Способ формирования фронтального отдела верхней челюсти, верхней губы, преддверия полости рта и твердого неба

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для формирования фронтального отдела верхней челюсти, верхней губы, преддверия полости рта и твердого неба. Поднимают реваскуляризированный кожно-фасциально-костной лоскут со сгибательной поверхности предплечья с фрагментом лучевой кости. Помещают лоскут в область комбинированного дефекта фронтального отдела верхней челюсти. Фиксируют костную часть лоскута к фрагментам верхней челюсти. Помещают среднюю часть кожно-фасциальной площадки лоскута, размещенную поперек кости, на фрагмент лучевой кости. Устраняют дефекты твердого неба, преддверия полости рта и верхней губы дистальными отделами кожно-фасциальной площадки лоскута. Способ позволяет воссоздать антропометрические характеристики преддверия полости рта. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных после онкологических резекций, огнестрельных ранений, травматических поражений фронтального отдела лица в области средней зоны.

Известен способ формирования фронтального отдела верхней челюсти из шестого ребра в комплексе с передней зубчатой мышцей, когда фрагменты ребра фиксируют к дистальным фрагментам верхней челюсти проволочным швом, а мышечный компонент лоскута закрывает дефект слизистой оболочки преддверия полости рта (Мамедов Э.В. Дис. канд. мед. наук. - Москва, 2002. - 88 с.).

Недостаток данного способа заключается в объемности мышечного компонента лоскута, не позволяющего воссоздать антропометрические характеристики преддверия полости рта. Отсутствие кожно-фасциальной площадки при данном способе лишает возможности одновременного закрытия дефектов наружной выстилки верхней губы, твердого неба и преддверия полости рта, что требует повторных оперативных вмешательств.

Техническим результатом данного изобретения является сокращение сроков реабилитации пациентов, уменьшение количества этапов оперативного вмешательства, уменьшение сроков нетрудоспособности пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования фронтального отдела верхней челюсти, верхней губы, преддверия полости рта и твердого неба путем поднятия реваскуляризированного кожно-фасциально-костного лоскута со сгибательной поверхности предплечья с фрагментом лучевой кости, который помещают в область комбинированного дефекта фронтального отдела верхней челюсти, костную часть лоскута фиксируют к фрагментам верхней челюсти, среднюю часть кожно-фасциальной площадки лоскута, размещенную поперек кости, помещают на фрагмент лучевой кости, а дистальными отделами кожно-фасциальной площадки лоскута устраняют дефекты твердого неба, преддверия полости рта и верхней губы.

Периостальное кровоснабжение лучевой кости через межфасциальную перегородку дает гарантии адекватного кровоснабжения костного фрагмента, который полноценно восстанавливает отсутствующую кость. Сопутствующий мягкотканный компонент кожно-фасциально-костного лоскута за счет своей мобильности, надежного осевого кровоснабжения и возможности трехмерного расположения способен одновременно закрыть дефект твердого неба, преддверия полости рта и верхней губы.

Таким образом обеспечивается полное восстановление утраченных структур при сквозных дефектах средней зоны лица во фронтальном отделе - воссоздается верхняя губа, опора для основания носа и закрываются ротоносовые сообщения.

После проведенного лечения у пациентов восстанавливаются функции жевания, глотания, артикуляции и дыхания.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез в соответствии с заданными параметрами кожно-фасциальной площадки лоскута на сгибательной поверхности предплечья. Рассекают кожу (1), подкожную клетчатку (2), фасцию предплечья, затем в блоке с подлежащими тканями кожно-фасциальную площадку лоскута (3) отделяют от подлежащих мышц - локтевой сгибатель запястья, длинный поверхностный сгибатель первого пальца, длинную ладонную мышцу и лучевой сгибатель запястья.

После идентификации сосудистого пучка (4) плечелучевую мышцу отводят кнаружи, надкостницу лучевой кости рассекают до необходимой длины, с противоположной стороны мышцу сгибателя первого пальца и квадратного пронатора разделяют до кости распатором, после чего выполняют второе рассечение надкостницы. Далее, на уровнях горизонтальных распилов (5) отделяют подлежащие ткани и выполняют горизонтальные распилы (5) по глубине около 1,0 см (размер распила не должен превышать половину ширины лучевой кости для предупреждения ее перелома). Затем проводят вертикальные распилы (6) с двух сторон соответственно. В дальнейшем с помощью распатора отделяют остеотомированный фрагмент лучевой кости и поднимают в комплексе с кожно-фасциальной площадкой на лучевых сосудах. (Фиг.1)

Для наиболее адекватного венозного оттока в комплекс лоскута включают подкожную вену предплечья. Лучевые сосуды лигируют в области локтевой ямки.

Поднятый лоскут переносят в область отмобилизованных фрагментов лицевого дефекта (7). Костную часть лоскута (8) фиксируют к дистальным фрагментам верхней челюсти минишурупами (9), а с помощью мягкотканого компонента кожно-фасциальной площадки лоскута (10) устраняют дефекты верхней губы, преддверия полости рта и твердого неба. (Фиг.2).

В области изгибов лоскута кожу последнего деэпидермизируют с целью герметичной фиксации тканей и придания недостающего мягкотканого объема.

Сосудистую ножку лоскута проводят через крыловидно-челюстное пространство в подчелюстную область, таким образом обеспечивая наикратчайший путь и профилактику парезов. После наложения микрососудистых анастомозов между реципиентными сосудами и лучевыми артерией, веной и подкожной веной предплечья осуществляют фиксацию мягкотканного компонента.

Пример

Пациент Б., находился в первом хирургическом отделении ЦНИИС с диагнозом: Комбинированный дефект фронтального отдела средней зоны лица после огнестрельного ранения. Больному проведена первичная хирургическая обработка раны, в госпитале - остеосинтез нижней челюсти, реабилитационные мероприятия.

За счет дефекта и деформации средней зоны в центрально-боковом отделе слева выявлен дефект половины верхней губы, фрагменты которой развернуты и фиксированы к основанию носа, резко запавшему за счет отсутствия опоры. Отмечается также атрезия левого носового хода, искривление перегородки носа, деформация крыльев носа. Открывание рта свободное. Имеется дефект верхней челюсти во фронтальном отделе твердого неба, полное ротоносовое сообщение, нижняя носовая раковина слева выстоит в полость рта.

Учитывая ограниченный дефект верхней челюсти - 5,0 см и многосторонний трехмерный дефект мягких тканей наиболее рациональным в данной клинической ситуации является применение кожно-фасциально-костного лоскута с предплечья.

Под эндотрахеальным наркозом проведена аутотрансплантация кожно-фасциально-костного лоскута с левого предплечья с включением фрагмента лучевой кости 7,0×1,0 см. Лучевая кость фиксирована к оставшимся фрагментам верхней челюсти и скуловой кости внакладку минишурупами. Кожно-фасциальная площадка лоскута размером 8,0×5,0 см размещена поперек фрагмента лучевой кости, дистальные отделы кожно-фасциальной площадки расположены в области преддверия полости рта, верхней губы и твердого неба.

Ножка лоскута выведена через крыловидно-челюстное пространство в подчелюстную область, где наложены анастомозы с лицевыми сосудами и наружной яремной веной конец в конец. Пуск кровотока - без особенностей.

Фрагменты верхней губы отмобилизованы, ротированы в область дефекта и фиксированы между собой двухрядными швами. Рана зажила первичным натяжением. У пациента восстановилась функция носового дыхания, жевания, артикуляции.

Таким образом, использование кожно-фасциально-костного лоскута с предплечья дает возможность одновременного восстановления тканей верхней губы, фронтального отдела верхней челюсти, преддверия полости рта и твердого неба, что значительно сокращает количество этапов оперативного вмешательства и сроки реабилитации пациентов с комбинированными дефектами лица, восстанавливая функции носового дыхания, жевания, артикуляции.

Способ формирования фронтального отдела верхней челюсти, верхней губы, преддверия полости рта и твердого неба путем поднятия реваскуляризированного кожно-фасциально-костного лоскута со сгибательной поверхности предплечья с фрагментом лучевой кости, который помещают в область комбинированного дефекта фронтального отдела верхней челюсти, костную часть лоскута фиксируют к фрагментам верхней челюсти, среднюю часть кожно-фасциальной площадки лоскута, размещенную поперек кости, помещают на фрагмент лучевой кости, а дистальными отделами кожно-фасциальной площадки лоскута устраняют дефекты твердого неба, преддверия полости рта и верхней губы.