Способ лечения и хирургический нож для лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, и может найти применение в лечении больных стенозирующим лигаментитом пальцев кисти. Сущность изобретения состоит в хирургическом вмешательстве через точечный прокол посредством ножа, содержащего ручку, соединительную перемычку и режущую кромку с колющим окончанием, причем режущая кромка с колющим окончанием расположена перпендикулярно длинной оси ручки, а соединительная перемычка между режущей кромкой и ручкой имеет меньшую ширину, чем режущая кромка. При этом колющую часть ножа проводят через поверхностные ткани наименьшим размером, затем нож разворачивают таким образом, чтобы режущая кромка соприкасалась с поверхностью связки, после чего связку рассекают. Использование данного изобретения позволит пациенту вследствие малой травматичности операции начинать движения пальцами непосредственно после хирургического вмешательства, а также профилактирует вторичное рубцовое сужение. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Способ и специальный хирургический нож согласно настоящему изобретению предназначены для лечения больных со стенозирующим лигаментитом пальцев кисти.
Уровень техники
В последнее время разработано достаточно большое количество способов и устройств, относящихся к хирургическим инструментам и способам лечения, в частности к хирургическим ножам и режущим инструментам, значительно расширяющих возможности тонкого хирургического лечения и уменьшающих травматизацию тканей в зоне оперативного вмешательства.
Наиболее близким аналогом является СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕЙ ПО УЛЬЗИБАТУ В.Б. (патент СССР №1621901 от 24.09.87 г.), который реализуется с помощью специально сконструированного скальпеля - МИКРОФИБРИЛЛОТОМА В.Б.УЛЬЗИБАТА (патент СССР №1560143 от 03.01.90 г.), который позволяет устранять контрактуры без обширных кожных разрезов.
Метод относится к детской ортопедии: с целью устранения мышечной контрактуры у детей для обеспечения малой травматизации кожных покровов и сокращения сроков лечения, до операции выявляются рубцовые тяжи в пораженной мышце, и с помощью специального скальпеля эти тяжи отсекаются от места прикрепления к кости.
Микрофибриллотом представляет собой хирургический колюще-режущий инструмент, предназначенный для подкожной поэтапной фибротомии, которую проводят после выявления тяжа. Рабочая узкая часть имеет торцевую заточку под углом и снабжена двумя лысками по широким граням рабочей части, края которой закруглены с целью уменьшения травматизации наколотых на нее мягких тканей - кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции.
Однако этот способ применяется у специфической группы больных - детей с детским церебральным параличом. Параметры специфического инструмента - микрофибриллотома позволяют его применять для рассечения достаточно больших объемов тканей, и им невозможно выполнить тонкое, дифференцированное рассечение малого объема тканей.
Известен ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ (патент RU 2136232 от 23.07.97), предназначенный для продольного рассечения сухожилий с целью их удлинения.
Инструмент содержит ограничительные пластины, ручку и режущую рабочую часть с двусторонней заточкой. Ограничительные пластины имеют выпуклую форму для атравматической отсепаровки рассеченного сухожилия. Одна из пластин выполнена с удлиненным суживающимся передним отделом. Она размещена по одну сторону от режущего элемента для ввода рабочей части через кожный разрез и поперечного рассечения сухожилия перед началом его продольного рассечения. В результате снижается травматичность и достигается возможность для рассечения сухожилия через небольшие разрезы.
Однако этот инструмент может быть использован по узким показаниям исключительно для продольного рассечения сухожилий, причем использование этого инструмента возможно, по всей видимости, для рассечения исключительно Ахиллова сухожилия.
Известен ЛИГАМЕНТОТОМ (патент RU 2012252 от 25.07.90), предназначенный для рассечения желтой связки дужек позвонков при микрохирургических операциях.
Лигаментотом содержит рукоятку с рабочей частью, имеющей V-образную режущую кромку, которая соединена между собой посредством фигурного стержня, имеющего два изгиба. При выполнении операций после обнажения желтой связки в рану вводят рабочую часть и V-образной режущей кромкой рассекают желтую связку у края смежных дужек позвонков. Инструмент обеспечивает хороший обзор за рабочей частью в узком раневом канале.
Однако этот инструмент может быть использован по узким показаниям исключительно при нейрохирургических операциях на позвоночном канале, причем использование этого инструмента возможно исключительно для рассечения желтой связки.
Известен ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЧРЕСКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ (патент US 95391882 от 21.02.95), предназначенный для вырезания блоков тканей цилиндрической формы.
Хирургический инструмент, вводимый через кожу в операционное поле, содержит корпус и блок, протыкающий ткань. Блок состоит из удлиненной трубки, прорезающей ткань дистальным концом и образующей продольную ось. В трубке размещен узел инструмента с по меньшей мере одним рабочим элементом, управляемым с помощью пускателя, соединенного с корпусом инструмента и с узлом инструмента.
Однако этот инструмент может быть использован по узким показаниям для вырезания блоков мягких тканей округлой формы, причем использование этого инструмента в глубине тканей невозможно без повреждения поверхностно расположенных структур.
Известен также СЪЕМНЫЙ ДЕРЖАТЕЛЬ ЛЕЗВИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА (патент US 95527228 от 12.09.95).
Держатель лезвия, позволяющий легко манипулировать хирургическим инструментом и многократно закреплять в нем лезвие или отсоединять от него, имеет внутренний канал, по оси которого в держатель вводят конец инструмента. На противоположном конце канала расположен элемент, выполняющий функции рукоятки при манипулировании инструментом в процессе хирургической операции. Этот элемент имеет внутренний участок, расположенный внутри канала держателя, относительно которого его можно перемещать по продольной оси на расстояние, ограниченное стопором.
Этот инструмент, обладая преимуществами в отношении возможности задавать параметры выступающей режущей части инструмента, не позволяет выполнять рассечение тканей в их глубине, не повреждая расположенных более поверхностно.
Известен также РЕГУЛИРУЕМЫЙ НАКОНЕЧНИК ЛАНЦЕТА (патент US 966590056 от 04.06.96).
Регулируемый наконечник обеспечивает прокалывание кожи на различную глубину. Ланцет имеет удлиненный корпус и иглу внутри корпуса, кончик которой выходит наружу. Регулируемый наконечник содержит внутреннюю цилиндрическую втулку, через которую проходит ланцет. Дистальный конец втулки образует первую поверхность, в которую упирается выступ корпуса ланцета. На втулке имеется кулачковый следящий элемент. По втулке перемещается цилиндрическое кольцо, которое вращается относительно нее. Кольцо имеет криволинейную поверхность. По кольцу перемещается наружная цилиндрическая втулка с открытым дистальным концом.
Наружная втулка имеет криволинейную поверхность, так что когда эта втулка прикреплена к кольцу, образуется винтовая канавка, в которой находится кулачковый следящий элемент.
Этот инструмент обладает исключительно колющим лезвием и не дает возможность производить рассечение в глубине тканей.
Известен также ХИРУРГИЧЕСКИЙ СКАЛЬПЕЛЬ С ЗАЩИТНЫМ ПРИСПОСОБЛЕНИЕМ (патент US 94328996 от 12.10.94).
Скальпель содержит ручку с дистальным и проксимальным концами, продольной осью и двумя параллельными боковыми стенками, образующими полость. В стенках выполнена прорезь, параллельная продольной оси ручки и имеющая загнутые кверху концы. В полости расположено защитное приспособление, перемещающееся в продольном направлении относительно ручки. Это приспособление имеет две параллельные боковые стенки, которые параллельны боковым стенкам ручки, и верхнюю стенку, перпендикулярную боковым стенкам и перемещающуюся в направлении, перпендикулярном продольной оси ручки. На приспособлении рядом с проксимальным концом верхней стенки и параллельно ей и перпендикулярно боковым стенкам установлен штифт, который проходит в прорезь. При перемещении верхней стенки приспособления штифт выходит из прорези.
Скальпель отличается наличием защитного приспособления, ограничивающего размеры лезвия, однако не имеет фиксатора, торцевого упора, ограничивающего глубину погружения, и шкалы для регулировки длины режущей кромки. К недостаткам известного устройства относится его ограниченная функциональная возможность, невозможность его применения к различным сегментам опорно-двигательного аппарата.
Известен «Хирургический нож с убирающимся лезвием и регулированием глубины резания» (патент US 94328996 от 25.10.94).
Нож содержит прямую, полую, цилиндрическую ручку с центральным каналом, проходящим в осевом направлении, поршень, который перемещается внутри канала вперед и назад, и держатель, к которому прикреплено лезвие. Держатель перемещается внутри канала в ответ на перемещение лезвия из ручки и в нее. К одному концу ручки ножа прикреплена пластина. Имеются устройство для установки лезвия на определенную глубину разрезания и фиксатор, удерживающий держатель лезвия в выдвинутом положении. Фиксатор содержит элемент, расположенный на поршне, который контактирует с элементом на внутренней поверхности ручки ножа.
Это устройство, позволяя производить рассечение тканей с заданными параметрами, не дает возможности атравматично проводить инструмент вглубь тканей, нанося незначительное повреждение наружным слоям.
Раскрытие изобретения
Предлагаемый способ предназначен для проведения хирургического вмешательства по поводу стенозирующего лигаментита пальцев кисти, при этом данное вмешательство проводится без разреза кожи, через прокол с помощью предлагаемого хирургического ножа и отличается минимальной травматичностью.
Прокол кожи осуществляется за счет колющей части хирургического ножа, при этом последний проходит через поверхностные ткани своим наименьшим размером. Затем инструмент разворачивается таким образом, чтобы режущая кромка соприкасалась с поверхностью связки, и выполняется ее рассечение. Режущая кромка имеет значительно большие размеры, чем узкая промежуточная часть лезвия, непосредственно соприкасающаяся с кожей в момент рассечения связки, что позволяет достичь цели вмешательства, минимально травмируя кожу и подкожную клетчатку больного.
Для проведения вмешательств, которые могут быть выполнены с использованием заявляемого способа, в настоящее время производятся хирургические операции с широким рассечением тканей, причем разрезы тканей, которые и являются собственно задачей данного оперативного вмешательства, производятся под контролем глаза.
Перечень фигур чертежей
На чертеже изображено лезвие хирургического ножа для выполнения лигаментотомии. Цифрами на чертеже обозначены: 1 - прорезь для фиксации в ручке скальпеля, 2 - узкая часть лезвия, 3 - режущая кромка, 4 - колющая часть лезвия.
Осуществления изобретения
В 1997 году заявляемое устройство было воплощено в жизнь. Устройство применено для лечения детей со стенозирующим лигаментитом.
Операция производилась в амбулаторных условиях, под местной анестезией 1-2 мл 0,5% раствора лидокаина. Осуществлялся прокол кожи по ладонной поверхности кисти над пальпируемым опухолевидным образованием длиной 2-3 мм, рассекались сухожильное влагалище и связка. О рассечении связки судили по восстановлению полного объема движений пальца. По окончании операции на точечную ранку у основания пальца накладывалась повязка, которая не ограничивала объема движений пальцем. Ребенок начинал пользоваться оперированным пальцем с первых минут после операции, чему способствовала длительная анестезия (не менее трех часов) и малая травматичность вмешательства. Раннее начало движений являлось профилактикой вторичного рубцового стенозирования сухожильного влагалища. Повязка снималась на 1-2 сутки после операции. В послеоперационном периоде больной осматривался на 2-3 сутки, затем на 7 сутки.
В 1998-2005 гг. в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова г.Москвы по описанной методике произведено 178 операций. Показанием во всех случаях явилось наличие у детей стенозирующего лигаментита с полным отсутствием разгибания пальца. Движения в пальце у оперированных детей восстановились непосредственно в момент операции и ограничения объема движений в дальнейшем не отмечалось. В послеоперационном периоде у детей отмечалось стойкое восстановление функции пальца. У 5-ти пациентов эффект был достигнут не полностью, и через 2-3 месяца выполнена повторная операция, которая привела к восстановлению объема движений.
Преимуществом данной методики является малотравматичность операции, что позволяет ребенку начать активные движения пальцем с первых минут после вмешательства и снижает вероятность развития вторичных рубцовых сужений, высокая эффективность по сравнению с другими, в первую очередь консервативными методами лечения, экономичность и удобство для больного.
1. Способ лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти, отличающийся тем, что вмешательство проводят через точечный прокол, хирургическим ножом по п.2, колющую часть которого проводят через поверхностные ткани наименьшим размером, затем нож разворачивают таким образом, чтобы режущая кромка соприкасалась с поверхностью связки, после чего связку рассекают.
2. Хирургический нож для лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти, проводимого через точечный прокол, содержащий ручку, соединительную перемычку и режущую кромку с колющим окончанием, причем режущая кромка с колющим окончанием расположена перпендикулярно длинной оси ручки, а соединительная перемычка между режущей кромкой и ручкой имеет меньшую ширину, чем режущая кромка.
