Способ самооценки эффективности коррекции психоэмоциональных и психосоматических расстройств тяжелообожженными детьми

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, коррекционной и медицинской психологии, и может быть использовано в неврологической клинике при лечении неврозов, посттравматических стрессовых расстройств, в реабилитации. Больному предъявляют первое задание, а именно вопрос - какие изменения произошли у Вас после прохождения психокоррекционного курса: A1 - прибавилось уверенности в своих силах; Б1 - осталось состояние уныния и безразличия; В1 - исчезло гнетущее тревожное, неопределенное состояние; Г1 - осталось ощущение отсутствия планов на будущее; Д1 - появилось чувство интереса к любимым занятиям; Е1 - утрачен интерес к любимым занятиям, развлечениям; Ж1 - исчезло чувство одиночества; З1 - осталось ощущение отдаленности от окружающих; К1 - усилилось беспокойство, ощущение неполноценности; Л1 - не произошло никаких положительных изменений. Затем предъявляют второе задание с шестью модифицированными визуально-аналоговыми оценочными шкалами отношения больного к коррекции, а именно предлагают оценить по 5-балльной шкале от 0 до 5 следующие визуально-аналоговые самооценки: как на Ваш взгляд изменилось Ваше самочувствие после занятий - А2; насколько занятия помогли Вам разобраться в себе, понять себя - Б2; насколько Вам было интересно общаться в процессе занятий - В2; как Вы удовлетворены своими первыми шагами в освоении релаксационных методик психокоррекционных упражнений, приобретенными навыками - Г2; будете ли Вы в будущем использовать приобретенные знания и навыки по саморегуляции и коррекции - Д2; как Вы относитесь к наличию данного курса - Е2. При этом 0 баллов соответствует ответам «абсолютно не изменилось», «абсолютно не помогли», или «абсолютно не интересно», или «абсолютно не удовлетворен», или «абсолютно не уверен», а 5 баллов соответствуют: «значительно улучшилось», или «очень помогли», или «очень интересно», или «очень удовлетворен», или «очень уверен», и далее в 1 балл оценивают положительные ответы на утверждения А1, В1, Д1, Ж1 и отрицательные ответы на утверждения Б1, Г1, Е1, 31, К1, Л1. Определяют диагностический показатель оценки отношения больного к коррекции (СОБК) в баллах по формуле: СОБК=СЭУ×(ПЭК+КК+СПК+МПК+ПСК): 430, где СОБК - самооценка отношения исследуемого больного к коррекции на текущий момент времени в конкретный период болезни и стресса; СЭУ - степень эмоциональной удовлетворенности от курса в баллах, СЭУ=Е2; ПЭК - психоэмоциональный компонент в баллах, ПЭК=А2×(А1+Б1); КК - когнитивный компонент в баллах, КК+Б2×(В1+К1+Е1); СПК - социо-поведенческий компонент в баллах, СПК=В2×(Ж 1+31); МПК - мотивационно-поведенческий компонент в баллах, МПК=Г2×Д2×(Г1+Д1); ПСК - психосоматический компонент в баллах, ПСК=Л1. По величине СОБК выделяют уровень эмоционального удовлетворения от занятий. При СОБК, равном 0,82-1,0 баллу, определяют неадекватно завышенный уровень оценки, от 0,71 до 0, 81 балла - высокий, от 0,48 до 0,7 балла - средний уровень, от 0,37 до 0,47 балла - низкий, и менее 0,37 до нуля - неадекватно заниженный; при СОБК, равном нулю, выявляют отсутствие у больного эмоционального удовлетворения от коррекции. Способ позволяет повысить эффективность отбора реабилитационных мероприятий, ускорить процесс адаптации к госпитальным условиям и медицинским манипуляциям, предупреждая вторичную психологическую травматизацию и способствуя совершенствованию психологической помощи. 7 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, психотерапии, коррекционной и медицинской психологии и может быть использовано в неврологической клинике при лечении неврозов, посттравматических стрессовых расстройств, в реабилитации.

Формирование оценочной системы результатов психокоррекции является актуальной проблемой, так как она позволяет определить степень влияния различных факторов на результаты коррекции, говорить о качестве хирургического лечения, реабилитации.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ оценки коррекции эмоциональных расстройств у детей с ожогами, заключающийся в проведении психологических обследований и выявлении нарушений эмоционально-волевой сферы у пострадавших в различные периоды ожоговой болезни, формировании индивидуальных программ, проведении сеансов психотерапии, релаксации и занятий психокоррекции, оценивании коррекционного эффекта по результатам повторного психологического тестирования, проведенного после окончания коррекционного курса перед выпиской из стационара, и анализа характера изменений значений показателей эмоционального состояния у больных (см. Брычева Н.В. Методологические подходы к коррекции эмоциональных расстройств у детей с ожогами. Научно-практический журнал комбустиология, 2001, №6).

Недостатком известного способа является отсутствие оценки эффективности курса занятий с установлением отношения больного ребенка к коррекционным сеансам и степени успешности участия пациента в них, эмоциональной удовлетворенности от процедур, освоения и приобретения пациентом навыков саморегуляции при осуществлении динамического самоконтроля и анализа результатов реализации курса не только специалистом, но и самим пациентом.

Исходя из этого известный способ не может быть использован для оценки эффективности проведенного курса с пострадавшим ребенком при определении его отношения к коррекции и степени участия в ней на этапе оперативного, консервативного лечения.

Задачей предлагаемого изобретения является адекватная оценка отношения пациента к коррекции психоэмоциональных и психосоматических нарушений.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем психологические обследования и выявление нарушений эмоционально-волевой сферы у пострадавших в различные периоды ожоговой болезни, формирование индивидуальных программ, проведение сеансов психотерапии, релаксации и занятий психокоррекции, оценивание коррекционного эффекта по результатам повторного психологического тестирования, проведенного после окончания коррекционного курса перед выпиской из стационара, и анализ характера изменений значений показателей эмоционального состояния у ребенка, больному предъявляют первое задание, а именно вопрос: какие изменения произошли у Вас после прохождения психокоррекционного курса: A1 - прибавилось уверенности в своих силах; Б1 - осталось состояние уныния и. безразличия; В1 - исчезло гнетуще тревожное, неопределенное состояние; Г1 - осталось ощущение отсутствия планов на будущее; Д1 - появилось чувство интереса к любимым занятиям; E1 - утрачен интерес к любимым занятиям, развлечениям; Ж1 - исчезло чувство одиночества; З1 - осталось ощущение отдаленности от окружающих; K1 - усилилось беспокойство, ощущение неполноценности; Л1 - не произошло никаких положительных изменений; а затем второе задание с шестью модифицированными визуально-аналоговыми оценочными шкалами отношения больного к коррекции, а именно предлагают оценить по 5-балльной шкале от 0 до 5, имеющей вид горизонтального градуированного отрезка, следующие визуально-аналоговые самооценки: как на Ваш взгляд изменилось Ваше самочувствие после занятий - А2; насколько занятия помогли Вам разобраться в себе, понять себя - Б2; насколько Вам было интересно общаться в процессе занятий - В2; как Вы удовлетворены своими первыми шагами в освоении релаксационных методик, психокоррекционных упражнений, приобретенными навыками - Г2; будете ли Вы в будущем использовать приобретенные знания и навыки по саморегуляции и коррекции - Д2; как Вы относитесь к наличию данного курса - Е2; при этом 0 баллов соответствует ответу «абсолютно не изменилось», или « абсолютно не помогли», или « абсолютно не интересно», или « абсолютно не удовлетворен», или « абсолютно не уверен», а 5 баллов соответствует: «значительно улучшилось», или «очень помогли», или «очень интересно», или «очень удовлетворен», или «очень уверен», и далее в 1 балл оценивают положительные ответы на утверждения А1, В1, Д1, Ж1 и отрицательные ответы на утверждения Б1, Г1, Е1, 31, К1, Л1; далее вычерчивают алгограмму отношения ребенка к проводимому курсу коррекции, исследуя компоненты: психоэмоциональный (ПЭК), когнитивный (КК), социально-поведенческий (СПК), мотивационно-поведенческий (МПК), психосоматический (ПСК) и степень эмоциональной удовлетворенности от курса (СЭУ), определяя затем диагностический показатель оценки отношения больного к коррекции (СОБК) в баллах по формуле:

СОБК=СЭУ×(ПЭК+КК+СПК+МПК+ПСК): 430, где

СОБК - самооценка отношения исследуемого больного к коррекции на текущий момент времени в конкретный период болезни и стресса;

СЭУ - степень эмоциональной удовлетворенности от курса в баллах, СЭУ=Е2;

ПЭК - психоэмоциональный компонент в баллах, ПЭК=А2×(А1+Б1);

КК - когнитивный компонент в баллах, КК=Б2×(В1+К1+Е1);

СПК - социально-поведенческий компонент в баллах, СПК=В2×(Ж1+З1);

МПК - мотивационно-поведенческий компонент в баллах,

МПК=Г2×Д2×(Г1+Д1);

ПСК - психосоматический компонент в баллах, ПСК=Л1;

по величине СОБК выделяют ориентировочный уровень эмоционального удовлетворения от занятий и при СОБК, равном 0,82-1,0 баллу, определяют неадекватно завышенный уровень оценки, от 0,71 до 0,81 балла - высокий, от 0,48 до 0,7 балла - средний уровень, от 0,37 до 0,47 балла - низкий и менее 0,37 балла до нуля - неадекватно заниженный; при СОБК, равном нулю, выявляют отсутствие у больного эмоционального удовлетворения от коррекции;

осуществляют проведение специалистом качественного и количественного анализа данных в плане оценки отношения ребенка к коррекции и адекватности разработанной и проводимой специалистом психокоррекционной программы, с учетом полученных данных вносят изменения в программу для последующего проведения и дальнейшего осуществления сравнительного анализа результатов в различные периоды посттравматического стресса с последовательным предъявлением опросника как в процессе проводимого коррекционного курса в условиях острого посттравматического стресса, так и после курса перед выпиской ребенка из стационара в условиях подострого, хронического стресса, а также в отдаленные сроки (до 15-20 лет) после получения травмы, сравнивая полученные значения СОБК пострадавшего ребенка на заданный коррекционный курс с усредненным (M_i-k±δ_i-k) значением СОБК_i-k, рассчитанным для каждой группы (i-k) больных с учетом периода стресса (i) и тяжести травмы (k), выявляют допустимые уровневые интервалы значений СОБК_i-k для каждой группы больных с определением фактического уровня СОБК пациента, установлением степени (от 0 до V) успешности участия ребенка в коррекции и вычерчиванием индивидуально-типовой алгограммы.

Способ оценки эффективности коррекции психоэмоциональных и психосоматических нарушений у детей с посттравматическими стрессовыми расстройствами осуществляют следующим образом: больному с 6-7-летнего возраста предъявляют первое задание (см. анкету-опросник), а именно вопрос, какие изменения произошли у Вас после прохождения психокоррекционного курса: A1 - прибавилось уверенности в своих силах; Б1 - осталось состояние уныния и безразличия; B1 - исчезло гнетуще тревожное, неопределенное состояние; Г1 - осталось ощущение отсутствия планов на будущее; Д1 - появилось чувство интереса к любимым занятиям; E1 - утрачен интерес к любимым занятиям, развлечениям; Ж1 - исчезло чувство одиночества; З1 - осталось ощущение отдаленности от окружающих; K1 - усилилось беспокойство, ощущение неполноценности; Л1 - не произошло никаких положительных изменений; а затем второе задание с шестью модифицированными визуально-аналоговыми оценочными шкалами отношения больного к коррекции, а именно предлагают оценить по 5-балльной шкале от 0 до 5, имеющей вид горизонтального градуированного отрезка, следующие визуально-аналоговые самооценки: как на Ваш взгляд изменилось Ваше самочувствие после занятий - А2; насколько занятия помогли Вам разобраться в себе, понять себя - Б2; насколько Вам было интересно общаться в процессе занятий - В2; как Вы удовлетворены своими первыми шагами, в освоении релаксационных методик, психокоррекционных упражнений, приобретенными навыками - Г2; будете ли Вы в будущем использовать приобретенные знания и навыки по саморегуляции и коррекции - Д2; как Вы относитесь к наличию данного курса - Е2; при этом 0 баллов соответствует ответу «абсолютно не изменилось», или « абсолютно не помогли», или « абсолютно не интересно», или « абсолютно не удовлетворен», или « абсолютно не уверен», а 5 баллов соответствует: «значительно улучшилось», или «очень помогли», или «очень интересно», или «очень удовлетворен», или «очень уверен», и, далее в 1 балл оценивают положительные ответы на утверждения А1, В1, Д1, Ж1 и отрицательные ответы на утверждения Б1, Г1, Е1, З1, К1, Л1.

Далее вычерчивают алгограмму (табл. 1) отношения ребенка к проводимому курсу коррекции, исследуя компоненты: психоэмоциональный (ПЭК), когнитивный (КК), социально-поведенческий (СПК), мотивационно-поведенческий (МПК), психосоматический (ПСК) и степень эмоциональной удовлетворенности от курса (СЭУ). При этом учитывают, что если алгограмма заполняется впервые, тогда специалист при больном переносит в бланк ответы пациента из анкеты-опросника, показывая и обучая его. Однако потом, при повторных заполнениях пациентом анкеты-опросника и алгограммы, он уже сам самостоятельно в присутствии специалиста либо без него вычерчивает алгограмму.

Затем определяют диагностический показатель оценки отношения больного к коррекции (СОБК) в баллах по формуле:

СОБК=СЭУ×(ПЭК+КК+СПК+МПК+ПСК): 430, где

СОБК - самооценка отношения исследуемого больного к коррекции на текущий момент времени в конкретный период стресса и болезни;

СЭУ - степень эмоциональной удовлетворенности от курса в баллах, СЭУ=Е2;

ПЭК - психоэмоциональный компонент в баллах, ПЭК=А2×(А1+Б1);

КК - когнитивный компонент в баллах, КК=Б2×(В1+К1+Е1);

СПК - социально-поведенческий компонент в баллах, СПК=В2х(Ж1+31);

МПК- мотивационно-поведенческий компонент в баллах, МПК=Г2×Д2×(Г1+Д1);

ПСК - психосоматический компонент в баллах, ПСК=Л1;

по величине СОБК выделяют ориентировочный уровень эмоционального удовлетворения от занятий и при СОБК, равном 0,82-1,0 баллу, определяют неадекватно завышенный уровень оценки, от 0,71 до 0,81 балла - высокий, от 0,48 до 0,7 балла - средний уровень, от 0,37 до 0,47 балла - низкий и менее 0,37 балла до нуля - неадекватно заниженный; при СОБК, равном нулю, выявляют отсутствие у больного эмоционального удовлетворения от коррекции. После этого специалист проводит качественный (изучение каждого отдельно взятого ответа на вопросы анкеты-опросника, соотнесение его к строго определенному компоненту и выявление имеющихся нарушений в перечисленных компонентах при построении алгограммы) и количественный (подсчет значений показателей по формулам) анализ данных в плане оценки отношения ребенка к коррекции и адекватности разработанного и проводимого специалистом психокоррекционного курса. С учетом полученных данных специалист вносит изменения в программу для последующего проведения и в дальнейшем осуществляет сравнительный анализ результатов, полученных в различный период посттравматического стресса, болезни при этом предъявление опросника осуществляют последовательно как в процессе проводимого коррекционного курса в условиях острого посттравматичеекого стресса, так и после курса перед выпиской ребенка из стационара в условиях подострого, хронического стресса, а также в отдаленные сроки (до 15-20 лет) после получения травмы. При определении фактического уровня диагностического показателя СОБК у конкретного больного полученные значения СОБК пострадавшего ребенка на заданный коррекционный курс сравнивают с усредненным (M_i-k±δ_i-k) значением СОБК_i-k, ранее рассчитанным для каждой группы (i-k) больных с учетом периода травматического стресса, болезни, давности травмы (i) и тяжести повреждений (k). При обследовании больных в острый период стресса показатель i равен 1, в подостром периоде - 2, при хроническом стрессе - 3 и в отдаленный период - 4. Для обследованной группы больных с легкими травмами (при ожогах с ИТП до 30 ед.) показатель k соответствует 1, с тяжелыми травмами (ИТП 31-60 ед.) - 2, с очень тяжелыми травмами (ИТП 61-90 ед.) - 3, с крайне тяжелыми травмами (критические ожоги с ИТП более 90 ед.) - 4. Кроме того, ранее выявляют допустимые уровневые интервалы значений СОБК_i-k для каждой группы больных с учетом периода болезни, стресса и тяжести травмы и выделяют для СОБК ребенка соответствующий ему уровневый интервал, в который попадают значения исследуемого больного (см. табл. 2).

Далее значения СОБК больного переводят в единицы с установлением фактического уровня СОБК пациента и степени (от 0 до V) успешности, участия ребенка в коррекции, представленной на табл. 3.

Затем вычерчивают индивидуально-типовую алгограмму (см. табл. 4) больного с учетом тяжести и давности травмы, периода ожоговой болезни, стресса, сопоставимую с алгограммами других аналогичных больных, выявляют и оценивают не только происходящие психоэмоциональные и психосоматические изменения у тяжелообожженного ребенка в процессе и после курса, но и степень успешности участия больного в коррекции, уточняют мероприятия в соответствии с потребностями пострадавших пациентов, их психологического и психофизического состояния, психофизиологического и интеллектуального развития, возраста, тяжести и давности повреждения, периода стресса, особенностей течения ожоговой болезни.

Клинический пример: больной Б.Д., ист.б. №193481.

Диагноз: Ожог пламенем II-III АБ - IV степени лица, шеи, туловища, верхних конечностей на площади 55% поверхности тела (III Б - 49%, IV-1%).

Из анамнеза: родился в срок, рос и развивался по возрасту, живет с родителями в полной семье. Наследственность психопатологически не отягощена. Учится в средней школе в 9 классе на «3». Низкую успеваемость объясняет присущей ему ленью и стечением обстоятельств. Взаимоотношения с учителями и родителями - неустойчивые, со сверстниками - конфликтные. Круг общения до травмы был широкий, в основном - ребята во дворе. В беседе выяснилось, что мальчик больше всего боится одиночества, предательства, измены, поэтому если это происходит, он очень тяжело переживает, испытывая при этом «боль души», страх, боязнь чего-то, ощущает себя ненужным с мыслями о своей смерти. Мальчик с семи лет курит, нередко выпивает.

Травму получил в результате самосожжения (суицидная попытка): облил себя бензином и поджег, быстро воспламенилась одежда, которую потушили прохожие незнакомые лица. Со слов больного причиной суицидного намерения стало невнимание и отказ от встреч с ним со стороны одной знакомой девочки, к которой пострадавший испытывал симпатию.

Скорой помощью был доставлен в ЦРБ с обширными ожогами в крайне тяжелом состоянии, в отделении районной больницы находился 94 к/дн. Затем был переведен в детское ожоговое отделение Российского ожогового центра, где было назначено и проведено комплексное лечение, включающее медикаментозную (противошоковую, антибактериальную, инфузионно-трансфузионную и т.д.) терапию и начат курс коррекции психоэмоциональных и психосоматических расстройств на этапе оперативного лечения в рамках ранней хирургической реабилитации. Больному выполнены многократные перевязки под и без наркоза, 9 операций по восстановлению кожного покрова. Послеоперационное течение гладкое, приживление трансплантата полное. Был выписан домой по выздоровлении с рекомендацией наблюдаться в поликлинике ННИИТО и у специалистов по месту жительства, самостоятельно регулярно выполнять освоенные релаксационные, коррекционные упражнения. Пролечился в РОЦ три месяца.

При осмотре и обследовании больного выявлены акцентуация характера по истероидному типу, психоэмоциональные и психосоматические нарушения. Пубертатный период протекает по патопсихологическому развитию со склонностью к аддиктивному и деликвентному поведению с формированием истероидной психопатии.

У больного отмечены беспокойство, подавленность, чувства неполноценности, тревоги, страх смерти с одновременным желанием ее, эмоциональная неустойчивость, отсутствие интереса к жизни и очень низкая мотивация на выздоровление. По результатам клинико-психологического обследования выявлены высокая личностная тревожность, напряженность, резко заниженные эмоциональный тонус, комфортность, интерес, психическая активность, неадекватно завышенная самооценка, пессимистическое отношение к лечению, депрессия. Выявлена потребность в оказании медико-психологической помощи с проведением в палате индивидуальных сеансов по мышечной релаксации, музыко-, сказкотерапии, психотерапевтических бесед и занятий. Для больного была разработана индивидуальная медико-психологическая реабилитационная программа. Во время комплексного лечения пациент прошел коррекционныи курс, включавший в себя психодиагностику, индивидуальные и групповые психотерапевтические занятия и беседы, психологическое консультирование самого больного и его родителей.

В условиях острого стресса в период септикотоксемии после одномесячного проводимого курса коррекции психоэмоциональных и психосоматических расстройств больному предложили заполнить анкету-опросник и отметить свое отношение к занятиям. По тяжести повреждения пациент отнесен к 4 группе больных с критическими ожогами в соответствии с индексом тяжести поражения (ИТП), равного 155 ед.

На основании полученных данных специалистом с целью показа и обучения больного в его присутствиии была вычерчена алгограмма (см. табл.5) степени эмоциональной удовлетворенности и выявлены особенности отношения к коррекции, из которой следовало, что у больного периодически возникают состояния уныния и безразличия (Б1-ПЭК), безнадежности (Г1-МПК), тревоги и неопределенного беспокойства (В1-КК), ощущения отдаленности от окружающих, одиночества (З1, Ж1-СПК).

Затем был рассчитан диагностический показатель СОБК₁=0,11 баллов по предлагаемой формуле: СОБК=СЭУ×(ПЭК+КК+СПК+МПК+ПСК): 430, где СЭУ₁=3, ПЭК₁=0, KK₁=3, СПК₁=0, МПК₁=12, ПСК₁=1, и оценен в соответствии с предложенной градацией ориентировочный уровень СОБК₁ как очень низкий, неадекватно заниженный. Далее был определен фактический уровень СОБК₁ ребенка на заданный коррекционный курс как очень низкий (неадекватно заниженный) путем сравнения значений СОБК₁ со среднестатистическим СОБК_1.4.(см. табл.6), равным 0,58±0,29 балла, предварительно рассчитанного для четвертой группы больных (N=31), аналогичных по давности травмы, периоду болезни, стресса и тяжести, и сопоставления с соответствующим для этой группы пациентов в острый период стресса (i=1) и с критическими ожогами (k=4) интервалом значений (при значении менее 0,29 балла - уровень очень низкий).

Таблица 6. СОБК у детей с учетом тяжести ожоговой травмы и периода стресса
Тяжесть поражения (группа больных №, k)	М±δ СОБК по периодам посттравматического стресса, в баллах
	Острый (i=1)	Подострый (i=2)	Хронический (i=3)	Отдаленный (i=4)
N, чел.	М±δ СОБК1.	N, чел.	M±δ СОБК2.	N, чел.	М±δ СОБК3.	N, чел.	М±δ СОБК4.
ИТП до 30 ед. (группа 1,k=1)	91	0,53±0,20	82	0,57±0,20	91	0,57±0,21	31	0,56±0,23
31-60 ед. (группа 2,k=2)	45	0,48±0,25	44	0,50±0,25	45	0,60±0,23	12	0,62±0,21
61-90 ед. (группа 3,k=3)	26	0,56±0,20	26	0,60±0,20	26	0,60±0,20	18	0,59±0,20
Более 90 ед. (группа 4,k=4)	31	0,58±0,29	31	0,60±0,31	31	0,70±0,26	18	0,73±0,26
Общий	193	0,53±0,22	183	0,57±0,22	193	0,59±0,22	79	0,62±0,23

Затем значения СОБК₁ ребенка были переведены в единицы, что соответствовало первой степени успешности участия больного в коррекции. Далее была построена индивидуально-типовая алгограмма (см. табл.7) больного Б. с учетом тяжести и давности травмы, периода ожоговой болезни, стресса, сопоставимая с другими больными.

При этом по результатам клинико-психологического обследования (тестирования) были отмечены сниженные настроение, самочувствие, вялость, быстрая утомляемость, грусть, напряженность, ипохондрическое отношение к лечению, пассивность, неуверенность в себе. Следовательно, курс психокоррекции нуждался в изменении с включением дополнений на данный момент времени лечения.

Перед выпиской из стационара в условиях подострого стресса в период реконвалесценции после 3-месячного курса лечения и коррекции больному снова было предложено ответить на задания анкеты-опросника. Затем на уже имеющемся бланке с первой алгограммой этого пациента дополнительно им была самостоятельно вычерчена в присутствии специалиста вторая кривая эмоционального отношения больного, но только в подострый период стресса с исследованием компонентов и происходящих изменений в психологическом статусе у пострадавшего. Был вычислен СОБК₂, равный 0,79 балла, и ориентировочный уровень определен как неадекватно завышенный. Затем путем сравнения значения СОБК₅ со среднестатистическим значением СОБК_2.4. (0,60±0,31, при N=31, i=2 и k=4) для больных четвертой группы в подострый период стресса был определен фактический уровень СОБК₂ как адекватно высокий. Значения СОБК₂ были переведены в 4 единицы, что соответствовало IV степени успешности участия больного в коррекции с отражением полученных данных дополнительно в индивидуально-типовой алгограмме больного и установлением адекватности проводимых занятий, в связи с чем больному были даны рекомендации по продолжению индивидуальных занятий, но уже самостоятельно в домашних условиях.

Больной вновь поступил в стационар РОЦ через 6 месяцев в условиях хронического стресса в период реконвалесценции для консервативного лечения по поводу послеожоговых деформаций и контрактур. С пациентом были возобновлены занятия по индивидуальной медико-психологической реабилитационной программе. Больному была предъявлена анкета-опросник для заполнения и определения СОБК₃. В присутствии специалиста им была составлена третья алгограмма. Далее были изучены совместно со специалистом психологические компоненты и отмечены происшедшие изменения в психоэмоциональном и психосоматическом статусе. После вычисления СОБК₃, равный 0,29 балла, был определен ориентировочный уровень как очень низкий, и при сравнительном анализе со среднестатистическим значением СОБК_3.4. (0,70±0,26 балла, при N=31, i=3 и k=4) был установлен фактический уровень как очень низкий (неадекватно заниженный), значения СОБК₃ были переведены в одну единицу, что соответствовало I степени успешности участия больного в коррекции с отображением полученных результатов дополнительно в имеющейся индивидуально-типовой алгограмме этого больного. Установлена неадекватность проводимых занятий и необходимость внесения изменений в коррекционную программу с усилением групповых занятий, включением дополнительно сеансов трудотерапии, профориентации, тренинга уверенности, общения.

Перед выпиской из стационара в условиях хронического стресса в период реконвалесценции после пройденного курса лечения и коррекции больному было предложено ответить на вопросы анкеты-опросника. Полученные результаты были им графически отображены на алгограмме, рассмотрены совместно со специалистом психологические компоненты и выявлены особенности изменений в психологическом статусе. После вычисления СОБК₄, равного 0,5 балла, был определен ориентировочный уровень как средний, и при сравнительном анализе со среднестатистическим значением СОБК_3.4. (0,70±0,26 балла, при N=31, i=3 и k=4) был установлен фактический уровень, как адекватно низкий. Значения СОБК₄ были переведены в 2 единицы, что соответствовало II степени успешности участия больного в коррекции с учетом тяжести и давности травмы, периода ожоговой болезни и стресса с графическим отображением полученных результатов дополнительно в имеющейся индивидуально-типовой алгограмме больного. Установлена адекватность проводимых занятий и необходимость в продолжении коррекции. Поэтому больному было рекомендовано обращение к специалистам по месту жительства, к школьному психологу для прохождения курса занятий, а также дальнейшее самостоятельное выполнение психокоррекционных упражнений и техник. Больной успешно включился в жизнь семьи, класса, школы.

Больной был обследован в отдаленные сроки через 1,5 года с момента получения травмы: вычислен СОБК₅, равный 0,96 балла, составлена алгограмма, определен ориентировочный уровень как очень высокий, и при сравнительном анализе со среднестатистическим значением СОБК_4.4. (0,73±0,26 балла, при N=18, i=4 и k=4) установлен фактический уровень, как адекватно высокий, значения СОБК₅ были переведены в 4 единицы, что соответствовало IV степени успешности участия больного в коррекции с учетом тяжести и давности травмы, периода ожоговой болезни и стресса с графическим отображением полученных результатов дополнительно на индивидуально-типовой алгограмме больного, установив при этом адекватность проводимых занятий.

Таким образом, новизна и особенность заявляемого способа заключается в том, что способ позволяет адекватно оценить отношение самого больного ребенка с посттравматическими стрессовыми расстройствами к коррекции психоэмоциональных и психосоматических нарушений во время лонгитюдного наблюдения в различные периоды стресса и болезни с учетом тяжести и давности повреждений, а также своевременно скорректировать индивидуальную медико-психологическую реабилитационную программу в зависимости от происходящих изменений в психологическом, психоэмоциональном, психофизическом, психосоматическом состоянии пациента, его эмоциональной удовлетворенности и степени успешности участия в коррекции.

Способ позволяет своевременно выявить и оценить происходящие изменения у пациента как бы «изнутри», «глазами больного ребенка» в процессе коррекции для последующего составления и проведения адекватной медико-психологической программы, повысить эффективность отбора психокоррекционных мероприятий, обеспечивая внесение адекватных изменений в реабилитационный курс, что в свою очередь, способствует ускорению процесса адаптации к госпитальным условиям, медицинским манипуляциям и лечения пострадавших детей с сокращением сроков пребывания их в стационаре, полное включение пациентов в жизнь семьи, класса, школы, возвращение их в общество, отсутствие вторичного травматизма среди детей, перенесших травму, в отдаленные сроки после ее получения, повышению активности как самого пациента, так и специалиста, совершенствованию работы психологической службы в целом.

Способ может быть рекомендован для оценки отношения больного к коррекции в клинической практике не только детям с 6-7-летнего возраста с учетом интеллектуального развития, но и взрослым. Кроме того, предлагаемый способ может быть использован школьными психологами, социальными педагогами, воспитателями со здоровыми детьми и подростками, проходившими различные психологические программы.

Способ оценки эффективности коррекции психоэмоциональных и психосоматических расстройств у детей с посттравматическими стрессовыми расстройствами, отличающийся тем, что больному предъявляют первое задание, а именно вопрос, какие изменения произошли у Вас после прохождения психокоррекционного курса: A1 - прибавилось уверенности в своих силах; Б1 - осталось состояние уныния и безразличия; B1 - исчезло гнетущее тревожное, неопределенное состояние; Г1 - осталось ощущение отсутствия планов на будущее; Д1 - появилось чувство интереса к любимым занятиям; Е1 - утрачен интерес к любимым занятиям, развлечениям; Ж1 - исчезло чувство одиночества; З1 - осталось ощущение отдаленности от окружающих; К1 - усилилось беспокойство, ощущение неполноценности; Л1 - не произошло никаких положительных изменений; а затем второе задание с шестью модифицированными визуально-аналоговыми оценочными шкалами отношения больного к коррекции, а именно предлагают оценить по 5-балльной шкале от 0 до 5 следующие визуально-аналоговые самооценки: как на Ваш взгляд изменилось Ваше самочувствие после занятий - А2; насколько занятия помогли Вам разобраться в себе, понять себя - Б2; насколько Вам было интересно общаться в процессе занятий - В2; как Вы удовлетворены своими первыми шагами в освоении релаксационных методик, психокоррекционных упражнений, приобретенными навыками - Г2; будете ли Вы в будущем использовать приобретенные знания и навыки по саморегуляции и коррекции - Д2; как Вы относитесь к наличию данного курса - Е2; при этом 0 баллов соответствует ответу «абсолютно не изменилось», или «абсолютно не помогли», или « абсолютно не интересно», или «абсолютно не удовлетворен», или «абсолютно не уверен», а 5 баллов соответствуют: «значительно улучшилось» или «очень помогли», или «очень интересно», или «очень удовлетворен», или «очень уверен», и далее в 1 балл оценивают положительные ответы на утверждения А1, В1, Д1, Ж1 и отрицательные ответы на утверждения Б1, Г1, Е1, 31, К1, Л1, определяя затем диагностический показатель оценки отношения больного к коррекции (СОБК) в баллах по формуле

СОБК=СЭУ·(ПЭК+КК+СПК+МПК+ПСК): 430,

где СОБК - самооценка отношения исследуемого больного к коррекции на текущий момент времени в конкретный период болезни и стресса;

СЭУ - степень эмоциональной удовлетворенности от курса в баллах, СЭУ=Е2;

ПЭК - психоэмоциональный компонент в баллах, ПЭК=А2·(А1+Б1);

КК - когнитивный компонент в баллах, КК+Б2·(В1+К1+Е1);

СПК - социоповеденческий компонент в баллах, СПК=В2·(Ж 1+31);

МПК - мотивационно-поведенческий компонент в баллах, МПК=Г2·Д2×(Г1+Д1);

ПСК - психосоматический компонент в баллах, ПСК=Л1, по величине СОБК выделяют уровень эмоционального удовлетворения от занятий, и при СОБК равном 0,82-1,0 баллу, определяют неадекватно завышенный уровень оценки, от 0,71 до 0, 81 балла - высокий, от 0,48 до 0,7 балла - средний уровень, от 0,37 до 0,47 балла - низкий и менее 0,37 до нуля - неадекватно заниженный, при СОБК, равном нулю, выявляют отсутствие у больного эмоционального удовлетворения от коррекции.