Способ объективизации оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения адекватности восприятия качества жизни больным с психосоматическими заболеваниями. Для этого больному предлагают выбрать один из 4 вариантов ответа на вопросы, правильно характеризующий, по его мнению, показатель субъективной оценки качества жизни. Врач выбирает один из 4 вариантов ответа на вопросы, правильно характеризующий показатель объективной оценки качества жизни больного. Затем проводят оценку ответов в баллах от 0 до 3. Суммируют баллы и определяют Индекс соответствия по формуле

где А - коэффициент выравнивания между опросниками, равный 2. При Индексе соответствия 88-100 баллов считают восприятие качества жизни больным адекватным, в 87 и меньше баллов определяют недооценку качества жизни, а при Индексе соответствия 101 и больше - переоценку качества жизни больным. Проведение такого тестирования позволяет повысить точность оценки качества жизни у лиц с психосоматическими заболеваниями и выявить степень расхождения объективной и субъективной оценки качества жизни пациента. 4 табл.

 

Способ относится к медицине и предназначен для объективизации оценки качества жизни (КЖ) больных психосоматическими заболеваниями. Изобретение относится к диагностике КЖ пациентов с психосоматическими заболеваниями и может быть использовано для выявления степени расхождения между объективным и субъективным восприятием КЖ больных.

Под КЖ понимают способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от этого [5]. По мнению ВОЗ, КЖ человека - «это индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте культуры и систем ценности этого общества с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства» [17]. Согласно другим определениям КЖ - «субъективный показатель удовлетворения человеческих потребностей», «степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества» [13].

Оценка КЖ позволяет решить многие проблемы, с которыми сталкивается клиницист: обеспечить наблюдение за больным в динамике лечения, определить эффективность проводимого лечения, оценить необходимость коррекции терапевтической программы, определить прогноз заболевания. КЖ является важным критерием эффективности лечения в клинических исследованиях, а индивидуальный мониторинг КЖ позволяет улучшить качество лечения больного [6].

Оценка КЖ широко используется для оценки состояния здоровья больных в кардиологи, ревматологии, пульмонологии, эндокринологии, нефрологии, хирургии, неврологии, наркологии и других специальностях при разработке реабилитационных программ [1, 2, 6, 7, 8, 10, 15].

КЖ - понятие многофакторное; в большинстве случаев оценивается не КЖ как таковое, а его компоненты [16]. Считается, что КЖ в медицине - это субъективный критерий физического, психологического и социального благополучия человека [12]. Несмотря на многочисленные попытки выделить какие-либо объективные методы оценки КЖ понятие до сих пор остается в большей степени субъективным. Субъективная оценка КЖ может отличаться от объективной оценки, что вызвано личностными особенностями больного, а также длительным течением заболевания, когда больной «привыкает» к болезни [4].

Ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит, тиреотоксикоз, сахарный диабет и некоторые другие заболевания принято считать психосоматическими, так как в их происхождении и течении ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов [9]. Актуальность изучения КЖ при психосоматических заболеваниях обусловлена постоянно прогрессирующим ростом заболеваемости и тем фактом, что большинство больных - лица молодого трудоспособного возраста. Методик объективизации оценки КЖ при психосоматических заболеваниях в доступной литературе нами не обнаружено.

Ближайшим аналогом заявленного способа нами был взят способ, в котором проводится оценка КЖ больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, разработанный А.В.Гладковым и соавт. (1982). Выбор был сделан в связи с тем, что у этой методики была проведена стандартизация, определена надежность и валидность. Удовлетворяющих этим параметрам других методик, изучающих КЖ больных с психосоматическими заболеваниями, мы не обнаружили. Можно также отметить, что это касается не только психосоматических больных, но и больных с другой патологией.

Хотя методика оценки КЖ больных сердечно-сосудистыми заболевания и была аналогом, но наш способ принципиально отличается от нее по содержанию, а также позволяет оценить качество жизни больных с любым из психосоматических заболевании, а не только больных с ишемической болезнью сердца.

При разработке настоящего способа нами учитывались все три компонента КЖ (соматический, психический, социальный), так как при психосоматических заболеваниях в отличие от чисто соматических или психических заболеваний с самого начала болезни возникают нарушения во всех трех сферах.

Предлагаемый нами способ оценки КЖ позволяет объективно изучить КЖ пациентов с любым из психосоматических заболеваний. Конструирование способа основано на классической теории тестов; для измерения психологических свойств использована шкала интервалов; измеряемое психическое свойство считалось линейным и одномерным [3, 11, 14].

Задача настоящего способа - разработать упрощенную методику количественной оценки КЖ у лиц с психосоматической патологией, позволяющую получить максимально объективную информацию о социально-психологических изменениях у пациентов.

Способ объективизации оценки КЖ при психосоматических заболеваниях состоял из двух составляющих: субъективной и объективной оценок.

Для субъективной оценки КЖ использовался опросник субъективной оценки КЖ психосоматических больных (приложение 1), состоящий из 48 вопросов, а для объективной - опросник объективной оценки КЖ (приложение 2).

Нами была определена надежность и валидность способа субъективной оценки КЖ, а также проведена стандартизация. Для определения надежности теста произведена оценка коэффициента надежности корреляционными методами: «тест-ретест» и метод расщепления (Тарасов С.Т., 1999; Дружинин В.Н., 2000). Определены: очевидная, конкретная, прогностическая, содержательная, текущая, конструктная валидности теста. Группа включала 105 больных, из них - 50 с ишемической болезнью сердца, 30 - артериальной гипертонией, 20 - сахарным диабетом и 20 - язвенной болезнью.

Разработанная пятибальная шкала пересчета «сырых» баллов в стандартные представлена в таблице 1.

Таблица 1.
Оценка субъективного качества жизни по пятибальной шкале (в баллах).
Показатели	низкие	ниже среднего	средние	выше среднего	высокие
	7%	24%	38%	24%	7%
Соматический компонент	0-10	11-15	16-23	24-34	35-48
Психологический компонент	0-8	9-19	20-25	26-31	32-48
Социальный компонент	0-11	12-21	22-26	27-32	33-48
Общий показатель качества жизни	0-25	26-43	44-86	87-96	97-144

А также нами определена надежность и валидность способа объективной оценки КЖ и проведена стандартизация на той же группе больных, что и методики субъективной оценки. Разработаны шкалы пересчета «сырых» баллов в стандартные по пятибальной шкале (табл.2).

Таблица 2.
Результаты стандартизации показателя объективной оценки качества жизни по пятибальной шкале (в баллах).
Показатели	низкие	ниже среднего	средние	выше среднего	высокие
	7%	24%	38%	24%	7%
ОбОСКЖ	0-3	4-5	6-11	12-17	18-24
ОбОПКЖ	0-5	6-9	10-14	15-19	20-24
ОбОСоцКЖ	0-5	6-9	10-14	15-19	20-24
ОбООКЖ	0-15	16-24	25-38	39-53	54-72

Для выявления степени расхождения субъективной и объективной оценки нами введен индекс соответствия КЖ, который рассчитывается по формуле:

А - коэффициент выравнивания между опросниками. Коэффициент выравнивания в нашем случае равен 2, так как максимальное количество баллов по опроснику объективной оценки качества жизни в два раза меньше, чем субъективной.

Индекс соответствия рассчитывается для общего показателя КЖ (ИСОКЖ), а также для его составляющих: соматической (ИССКЖ), психического (ИСПКЖ), социального (ИССоцКЖ).

Для пересчета «сырых баллов» в стандартные проведена стандартизация индекса соответствия КЖ по шкале станайнов (табл.3) на той же группе больных с психосоматическими заболеваниями.

Таблица 3.
Результаты стандартизации индекса соответствия качества жизни по шкале станайнов (%).
Показатели	крайне выраженная недооценка КЖ	выраженная недооценка КЖ	умеренная недооценка КЖ	слабо выраженная недооценка КЖ	адекватная оценка КЖ	слабо выраженная переоценка КЖ	умеренная переоценка КЖ	выраженная переоценка КЖ	крайне выраженная переоценка КЖ
ИССКЖ	<50	51-59	60-66	67-87	88-110	111-129	130-162	163-249	250 и>
ИСПКЖ	<36	37-48	49-59	60-83	84-101	102-117	118-150	151-219	220 и >
ИССоцКЖ	<42	43-58	59-70	71-82	83-101	102-121	122-140	141-149	150 и>
ИСОКЖ	<48	49-56	57-72	73-87	88-101	102-115	116-128	129-177	178 и>

Разработанный нами способ объективизации КЖ с психосоматическими заболеваниями, позволяет получить не только объективную картину КЖ, но и посмотреть, насколько субъективная оценка больного отличается от объективной оценки врача, и выявить степень расхождения в сторону переоценки или недооценки КЖ.

Предлагаемый способ выполняется следующим образом.

I этап.

Проводится исследование субъективной оценки КЖ. Оценка проводится самим больным. Для этого нами используется способ оценки КЖ психосоматических больных, который состоит из 48 вопросов, разбитых на 3 блока.

Перед началом обследования предлагается инструкция: «Вам предлагается опросник, состоящий из 48 вопросов, касающихся Вашего КЖ. Вам необходимо внимательно прочитать каждый вопрос и выбрать один из 4 вариантов ответов, который более всего свойственен в настоящее время. Для этого необходимо около выбранного Вами ответа поставить галочку и перейти к следующему вопросу».

Пациент после знакомства с инструкцией приступает к выполнению задания. Опросник включает вопросы, касающиеся соматического здоровья, психологического состояния и социального функционирования. Вопросы о соматическом состоянии касаются физического самочувствия, особенностей ограничений в физических нагрузках, самообслуживании, выполнения повседневной деятельности, приема лекарств; о психологическом - настроения, наличия тревоги, влияния эмоционального состояния на выполнение повседневной и профессиональной деятельности; о социальном - материальные и жилищные условия, взаимоотношения на работе, в кругу друзей, с медицинским персоналом, членами семьи.

Все вопросы обращены в доступной форме и лично.

После окончания ответов на 48 вопросов тест обрабатывается компьютером. Каждый ответ оценивается в баллах от 0 до 3 (а - 3 балла, б - 2 балла, в - 1 балл, г - 0 баллов), в связи с этим суммарный показатель качества жизни составляет максимально до 144 баллов. Более высокая оценка (в баллах) указывает на более высокое КЖ больных. Результаты показателя КЖ были предварительно стандартизированы по пятибальной шкале; в ходе чего КЖ стало оцениваться как низкое - 0-25 баллов, ниже среднего - 26-43 баллов, среднее - 44-86 баллов, выше среднего - 87-96 баллов, высокое - 97-144 баллов.

Пациент в ходе обработки результатов ответов получает определенное количество баллов, которое и относится к тому или иному интервалу.

II этап.

Проводится оценка КЖ больных с помощью опросника объективной оценки. Оценка проводится врачом общесоматической сети, который курирует пациента.

Перед началом исследования предлагается инструкция: «Вам предлагается опросник, касающийся КЖ больного, состоящий из 24 вопросов, разбитых на 3 блока по 8 вопросов в каждом. Вам необходимо выбрать один из 4 возможных предлагаемых ответов, который более всего свойственен больному на настоящее время».

После знакомства с инструкцией врач приступает к выполнению задания. Опросник включает вопросы, касающиеся соматического состояния больного, его психического состояния и социального функционирования. Вопросы о соматическом состоянии учитывают особенности состояния здоровья больного на данный момент, наличие ограничений в физических нагрузках, самообслуживании, выполнении повседневной деятельности. О психическом состоянии судится по наличию основных невротических синдромов, а о социальном функционировании - по особенностям социального статуса.

Врач отвечает по очереди на каждый из заданных вопросов.

После окончания ответа на 24 вопроса тест обрабатывается. Каждый ответ оценивается в баллах от 0 до 3 (за ответ а - 3 баллов, б - 2 балла, в - 1 балла, г - 0 баллов), максимально возможное число баллов по каждому разделу равно 24. Суммарный показатель объективной оценки КЖ составляет сумму баллов по основным трем разделам, максимально высокой оценкой является 72 балла. Более высокая оценка (в баллах) указывает на более высокий уровень КЖ больного по мнению врача. Результаты показателя объективной оценки качества жизни предварительно были стандартизированы по пятибальной шкале; в ходе чего объективное КЖ больного стало оцениваться как низкое - 0-15 баллов, ниже среднего - 16-24 балла, среднее - 25-38 баллов, выше среднего - 39-53 балла, высокое - 54-72 балла. В процессе разработки способа получены его высокая надежность и валидность.

III этап.

Определение степени расхождения субъективной и объективной оценок. Оно проводится путем определения Индекса соответствия КЖ, который рассчитывается по формуле:

А - коэффициент выравнивания между опросниками. Коэффициент выравнивания в нашем случае равен 2 так, так максимальное количество баллов по опроснику объективной оценки КЖ в два раза меньше, чем субъективной.

Для пересчета «сырых баллов» в стандартные проведена стандартизация коэффициента соответствия КЖ. Получено, что показатель в 88-100 баллов характеризует адекватное восприятие больным КЖ, в 87 и < недооценку КЖ, а показатель 101 и > - переоценку.

При необходимости более детального анализа КЖ можно в ходе обработки получить индексы соответствия субъективной оценки - объективной по основным компонентам КЖ: соматического, психологического и социального.

Разработанный нами способ объективизации КЖ с психосоматическими заболеваниями позволяет получить не только объективную картину КЖ, но и посмотреть, насколько субъективная оценка больного отличается от объективной оценки врача и выявить степень расхождения в сторону переоценки или недооценки КЖ. Расчет индекса соответствия для каждого компонента позволяют узнать более подробные сведения о расхождении в оценках КЖ в различных сферах жизни.

Примеры конкретного выполнения способа:

Пример 1. Пациентка Н., 54 года, пенсионерка.

Артериальная гипертония II ст., риск 2-3, кризовое течение. Находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении.

1 этап. Перед началом проведения пациенту читается инструкция, и он приступает к выполнению задания, выбирая 1 из 4 возможных вариантов ответов. При окончании теста получились следующие результаты:

Показатель КЖ - 41 балл (ниже среднего). При анализе компонентов КЖ получены следующие результаты: соматический компонент - 11 баллов (ниже среднего), психологический - 14 баллов (ниже среднего), социальный - 16 баллов (ниже среднего).

2 этап. Проводится оценка КЖ больной лечащим врачом. Перед началом исследования врач читает инструкцию и приступает к выполнению задания, выбирая 1 из 4 возможных вариантов ответов. По окончании теста он был обработан и получились следующие результаты:

Показатель объективной оценки КЖ - 18 баллов, в том числе объективной оценки соматической составляющей КЖ - 5 баллов, психической - 6 баллов, социальной - 7 баллов.

Заключение: пациент имеет объективно уровень КЖ ниже среднего (16-24 балла), при этом показатели всех компонентов КЖ также ниже среднего.

3 этап. Определяется степень расхождения субъективной и объективной оценки КЖ.

Индекс соответствия (ИС) («общее КЖ»)=41:(18·2)·100=113,9 (слабо выраженная переоценка тяжести КЖ. ИС соматического компонента КЖ=11:(5·2)·100=110 (адекватная оценка), ИС психического компонента=14:(6·2)·100=116,7 (слабо выраженная переоценка), ИС социального компонента=16:(7·2)·100=114,3 (слабо выраженная переоценка). Таким образом, у пациента имеется слабо выраженная переоценка уровня КЖ, в первую очередь, за счет психического и социального компонентов, что может свидетельствовать об несколько искаженном восприятии своего психического состояния и социального статуса.

Пример 2. Пациент А., 38 года, работает.

Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение.

1 этап. Перед началом проведения пациенту читается инструкция, и он приступает к выполнению задания, выбирая 1 из 4 возможных вариантов ответов. При окончании теста получились следующие результаты:

Показатель КЖ - 74 балла (среднее). При анализе компонентов КЖ получены следующие результаты: соматический компонент - 18 баллов (средние), психологический - 28 баллов (выше среднего), социальный - 28 баллов (выше среднего).

2 этап. Проводится оценка уровня КЖ больного лечащим врачом. Перед началом исследования врач читает инструкцию и приступает к выполнению задания, выбирая 1 из 4 возможных вариантов ответов. По окончании теста получились следующие результаты:

Показатель объективной оценки КЖ - 45 баллов, соматического компонента - 14 баллов, психического - 16 баллов, социального - 15 баллов.

Заключение: пациент имеет объективно уровень общего КЖ выше среднего (39-53 балла), при этом показатели всех компонентов КЖ также выше среднего.

3 этап. Определяется степень расхождения субъективной и объективной оценок КЖ.

Индекс соответствия (ИС) («общее КЖ»)=74:(45·2)·100=82,2 (слабо выраженная недооценка тяжести КЖ. ИС соматического компонента КЖ=18:(14·2)·100=64,3 (умеренная недооценка), психического=28:(16·2)·100=87,5 (адекватная оценка), социального=28:(15·2)·100=93,3 (адекватная оценка). Таким образом, у пациента имеется слабо выраженная недооценка уровня КЖ за счет неадекватной оценки своего соматического состояния, то есть он воспринимает свое соматическое состояние как менее тяжелое, чем оно есть на самом деле. Психическая и соматическая составляющие КЖ адекватно воспринимаются и находятся на уровне выше среднего, что может указывать на отсутствие выраженного влияния заболевания на психическую сферу и социальное функционирование.

Пример 3. Пациентка Д., 59 лет, инвалид 2 группы.

Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения ФК III-IV. НК II а. Находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении.

1 этап. Перед началом проведения пациенту читается инструкция, и он приступает к выполнению задания, выбирая 1 из 4 возможных вариантов ответов. При окончании теста и получились следующие результаты:

Показатель КЖ - 42 балла (средний уровень КЖ). При анализе компонентов КЖ получены следующие результаты: соматический - 13 баллов (средние), психологический - 15 баллов (выше среднего), социальный - 14 баллов (выше среднего).

2 этап. Проводится оценка КЖ больной лечащим врачом. Перед началом исследования врач читает инструкцию и приступает к выполнению задания, выбирая 1 из 4 возможных вариантов ответов. По окончании теста получились следующие результаты:

Показатель объективной оценки «общего КЖ» - 12 баллов, соматического компонента - 3 балла, психического - 5 баллов, социального - 4 балла.

Заключение: пациентка имеет объективно общее КЖ низкое (0-15 баллов), при этом показатели всех компонентов КЖ низкие.

3 этап. Определяется степень расхождения субъективной и объективной оценок КЖ.

Индекс соответствия (ИС) («общее КЖ»)=42:(12·2)·100=175 (выраженная недооценка КЖ). ИС соматического компонента КЖ=13:(3·2)·100=216,7 (выраженная недооценка), психического=15:(5·2)·100=150,0 (умеренная недооценка), социального=14:(4·2)·100=175,0 (крайне выраженная недооценка). Таким образом, у пациентки имеется выраженная недооценка КЖ за счет неадекватной оценки своего соматического состояния, то есть воспринимает свое соматическое состояние как менее тяжелое, чем оно есть на самом деле. При этом недооценка идет за счет всех компонентов КЖ, но при этом более выраженная за счет социального компонента, то есть больная свое социальное функционирование и положение оценивает лучше, чем оно есть объективно. Данные изменения в адекватности оценки могут быть обусловлены длительным существованием заболевания у больного и «привыкаемостью» к болезни и нарушенным условиям жизни.

Данный способ является простым, экономичным и информативным методом объективизации оценки КЖ у практически любого пациента вне зависимости от тяжести состояния. Он может использоваться с 16 летнего возраста в амбулаторных и стационарных условиях у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, язвенной болезнью, бронхиальной астмой и сахарным диабетом.

Полученные с помощью данного опросника результаты позволяют помочь врачу общесоматического профиля получить объективную информацию об уровне КЖ больного, степени психосоциальной дезадаптации и тем самым помочь при подборе адекватной медикаментозной терапии заболевания, проведении динамического сравнительного исследования КЖ в зависимости от прогрессирования заболевания, разработке программ медико-психосоциальной реабилитации больных.

Положительный эффект:

Способ позволяет описать объективно имеющийся уровень КЖ у больных с любым психосоматическим заболеванием по индексу соответствия субъективной и объективной оценок общего качества и трех его составляющих, имеет высокую степень информативности при объективной оценке эффективности медикаментозной терапии, психотерапевтической коррекции, реабилитационных мероприятий.

Источники информации

1. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. - 1982. - Т.22, №2. - С.100-103.

2. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. и др. Оценка изменения качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности. // Неврологический журнал. - 1997, №5. - С.24-29.

3. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология. - СПб.: Питер, 2000. - 320 с.

4. Колесникова И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни. // Клиническая медицина. - 2001. - т.79, №6. - С.44-46.

5. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. - 1993. - т.33, №5. - С.66-77.

6. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни в медицине. // Клиническая медицина. - 2000. - т.78, №2. - С.10-13.

7. Новикова И.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Качество жизни при психосоматических заболеваниях. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002, №5. - С.7-11.

8. Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике. // Клиническая медицина. - 1999. - т.77, №3. - С.35-38.

9. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи). // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1999. - т.99, №4. - С.4-16.

10. Соловьев А.Г., Сидоров П.И., Кирпич И.А. Оценка качества жизни больных хроническим алкоголизмом. // Независимый психиатрический журнал. - 2000. №3. - С.37-41.

11. Солсо Р.Л., Джонсон Х.Х., Бил М.К. Экспериментальная психология: практический курс. - СПб.: прайм - ЕВРОЗНАК, 2001. - 528 с.

12. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине. // Российский медицинский журнал. - 1996. - №6. - С.9-11.

13. Сыркин А.Л., Печерина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца - стабильной стенокардией напряжения. // Клиническая медицина. - 1998. - т.76, №6. - С.52-58.

14. Тарасов С.Г. Основы применения математических методов в психологии: Учебное пособие. - СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 1999. - 116 с.

15. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита. // Терапевтический архив. - 1998. - Т.70, №9. - С.53-57.

16. Fitzpatrick R., Fletcher A., Core Sh. et al. Quality of life measures in health care. I: Applications and issues in assessment. // Br. Med. J. - 1992. - Vol.305. - P.1074-1077.

17. The WHOQOL Group. What Quality of Life? // World Health Forum. - 1996. - Vol.17, №4. - Р.354-356.

Приложение 1.
Табл.4
ОПРОСНИК СУБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
1. В настоящее время свое состояние здоровья Вы оцениваете, как:	9. Выполнение физических нагрузок у Вас:
а) хорошее	а) без ограничений
б) удовлетворительное	б) снижено незначительно
в) плохое	в) снижено умеренно
г) очень плохое	г) снижено значительно
2. Беспокоят ли Вас какие-либо боли в настоящее время?	10. Имеется ли у Вас необходимость постоянно принимать лекарства?
а) не беспокоят	а) нет
б) слабые головные боли	б) очень редко, только при тяжелых обострениях заболеваний не больше 2-3 месяцев
в) чувство дискомфорта в груди, слабая боль в животе, пояснице, руках, ногах	в) часто, большую часть года
г) сильные головные боли, боль в груди, в области сердца, в животе, пояснице, руках, ногах	г) постоянно принимаю
3. Как часто Вас беспокоят боли?	11. Сколько хронических заболеваний у Вас имеется?
а) не беспокоят	а) одно заболевание с редкими обострениями
б) очень редко, только при выраженных обострениях заболевания	б) 2-3 заболевания с редкими обострениями
в) часто, почти каждый месяц	в) 4 и более заболеваний с редкими обострениями или одно заболевание с частыми обострениями
г) очень часто, почти каждый день	г) 4 и более заболевания с частыми обострениями
4. Как часто у Вас бывают обострения заболевания?	12. Вы в состоянии выполнять сейчас всю необходимую работу по дому?
а) очень редко, не каждый год	а) полностью
б) 1-2 раза в год	б) почти полностью, за исключением тяжелой работы
в) часто, 3-5 раз в год	в) частично
г) очень часто, почти каждый месяц	г) только малую часть (приготовление пищи, частично уборка)
5. Как часто Вы проходите стационарное лечение?	13. Вы чувствуете себя в настоящее время полными физической энергии?
а) реже 1 раза в год	а) да
б) 1 раз в год	б) не совсем, так как имеется небольшая слабость
в) 2 раза в год	в) нет, так как чувствую слабость, дискомфорт
г) чаще 2-х раз в год	г) совсем нет, так как чувствую выраженную слабость, боли
6. Длительность каждого обострения заболевания у Вас составляет:	14. Сохранена ли у Вас способность к самообслуживанию?
а) менее 1 месяца	а) полностью
б) 1-2 месяца	б) сохранена почти полностью
в) 2-3 месяца	в) снижена умеренно
г) более 3 месяцев	г) резко снижена, имеется необходимость в помощи со стороны
7. Сколько времени в прошедшем году Вы чувствовали себя удовлетворительно?	15. Мешает ли Вам заболевание заниматься повседневной деятельностью?
а) большую часть года	а) нет
б) 4-6 месяцев в году	б) незначительно
в) 1-3 месяца в году	в) умеренно
г) редкие недели, дни	г) очень сильно
8. Отмечаете ли Вы в настоящее время общую слабость:	16. Пытаетесь ли Вы ограничивать свои физические усилия?
а) нет	а) нет
б) незначительно выраженную	б) редко, только при тяжелых обострениях заболевания
в) умеренно выраженную	в) часто, почти каждый месяц
г) резко выраженную	г) очень часто, почти каждый день
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
1. Свое психологическое состояние Вы оцениваете в настоящее время, как:	9. Как часто у Вас из-за психологических проблем и переживаний бывают обострения заболевания?
а) вполне хорошее	а) никогда
б) удовлетворительное	б) только при тяжелых стрессах не чаще 1-2 раз в год
в) плохое	в) часто, почти каждый месяц
г) очень плохое	г) постоянно
2. Пониженное настроение у Вас бывает:	10. Часто ли Вы испытываете положительные эмоции?
а) никогда	а) почти каждый день
б) только при тяжелых обострениях заболевания или стрессах	б) часто, почти каждый месяц
в) часто, почти каждый месяц	в) очень редко, не чаще 1-2 раза в год
г) почти каждый день	г) почти никогда
3. Перспективу Вашего лечения Вы оцениваете, как:	11. Часто ли Вы испытываете чувство одиночества?
а) хорошую	а) никогда
б) удовлетворительную	б) редко, только при тяжелых обострениях заболевания
в) неудовлетворительную	в) часто, почти каждый месяц
г) крайне плохую	г) очень часто, почти каждый день
4. Как часто Вы ощущаете чувство внутренней тревоги?	12. Снижается ли из-за Вашего психологического состояния качество работы?
а) не возникает вообще	а) никогда
б) редко, только при тяжелых психоэмоциональных переживаниях не чаще 2 раз в год	б) очень редко, только при тяжелых стрессовых ситуациях
в) часто, почти каждый месяц	в) часто, при стрессовых ситуациях в семье или на работе
г) очень часто, почти каждый день	г) очень часто, при любом незначительном психоэмоциональном переживании
5. Часто ли Вас беспокоит бессонница?	13. Часто ли Вы чувствуете, что Вы не в силах что-либо изменить в своей жизни?
а) не беспокоит вообще или бывает не чаще 1-2 раза в год при обострениях заболевания или стрессах	а) никогда
б) почти каждый месяц	б) очень редко при тяжелых обострениях заболевания
в) почти каждую неделю	в) почти каждый месяц
г) почти каждый день	г) почти каждый день
6. Мешает ли Ваше психологическое состояние выполнению обычной повседневной деятельности?	14. Изменились ли в худшую сторону в связи с болезнью Ваши жизненные перспективы?
а) никогда	а) нет, ничего не изменилось
б) редко, только при тяжелых обострениях заболевания	б) скорее нет
в) почти каждый месяц	в) скорее да
г) почти каждый день	г) да, значительно
7. Часто ли у Вас возникают суицидальные мысли?	15. Часто ли жизнь приносит Вам удовлетворение?
а) никогда	а) почти каждый день
б) редко, только при тяжелых обострениях заболевания или стрессах	б) достаточно часто, почти каждый месяц
в) часто, почти каждый месяц	в) редко, когда нет обострений заболевания
г) почти каждый день	г) почти никогда
8. Считаете ли Вы, что Ваша жизнь не имеет особого смысла?	16. Считаете ли Вы, что психологически подготовлены к повседневной жизни при Вашей болезни?
а) никогда	а) да, так как знаю о болезни все
б) редко и только при тяжелых обострениях заболевания	б) скорее да, так как знаю о болезни многое, но ощущаю потребность в более подробной информации от врача
в) часто, почти каждый месяц	в) скорее нет, так как знаю только какие лекарства принимать при заболевании
г) очень часто, почти каждый день	г) нет, так как не знаю о заболевании ни чего
СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
1. Находитесь ли Вы в данный момент на пенсии по возрасту или инвалидности?	9. Изменилась ли у Вас в худшую сторону ситуация с проведением отдыха и досуга в связи с заболеванием?
а) работаю	а) не изменилась
б) на пенсии по возрасту или инвалидность III группы	б) изменилась незначительно
в) безработный	в) изменилась умеренно
г) инвалидность I-II группы	г) изменилась резко
2. Как Вы относитесь к Вашей настоящей работе?	10. Устраивают ли Вас отношения с сотрудниками на работе?
а) устраивает полностью	а) полностью
б) устраивает частично	б) частично
в) не устраивает	в) не устраивают
г) не устраивает абсолютно	г) не устраивают абсолютно
3. Устраивает ли Вас уровень имеющегося Вас образования?	11. Устраивают ли Вас лечащий врач, медицинский персонал?
а) полностью	а) да, полностью
б) частично	б) частично
в) не устраивает	в) в большинстве не устраивают
г) не устраивает абсолютно или безразлично	г) не устраивают абсолютно или безразлично
4. Какое влияние оказала болезнь на Вашу профессиональную деятельность?	12. Устраивает ли Вас качество оказываемой Вам медицинской помощи?
а) никакого	а) да, полностью
б) незначительное	б) частично
в) умеренное	в) не устраивает в большинстве
г) выраженное	г) не устраивают абсолютно или безразлично
5. Ваше материальное положение Вы оцениваете как:	13. Устраивают ли Вас взаимоотношения в Вашей семье?
а) хорошее	а) устраивают полностью
б) удовлетворительное	б) частично
в) плохое	в) не устраивают
г) очень плохое	г) не устраивают совсем или безразлично
6. Какое влияние оказала Ваша болезнь на материальное благополучие?	14. Появились ли у Вас новые проблемы и трудности в семье в связи с болезнью?
а) никакого	а) нет
б) незначительное	б) незначительные
в) умеренное	в) значительные и много
г) выраженное	г) очень много
7. Свои жилищные условия Вы оцениваете как:	15. Удовлетворены ли Вы в сфере сексуальных отношений?
а) хорошие	а) да, полностью
б) удовлетворительные	б) частично
в) неудовлетворительные	в) не удовлетворен(а)
г) крайне неудовлетворительные	г) абсолютно нет
8. Устраивают ли Вас межличностные отношения и контакты с окружающими?	16. Устраивает ли Вас Вам образ жизни (питание, физическая активность, вредные привычки)?
а) полностью	а) полностью
б) частично	б) частично
в) не устраивают	в) не устраивает
г) не устраивают абсолютно	г) не устраивает абсолютно

Приложение 2

ОПРОСНИК ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
1. Соматическое состояние	5. Болевой синдром
а) хорошее	а) отсутствует
б) удовлетворительное	б) слабо выраженный
в) средней степени тяжести	в) умеренно выраженный
г) тяжелое	г) резко выраженный
2. Стационарное лечение	6. Необходимость постоянного приема лекарств
а) реже 1 раза в год	а) не имеется
б) 1 раз в год	б) очень редко, только при тяжелых обострениях заболеваний не больше 2-3 месяцев
в) 2 раза в год	в) часто, большую часть года
г) чаще 2-х раз в год	г) постоянно
3. Обострения заболевания	7. Способность к самообслуживанию
а) очень редко, не каждый год	а) полная
б) 1-2 раза в год	б) почти полная
в) часто, 3-5 раз в год	в) снижена умеренно
г) очень часто, почти каждый месяц	г) резко снижена, необходимость в помощи со стороны
4. Осложнения заболевания	8. Выполнение физических нагрузок
а) отсутствуют	а) без ограничений
б) слабо выраженные	б) снижено незначительно
в) выраженные	в) снижено умеренно
г) тяжелые	г) снижено значительно
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
1. Депрессивный синдром	5. Нарушения сна
а) отсутствует	а) отсутствует
б) выражен слабо	б) выражены слабо
в) выражен умеренно	в) выражены умеренно
г) резко выражен	г) резко выражены
2. Тревожный синдром	6. Надежда на будущее
а) отсутствует	а) реальная
б) выражен слабо	б) сомнительная
в) выражен умеренно	в) почти отсутствует
г) резко выражен	г) полностью отсутствует
3. Астенический синдром	7. Стрессовые ситуации бывают
а) отсутствует	а) крайне редко
б) выражен слабо	б) редко
в) выражен умеренно	в) часто
г) резко выражен	г) очень часто
4. Ипохондрический синдром	8. Чувство одиночества
а) отсутствует	а) отсутствует
б) выражен слабо	б) выражено слабо
в) выражен умеренно	в) выражено умеренно
г) резко выражен	г) резко выражен
СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
1. Уровень материального благополучия	5. Инвалидность
а) хорошее	а) нет
б) удовлетворительное	б) III группа
в) неудовлетворительное	в) II группа
г) крайне неудовлетворительное	г) I группа
2. Жилищные условия	6. Круг общения
а) хорошие	а) большой
б) удовлетворительные	б) средний
в) неудовлетворительные	в) узкий
г) крайне неудовлетворительные	г) практически отсутствует
3. Семейное положение	7. Отношения с родными
а) в законном браке	а) хорошие
б) в гражданском браке	б) удовлетворительные
в) одинок(а)	в) неустойчивые
г) вдов(а)ец, разведен(а)	г) плохие и конфликтные
4. Профессиональная деятельность	8. Отношения с медицинскими работниками
а) работа по специальности	а) хорошие
б) работа не по специальности, не квалифицированная	б) удовлетворительные
в) пенсионер	в) неустойчивые
г) инвалид	г) плохие и конфликтные

Способ определения адекватности восприятия качества жизни больным с психосоматическими заболеваниями, заключающийся в том, что больному предлагают выбрать один из 4 вариантов ответа на следующие вопросы, характеризующие показатель субъективной оценки качества жизни: «В настоящее время свое состояние здоровья Вы оцениваете, как: а) хорошее, б) удовлетворительное, в) плохое, г) очень плохое; беспокоят ли Вас какие-либо боли в настоящее время: а) не беспокоят, б) слабые головные боли, в) чувство дискомфорта в груди, слабая боль в животе, пояснице, руках, ногах, г) сильные головные боли, боль в груди, в области сердца, в животе, пояснице, руках, ногах; как часто Вас беспокоят боли? а) не беспокоят, б) очень редко, только при выраженных обострениях заболевания, в) часто, почти каждый месяц, г) очень часто, почти каждый день; как часто у Вас бывают обострения заболевания? а) очень редко, не каждый год, б) 1-2 раза в год, в) часто, 3-5 раз в год, г) очень часто, почти каждый месяц; как часто Вы проходите стационарное лечение? а) реже 1 раза в год, б) 1 раз в год, в) 2 раза в год, г) чаще 2-х раз в год; длительность каждого обострения заболевания у Вас составляет: а) менее 1 месяца, б) 1-2 месяца, в) 2-3 месяца, г) более 3 месяцев; сколько времени в прошедшем году Вы чувствовали себя удовлетворительно? а) большую часть года, б) 4-6 месяцев в году, в) 1-3 месяца в году, г) редкие недели, дни; отмечаете ли Вы в настоящее время общую слабость: а) нет, б) незначительно выраженную, в) умеренно выраженную, г) резко выраженную; выполнение физических нагрузок у Вас: а) без ограничений, б) снижено незначительно, в) снижено умеренно, г) снижено значительно; имеется ли у Вас необходимость постоянно принимать лекарства? а) нет, б) очень редко, только при тяжелых обострениях заболеваний не больше 2-3 месяцев, в) часто, большую часть года, г) постоянно принимаю; сколько хронических заболеваний у Вас имеется? а) одно заболевание с редкими обострениями, б) 2-3 заболевания с редкими обострениями, в) 4 и более заболеваний с редкими обострениями или одно заболевание с частыми обострениями, г) 4 и более заболевания с частыми обострениями; Вы в состоянии выполнять сейчас всю необходимую работу по дому? а) полностью, б) почти полностью, за исключением тяжелой работы, в)частично, г) только малую часть (приготовление пищи, частично уборка); Вы чувствуете себя в настоящее время полными физической энергии? а) да, б) не совсем, так как имеется небольшая слабость, в) нет, так как чувствую слабость, дискомфорт, г) совсем нет, так как чувствую выраженную слабость, боли; сохранена ли у Вас способность к самообслуживанию? а) полностью, б) сохранена почти полностью, в) снижена умеренно, г) резко снижена, имеется необходимость в помощи со стороны; мешает ли Вам заболевание заниматься повседневной деятельностью? а) нет, б) незначительно, в) умеренно, г) очень сильно; пытаетесь ли Вы ограничивать свои физические усилия? а) нет, б) редко, только при тяжелых обострениях заболевания, в) часто, почти каждый месяц, г) очень часто, почти каждый день; свое психологическое состояние Вы оцениваете в настоящее время, как: а) вполне хорошее, б) удовлетворительное, в) плохое, г) очень плохое; пониженное настроение у Вас бывает: а) никогда, б) только при тяжелых обострениях заболевания или стрессах, в) часто, почти каждый месяц, г) почти каждый день; перспективу Вашего лечения Вы оцениваете, как: а) хорошую, б) удовлетворительную, неудовлетворительную, г) крайне плохую; как часто Вы ощущаете чувство внутренней тревоги? а) не возникает вообще, б) редко, только при тяжелых психоэмоциональных переживаниях не чаще 2 раз в год, в) часто, почти каждый месяц, г) очень часто, почти каждый день; часто ли Вас беспокоит бессонница? а) не беспокоит вообще или бывает не чаще 1-2 раза в год при обострениях заболевания или стрессах, б) почти каждый месяц, в) почти каждую неделю, г) почти каждый день; мешает ли Ваше психологическое состояние выполнению обычной повседневной деятельности? а) никогда, б) редко, только при тяжелых обострениях заболевания, в) почти каждый месяц, г) почти каждый день; часто ли у Вас возникают суицидальные мысли? а) никогда, б) редко, только при тяжелых обострениях заболевания или стрессах, в) часто, почти каждый месяц, г) почти каждый день; считаете ли Вы, что Ваша жизнь не имеет особого смысла? а) никогда, б) редко и только при тяжелых обострениях заболевания, в) часто, почти каждый месяц, г) очень часто, почти каждый день; как часто у Вас из-за психологических проблем и переживаний бывают обострения заболевания? а) никогда, б) только при тяжелых стрессах не чаще 1-2 раз в год, в) часто, почти каждый месяц, г) постоянно; часто ли Вы испытываете положительные эмоции? а) почти каждый день, б)часто, почти каждый месяц, в) очень редко, не чаще 1-2 раза в год, г) почти никогда; часто ли Вы испытываете чувство одиночества? а) никогда, б) редко, только при тяжелых обострениях заболевания, в) часто, почти каждый месяц, г) очень часто, почти каждый день; снижается ли из-за Вашего психологического состояния качество работы? а) никогда, б) очень редко, только при тяжелых стрессовых ситуациях, в) часто, при стрессовых ситуациях в семье или на работе, г) очень часто, при любом незначительном психоэмоциональном переживании; часто ли Вы чувствуете, что Вы не в силах что-либо изменить в своей жизни? а) никогда, б) очень редко при тяжелых обострениях заболевания, в) почти каждый месяц, г) почти каждый день; изменились ли в худшую сторону в связи с болезнью Ваши жизненные перспективы? а) нет, ничего не изменилось, б) скорее нет, в) скорее да, г) да, значительно; часто ли жизнь приносит Вам удовлетворение? а)почти каждый день, б) достаточно часто, почти каждый месяц, в) редко, когда нет обострения заболевания, г) почти никогда; считаете ли Вы, что психологически подготовлены к повседневной жизни при Вашей болезни? а) да, так как знаю о болезни все, б) скорее да, так как знаю о болезни многое, но ощущаю потребность в более подробной информации от врача, в)скорее нет, так как знаю только какие лекарства принимать при заболевании, г) нет, так как не знаю о заболевании ничего; находитесь ли Вы в данный момент на пенсии по возрасту или инвалидности? а) работаю, б) на пенсии по возрасту или инвалидность III группы, в) безработный, г) инвалидность I-II группы; как Вы относитесь к Вашей настоящей работе? а) устраивает полностью, б) устраивает частично, в) не устраивает, г) не устраивает абсолютно; устраивает ли Вас уровень имеющегося у Вас образования? а) полностью, б) частично, в) не устраивает, г) не устраивает абсолютно или безразлично; какое влияние оказала болезнь на Вашу профессиональную деятельность? а) никакого, б) незначительное, в) умеренное, г) выраженное; Ваше материальное положение Вы оцениваете как: а) хорошее, б) удовлетворительное, в) плохое, г) очень плохое; какое влияние оказала Ваша болезнь на материальное благополучие? а) никакого, б) незначительное, в) умеренное, г) выраженное; свои жилищные условия Вы оцениваете как: а) хорошие, б) удовлетворительные, в) неудовлетворительные, г) крайне неудовлетворительные; устраивают ли Вас межличностные отношения и контакты с окружающими? а) полностью, б) частично, в) не устраивают, г) не устраивают абсолютно; изменилась ли у Вас в худшую сторону ситуация с проведением отдыха и досуга в связи с заболеванием? а) не изменилась, б) изменилась незначительно, в) изменилась умеренно, г) изменилась резко; устраивают ли Вас отношения с сотрудниками на работе? а) полностью, б) частично, в) не устраивают, г) не устраивают абсолютно; устраивают ли Вас лечащий врач, медицинский персонал? а) да, полностью, б) частично, в) в большинстве не устраивают, г) не устраивают абсолютно или безразлично; устраивает ли Вас качество оказываемой Вам медицинской помощи? а) да, полностью, б) частично, в) не устраивает в большинстве, г) не устраивают абсолютно или безразлично; устраивают ли Вас взаимоотношения в Вашей семье? а) устраивают полностью, б) частично, в) не устраивают, г) не устраивают совсем или безразлично; появились ли у Вас новые проблемы и трудности в семье в связи с болезнью? а) нет, б) незначительные, в) значительные и много, г) очень много; удовлетворены ли Вы в сфере сексуальных отношений? а) да, полностью, б) частично, в) не удовлетворен(а), г) абсолютно нет; устраивает ли Вас Ваш образ жизни (питание, физическая активность, вредные привычки)? а) полностью, б) частично, в) не устраивает, г) не устраивает абсолютно; врач выбирает один из 4 вариантов ответа, который более всего свойственен больному на настоящее время, на следующие вопросы, характеризующие показатель объективной оценки качества жизни: «Соматическое состояние: а) хорошее, б) удовлетворительное, в) средней степени тяжести, г) тяжелое; стационарное лечение: а) реже 1 раза в год, б) 1 раз в год, в) 2 раза в год, г) чаще 2-х раз в год; обострения заболевания: а) очень редко, не каждый год, б) 1-2 раза в год, в) часто, 3-5 раз в год, г) очень часто, почти каждый месяц; осложнения заболевания: а) отсутствуют, б) слабо выраженные, в) выраженные, г) тяжелые, болевой синдром: а) отсутствует, б) слабо выраженный, в) умеренно выраженный, г) резко выраженный; необходимость лекарств: а) имеется, б) очень редко, только, при тяжелых обострениях заболеваний не больше 2 месяцев, в) часто, большую часть года, г) постоянно; способность к самообслуживанию: а) полная, б) почти полная, в) снижена умеренно, г) резко снижена, необходимость в помощи со стороны; выполнение физических нагрузок: а) без ограничений, б) снижено незначительно, в) снижено умеренно, г) снижено значительно; депрессивный синдром: а) отсутствует, б) выражен слабо, в) выражен умеренно, г) резко выражен; тревожный синдром: а) отсутствует, б) выражен слабо, в) выражен умеренно, г) резко выражен; астенический синдром: а) отсутствует, б) выражен слабо, в) выражен умеренно, г) резко выражен; ипохондрический синдром: а) отсутствует, б) выражен слабо, в) выражен умеренно, г) резко выражен; нарушения сна: а) отсутствуют, б) выражены слабо, в) выражены умеренно, г) резко выражены; надежда на будущее: а) реальная, б) сомнительная, в) почти отсутствует, г) полностью отсутствует; стрессовые ситуации бывают: а) крайне редко, б) редко, в) часто, г) очень часто; чувство одиночества: а) отсутствует, б) выражено слабо, в) выражено умеренно, г) резко выражено; уровень материального благополучия: а) хорошее, б) удовлетворительное, в) неудовлетворительное, г) крайне неудовлетворительное; жилищные условия: а) хорошие, б) удовлетворительные, в) неудовлетворительные, г) крайне неудовлетворительные; семейное положение: а) в законном браке, б) в гражданском браке, в) одинок(а), г) вдов(а)ец, разведен(а); профессиональная деятельность: а) работа по специальности, б) работа не по специальности, неквалифицированная, в) пенсионер, г) инвалид; инвалидность: а) нет, б) III группа, в) II группа, г) I группа; круг общения: а) большой, б) средний, в) узкий, г) практически отсутствует; отношения с родными: а) хорошие, б) удовлетворительные, в) неустойчивые, г) плохие и конфликтные; отношения с медицинскими работниками: а) хорошие, б) удовлетворительные, в) неустойчивые, г) плохие и конфликтные»; затем проводят оценку ответов по опросникам в баллах от 0 до 3: ответ а) - 3 балла, б) - 2 балла, в) - 1 балл, г) - 0 баллов, суммируют их и определяют Индекс соответствия по формуле

где А - коэффициент выравнивания между опросниками, равный 2, и при Индексе соответствия в 88-100 баллов считают восприятие качества жизни больным адекватным, в 87 и меньше баллов определяют недооценку качества жизни больным, а при Индексе соответствия 101 и больше определяют переоценку качества жизни больным.