Способ переднего межтелового спондилодеза

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Техническим результатом является восстановление высоты позвоночно-двигательного сегмента и сокращение сроков формирования костного блока. Способ заключается в переднем доступе к телам позвонков, удалении центральной части межпозвонкового диска с замыкательными пластинами с образованием костного дефекта. Закрывают дефект бикортикальным цилиндрическим трансплантатом из крыла подвздошной кости, сформированным в виде усеченного конуса так, чтобы диаметр меньшего основания соответствовал диаметру костного дефекта. Внедряют трансплантат меньшим основанием в дефект с расклиниванием тел соседних позвонков.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии.

Известен способ переднего межтелового спондилодеза, заключающийся в резекции межтелового промежутка, изготовлении титанового имплантата с высокой резьбой и плазмопористым покрытием, состоящего из корпуса и крышки, ввинчивании имплантата в паз и заполнении его костной аутостружкой (см. Доценко В.В., Загородний Н.В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции. - М., 2005, стр.115).

Однако изготовление сложного титанового имплантата и необходимость использования при его установке специального инструментария существенно увеличивают стоимость лечения. Кроме того, высокая резьба имплантата создает опасность повреждения крупных нервно-сосудистых элементов и требует формирования безопасного операционного пространства.

В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в доступе к телам позвонков, удалении межпозвонкового диска, резекции замыкательных пластин соседних позвонков с помощью полой фрезы и закрытии костного дефекта поворотом образовавшихся фрагментов позвонков на 90° (см. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - М., - 1983, стр.491-492).

Однако диаметр трансплантатов меньший, чем диаметр образующегося костного дефекта не позволяет восстановить высоту позвоночно-двигательного сегмента и не дает достаточного стабилизирующего эффекта, а неполный контакт тел позвонков с трансплантатами увеличивает сроки формирования костного блока. Кроме того, данный способ невыполним при повреждениях замыкательной пластины, когда пульпозное ядро диска внедряется между фрагментами тела позвонка.

Задача предлагаемого изобретения - восстановление высоты позвоночно-двигательного сегмента и сокращение сроков формирования костного блока.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к телам позвонков, удаление центральной части межпозвонкового диска с замыкательными пластинами с образованием костного дефекта и последующее его закрытие, для замещения дефекта из крыла подвздошной кости забирают бикортикальный цилиндрический трансплантат, формируя его в виде усеченного конуса таким образом, чтобы диаметр меньшего основания соответствовал диаметру костного дефекта, и внедряют трансплантат меньшим основанием в дефект, расклинивая тела позвонков.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют передний доступ к телам позвонков, с помощью ограничителей создают безопасное операционное пространство над поврежденным позвоночно-двигательным сегментом. Корончатой фрезой удаляют центральную часть межпозвонкового диска с замыкательными пластинами соседних позвонков. Измеряют максимальный диаметр образовавшегося костного дефекта. Из мини-доступа к наружной поверхности наиболее широкой части крыла подвздошной кости с помощью корончатой фрезы большего диаметра забирают бикортикальный цилиндрический трансплантат. После этого формируют его в виде усеченного конуса так, чтобы диаметр меньшего основания соответствовал диаметру костного дефекта. Трансплантат меньшим основанием устанавливают над дефектом и внедряют в него, расклинивая тела соседних позвонков. Рану послойно зашивают с активным дренированием.

Клинический пример.

Больная Щ., 17 лет (и/б №216762), поступила в отделение травматологии ННИИТО с диагнозом: сочетанная позвоночно-спинномозговая травма, нестабильный (тип В2) малоосложненный перелом LII позвонка, посттравматическая кифотическая деформация позвоночника и стеноз спинномозгового канала, радикулопатия L2 корешка справа, закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости. Через 8 сут после травмы выполнены: коррекция деформации, фиксация LI-LIII сегментов позвоночника транспедикулярной системой и открытая репозиция, остеосинтез правой пяточной кости. Через 15 сут после травмы выполнена передняя декомпрессия корешков конского хвоста, межтеловой спондилодез LI-LII: левосторонним забрюшинным поддиафрагмальным доступом обнажена боковая поверхность тела LII позвонка и межпозвоночного диска LI-LII, при этом сегментарные сосуды не перевязывались. С помощью корончатой фрезы диаметром 16 мм произведена резекция центральной зоны диска с замыкательными пластинами тел LI и LII позвонков. Через сформированный дефект удалены остатки поврежденного диска и костный фрагмент заднего отдела тела LII позвонка, сместившиеся в спинномозговой канал. Далее корончатой фрезой диаметром 20 мм из задних отделов крыла левой подвздошной кости взят бикортикальный трансплантат, который затем сформирован в виде усеченного конуса. Меньшим диаметром трансплантат установлен над межпозвонковым дефектом. С помощью направителя трансплантат плотно внедрен между телами LI и LII позвонками, при этом достигнута достаточная стабильность. Послойный шов раны с дренажом. Послеоперационное течение гладкое. Обучена ходьбе с костылями без опоры на правую нижнюю конечность в эластичном поясничном ортезе. Клинические признаки радикулопатии L2 корешка регрессировали. Рентгенография через 3 мес: ось позвоночника, положение трансплантата и металлоконструкций правильные. Рентгенография через 6 мес: признаки формирующегося костного блока LI-LII, сросшийся перелом пяточной кости. Ходит с полной опорой на ногу без дополнительных средств опоры. Рентгенография через 12 мес: костный блок LI-LII, ось позвоночника правильная. Трудоспособность восстановлена.

Способ переднего межтелового спондилодеза позволяет добиться максимального контакта поверхности трансплантата с телами позвонков, сократив сроки формирования костного блока.

Способ переднего межтелового спондилодеза путем переднего доступа к телам позвонков, удаления центральной части межпозвонкового диска с замыкательными пластинами смежных позвонков с образованием костного дефекта и последующего его закрытия, отличающийся тем, что для замещения дефекта из крыла подвздошной кости забирают бикортикальный цилиндрический трансплантат, формируя его в виде усеченного конуса таким образом, чтобы диаметр меньшего основания соответствовал диаметру костного дефекта, и внедряют трансплантат меньшим основанием в дефект, расклинивая тела соседних позвонков.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении закрытых вдавленных переломах лицевой стенки лобных пазух. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для формирования культи стопы. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения внутрисуставных переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей в условиях гипсовой иммобилизации.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения повреждений голеностопного сустава. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии в лечении патологии трехпалой кисти. .

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении кистозных образований длинных трубчатых костей. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для фиксации верхней конечности к передней брюшной стенке при перемещении комплексов тканей на временной питающей ножке.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения многооскольчатых переломов локтевой кости. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, и может найти применение в лечении больных стенозирующим лигаментитом пальцев кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для костной пластики дефектов медиальной стенки вертлужной впадины

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения оскольчатых переломов локтевой кости с помощью пластины и винтов

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения ложных суставов длинных трубчатых костей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики костного дефекта эпиметафиза большеберцовой кости

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано для планирования хирургической коррекции сколиотической деформации

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложных суставов

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диафизарных переломов и последствий диафизарных переломов костей голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для восстановления опорной функции стопы при отсутствии таранной и пяточной костей стопы

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии в лечении внутрисуставных повреждений голеностопного сустава, при чрезсиндесмозных переломах малоберцовой кости, сочетающихся с переломом переднего края большеберцовой кости, особенно в отсроченные сроки
Наверх