Способ костной пластики дефектов медиальной стенки вертлужной впадины при ревизионной артропластике, обусловленной нестабильностью вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для костной пластики дефектов медиальной стенки вертлужной впадины. В качестве аллотрансплантата применяют фрагмент проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. Формируют трапециевидный трансплантат, который внедряют в дефект вертлужной впадины путем вклинивания с последующей установкой вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации. Способ обеспечивает ускорение остеогенеза, прочную фиксацию трансплантата, исключение использования дополнительных конструкций при фиксации, создание благоприятных условий для установки вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации. 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии.

Известно изобретение «Способ костной аллопластики дефектов вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава». Сущностью данного изобретения является то, что в качестве аллопластического материала применяют фрагмент черепа из затылочно-теменной области, который фиксируют винтами, что обеспечивает прорастание, замещение собственной костью использованного имплантата.

Принцип данного способа основан на том, что для пластического восстановления костного ложа при установке вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава используется фрагмент черепа из затылочно-теменной области, который фиксируют винтами (Войтович А.В., Аболин А.Б., Иванкин Д.Е. и др., 2004 г.).

Недостатками данного способа является наличие дополнительных металлоконструкций, малое количество губчатой кости, которая обладает остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, недостаточная толщина трансплантата.

Наиболее близким по технической сущности и функциональному назначению является способ артропластики дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава, сущностью которого является то, что в качестве трансплантата используют резецированную верхушку головки бедренной кости, удаляют из вертлужной впадины и головки хрящ, адаптируют резецированную головку к дну вертлужной впадины и фиксируют ее костными аутотрансплантатами, что улучшает консолидацию трансплантата с материнской костью (Загородний Н.В., 1998 г.).

Техническим результатом предлагаемого нами изобретения является биологическая фиксация трансплантата (отсутствие винтов), возможность восполнения дефектов разных размеров, отсутствие патологических изменений в трансплантате (большинство головок бедренных костей, используемых при костной пластике дефектов, патологически изменены - асептический некроз, дегенеративно-дистрофические изменения при коксартрозе), наличие достаточного массива не измененной губчатой костной ткани, прочная фиксация путем забивания, возможность использования при ревизионном эндопротезировании.

Результат предлагаемого нами изобретения достигается за счет того, что в качестве трансплантата применяют проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости трупа мужского пола и формируют трапециевидный трансплантат, при установке которого достигается удовлетворительная биологическая фиксация, не требующая имплантации дополнительных конструкций - винтов. Данный способ позволяет восстановить дефекты костной ткани медиальной стенки вертлужной впадины и может использоваться как при первичном, так и при ревизионном эндопротезировании.

Принцип действия данного способа основан на способности губчатого аллотрансплантата перестраиваться после внедрения его в костный дефект, так как он обладает хорошими остеогенными, остеоиндуктвными и остеокондуктивными свойствами. Забивание трансплантата позволяет обойтись без дополнительных фиксаторов - винтов и установить вертлужный компонент тотального эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации.

Источником изготовления костных трансплантатов служат трупы людей мужского пола, умерших от болезней или травм в возрасте, не превышающем 60 лет. Из проксимального метаэпифиза большеберцовой кости вырезается фрагмент овальной формы (фиг.1). Заготовку костной ткани производят в первые 5-6 часов после смерти донора, если он хранится при температуре 18±5°С.

После получения отрицательных ответов на СПИД, HBS-Ag, anti-HCV, реакцию Вассермана, нормальных биохимических показателей (билирубин, холестерин) производится механическая очистка кости от мягких тканей при помощи хирургического инструментария. После изготовления трансплантата производится его химическая обработка и стерилизация в специальной жидкой среде для низкотемпературной консервации биологических трансплантатов (Савельев В.И., Губин А.В., 2004).

Во время оперативного вмешательства производится доступ к тазобедренному суставу. После удаления нестабильного вертлужного компонента эндопротеза, иссечения и удаления рубцов, спаек, измененных тканей, определяется локализация и размеры дефекта, проводится обработка вертлужной впадины фрезами до появления «капли росы» (фиг.2). С помощью пилы формируется трапециевидный трансплантат (равнобокая трапеция), так, чтобы одно основание было длиннее костного дефекта на 10 мм (измеряется диаметр дефекта кости в наиболее широком месте), другое основание длиннее на 20 мм. После моделирования трансплантат клином внедряется в дефект путем забивания, дополнительно вертлужную впадину выстилают аллокостной крошкой (фиг.3). Затем следует окончательная обработка вертлужной впадины фрезами и устанавливается вертлужный компонент.

Предлагаемый способ позволяет заместить дефекты вертлужной впадины различных размеров аллокостной тканью с последующей ее перестройкой без использования дополнительных конструкций, что является благоприятным фактором при ревизионном эндопротезировании и позволяет установить вертлужный компонент тотального эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации.

Клинический пример

Больная К., 49 лет, поступила в РНИИТО им. P.P.Вредена в ноябре 2004 года по поводу асептической нестабильности вертлужного компонента тотального эндопротеза левого тазобедренного сустава (первичное эндопротезирование в 1996 году). При рентгенологическом исследовании выявлено наличие дефекта медиальной стенки вертлужной впадины (protrusio acetabuli). Произведена операция ревизионного эндопротезирования левого тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента. Замещение костного дефекта производилось костным губчатым аллотрансплантатом из проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. После костной пластики дефекта установлен вертлужный компонент бесцементной фиксации. Контрольный осмотр и Rg-исследование производились через 3, 6, 12 месяцев. Клинически и рентгенологически признаков нестабильности компонента нет. Имеются косвенные признаки перестройки трансплантата, функциональное состояние левого тазобедренного сустава по шкале Харриса 92 балла.

Список литературы

1. Burchardt H.: Biology of bone transplantation. Orthop Clin North Am 1987; 18: 187-196.

2. Mankin H.J., Gebhardt M.C., Jennings L.C., Springfield D.S., Tomford W.W.: Long-term results of allograft replacement in the management of bone tumors. Clin Orthop 1996; 324: 86-97.

3. Chase S.W., Herndon C.H.: The fate of autogenous and homogenous bone grafts. J. Bone Joint Surgery Am 1955; 37: 809-841.

4. Harris W.H., Crothers О. ОН I: Total hip replacement and femoral head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults. J Bone Surg (Am) 59: 752-759, 1977.

5. Russotti G.M., Harris W.H.: Proximal placement of the acetabular component in total hip arthroplasty. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg (Am) 73: 587-592, 1991.

6. Tanzer M., Drucker D., Jasty M., et al: Revision of acetabular components with an uncemented Harris-Galante porous-coated prosthesis. J Bone Joint Surg (Am) 74: 987-994, 1992.

7. Войтович А.В. (RU) с соавторами, RU 2241397 С2, 7 А61В 17/56, 07.03.2001.

8. Загородний Н.В. (RU), RU 940195859/14 С1, 27.10.98.

9. Савельев В.И. (RU), Губин А.В. (RU), RU 2235462 С2, 7 А01N 1/02, 10.09.2004 Бюл.№25.

Способ костной пластики дефектов медиальной стенки вертлужной впадины при ревизионной артропластике, обусловленной асептической нестабильностью вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава, отличающийся тем, что в качестве аллотрансплантата применяют фрагмент проксимального метаэпифиза большеберцовой кости трупа, формируют трапециевидный трансплантат, который внедряют в дефект вертлужной впадины путем вклинивания с последующей установкой вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации.