Дистракционное устройство

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает исключение прорезывания и инфицирования мягких тканей до начала операции по установке эндопротеза, что особенно существенно при малых объемах мышечной ткани. Дистракционное устройство содержит дистракционные стержни, снабженные гайками, установленные с возможностью фиксации в опорных элементах, которыми снабжены опорные базы, выполненные с возможностью фиксации на теле пациента. Проксимальная опорная база выполнена в виде жесткой повязки и зафиксирована на теле без нарушения кожного покрова, выше тазобедренной области. Дистальная опорная база выполнена в виде внешней опоры, снабженной средствами для ее фиксации в области коленного сустава, например, чрескостно установленными элементами. 6 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к средствам низведения проксимального отдела бедренной кости при лечении врожденного вывиха бедра или дефектов проксимального отдела бедренной кости, сопровождающихся ретракцией мягких тканей области тазобедренного сустава и укорочением конечности.

Известно дистракционное устройство, используемое для остеосинтеза большеберцовой кости, содержащее две кольцевые опоры, снабженные спицами и соединенные между собой с помощью телескопических стержней, одноосевых шарниров, дополнительного кольца и деротационных узлов (см. Лечение деформаций коленного сустава по Г.А.Илизарову с формированием клиновидного регенерата: Методические рекомендации. Сост. Г.А.Илизаров, В.И.Грачева, В.Н.Васильев. - Курган, 1992. - С.12).

Однако данное устройство не позволяет обеспечить стабилизацию тазобедренного сустава с улучшением трофики его тканей и биомеханики артикулирующих поверхностей.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является дистракционное устройство, используемое при лечении смещенных чрезвертлужных переломов (см. патент РФ №2102023, А61В 17/56, 1998). Устройство содержит дистракционные стержни, снабженные гайками и выполненные с возможностью фиксации в опорных элементах, которыми снабжены опорные базы, выполненные с возможностью фиксации на теле пациента. При этом проксимальная база выполнена с возможностью установки на крыле подвздошной кости, дистальная - с возможностью установки на нижней трети бедра, обе базы связаны между собой с помощью штанг через промежуточную опору, установленную на уровне большого вертела, причем в подвертельной области бедра сформирован канал, направленный снаружи внутрь и снизу вверх, через который пропущен резьбовой стержень, заостренный конец которого ввинчен в седалищную кость, а наружный конец установлен на промежуточной опоре, кроме того, второй резьбовой стержень установлен на этой же опоре и ввинчен в большой вертел, а третий резьбовой стержень установлен на проксимальной базе и ввинчен в надацетабулярную область.

Описанное устройство отличается высокой повреждаемостью мягких тканей, при этом чрескостные элементы проксимальной базы размещаются фактически в зоне последующего оперативного вмешательства (в области тазобедренного сустава), что не исключает прорезывание и инфицирование мягких тканей при установке эндопротеза тазобедренного сустава, также сужая оперативное поле, осложняет работу в этой зоне.

Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в снижении повреждаемости мягких тканей в области тазобедренного сустава при установке эндопротеза тазобедренного сустава.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в исключении прорезывания и инфицирования мягких тканей до начала операции по установке эндопротеза, что особенно существенно при малых объемах мышечной ткани, кроме того, операционное поле не загромождено чрескостными элементами. При этом объем повреждения мягких тканей определяется только задачами и тактикой оперативного вмешательства.

Поставленная задача решается тем, что дистракционное устройство, содержащее дистракционные стержни, снабженные гайками, установленные с возможностью фиксации в опорных элементах, которыми снабжены опорные базы, выполненные с возможностью фиксации на теле пациента, отличается тем, что проксимальная опорная база выполнена в виде жесткой повязки и зафиксирована на теле без нарушения кожного покрова, выше тазобедренной области, при этом дистальная опорная база выполнена в виде внешней опоры, снабженной средствами для ее фиксации в области коленного сустава, например чрескостно установленными элементами. Кроме того, жесткая повязка выполнена в виде корсета из гипса или пластика и снабжена средствами фиксации на теле, например, в виде лямок. Кроме того, дистальная опорная база зафиксирована в дистальной зоне бедренной кости. Кроме того, дистальная опорная база зафиксирована в проксимальной зоне большеберцовой кости. Кроме того, внешняя опора выполнена в виде замкнутой рамы. Кроме того, внешняя опора выполнена в виде планки, например дугообразной. Кроме того, в качестве средств для фиксации внешней опоры использованы спицы и/или стержни.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".

Признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение комплекса функциональных задач:

признаки "проксимальная опорная база выполнена в виде жесткой повязки" обеспечивают возможность ее использования в качестве силового каркасного элемента, воспринимающего нагрузку при формировании распорного усилия между опорными базами;

признаки "(проксимальная опорная база) ... зафиксирована на теле без нарушения кожного покрова" снижают травматичность операции и вероятность инфицирования организма через раны, имеющие место при использовании чрескостных элементов;

признаки "(проксимальная опорная база) ... зафиксирована ... выше тазобедренной области" освобождают оперативную зону - зону тазобедренного сустава от инородных элементов, исключая травмирование мышечной ткани элементами крепления опорной базы;

признаки "дистальная опорная база выполнена в виде внешней опоры, снабженной средствами для фиксации в области коленного сустава, например чрескостно установленными элементами" освобождают оперативную зону - зону тазобедренного сустава от инородных элементов;

признаки второго пункта формулы изобретения раскрывают возможный вариант выполнения проксимальной опорной базы;

признаки третьего и четвертого пунктов формулы указывают участки, предпочтительные для закрепления дистальной опорной базы, с позиций несущей способности соответствующих элементов скелета;

признаки пятого и шестого пунктов формулы описывают возможные варианты выполнения дистальной опорной базы;

признаки седьмого пункта формулы описывают возможные варианты выполнения средств для фиксации дистальной опорной базы.

На фиг.1 показано устройство (проксимальная опорная база - корсет дистальная опорная база зафиксирована в большеберцовой кости; на фиг.2 - то же - (проксимальная опорная база - гипсовая повязка, дистальная опорная база зафиксирована в бедренной кости); на фиг.3 показан вид А-А; на фиг.4 показан опорный элемент.

На чертежах показаны проксимальная опорная база 1, лямки 2 (средства фиксации корсета на теле), дистракционные стержни 3, с гайками 4, опорные элементы 5 с отверстиями 6, дистальная опорная база 7 и чрескостно устанавливаемые элементы 8.

В различных конкретных условиях проксимальная опорная база 1 может быть выполнена как жесткая повязка в виде корсета (разового - гипсомарлиевого, формируемого по известной схеме или, многоразового - сформированного из термопластичного пластика, включающего спинную и нагрудную часть, соединяемые по стыкуемым кромкам лямками, ремнями или "липучками"). Во втором случае стенки корсета могут перфорироваться, что снижает дискомфорт пациента. Кроме того, ширина жесткой повязки может варьировать по периметру - от максимума - со стороны оперируемого бедра до минимума -с противоположного бока.

Лямки 2 уменьшают нагрузку на грудную клетку и подмышечную зону особенно при высокой полноте пациента.

Каждый опорный элемент 5 выполнен в виде втулки 9, в стенке которой выполнено снабженное резьбой отверстие 10, ось 11 которого перпендикулярна оси 12 отверстия 6. В этом отверстии зафиксирован конец стержня 13, снабженный резьбой, при этом второй конец стержня посредством шарнира 14 связан с опорной пластиной 15. Число опорных элементов определяется конкретными условиями операции.

Дистракционные стержни 3 и гайки 4 конструктивно не отличаются от известных, кроме длины и поперечных размеров, которые увеличены. На каждом конце дистракционного стержня 3 устанавливают по две гайки 4, которые располагают по обе стороны втулок 9.

Дистальная опорная база 7 предпочтительно выполнена в виде рамы, размеры внутренней полости которой позволяют с зазором (по отношению к поверхности тела), размещать ее в области коленного сустава. Дистальная опорная база 7 также может быть выполнена в виде планки, в том числе - дугообразной в плане.

Опорные элементы 5 зафиксированы своими опорными пластинами 15 на проксимальной и дистальной опорной базе 7, так чтобы продольные оси 12 их отверстий 6 могли быть сориентированы вертикально. На проксимальной опорной базе опорные элементы 5 располагают со стороны оперируемого бедра.

Чрескостно устанавливаемые элементы 8 конструктивно не отличаются от известных ни материалом, ни длиной, ни поперечными размерами, при этом в зависимости от конкретных условий это могут быть спицы или стержни.

Заявленное устройство используют следующим образом.

Формируют проксимальную опорную базу 1, если будет использован разовый гипсо-марлевый корсет, то его формируют по известной схеме, отличающейся только установкой и "замоноличиванием" в теле корсета опорной пластины 15, при этом целесообразно скрепить отдельные пластины гибкой металлической полосой и "замоноличивать" эту "сборку", что упрощает процедуру и повышает надежность фиксации опорных элементов 5. Проксимальную опорную базу 1 снабжают лямками 2. Далее известным образом чрескостно фиксируют в дистальной зоне бедренной кости или в проксимальной зоне большеберцовой кости дистальную опорную базу 7, с уже зафиксированными на ней опорными элементами 5 (после обработки нижней конечности раствором антисептика).

Далее устанавливают дистракционные стержни 3 с гайками 4. При этом шарнирность (по двум осям) соединения втулок с опорными пластинами 15 (вокруг оси 11 и оси шарнира 14) обеспечивает прямолинейность осей дистракционных стержней в процессе работы.

Затем фиксируют расстояние между опорными базами 1 и 7 и перемещают гайки 4 по дистракционным стержням 3 так, чтобы дистракционные стержни 3 жестко зафиксировали это расстояние (не могли свободно перемещаться возвратно-поступательно). При этом перед началом оперативного вмешательства мягкие ткани растягивают с небольшим переудлинением с учетом возможного их сокращения в ходе операции (в том числе и рубцовой ткани, если речь идет об оперативном вмешательстве по поводу врожденного вывиха, застарелых последствий перенесенного воспалительного процесса с дефектом проксимального отдела бедра и т.п.).

Далее осуществляют запланированное хирургическое вмешательство в области тазобедренного сустава (перед этим дистракционные стержни убирают, оставляя опорные базы на месте для того, чтобы не ограничивать возможность манипуляций с конечностью), которая не загромождена чрескостными элементами и не имеет дополнительных повреждений.

Вывод головки бедра из сустава сопровождается стремлением мышц к сокращению, однако величина этого сокращения (с учетом предварительного растягивания мышц) не будет значительной.

Далее, с целью профилактики вывиха эндопротеза в послеоперационный период (при наличии соответствующих показаний), дистракционные стержни (или их часть) возвращают на место. Затем контролируют расстояние между опорными базами 1 и 7 и, в случае его изменения по сравнению с исходным, соответственно перемещая гайки 4 по дистракционным стержням 3, добиваются того, чтобы это расстояние соответствовало заданному.

По завершении курса лечения опорные базы 1 и 7 демонтируют известным образом, при этом проксимальная опорная база, выполненная в виде пластикового корсета, после соответствующей стерилизации может быть использована повторно.

1. Дистракционное устройство, содержащее дистракционные стержни, снабженные гайками, установленные с возможностью фиксации в опорных элементах, которыми снабжены опорные базы, выполненные с возможностью фиксации на теле пациента, отличающееся тем, что проксимальная опорная база выполнена в виде жесткой повязки, и зафиксирована на теле без нарушения кожного покрова, выше тазобедренной области, при этом, дистальная опорная база выполнена в виде внешней опоры, снабженной средствами для ее фиксации в области коленного сустава, например, чрескостно установленными элементами.

2. Дистракционное устройство по п.1, отличающееся тем, что жесткая повязка выполнена в виде корсета из гипса или пластика и снабжена средствами фиксации на теле, например, в виде лямок.

3. Дистракционное устройство по п.1, отличающееся тем, что дистальная опорная база зафиксирована в дистальной зоне бедренной кости.

4. Дистракционное устройство по п.1, отличающееся тем, что дистальная опорная база зафиксирована в проксимальной зоне большеберцовой кости.

5. Дистракционное устройство по п.1, отличающееся тем, что внешняя опора выполнена в виде замкнутой рамы.

6. Дистракционное устройство по п.1, отличающееся тем, что внешняя опора выполнена в виде планки, например, дугообразной.

7. Дистракционное устройство по п.1, отличающееся тем, что в качестве средств для фиксации внешней опоры использованы спицы и/или стержни.