Способ мобилизации кифотического компонента при хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов у детей
Владельцы патента RU 2306884:
Федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт Г.И. Турнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к области медицины, в частности к вертебрологии. Способ включает заднебоковой доступ на вершине деформации с выпуклой стороны искривления позвоночника к фиброзным кольцам межпозвонковых дисков. Последовательно удаляют 4-5 ядер вместе с 4-5 межпозвонковыми дисками, участки ребер с хрящевыми головками до реберного угла с реберно-поперечными суставами и межпозвонковыми суставами и пересекают переднюю продольную связку, дополнительно отсекают мечевидный отросток от тела грудины путем поперечной остеотомии. Накладывают скелетное кранио-пельвио вытяжение с последующим проведением вытяжения, что обеспечивает коррекцию в сагиттальной плоскости, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а в частности к вертебрологии.
Известен способ лечения тяжелых деформаций позвоночника с выраженным кифотическим компонентом (патент РФ №2146501 автор Поздникин Ю.И.), в котором первым этапом выполняется резекция суставных и остистых отростков нескольких позвонков, устанавливается динамический эндокорректор, выполняется задний спондилодез. Вторым этапом - дискапофизэктомия на вершине деформации и передний корпородез аутотрансплантатами.
В качестве прототипа выбран также известный способ мобилизации позвоночника для коррекции тяжелых форм сколиоза (патент РФ №2222280 авторы Поздникин Ю.И., Кобызев А.Е.), включающий заднебоковой доступ на вершине деформации с выпуклой стороны искривления позвоночника к фиброзным кольцам межпозвонковых дисков и последовательное удаление 4-5 ядер вместе с 4-5 межпозвонковыми дисками, апофизами смежных позвонков, участков ребер с хрящевыми головками до реберного угла с реберно-поперечными суставами и межпозвонковыми суставами и пересечение передней продольной связки с последующим курсом скелетного кранио-тибиального вытяжения.
Общим недостатком рассмотренных способов является то, что они осуществляют мобилизацию деформации позвоночника только во фронтальной плоскости, что не дает возможности устранить кифотический компонент, так как для его устранения требуется доступ в сагиттальной плоскости.
Задачей изобретения является обеспечение дополнительной мобильности кифосколиотической деформации в сагиттальной плоскости.
Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что в способе мобилизации кифотического компонента при хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов у детей, включающем заднебоковой доступ на вершине деформации с выпуклой стороны искривления позвоночника к фиброзным кольцам межпозвонковых дисков и удаление 4-5 межпозвонковых дисков вместе с их ядрами, апофизов смежных позвонков, участков ребер с хрящевыми головками до реберного угла с реберно-поперечными суставами и межпозвонковыми суставами и пересечение передней продольной связки, предлагается дополнительно осуществить поперечную остеотомию мечевидного отростка с прикрепляющимися к нему прямыми мышцами живота от тела грудины, с дальнейшим скелетным кранио-пельвио вытяжением.
На фиг.1 представлен общий вид участка позвоночника на вершине деформации и грудина. Поз.1 - ребро, поз.2 - тело позвонка, поз.3 - межпозвонковый диск, поз.4 - продольная связка, поз.5 - грудина, поз.6 - мечевидный отросток, поз.7 - прямые мышцы живота. На фиг.2 - этап операции (дискапофизэктомия), 8 поз. - место пересечения передней продольной связки, поз.9 - место остеотомии межпозвонковых суставов, поз.10 - место поперечной остеотомии мечевидного отростка.
Операционный план предлагаемого способа.
Из одного заднебокового разреза на вершине деформации с выпуклой стороны с поднадкостничным иссечением ребра вскрывается плевральная полость. Края раны разводятся винтовым ранорасширителем.
Перевязываются и пересекаются 4-5 сегментарных сосудов. Выкраивается П-образный плевральный лоскут, который отводится к противоположной стороне позвоночника. Удаляются 4-5 ядер вместе с дисками 3. Продольно рассекается плевра над ребром 1 на вершине деформации на протяжении 3-4 см и тупо отводятся края плевры за смежные ребра. Остро рассекаются капсулы и связки реберно-позвонковых суставов 3-4 ребер, поднадкостнично выделяются ребра с хрящевыми головками на протяжении до реберного угла с иссечением реберно-поперечных суставов, и удаляются. Выделяются и удаляются межпозвонковые суставы 9 смежных позвонков на вершине деформации с выпуклой стороны, пересекается продольная связка 4.
Из второго послойного срединного разреза по средней линии грудины 5 выделяется область стернотомии. Тупым путем мобилизируются мечевидный отросток 6 с прямыми мышцами живота 7. Производится отсечение мечевидного отростка 6 от тела грудины 5 путем поперечной остеотомии 10. Накладывается скелетное кранио-пельвио вытяжение с последующим проведением его курса.
Таким образом, достигается достаточная мобилизация между позвонками, позволяющая осуществить максимально возможную коррекцию кифосколиотической деформации позвоночника на скелетном вытяжении.
Способ мобилизации кифотического компонента при хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов у детей, включающий заднебоковой доступ на вершине деформации с выпуклой стороны искривления позвоночника к фиброзным кольцам межпозвонковых дисков и последовательное удаление 4-5 ядер вместе с 4-5 межпозвонковыми дисками, участков ребер с хрящевыми головками до реберного угла с реберно-поперечными суставами и межпозвонковыми суставами и пересечение передней продольной связки, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют отсечение мечевидного отростка от тела грудины путем поперечной остеотомии, накладывают скелетное кранио-пельвио вытяжение с последующим проведением его курса.
