Универсальный комбинированный хирургический дренаж
Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано у больных с хирургической патологией для лечения гнойных заболеваний и осложнений мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, брюшной и грудной полостей, т.е. в общей хирургии, травматологии, гинекологии, урологии, кардиохирургии и ряде других направлений. Универсальный комбинированный присасывающе-неприсасывающий дренаж состоит из узкой трубки и широкой трубки типа ТММК, вставляющихся друг в друга. Узкая трубка выполнена с возможностью герметичной установки в широкую трубку типа ТММК благодаря хомутику, представляющему собой плотно облегающее кольцо, надеваемое на узкую трубку, и с возможностью удаления из широкого просвета трубки типа ТММК. Широкая трубка типа ТММК имеет внутренние перфорационные отверстия, нанесенные по протяженности соответствующей дренируемой полости и 1-2 наружных перфорационных отверстия для подсоса атмосферного воздуха, которые создают на расстоянии 1-1,5 см ниже вводимого края хомутика на широком канале трубки типа ТММК. Стенка широкого канала трубки типа ТММК выполнена с возможностью иссечения до уровня наружного отверстия при удалении узкой трубки с хомутиком из широкого канала трубки типа ТММК. В другом варианте выполнения дренажа хомутик имеет продольные сквозные каналы или волнообразную форму или другой вариант его конструкции, способствующий поступлению атмосферного воздуха через хомутик, при этом необходимость создания наружного отверстия в стенке широкого просвета трубки ТММК ниже вводимого края хомутика и последующей его ликвидации отпадает. Технический результат - снижение травматичности. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано у больных с хирургической патологией для лечения гнойных заболеваний и осложнений мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, брюшной и грудной полостей, т.е. в общей хирургии, травматологии, гинекологии, урологии, кардиохирургии и ряде других направлений.
Назначение предлагаемого дренажа - возможность осуществления из дренированной им полости (гнойного очага) эвакуации экссудата как в варианте неприсасывающего действия, по типу классического неприсасывающегося дренажа Чаффина (аспирация «в воздушной среде»), так и присасывающего, т.е за счет создания в дренированной полости постоянного разрежения. Предлагаемый дренаж позволяет применить эти два взаимоисключающих варианта, не производя замены одного вида дренажа другим, что всегда травматично, небезопасно для больного и не всегда удается выполнить.
Зарубежные фирмы выпускают поставляемые и в страны СНГ дренажи, состоящие из широкой перфорированной трубки и помещенной в ее просвет более узкой цельной трубки, оканчивающейся торцевым отверстием. В литературе такие трубки именуют неприсасывающимся дренажом Бебкока, хотя значительно раньше эта конструкция была предложена Чаффиным (Чаффин Р. 1034, 1942, 1948) (фиг.1). Аспирацию подключают к внутренней трубке (2). При этом разрежение создается в пространстве между стенками той и другой трубки, а засасывание из окружающей среды осуществляется через небольшие множественные боковые отверстия наружной трубки (4, 5). Засасываемые жидкость и воздух устремляются к торцевому отверстию внутренней трубкой (3) и удаляются по ней в банку-сборник.
Отечественная промышленность выпускает также неприсасывающуюся силиконовую дренажную трубку типа дренажа Чаффина, модернизированную Н.Н.Каншиным (1999). (фиг.2)
Монолитная трубка Чаффина-Каншина разделена продольной перегородкой (0) на два одинаковых канала. Широкое отверстие в перегородке (3), располагающееся у конца трубки, создает сообщение между обоими каналами. Кроме того, один из каналов (1) имеет несколько боковых отверстий относительно небольших размеров (4, 5). Аспирацию подключают к каналу, не имеющему боковых перфораций (2). Экссудат и атмосферный воздух засасываются в канал, имеющий боковые отверстия (1), и продвигаются по нему к концу трубки, где через отверстия в перегородке (3) устремляются во второй канал (2) и эвакуируются в банку сборник.
К каналу, засасывающему атмосферный воздух, обычно подключают капельное вливание промывной жидкости.
Данные трубки целесообразно применять для дренирования брюшной полости при перитоните, абсцессов брюшной полости, недостаточно герметичных полостей, а также полостей герметичных в момент операции, не способных дегерметизироваться в послеоперационном периоде.
Если неприсасывающиеся дренажи используют при негерметичных или недостаточно герметичных полостей, то для дренирования герметичных полостей и осуществления закрытого аспирационно-промывного лечения применяется разработанная нами (а.с. 808085 от 03.11.80) и выпускаемая отечественной промышленностью трубка ТММК (трубка медицинская многоканальная кремнийорганическая).
Это также двухканальный вариант дренажной трубки (фиг.3), только один из каналов - эвакуационный (1) - занимает основную часть просвета трубки. Другой канал - микроканал - диаметром всего около 1-1,5 мм проходит внутри сегментного утолщения одной из стенок трубки (2). В процессе работы через венозный катетер, установленный в узкий канал дренажной трубки, из капельницы подается любой промывной раствор, который, дойдя до противоположного конца (3), сразу засасывается в широкий эвакуационный канал, разжижая при этом густые гнойные массы и препятствуя закупорке этого канала. Благодаря разрежению в банке-сборнике, создаваемому отсосом, гной из полости через перфорационные отверстия (4) в стенке широкого канала дренажа вместе с промывной жидкостью поступают в банку-сборник.
Перечисленные нами неприсасывающиеся и присасывающиеся дренажи достаточно хорошо функционируют соответственно с наличием доступа воздуха или с его отсутствием. Однако дренаж присасывающего действия, то есть эффективный в условиях применения в герметичной полости, будет неэффективным, а иногда и просто опасен для больного в условиях разгерметизации полости, например, при развитии сообщения полости дренированного внутрибрюшного абсцесса с полым органом желудочно-кишечного тракта; при расхождении швов герметично ушитой раны и многом другом.
Не менее часты и обратные ситуации, требующие замены неприсасывающего дренажа на присасывающий, как, например, очень медленная облитерация гнойной полости при исчезновении угрозы развития внутреннего кишечного свища и др.
В данных ситуациях создается необходимость замены одного варианта дренажа другим с выполнением функции присасывающей на неприсасывающую. Однако в результате изменения клинической ситуации у больного в процессе лечения, которая возникает очень часто в медицинской практике, к сожалению, замена одного дренажа другим, как правило, очень травматична, небезопасна для больного и даже не всегда выполнима, в связи с чем иногда приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству.
Таким образом, известные до настоящего времени отечественные и зарубежные дренажи, в том числе и каждый из вышеперечисленных, выполняют присущую им функцию, но не в состоянии, в случае необходимости, перейти на другой принцип действия, т.е. от неприсасывающего к присасывающему и наоборот. Такая необходимость встречается в хирургии очень часто. Например, при отсутствии или очень медленной облитерации полости необходимо перейти от неприсасывающего дренажа к присасывающему для максимального сближения стенок полости. Напротив, если при дренировании внутрибрюшного абсцесса присасывающим дренажом (типа ТММК) появились признаки поступления кишечного содержимого, следует срочно заменить дренаж на неприсасывающий. Однако, как мы уже отмечали ранее, замена одного дренажа другим травматична, небезопасна для больного и не всегда выполнима, в связи с чем зачастую приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству.
Таким образом, возникла необходимость создания универсального дренажа, который мог бы, в зависимости от изменения клинической ситуации путем несложных конструктивных изменении, осуществляемых хирургом, менять принцип действия дренажа с присасывающего на неприсасывающий и наоборот, не меняя его местоположения.
Задачей настоящего изобретения является создание универсального хирургического комбинированного дренажа для более эффективного лечения путем изменения его функций (присасывающий или неприсасывающий) в зависимости от клинической ситуации, в результате элементарных действий (манипуляций) медперсонала, совершенно безопасных и атравматичных для больного. То есть, речь идет о создании такого дренажа, функции которого можно изменять в зависимости от изменения ситуации, ни в коей мере не меняя местоположение установленного в полости дренажа.
Подобные дренажи в мировой медицинской практике до нашего предложения не изготовлялись.
Анализ научно-технической литературы также подтвердил их отсутствие.
Целю настоящего изобретения являются снижение травматизма в процессе лечения, как, например, дренирования, перевязок и т.д., уменьшение числа осложнений путем более оперативного изменения функции дренажа, исключение вмешательств, в том числе оперативных, при его замене, сокращение длительности лечения вообще и стационарного в частности, снижение летальности.
Поставленная задача решается тем, что в представленном нами дренаже (см. фиг.1) типа Чаффина (трубка в трубке - фиг.4) более узкая цельная трубка (1) устанавливается плотно в более широкой перфорированной трубке ТММК (2) благодаря «хомутику», представляющему собой плотно облегающее кольцо, надеваемое на узкую трубку с целью предохранения ее смещения относительно широкой, и которая благодаря ему же является съемной (8). Трубка ТММК нужного диаметра предварительно должна быть полностью подготовлена к работе так, как это описано в аналоге и представлено на фиг.3, т.е. нанесены внутренние перфорационные отверстия (4) по протяженности соответствующей дренируемой полости, иссечена перегородка между двумя каналами 8-10 мм на конце, помещаемом в полость (6), и сформирован «язычок» из сегментарного утолщения трубки вместе с находящимся в нем микроканалом на противоположном наружном конце трубки (7), но при этом (!) на 1-1,5 см ниже от намеченного заранее вводимого в широкий канал трубки ТММК края «хомутика» на части широкой трубки ТММК, расположенной вне больного, наносится 1-2 наружных перфорационных отверстия (5) для поступления атмосферного воздуха при работающем отсосе. В таком подготовленном состоянии дренаж хорошо работает по принципу «аспирации в воздушной струе», т.е. как неприсасывающийся дренаж, причем, с дополнительной возможностью подавать промывную жидкость или медикаментозные препараты, в т.ч. и антибактериальные, по микроканалу «язычка» (7) широкой трубки ТММК и/или по засасывающему каналу через наружное перфорационное отверстие (5) непосредственно в гнойный очаг (дренированную полость).
Для изменения функции дренажа с неприсасывающего на присасывающий хватит 3-4 мин. Для этого достаточно убрать внутреннюю трубку (1) с «хомутиком» (8) и иссечь стенку, широкого просвета трубки ТММК до уровня имеющегося (ихся) наружного отверстия (5), не затрагивая сегментное утолщение стенки трубки с проходящим там микроканалом. После соединения микроканала с капельницей, а широкого канал с банкой-сборником дренаж готов к работе (фиг.4, 5).
При другом, даже более простом варианте решения поставленной задачи можно узкую трубку зафиксировать внутри более широкой (ТММК) хомутиком волнообразной формы или с наличием в нем сквозных каналов, или других вариантов его конструкции, способствующих засасыванию атмосферного воздуха через этот хомутик. При этом отсутствует необходимость в формировании наружных отверстий в широкой трубке, а для изменения функции дренажа достаточно одного только удаления узкой трубки с хомутиком или ее введения в просвет широкой трубки ТММК.
Дренаж работает следующим образом. После введения его в гнойную полость соединяем микроканал в зоне «язычка» - с капельницей, заполненной промывным раствором(9). Узкую внутреннюю трубку (1) соединяем с отсосом через банку-сборник (фиг.4) При этом разрежение создается в пространстве между стенками той и другой трубки. Засасываемые через наружные отверстия (5) воздух и через внутренние множественные боковые отверстия наружной трубки (4) жидкость устремляются к торцевому отверстию (3) внутренней, более узкой трубки (1) и удаляются по ней в банку-сборник.
При необходимости перейти к присасывающему варианту дренажа (фиг.5) надо вынуть внутреннюю узкую трубку (1), иссечь часть стенок широкой трубки с наружным перфорационным отверстием (5), переходником и обычной однопросветной, вновь соединить широкий канал дренажа с банкой-сборником, а микроканал - с капельницей (фиг.5).
При противоположном действии, то есть при необходимости перехода от присасывающей к неприсасывающей функции дренажа, достаточно ввести в широкий просвет трубки более узкую внутреннюю трубку с фиксатором «хомутиком», на наружной части стенки широкого канала трубки, расположенной вне больного нанести 1-2 наружных перфорационных отверстия. При воздухо(аэро)проводимой конструкции хомутика любая очередность смены присасывающей и неприсасывающей функций дренажа обеспечивается удалением или установкой узкой трубки с хомутиком относительно просвета широкой наружной трубки типа ТММК.
Источники информации
1. Chaffin R.C. Surgical Drainage. Amer. J. Suig., 1934, v.24, p.100-104.
2. Chaffin R.C. Surgical suction drainage and crrigation tube. Patent June 16, 1942, №2, p.286, 462.
3. Каншин Н.Н. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных процессов. М., 1993.
4. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М., 1999.
1. Универсальный комбинированный присасывающе-неприсасывающий дренаж, состоящий из узкой трубки и широкой трубки типа ТММК, вставляющихся друг в друга, причем узкая трубка выполнена с возможностью герметичной установки в широкую трубку типа ТММК благодаря хомутику, представляющему собой плотно облегающее кольцо, надеваемое на узкую трубку, и с возможностью удаления из широкого просвета трубки типа ТММК, при этом широкая трубка типа ТММК имеет внутренние перфорационные отверстия, нанесенные по протяженности соответствующей дренируемой полости, и 1-2 наружных перфорационных отверстия для подсоса атмосферного воздуха, которые создают на расстоянии 1-1,5 см ниже вводимого края хомутика на широком канале трубки типа ТММК, при этом стенка широкого канала трубки типа ТММК выполнена с возможностью иссечения до уровня наружного отверстия при удалении узкой трубки с хомутиком из широкого канала трубки типа ТММК.
2. Дренаж по п.1, очередность смены присасывающей и неприсасывающей функций которого возможна в любой последовательности.
3. Универсальный комбинированный присасывающе-неприсасывающий дренаж, состоящий из узкой трубки и широкой трубки типа ТММК, вставляющихся друг в друга, причем узкая трубка выполнена с возможностью установки в широкую трубку типа ТММК благодаря хомутику, представляющему собой плотно облегающее кольцо, надеваемое на узкую трубку, и с возможностью удаления из широкого просвета трубки типа ТММК, при этом широкая трубка типа ТММК имеет перфорационные отверстия, нанесенные по протяженности соответствующей дренируемой полости, а хомутик имеет продольные сквозные каналы, или волнообразную форму, или другой вариант его конструкции, способствующий поступлению атмосферного воздуха через хомутик.
