Способ анестезии при гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза

Изобретение относится к медицине, а именно анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза. Для этого накануне и утром в день операции пациенту проводят премедикацию путем введения таблетированного фенозепама в дозе 0,0005-0,001 г, за 30 мин до операции внутримышечно вводят сибазон в дозе 10 мг и димедрол в дозе 10 мг. Затем пациента размещают на операционном столе на нагретом до температуры 37-39°С матраце и подключают к монитору. Пунктируют и катетеризируют центральную вену и начинают предоперационную инфузионную подготовку пациента путем введения внутривенно капельно нагретых до температуры 37-42°С 500 мл кристаллоидных растворов, например раствора Рингера, или ацесоль, или трисоль, или лактасоль, и такого же количества коллоидных растворов HES 6% или HES 10%. После этого пунктируют эпидуральное пространство на уровне Th₇-L₁ с последующей его катетеризацией с расположением верхушки катетера на уровне Th₅-Th₁₁. В эпидуральное пространство болюсно вводят тест-дозу 0,5% раствора бупивакаина гидрохлорида в количестве 4 мл с оценкой его действия, затем анестетик вводят фракционно по 4-5 мл под контролем артериального давления и пульса до общего количества 15-20 мл с учетом ранее введенной тест-дозы. На фоне самостоятельного дыхания пациента проводят ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 5-8 л/мин. Затем внутривенно болюсно вводят 0,1% атропин в дозе 0,005-0,007 мг/кг. Индукцию анестезии осуществляют путем внутривенного болюсного введения в центральную вену 2% раствора тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг, а также 0,005% раствора фентанила в дозе 0,0025-0,0035 мг/кг, интубацию трахеи проводят на фоне прекураризации путем введения ардуана в дозе 1-2 мг или эсмерона в дозе 10-20 мг. На фоне мышечной релаксации введением 2% раствора дитилина в дозе 1,5-2 мг/кг пациента переводят на искусственную вентиляцию легких, в средней трети пищевода размещают датчик контроля температуры тела пациента. Поддержание анестезии на всех этапах операции в условиях искусственной вентиляции легких осуществляют путем проведения ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении от 2:1 до 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7-8 мл/кг при минутной вентиляции 100-120 мл/кг. Также через каждые 120-150 мин в эпидуральное пространство вводят 0,5% раствор бупивакаина гидрохлорида в дозе 3-5 мл, внутривенно вводят через каждые 40-60 мин ардуан в дозе 2-4 мг или эсмерон через каждые 25-35 мин в дозе 10-20 мг. На этапе удаления новообразований проводят внутривенную капельную инфузию нагретых до температуры 37-42°С кристаллоидных растворов со скоростью 10-20 мл/кг/ч. За 25-35 мин до начала химиотерапии внутривенно вводят нагретый до температуры 37-42°С коллоидный раствор в дозе 500 мл или нагретый до температуры 36-37°С 20% раствор альбумина в дозе 400 мл, а также проводят трансфузию нагретой до температуры 36-37°С свежезамороженной плазмы крови в дозе 400-450 мл. На этапе подготовки к химиотерапии отключают подогревающий матрац, и на этапе начала проведения химиотерапии принудительно охлаждают затылочную часть головы пациента и область прохождения магистральных сосудов на шее пакетами со льдом с одновременным прекращением внутривенного введения нагретых кристаллоидных и коллоидных растворов, альбумина и плазмы крови и продолжением введения кристаллоидных растворов комнатной температуры с контролем температуры тела пациента не выше 38,5°С по показаниям датчика в пищеводе. После окончания химиотерапии внутривенно вводят бикарбонат натрия и электролиты в расчетном количестве. Завершают анестезию на этапе окончания операции путем прекращения введения препаратов в эпидуральное пространство и внутривенного введения релаксантов, продолжая искусственную вентиляцию легких кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,4-0,6. Способ позволяет обеспечить максимальную блокаду ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства, поддержание температуры тела пациента на уровне 36°С-37°С на этапе удаления новообразований, предотвращение гемодинамических реакций организма и гипертермии головного мозга пациента. 3 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам анестезии при гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза.

Оперативные вмешательства при выполнении гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза сопровождаются повышением общей температуры тела пациента и связанными с этим изменениями гемодинамики и волемическими растройствами.

Задачей изобретения является разработка способа анестезии при гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза.

Техническим результатом является достижение максимальной блокады ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов, поддержание температуры тела пациента на уровне 36°С-37°С на этапе оперативного удаления распространенных злокачественных новообразований (при контроле в пищеводе), предотвращение гемодинамических реакций организма пациента на температурный стресс, а также предотвращение гипертермии головного мозга пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ анестезии при гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза, включающий проведение предоперационного комплексного обследования больного, премедикацию пациента введением накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,0005-0,001 г, введение за 30 мин до операции внутримышечно сибазона в количестве 10 мг и димедрола в количестве 10 мг, размещение пациента перед операцией на операционном столе на нагретом до температуры 37-39°С матраце и мониторирование пациента, пункцию и катетеризацию центральной вены, предоперационную инфузионную подготовку пациента введением внутривенно капельно нагретых до температуры 37-42°С кристаллоидных растворов в количестве 500 мл и нагретых до температуры 37-42°С коллоидных растворов в количестве 500 мл, пункцию эпидурального пространства на уровне Th₇-L₁, катеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₅-Th₁₁, начало анестезии введением болюсно в эпидуральное пространство с тест-дозой местного анестетика 0,5%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида в количестве 4 мл с оценкой его действия, затем фракционное введение анестетика по 4-5 мл под контролем артериального давления и пульса до общего количества 15-20 мл с учетом ранее введенной тест-дозы, проведение на фоне самостоятельного дыхания пациента ингаляции кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 5-8 л/мин, завершение премедикации введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,005-0,007 мг/кг, индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0025-0,0035 мг/кг, интубацию трахеи на фоне прекураризации введением пипекурония бромида (ардуана) в количестве 1-2 мг или рокурония бромида (эсмерона) в количестве 10-20 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилина) в дозе 1,5-2 мг/кг, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких, размещение датчика контроля температуры тела пациента в средней трети его пищевода, осуществление поддерживающей анестезии на всех этапах операции в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении от 2:1 до 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7-8 мл/кг при минутной вентиляции 100-120 мл/кг, введением в эпидуральное пространство через каждые 120-150 мин операции 0,5%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида в количестве 3-5 мл, а также внутривенным введением через каждые 40-60 мин операции пипекурония бромида (ардуана) в количестве 2-4 мг или введением через каждые 25-35 мин операции рокурония бромида (эсмерона) в количестве 10-20 мг, проведение на этапе удаления распространенных злокачественных новообразований инфузионной терапии введением внутривенно капельно нагретого до температуры 37-42°С кристаллоидного раствора Рингера, или ацесоль, или трисоль, или лактасоль со скоростью инфузии 10-20 мл/кг/ч, введение за 25-35 мин до начала гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии внутривенно нагретого до температуры 37-42°С коллоидного раствора 6% или 10% гидроксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) в количестве 500 мл или нагретого до температуры 36-37°С 20%-ного раствора альбумина в количестве 400 мл, а также трансфузию нагретой до температуры 36-37°С свежезамороженной плазмы крови в количестве 400-450 мл, отключение на этапе подготовки к гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований подогревающего матраца для прекращения подогрева пациента, осуществление на этапе начала проведения гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований принудительного охлаждения затылочной части головы пациента и области прохождения магистральных сосудов на шее и одновременное прекращение внутривенного введения пациенту нагретых кристаллоидных и коллоидных растворов, альбумина и плазмы крови и продолжение введения кристаллоидных растворов комнатной температуры с контролем температуры тела пациента не выше 38,5°С по показаниям датчика в пищеводе, проведение после окончания гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии коррекции кислотно-основного и электролитного состояния венозной крови внутривенным введением бикарбоната натрия и электролитов в расчетном количестве, завершение анестезии на этапе окончания операции прекращением введения препаратов в эпидуральное пространство и прекращением внутривенного введения релаксантов, продолжение искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,4-0,6. При этом предоперационную инфузионную подготовку пациента осуществляют введением внутривенно капельно нагретых до температуры 37-42°С кристаллоидных растворов ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствора Рингера. При этом предоперационную инфузионную подготовку пациента осуществляют введением внутривенно капельно нагретых до температуры 37-42°С коллоидных растворов 6% или 10% гидроксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%). При этом на этапе проведения гипертермической химиотерапии осуществляют принудительное охлаждение затылочной части головы пациента и области прохождения магистральных сосудов на шее пакетами со льдом.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят предоперационное комплексное обследование пациента. Осуществляют премедикацию пациента введением накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,0005-0,001 г Вводят за 30 мин до операции внутримышечно сибазон в количестве 10 мг и димедрол в количестве 10 мг. Размещают пациента перед операцией на операционном столе на нагревающемся до температуры 37-39°С матраце и осуществляют мониторирование пациента. Осуществляют пункцию и катетеризацию центральной вены и проводят предоперационную инфузионную подготовку пациента введением внутривенно капельно нагретых до температуры 37-42°С кристаллоидных растворов ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствора Рингера в количестве 500 мл и нагретых до температуры 37-42°С коллоидных растворов 6% или 10% гидроксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) в количестве 500 мл. Выполняют пункцию эпидурального пространства на уровне Th₇-L₁ и катеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₅-Th₁₁. Выполняют начало анестезии введением болюсно в эпидуральное пространство с тест-дозой местного анестетика 0,5%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида в количестве 4 мл с оценкой его действия, затем выполняют фракционное введение анестетика по 4-5 мл под контролем артериального давления и пульса до общего количества 15-20 мл с учетом ранее введенной тест-дозы. Проводят на фоне самостоятельного дыхания пациента ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 5-8 л/мин. Завершают премедикацию введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,005-0,007 мг/кг. Выполняют индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0025-0,0035 мг/кг. Осуществляют интубацию трахеи на фоне прекураризации введением пипекурония бромида (ардуана) в количестве 1-2 мг или рокурония бромида (эсмерона) в количестве 10-20 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилина) в дозе 1,5-2 мг/кг. Переводят пациента на искусственную вентиляцию легких. Размещают датчик контроля температуры тела пациента в средней трети его пищевода. На всех этапах операции осуществляют поддерживающую анестезию в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении от 2:1 до 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7-8 мл/кг при минутной вентиляции 100-120 мл/кг, а также вводят в эпидуральное пространство через каждые 120-150 мин операции 0,5%-ный раствор бупивакаина гидрохлорида в количестве 3-5 мл, а также внутривенно вводят через каждые 40-60 мин операции пипекурония бромид (ардуан) в количестве 2-4 мг или вводят через каждые 25-35 мин операции рокурония бромид (эсмерон) в количестве 10-20 мг. Проводят на этапе удаления распространенных злокачественных новообразований инфузионную терапию введением внутривенно капельно нагретого до температуры 37-42°С кристаллоидного раствора Рингера, или ацесоль, или трисоль или лактасоль со скоростью инфузии 10-20 мл/кг/ч. Вводят за 25-35 мин до начала гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии внутривенно нагретый до температуры 37-42°С коллоидный раствор 6% или 10% гидроксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) в количестве 500 мл или нагретый до температуры 36-37°С 20%-ный раствор альбумина в количестве 400 мл, а также проводят трансфузию нагретой до температуры 36-37°С свежезамороженной плазмы крови в количестве 400-450 мл. Отключают на этапе подготовки к гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований подогревающий матрац для прекращения подогрева пациента снизу. Осуществляют на этапе начала гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований принудительное охлаждение затылочной части головы пациента и области прохождения магистральных сосудов на его шее, например, пакетами со льдом. Одновременно прекращают внутривенное введение пациенту нагретых кристаллоидных и коллоидных растворов, альбумина и плазмы крови и продолжают введение кристаллоидных растворов комнатной температуры с контролем температуры тела пациента не выше 38,5°С по показаниям датчика в пищеводе. После окончания гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии проводят коррекцию кислотно-основного и электролитного состояния венозной крови пациента внутривенным введением бикарбоната натрия и электролитов в расчетном количестве. Завершают анестезию на этапе окончания операции прекращением введения препаратов в эпидуральное пространство и прекращением внутривенного введения релаксантов. Продолжают искусственную вентиляцию легких пациента кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,4-0,6.

Экспериментальные исследования предложенного способа анестезии при гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии при распространенных злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза в клинических условиях показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнута максимальная блокада ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов, достигнуто поддержание температуры тела пациента на уровне 36°С-37°С (при контроле в пищеводе) на этапе оперативного удаления распространенных злокачественных новообразований, достигнуто предотвращение гемодинамических реакций организма пациента на температурный стресс, а также достигнуто предотвращение гипертермии головного мозга пациента.

Реализация предложенного способа анестезии при гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии при распространенных злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Т., 41 год, поступила в 3 ЦВКГ им А.А.Вишневского диагнозом: «Тотальный рак желудка IV степени. Канцероматоз брюшины. Асцит.». С использованием гастроскопии, колоноскопии, ультразвукового исследования, ирригоскопии, рентгенографии желудка, а также компьютерной томографии было диагностировано распространение ракового очага в серозно-мышечный и слизистый слои ободочной и тонкой кишки до половины их окружности, распространение ракового очага в селезенку, распространение ракового очага на матку и ее придатки, распространение ракового очага в пределах серозной оболочки мочевого пузыря, а также распространение ракового очага в серозно-мышечный и слизистый слои прямой кишки до половины ее окружности.

Осуществили анестезию пациентки при выполнении циторедуктивной хирургической операциии с гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапией.

Выполнили премедикацию пациентки введением накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,0005 г. Ввели за 30 мин до операции внутримышечно сибазон в количестве 10 мг и димедрол в количестве 10 мг. Разместили пациентку перед операцией на операционном столе на нагретом до температуры 37°С матраце и осуществили ее мониторирование. Осуществили пункцию и катетеризацию центральной вены и провели предоперационную инфузионную подготовку пациентки введением внутривенно капельно нагретого до температуры 39°С кристаллоидного раствора Рингера в количестве 500 мл и нагретого до температуры 42°С коллоидного раствора 6% гидроксиэтилированного крахмала (HES 6%) в количестве 500 мл. Провели пункцию эпидурального пространства на уровне Th₇-Th₈ и катеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₅-Th₆. Выполнили начало анестезии введением болюсно в эпидуральное пространство с тест-дозой местного анестетика 0,5%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида в количестве 4 мл с оценкой его действия, затем фракционно ввели анестетик по 4 мл под контролем артериального давления и пульса пациентки до общего количества 20 мл с учетом ранее введенной тест-дозы. Провели на фоне самостоятельного дыхания пациентки ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 5 л/мин. Завершили премедикацию введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,005 мг/кг. Выполнили индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 5 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0025 мг/кг. Осуществили интубацию трахеи на фоне прекураризации введением пипекурония бромида (ардуана) в количестве 1 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилена) в дозе 2 мг/кг. Перевели пациентку на искусственную вентиляцию легких. Разместили датчик контроля температуры тела пациентки в средней трети ее пищевода. На всех этапах операции осуществляли поддерживающую анестезию в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7 мл/кг при минутной вентиляции 100 мл/кг, а также вводили в эпидуральное пространство через каждые 120 мин операции 0,5%-ный раствор бупивакаина гидрохлорида в количестве 3 мл и вводили внутривенно через каждые 40 мин операции пипекурония бромид (ардуан) в количестве 2 мг. Провели на этапе удаления распространенных злокачественных новообразований инфузионную терапию введением внутривенно капельно нагретого до температуры 37°С кристаллоидного раствора ацесоль со скоростью инфузии 20 мл/кг/ч. Провели за 25 мин до начала гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии внутривенное введение нагретого до температуры 42°С коллоидного раствора 10% гидроксиэтилированного крахмала (HES 10%) в количестве 500 мл, а также проводят трансфузию нагретой до температуры 37°С свежезамороженной плазмы крови в количестве 400 мл. Отключили на этапе подготовки к гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований подогревающий матрац для прекращения подогрева пациентки снизу. Осуществили на этапе начала гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований принудительное охлаждение затылочной части головы пациентки и области прохождения магистральных сосудов на ее шее пакетами со льдом. Одновременно прекратили внутривенное введение пациентке нагретых кристаллоидных и коллоидных растворов и плазмы крови и продолжили введение кристаллоидных растворов комнатной температуры с контролем температуры тела пациентки не выше 38,5°С по показаниям датчика в ее пищеводе. После окончания гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии провели коррекцию кислотно-основного и электролитного состояния венозной крови пациентки внутривенным введением бикарбоната натрия и электролитов в расчетном количестве. Завершили анестезию на этапе окончания операции прекращением введения препаратов в эпидуральное пространство и прекращением внутривенного введения релаксантов. Продолжили искусственную вентиляцию легких пациентки кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,4.

Течение операционного периода гладкое. Осуществлена максимальная блокада ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов, достигнуто поддержание температуры тела пациентки на этапе оперативного удаления распространенных злокачественных новообразований, исключены гемодинамические реакции организма пациентки на температурный стресс, а также достигнуто предотвращение гипертермии головного мозга пациентки.

Пример 2. Пациент Т., 64 года, поступил в 3 ЦВКГ им А.А.Вишневского с диагнозом: «Рак среднеампулярного отдела прямой кишки, местно-распространенная форма с прорастанием в заднюю стенку мочевого пузыря, осложненная обтурационной толстокишечной непроходимостью в стадии субкомпенсации, сдавлением обоих мочеточников. Канцероматоз брюшины. Асцит».

С использованием гастроскопии, колоноскопии, ультразвукового исследования, ирригоскопии, а также компьютерной томографии было диагностировано распространение ракового очага в серозно-мышечный и слизистый слои ободочной кишки больше половины ее окружности, распространение ракового очага в селезенку, распространение ракового очага в серозно-мышечный слой мочевого пузыря, а также распространение ракового очага на желудок с площадью поражения ≈15 см² и на хвост поджелудочной железы.

Осуществили анестезию пациента при выполнении циторедуктивной хирургической операции с гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапией.

Выполнили премедикацию пациента введением накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,001 г. Ввели за 30 мин до операции внутримышечно сибазон в количестве 10 мг и димедрол в количестве 10 мг. Разместили пациента перед операцией на операционном столе на нагретом до температуры 39°С матраце и осуществили его мониторирование. Осуществили пункцию и катетеризацию центральной вены и провели предоперационную инфузионную подготовку пациента введением внутривенно капельно нагретого до температуры 42°С кристаллоидного раствора ацесоль в количестве 500 мл и нагретого до температуры 40°С коллоидного раствора 10% гидроксиэтилированного крахмала (HES 10%) в количестве 500 мл. Провели пункцию эпидурального пространства на уровне Th₁₂-L₁ и катеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₁₀-Th₁₁. Выполнили начало анестезии введением болюсно в эпидуральное пространство с тест-дозой местного анестетика 0,5%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида в количестве 4 мл с оценкой его действия, затем фракционно ввели анестетик по 5 мл под контролем артериального давления и пульса до общего количества 15 мл с учетом ранее введенной тест-дозы. Провели на фоне самостоятельного дыхания пациента ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 8 л/мин. Завершили премедикацию введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,007 мг/кг. Выполнили индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0035 мг/кг. Осуществили интубацию трахеи на фоне прекураризации введением рокурония бромида (эсмерона) в количестве 20 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилена) в дозе 1,5 мг/кг. Перевели пациента на искусственную вентиляцию легких. Разместили датчик контроля температуры тела пациента в средней трети его пищевода. На всех этапах операции осуществляли поддерживающую анестезию в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении 2:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 8 мл/кг при минутной вентиляции 120 мл/кг, а также вводили в эпидуральное пространство через каждые 150 мин операции 0,5%-ный раствор бупивакаина гидрохлорида в количестве 5 мл и вводили внутривенно через каждые 25 мин операции рокурония бромид (эсмерон) в количестве 15 мг. Провели на этапе удаления распространенных злокачественных новообразований инфузионную терапию введением внутривенно капельно нагретого до температуры 42°С кристаллоидного раствора Рингера со скоростью инфузии 10 мл/кг/ч. Провели за 35 мин до начала гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии внутривенное введение нагретого до температуры 37°С коллоидного раствора 6% гидроксиэтилированного крахмала (HES 6%) в количестве 500 мл, а также трансфузию нагретой до температуры 36°С свежезамороженной плазмы крови в количестве 450 мл. Отключили на этапе подготовки к гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований подогревающий матрац для прекращения подогрева пациента снизу. Осуществили на этапе начала гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований принудительное охлаждение затылочной части головы пациента и области прохождения магистральных сосудов на его шее пакетами со льдом. Одновременно прекратили внутривенное введение пациенту нагретых кристаллоидных и коллоидных растворов и плазмы крови и продолжили введение кристаллоидных растворов комнатной температуры с контролем температуры тела пациента не выше 38,5°С по показаниям датчика в его пищеводе. После окончания гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии провели коррекцию кислотно-основного и электролитного состояния венозной крови пациента внутривенным введением бикарбоната натрия и электролитов в расчетном количестве. Завершили анестезию на этапе окончания операции прекращением введения препаратов в эпидуральное пространство и прекращением внутривенного введения релаксантов. Продолжили искусственную вентиляцию легких пациента кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,6.

Течение операционного периода гладкое. Осуществлена максимальная блокада ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов, достигнуто поддержание температуры тела пациента на этапе оперативного удаления распространенных злокачественных новообразований, исключены гемодинамические реакции организма пациента на температурный стресс, а также достигнуто предотвращение гипертермии головного мозга пациента.

Пример 3. Пациентка К., 47 лет, поступила в 3 ЦВКГ им А.А.Вишневского диагнозом: «Местно-распространенный рак левого яичника с прорастанием в прямую кишку и заднюю стенку мочевого пузыря. Канцероматоз брюшины. Асцит».

С использованием гастроскопии, колоноскопии, ультразвукового исследования, ирригоскопии, а также компьютерной томографии было диагностировано распространение ракового очага в серозно-мышечный и слизистый слой прямой кишки меньше половины ее окружности, распространение ракового очага в серозно-мышечный слой мочевого пузыря, распространение ракового очага в серозно-мышечный и слизистый слои ободочной кишки меньше половины ее окружности, распространение ракового очага в селезенку, распространение ракового очага на желудок с площадью поражения ≈10 см², а также на хвост поджелудочной железы.

Осуществили анестезию пациентки при выполнении циторедуктивной хирургической операции с гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапией.

Выполнили премедикацию пациентки введением накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,0008 г. Ввели за 30 мин до операции внутримышечно сибазон в количестве 10 мг и димедрол в количестве 10 мг. Разместили пациентку перед операцией на операционном столе на нагретом до температуры 38°С матраце и осуществили ее мониторирование. Осуществили пункцию и катетеризацию центральной вены и провели предоперационную инфузионную подготовку пациентки введением внутривенно капельно нагретого до температуры 37°С кристаллоидного раствора трисоль в количестве 500 мл и нагретого до температуры 37°С коллоидного раствора 10% гидроксиэтилированного крахмала (HES 10%) в количестве 500 мл. Провели пункцию эпидурального пространства на уровне Th₁₀-Th₁₁ и катеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₈-Th₉. Выполнили начало анестезии введением болюсно в эпидуральное пространство с тест-дозой местного анестетика 0,5%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида в количестве 4 мл с оценкой его действия, затем фракционно ввели анестетик по 5 мл под контролем артериального давления и пульса до общего количества 18 мл с учетом ранее введенной тест-дозы. Провели на фоне самостоятельного дыхания пациентки ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 7 л/мин. Завершили премедикацию введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,006 мг/кг. Выполнили индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0030 мг/кг. Осуществили интубацию трахеи на фоне прекураризации введением пипекурония бромида (ардуана) в количестве 2 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилена) в дозе 1,5 мг/кг. Перевели пациентку на искусственную вентиляцию легких. Разместили датчики контроля температуры тела пациентки в средней трети ее пищевода. На всех этапах операции осуществляли поддерживающую анестезию в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7 мл/кг при минутной вентиляции 110 мл/кг, а также вводили в эпидуральное пространство через каждые 135 мин операции 0,5%-ный раствор бупивакаина гидрохлорида в количестве 4 мл и вводили внутривенно через каждые 50 мин операции пипекурония бромид (ардуан) в количестве 2 мг. Провели на этапе удаления распространенных злокачественных новообразований инфузионную терапию введением внутривенно капельно нагретого до температуры 39°С кристаллоидного раствора лактасоль со скоростью инфузии 15 мл/кг/ч. Провели за 30 мин до начала гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии внутривенное введение нагретого до температуры 37°С 20%-ного раствора альбумина в количестве 400 мл, а также трансфузию нагретой до температуры 36°С свежезамороженной плазмы крови в количестве 450 мл. Отключили на этапе подготовки к гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований подогревающий матрац для прекращения подогрева пациентки снизу. Осуществили на этапе начала гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований принудительное охлаждение затылочной части головы пациентки и области прохождения магистральных сосудов на ее шее пакетами со льдом. Одновременно прекратили внутривенное введение пациентке нагретых кристаллоидного раствора, альбумина и плазмы крови и продолжили введение кристаллоидных растворов комнатной температуры с контролем температуры тела пациентки не выше 38,5°С по показаниям датчика в ее пищеводе. После окончания гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии провели коррекцию кислотно-основного и электролитного состояния венозной крови пациентки внутривенным введением бикарбоната натрия и электролитов в расчетном количестве. Завершили анестезию на этапе окончания операции прекращением введения препаратов в эпидуральное пространство и прекращением внутривенного введения релаксантов. Продолжили искусственную вентиляцию легких пациентки кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,5.

Течение операционного периода гладкое. Осуществлена максимальная блокада ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов, достигнуто поддержание температуры тела пациента на этапе оперативного удаления распространенных злокачественных новообразований, исключены гемодинамические реакции организма пациентки на температурный стресс, а также достигнуто предотвращение гипертермии головного мозга пациентки.

1. Способ анестезии при гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии распространенных злокачественных новообразований органов брюшной полости и/или малого таза, включающий проведение премедикации пациента путем введения накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,0005-0,001 г, внутримышечное введение за 30 мин до операции сибазона в дозе 10 мг и димедрола в дозе 10 мг, размещение пациента перед операцией на операционном столе на нагретом до температуры 37-39°С матраце и мониторирование пациента, пункцию и катетеризацию центральной вены, предоперационную инфузионную подготовку пациента введением внутривенно капельно нагретых до температуры 37-42°С кристаллоидных растворов 500 мл и коллоидных растворов 500 мл, пункцию эпидурального пространства на уровне Th₇-L₁, катетеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₅- Th₁₁, начало анестезии введением болюсно в эпидуральное пространство тест-дозы 0,5%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида в количестве 4 мл с оценкой его действия, затем фракционное введение этого анестетика по 4-5 мл под контролем артериального давления и пульса до общего количества 15-20 мл с учетом ранее введенной тест-дозы, проведение на фоне самостоятельного дыхания пациента ингаляции кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 5-8 л/мин, внутривенное болюсное введение 0,1%-ного атропина в дозе 0,005-0,007 мг/кг, индукцию анестезии путем внутривенного болюсного введения в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0025-0,0035 мг/кг, интубацию трахеи на фоне прекураризации путем введения ардуана в дозе 1-2 мг или эсмерона в дозе 10-20 мг, и на фоне мышечной релаксации введением 2% раствора дитилина в дозе 1,5-2 мг/кг, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких, размещение датчика контроля температуры тела пациента в средней трети пищевода, поддержание анестезии на всех этапах операции в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении от 2:1 до 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7-8 мл/кг при минутной вентиляции 100-120 мл/кг, введением в эпидуральное пространство через каждые 120-150 мин 0,5%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида в дозе 3-5 мл, а также внутривенным введением через каждые 40-60 мин ардуана в дозе 2-4 мг или введением через каждые 25-35 мин эсмерона в дозе 10-20 мг, проведение на этапе удаления новообразований внутривенной капельной инфузии нагретых до температуры 37-42°С кристаллоидных растворов со скоростью инфузии 10-20 мл/кг/ч, внутривенное введение за 25-35 мин до начала химиотерапии нагретого до температуры 37-42°С коллоидного раствора в дозе 500 мл или нагретого до температуры 36-37°С 20%-ного раствора альбумина в дозе 400 мл, а также трансфузию нагретой до температуры 36-37°С свежезамороженной плазмы крови в дозе 400-450 мл, отключение на этапе подготовки к химиотерапии подогревающего матраца, осуществление на этапе начала проведения химиотерапии принудительного охлаждения затылочной части головы пациента и области прохождения магистральных сосудов на шее и одновременное прекращение внутривенного введения пациенту нагретых кристаллоидных и коллоидных растворов, альбумина и плазмы крови и продолжение введения кристаллоидных растворов комнатной температуры с контролем температуры тела пациента не выше 38,5°С по показаниям датчика в пищеводе, внутривенное введение после окончания химиотерапии бикарбоната натрия и электролитов в расчетном количестве, завершение анестезии на этапе окончания операции прекращением введения препаратов в эпидуральное пространство и внутривенного введения релаксантов, продолжение искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью с FiO₂ равным 0,4-0,6.

2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что в качестве кристаллоидных растворов вводят раствор Рингера или ацесоль, или трисоль, или лактасоль.

3. Способ по п.1, характеризующийся тем, что в качестве коллоидных растворов вводят HES 6% или HES 10%.

4. Способ по п.1, характеризующийся тем, что на этапе проведения химиотерапии принудительное охлаждение затылочной части головы пациента и области прохождения магистральных сосудов на шее осуществляют пакетами со льдом.