Способ дифференциальной диагностики синдрома вегетативной дистонии от воздействия комплекса токсических веществ и синдрома вегетативной дистонии нетоксической природы

Изобретение относится к медицине, к неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики синдрома вегетативной дистонии от воздействия комплекса токсических веществ и синдрома вегетативной дистонии нетоксической природы. Для этого проводят тест СМИЛ или определение содержания неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и активности пероксидазы крови. Затем рассчитывают диагностический коэффициент по одной из следующих формул: F_смил=6,11+0,1603·a₁-0,1193·a₂-0,08·a₃, F_пол=7,28+0,00248·a₄-0,02588·a₅, где a₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ, а₂ - показатель шкалы К по СМИЛ, а₃ - показатель шкалы L по СМИЛ, а₄ - содержание НЭЖК в крови, а₅ - активность пероксидазы крови, 6,11, 7,28 - константы. При значении F> константы диагностируют СВД токсической этиологии, а при значении F< константы - СВД нетоксического генеза. Проведение такой диагностики позволяет при использовании минимального числа исследований повысить точность дифференциальной диагностики. 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики синдрома вегетативной дистонии (СВД) токсического и нетоксического генеза.

До настоящего времени недостаточно разработаны вопросы дифференциальной диагностики СВД при воздействии токсических веществ и СВД нетоксической природы. Существуют методы дифференциальной диагностики СВД токсической и нетоксической природы, включающие в себя клиническое неврологическое обследование, психологическое исследование эмоционально-волевой сфер, электроэнцефалографию, ЯМРТ головного мозга [2, 3, 7, 9, 11]. Однако эти методики имеют недостаточную точность для дифференциальной диагностики вегетативной дистонии от воздействия комплекса токсических веществ и синдрома вегетативной дистонии нетоксической природы.

Задачей изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики СВД при воздействии токсических веществ и СВД общесоматической природы.

Поставленная задача решается путем проведения пациенту с синдромом вегетативной дистонии теста стандартизированного многофакторного исследования личности (СМИЛ) [10] либо исследования показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты с определением уровней неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и активности пероксидазы крови [3, 4] и анализа полученных показателей при проведении теста СМИЛ по формуле:

F_смил=6,11+0,1603·a₁-0,1193·а₂-0,08·а₃,

где F_смил - диагностический коэффициент для теста СМИЛ,

6,11 - константа;

цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты;

а_{1, 2, 3} - числовые значения показателей проведенного обследования:

a₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ,

а₂ - показатель шкалы К по СМИЛ,

а₃ - показатель шкалы L по СМИЛ;

при определении содержания НЭЖК и активности пероксидазы крови по формуле:

F_пол=7,28+0,00248·а₄-0,02588·а₅,

где F_пол - диагностический коэффициент для показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты,

7,28 - константа;

цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты;

а_4...5 - числовые значения показателей проведенного обследования:

а₄ - содержание НЭЖК в крови,

а₅ - активность пероксидазы крови.

Рассчитав диагностические коэффициенты F по предлагаемым формулам, полученное значение сравнивают с константой. При значении F> константы диагностируют синдром вегетативной дистонии токсической этиологии, а при значении F< константы - синдром вегетативной дистонии нетоксического генеза.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [3] показывает, что предлагаемый способ отличается от прототипа проведением дискриминантного анализа полученных данных психологического и биохимического исследования.

Известно использование дискриминантного уравнения при прогнозировании ишемического инсульта у больных дисциркуляторной энцефалопатией гипертонического генеза, где информативными показателями являются факторы риска [8]. В предлагаемом решении в качестве информативных применяются иные показатели, которые используются для осуществления диагностики, а не прогноза. Способа дифференциальной диагностики СВД токсической и нетоксической этиологии, включающего дифференциальную диагностику токсического СВД по комплексу предлагаемых показателей, в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемые параметры позволяют дифференцировать СВД при воздействии токсических веществ с высокой степенью точности - 93%.

Разработанный способ прост в применении, при этом используется минимальное количество предлагаемых показателей.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту проводят либо тест стандартизированного многофакторного исследования личности (СМИЛ), либо исследование состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (определение содержания НЭЖК и активности пероксидазы) и определяют их числовые значения.

Затем рассчитывают диагностические коэффициенты F по формуле:

F_смил=6,11+0,1603·a₁-0,1193·a₂-0,08·а₃,

где F_смил - диагностический коэффициент для теста СМИЛ,

6,11 - константа;

цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты;

а_{1, 2, 3} - числовые значения показателей проведенного обследования:

a₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ,

а₂ - показатель шкалы К по СМИЛ,

а₃ - показатель шкалы L по СМИЛ,

или F_пол=7,28+0,00248·а₄-0,02588·а₅,

где F_пол - диагностический коэффициент для показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты,

7,28 - константа;

цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты;

а_4...5 - числовые значения показателей проведенного обследования:

а₄ - содержание НЭЖК в крови,

а₅ - активность пероксидазы крови.

При значении F> константы диагностируют СВД токсической этиологии, а при значении F< константы - СВД нетоксического генеза.

Диагностические коэффициенты F_смил, F_пол получены путем вычитания дискриминантных функций СВД токсической этиологии и СВД нетоксической природы для соответствующих показателей (F_1смил-F_2смил; F_1пол-F_2пол):

F_1смил=-57,81+0,3972·a₁+0,6082·а₂+0,4210·а₃

F_2cмил=-63,92+0,2369·a₁+0,7275·a₂+0,5047·а₃

F_1пол=-5,22+0,00178·а₄+0,04732·а₅

F_2пол=-12,5-0,0007·а₄+0,0732·а₅

Дискриминантный анализ проводился в группах больных с СВД токсического и нетоксического генеза. Пациентами с СВД токсической природы являлись пожарные, подвергшиеся воздействию комплекса химических веществ (винилхлорида, окиси углерода, диоксинов, фуранов и др.) [1]. Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице 1.

Таблица 1 Информативные показатели дискриминантного анализа больных с СВД токсической этиологии и СВД нетоксической природы
№	Показатели	F включения	p
a1	Показатель 1 шкалы СМИЛ (Т-баллы)	57,22	0,0000
a5	Активность пероксидазы (мкмоль/индигокармина/мин/мл)	12,64	0,0007
a2	Показатель шкалы К СМИЛ (Т-баллы)	9,77	0,0023
a4	Содержание НЭЖК в крови (мкм/л)	4,08	0,0473
a3	Показатель шкалы L СМИЛ (Т-баллы)	2,72	0,1020

Пример 1.

Больному К., участнику ликвидации пожара на ОАО "Иркутсккабель", проведено психологическое тестирование - тест стандартизированного многофакторного исследования личности (СМИЛ) и определены числовые значения теста:

a₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ равен 93,

а₂ - показатель шкалы К по СМИЛ равен 41,

а₃ - показатель шкалы L по СМИЛ равен 43,

F_смил=6,11+0,1603·93-0,1193·41-0,08·43=12,68.

Полученное значение 12,68>6,11 - вероятно у пациента СВД токсического генеза.

Пример 2.

Больному Г., участнику ликвидации пожара на ОАО "Иркутсккабель", проведено психологическое тестирование - тест СМИЛ и определены числовые значения теста:

a₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ равен 66,

а₂ - показатель шкалы К по СМИЛ равен 55,

а₃ - показатель шкалы L по СМИЛ равен 51,

F_смил=6,11+0,1603·66-0,1193·55-0,08·51=6,04.

Полученное значение 6,04<6,11 - вероятно у пациента СВД нетоксического генеза.

Пример 3.

У больного П. в анамнезе нет острой интоксикации комплексом токсических веществ, но он принимал участие в ликвидации пожара на ОАО "Иркутсккабель". Ему было проведено исследование показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты и определены их числовые значения:

а₄ - уровень НЭЖК в крови равен 467,32 мкм/л,

а₅ - активность пероксидазы крови равна 196,8 (мкмоль/индигокармина/мин/мл),

F_пол=7,28+0,00248·467,32-0,02588·196,8=3,34.

Полученное значение 3,34<7,28 - вероятно у пациента СВД нетоксического генеза.

Пример 4.

Больному П., с установленным диагнозом профессиональной нейроинтоксикации, полученной при ликвидации пожара на ОАО "Иркутсккабель", исследовали показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Определены их числовые значения:

а₄ - уровень НЭЖК в крови равен 1060,9 мкм/л,

а₅ - активность пероксидазы крови равна 61,4 (мкмоль/индигокармина/мин/мл).

F_пол=7,28+0,00248·1060,9-0,02588·61,4=8,33.

Полученное значение 8,33>7,28 - вероятно у пациента СВД токсического генеза.

В результате проведенного дискриминантного анализа для дифференциальной диагностики СВД токсического и нетоксического генеза нами использовалось 5 перечисленных показателей, описанных выше.

Предлагаемый способ дает возможность дифференцировать СВД токсической этиологии с достаточной точностью и использованием минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.

Литература

1. Бенеманский В.В. Влияние диоксиносодержащих соединений на организм работающих / В.В.Бенеманский, О.И.Потрохов // Отчет о НИР №02990004196. - Ангарск, 1999.

2. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика. / А.М.Вейн. - М.: Медицинское информационное агенство,1998. - 752 с.

3. Гаврилов Б.Б. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови / Гаврилов Б.Б., Мишкорудная М.И. // Лабораторное дело. - 1983. - №3. - с.47.

4. Гончаренко М.С. Метод оценки перекисного окисления липидов / Гончаренко М.С., Латинова A.M. // Лабораторное дело. - 1985. - №1. - с.6-61.

5. Клиника, диагностика и реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных / В.Г.Колесов, Г.М.Бодиенкова, О.Л.Лахман: Метод рекомендации. - Ангарск, 2002. - 26 с.

6. Константинова Т.Н. Вопросы этиопатогенеза, клиники и лечения церебральных вегетативных нарушений при воздействии комплекса токсических веществ у пожарных: дис...канд.мед.наук. - Иркутск, 2004. - c.85-87.

7. Липенецкая Т.Д. Совершенствование ранней диагностики невротических расстройств при хроническом воздействии производственных факторов. / Т.Д.Липенецкая, Л.А.Тарасова, С.А.Дунаева // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - №8, - С.32-36.

8. Марьин М.И. Психическое состояние пожарных после тушения пожаров. / М.И.Марьин, А.Л.Гегель, Л.О.Апостолова // Медицина труда и промышленная экология. - 1993. - №1. - С.7-10.

9. Отдаленные последствия хронических профессиональных нейроинтоксикации / В.Н.Думкин, М.Н.Рыжакова, Л.Е.Милков: Метод рекомендации №10-11/29. - М.: МЗ СССР, 1987. - 28 с.

10. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. / Л.Н.Собчик. - М., 1990. - Вып.1. - 75 с.

11. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением нервной системы: В руководстве под редакцией Измерова Н.Ф.: Профессиональные заболевания. - М.: Медицина, 1996. - С.136-200.

12. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. - Иркутск, 1997. - С.38.

Способ дифференциальной диагностики синдрома вегетативной дистонии (СВД) от воздействия комплекса токсических веществ и синдрома вегетативной дистонии нетоксической природы, включающий проведение теста стандартизированного многофакторного исследования личности - СМИЛ, или определение содержания неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и активности пероксидазы крови, отличающийся тем, что дополнительно проводят анализ полученных показателей при проведении теста СМИЛ по формуле F_смил=6,11+0,1603·a₁-0,1193·а₂-0,08·а₃, где F_смил - диагностический коэффициент для теста СМИЛ, 6,11 - константа, 0,1603; 0,1193; 0,08 - дискриминационные коэффициенты, a₁ - показатель 1 шкалы по тесту СМИЛ, а₂ - показатель шкалы К по тесту СМИЛ, а₃ - показатель шкалы L по тесту СМИЛ; при определении НЭЖК и активности пероксидазы крови по формуле F_пол=7,28+0,00248·a₄-0,02588·а₅, где F_пол - диагностический коэффициент для показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, 7,28 - константа, 0,00248; 0,02588 - дискриминационные коэффициенты, а₄ - содержание НЭЖК в крови, а₅ - активность пероксидазы крови, и при значении F> константы, диагностируют СВД токсической этиологии, а при значении F< константы - СВД нетоксического генеза.