).

Наиболее близким к предлагаемому является Способ лечения острой деструктивной пневмонии у детей (Патент № 2077335, С1, 20.04.1997), заключающийся в введении реаферона в суточной дозе 50000 МЕ/кг в два приема в виде ингаляций и/или эндобронхиально и через 12 ч. ректально в сочетании с внутривенным введением унитиола. Однако данный способ предназначен для комплексного лечения больных детей. Недостатком его является короткий период действия раствора реаферона 4-12 ч.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких и профилактики септических осложнений у больных на фоне острых гнойно-деструктивных заболеваний легких.

Поставленную задачу достигают за счет того, что дополнительно после санации гнойного очага больным перорально вводят Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг, затем производят забор крови и экстракорпоральную обработку лейкоцитов имунофаном с последующим внутривенным капельным введением лейкоцитов и со следующих суток вводят перорально Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день в течение 5 дней.

Способ осуществляют следующим образом. Больному с острым гнойно-деструктивным заболеванием легких после санации гнойного очага в легких перорально вводят Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг, затем проводят сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов имунофаном. Забор крови из вены больного осуществляют в количестве 400-500 мл. Флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузируют. В стерильный флакон собирают лейкоцитарную пленку и разводят раствором NaCl 0,9% - 200-250 мл и средой 199 - 200-250 мл, эритроциты возвращают больному, во флакон вводят имунофан 75-125 мкг на 1×109 лейкоцитов; полученный раствор инкубируют 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удаляют раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывают стерильным раствором NaCl 0,9% - 390-485 мл, отмытые лейкоциты разводят NaCl 0,9% - 50-100 мл и внутривенно капельно вводят больному. В последующем больному перорально вводят Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день в течение 5 дней.

Сравнение результатов лечения (см. таблицу) опытной (с Реаферон-ЕС-Липинтом и экстрокарпоральной обработкой лейкоцитов имунофаном) и контрольной (по известному способу) групп показывает, что применение Реаферон-ЕС-Липинта с экстрокарпоральной обработкой лейкоцитов имунофаном позволяет сократить продолжительность лечения в 1,6-1,7 раза, снизить общее количество осложнений и уменьшить летальность больных с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких различной этиологии в 2 раза.

Результаты лечения больных с острыми деструктивными заболеваниями легких

Таблица
Группа, nКойко-день, дниОсложнения, %Летальность, %
Контрольная, 30 больных62,4±1,156,7±4,713,3±0,87
Исследуемая. 30 больных37,6±2,4828,3±3,36,7±0,96
p<0,001<0,001<0,001

Клинический пример 1. Больной А. 49 лет поступил в торакальную хирургию 20.03.03. с Диагнозом: Острый абсцесс верхней доли правого легкого. Сахарный диабет II типа, в стадии субкомпенсации.

В течение 2,5 недель находился на амбулаторном лечении, без эффекта. Больной поступил в тяжелом состоянии с явлениями дыхательной недостаточности, интоксикации, кашель с мокротой до 50 мл гнойного характера. В анализах Hb - 105 г/л; лейкоциты - 9,7×109; СОЭ - 50 мм/час; белок - 60 г/л; сахар - 20 ммоль/л. Рентгенологически справа в верхней доле S2-3 полость 5×6 см с уровнем жидкости с выраженным перифокальным воспалением. Больному проведено клинико-рентгенологическое - бронхологическое исследование, бактериологическое исследование мокроты и чувствительность к антибиотикам, исследование иммунного статуса. Начата консервативная комплексная терапия. Учитывая состояние больного, ему после санации гнойного очага в легком перорально введен Реаферон-ЕС-Липинт 10000 тыс ЕД/кг и проведен сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов имунофаном. После забора крови из вены больного в количестве 400 мл флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазма эксфузировалась. В стерильный флакон собиралась лейкоцитарная пленка и разводилась раствором NaCl 0,9% - 200 мл и средой 199 - 200 мл, эритроциты возвращались больному, во флакон вводился имунофан 75 мкг на 1×109 лейкоцитов; полученный раствор инкубировали 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удаляли раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмыли стерильным раствором NaCl 0,9% - 390 мл, отмытые лейкоциты развели NaCl 0,9% - 50 мл и внутривенно капельно ввели больному. В последующие 5 дней больному перорально вводили Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000 ЕД/кг.

После сеанса комплексной иммунотерапии на 10 сутки самочувствие и общее состояние больного улучшилось, мокрота прекратилась (сохранялся сухой кашель), температура нормализовалась, ЛИИ пришел к норме, СОЭ снизилось, сахар в пределах физиологической нормы. Рентгенологически полость сухая с незначительным перифокальным воспалением. В иммунном статусе нормализация клеточного фагоцитарного звена со снижением циркулирующих иммунных комплексов. Больной был выписан на 30 сутки в удовлетворительном состоянии. Рентгенологически исход полости в пневмосклероз.

Клинический пример 2. Больная Б. 40 лет поступила в торакальную хирургию 05.02.03 г. с диагнозом: Острая тотальная метапневмоническая эмпиема плевры слева с бронхоплевральным свищом.

До поступления находилась на лечении в терапевтическом отделении в течение 2 недель по поводу пневмонии, проводилась комплексная терапия, но течение пневмонии осложнилось эмпиемой плевры. Больная была направлена в специализированное отделение. Поступила в тяжелом состоянии с температурой тела до 39°С выраженной интоксикацией, кашель с мокротой гнойного характера в количестве до 200 мл/сут. В анализах Hb - 102 г/л; лейкоциты - 10,0×109/л; СОЭ-53 мм/час; белок-58 г/п. Проведено при поступлении клинико-рентгенологическое, бронхологическое исследования, бактериологическое исследование мокроты и чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. Проводилось консервативное комплексное лечение. В экстренном порядке выполнено: Торакоцентез. Дренирование плевральной полости по Бюлау. Выполнено исследование иммунного статуса - имел место вторичный иммунодефицит с депрессией фагоцитарного звена. Учитывая состояние больной, ей после санации гнойного очага перорально введен Реаферон-ЕС-Липинт 13000 тыс ЕД/кг и проведен сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов имунофаном. После забора крови из вены больной в количестве 450 мл флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазма эксфузировалась. В стерильный флакон собиралась лейкоцитарная пленка и разводилась раствором NaCl 0,9% - 225 мл и средой 199-225 мл, эритроциты возвращались больному, во флакон вводился имунофан 100 мкг на 1×109 лейкоцитов; полученный раствор инкубировали 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удаляли раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывали стерильным раствором NaCl 0,9% - 435 мл, отмытые лейкоциты разводили NaCl 0,9% -75 мл и внутривенно капельно вводили больной. В последующие 5 дней больной перорально вводили Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 13000 ЕД/кг.

Больной в течение 7 дней было проведено 3 сеанса экстракорпоральной иммунокоррекции имунофаном. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось: температура нормализовалась после 2 сеанса, улучшилось самочувствие, общее состояние. В анализах Hb 16 г/л, лейкоциты - 6,9×109/л; СОЭ-27 мм/час. После проведенной иммунокоррекции отмечалось снижение ЛИИ, нормализовалось соотношение клеточных субпопуляций лимфоцитов и Т-лимфоцитов, активация фагоцитарного звена. Свищ закрылся самостоятельно, дренаж из плевральной полости удален на 15 сутки. Исход эмпиемы в плевральные наложения. Больная выписана на 38 сутки из стационара в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример 3. Больная В., 41 г поступила в торакальную хирургию 10.10.02 г. с диагнозом: Гангрена правого легкого. Болеет в течение недели за медицинской помощью не обращалась. Поступила в крайне тяжелом состоянии с выраженным интоксикационным синдромом, дыхательной недостаточностью, температурой до 39°С, кашель с гнойной мокротой до 500 мл. В анализах Hb - 89 г/л; лейкоциты - 15×109/л; СОЭ - 56 мм/час; белок - 55 г/л. Проведено клинико-рентгенологическое, бронхологическое исследования, исследована мокрота на микробную флору, чувствительность к антибиотикам, исследован иммунный статус больной. Начата комплексная консервативная терапия, включающая санацию гнойного очага. После чего, учитывая состояние больной, ей перорально введен Реаферон-ЕС-Липинт 15000 тыс ЕД/кг и проведен сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов имунофаном. После забора крови из вены больной в количестве 500 мл, флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузировали. В стерильный флакон собирали лейкоцитарную пленку и разводили раствором NaCl 0,9% - 250 мл и средой 199-250 мл, эритроциты возвращали больной, во флакон вводили имунофан 125 мкг на 1×109 лейкоцитов; полученный раствор инкубировали 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удаляли раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывали стерильным раствором NaCl 0,9% - 485 мл, отмытые лейкоциты разводили NaCl 0,9% - 100 мл и внутривенно капельно вводили больной. В последующие 5 дней больной перорально вводили Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 15000 ЕД/кг.

Больной в течение 7 дней было проведено 3 сеанса экстракорпоральной иммунокоррекции имунофаном. После проведенной иммунокоррекции состояние больной улучшилось, температура стала субфебрильной (нормализовалась на 10 сутки после проведенной коррекции), количество мокроты уменьшилось до 100 мл, она стала более слизистого характера (полностью прекратилась на 25 сутки после коррекции), отмечалось нормализация ЛИИ, снижение СОЭ. В иммунном статусе нормализация показателей клеточного и фагоцитарного звена. Больная выписана на 25 сутки в удовлетворительном состоянии, исход в пневмосклероз легкого.

Предлагаемый способ позволяет сократить продолжительность лечения в 1,6-1,7 раза, снизить общее количество осложнений и уменьшить летальность больных в 2 раза.

Способ лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких, включающий санацию гнойного очага в легких, отличающийся тем, что дополнительно после санации гнойного очага больным перорально вводят Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг, затем производят забор крови и экстракорпоральную обработку лейкоцитов имунофаном с последующим внутривенным капельным введением лейкоцитов, и со следующих суток вводят перорально Реаферон-ЕС-Липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день в течение 5 дней.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно физиотерапии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы. .

Изобретение относится к новым замещенным индолам или их фармацевтически приемлемым солям формулы: где R1 означает Н, галоген, CN, нитро, SO2R4, ОН, OR4, SO2 NR5R6, CONR5R6, СООН, COOCH3, NR5R6, фенил, нафтил или C1-6алкил, причем последняя группа возможно замещена одним или более чем одним заместителем, независимо выбранным из галогена, OR8 и NR5R6, S(O) xR7, где x равно 2;R2 означает С1-7алкил; R3 означает фенил, нафтил или гетероарил, каждый из которых возможно замещен одним или более чем одним заместителем, независимо выбранным из Н, галогена, CN, ОН, SO2R4, OR4, SO2 NR5R6, CONR5R6, NR 5R6, фенила, нафтила, C1-6алкила, причем последняя группа возможно замещена одним или более чем одним заместителем, независимо выбранным из атомов галогена, OR8 и NR5R6, S(O)x R7, где x равно 2; R4 означает C1-6 алкил; R5 и R6 независимо означают Н, C 1-6алкил, или R5 и R6 вместе с атомом азота, к которому они присоединены, могут образовывать 6-членное насыщенное гетероциклическое кольцо, содержащее один атом, выбранный из NR16; R7 означает C1-С 6алкил; R8 означает Н, C1-С6 алкил; R16 означает Н, COYC1-C4 алкил, где Y означает О; и где алкильная группа либо алкильная группировка в группе заместителя может быть нормальной, разветвленной или циклической, и где гетероарил означает 5-6-членное гетероароматическое кольцо, содержащее от одного до трех гетероатомов, выбранных из N, О, S, или означает 6,6-конденсированную бициклическую ароматическую кольцевую систему, содержащую один атом азота.
Изобретение относится к медицине, а именно, к пульмонологии, и применяется для лечения бронхиальной астмы, сопровождающейся развитием вторичной иммунной недостаточности.

Изобретение относится к новым производным пиримидина общей формулы (I), которые обладают свойствами антагонистов к аденозиновому рецептору А2 и могут быть эффективными, например, для облегчения дефекации.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности и используется для нормализации функционального состояния бронхолегочной системы. .
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано при лечении, в частности, хронического бронхита. .
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения плевропульмональных осложнений у больных панкреонекрозами. .
Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, и может быть использовано для лечения термоингаляционных поражений дыхательных путей посредством бронхоальвеолярного лаважа.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к препарату для лечения респираторных и желудочно-кишечных инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии сельскохозяйственных животных, а также к способу профилактики и лечения респираторных и желудочно-кишечных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии сельскохозяйственных животных, при этом препарат содержит тетрациклин (окситетрациклин) (8-10% раствор) в количестве 10-15 об.%, полиэтиленгликоль (15-20% раствор) - 10-15 об.%, поливинилпирролидон (15-20% раствор) - 10-20 об.%, этилендиаминтетраацетат (0,01-0,02% раствор Версена) - 10-15 об.%, а также трипсин (0,01-0,25% раствор) - остальное, а способ предполагает однократное внутримышечное введение данного препарата сельскохозяйственным животным (преимущественно поросятам) в дозе 0,5-1,0 мл на голову.
Изобретение относится к медицине, в частности к токсикологии, и касается терапии алкогольного делирия. .

Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентным способам лечения эндотоксикоза посредством криоплазмафереза. .

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для отбора и очистки крови и кровозамещающей жидкости с возвратом их в организм оперируемого пациента или донора.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам дополнительного обезболивания при различных видах резекций желудка и гастрэктомии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении идиопатических воспалительных миопатий. .
Изобретение относится к медицине, в частности к трансфузиологии, и может быть использовано для получения эритроцитсодержащих компонентов. .
Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии и может быть использовано для лечения больных с маточными кровотечениями. .
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при химиотерапии опухолей брюшной полости, сопровождающихся асцитом. .

Изобретение относится к медицинским изделиям и может быть использовано для лечебного и донорского разделения крови на эритромассу и плазму, отвод плазмы, возврат эрмассы пациенту и введения плазмозаменяющих растворов и антикоагулянта.
Изобретение относится к медицине и касается методов очистки плазмы крови у ожоговых больных с последующим использованием полученной плазмы либо при проведении следующего плазмафереза, либо в качестве самостоятельной трансфузионной среды.

Изобретение относится к медицине, в частности к инфекционной иммунологии, и касается лечения инфекционного мононуклеоза у детей. .

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, торакальной хирургии, пульмонологии, методам детоксикации, и может быть использовано при лечении острых гнойно-деструктивных заболеваний легких

Наверх