Способ применения анестетика севофлюрана при операциях аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца у взрослых больных во время искусственного кровообращения
Владельцы патента RU 2309771:
ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в кардиохирургии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при проведении операций аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца у взрослых больных во время искусственного кровообращения. Для этого из наркозного аппарата в контур оксигенатора ингаляционно с кислородно-воздушной смесью подают севофлюран. Подачу этого анестетика осуществляют на протяжении всего периода искусственного кровообращения. Способ позволяет оптимизировать анестезиологическое пособие во время операций на открытом сердце за счет непрерывной подачи севофлюрана в ходе всего оперативного вмешательства, в том числе и во время окклюзии аорты и выключения сердца и легких из кровотока. 3 табл., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиоанестезиологии, и может быть использовано при проведении операций аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца у взрослых больных во время искусственного кровообращения.
Известен насос-оксигенатор, созданный Дж. Гиббоном в начале 50-х годов 20-го века, который 6 мая 1953 г. выполнил первую успешную операцию на открытом сердце. "Анналы - 1992 г. Научный центр хирургии РАМН. Ежегодное научное издание. (Выпуск 1. стр.14-15.)"
Однако к недостаткам этого устройства следует отнести то, что во время искусственного кровообращения происходит выключение легких из кровотока, прекращение подачи ингаляционного анестетика через наркозный аппарат, переход на в/венную анестезию.
Севофлюран: был впервые синтезирован в 1969 году во время исследования свойств галогенсодержащих соединений в США. В то же время были отмечены анестетические свойства этого соединения.
К недостаткам препарата можно отнести невозможность применения севофлюрана без наркозного аппарата.
Джозеф Т.Кловер (Joseph Т.Clover). В 1862 году он сконструировал испаритель, который позволял довольно точно дозировать пары хлороформа во вдыхаемом воздухе. (Юдин С.С. Избранные произведения. Вопросы обезболивания в хирургии. Медгиз. 1960.)
К недостаткам его относится невозможность использования на этапе искусственного кровообращения.
Задача изобретения - оптимизация анестезиологического пособия при операциях на открытом сердце у взрослых больных во время искусственного кровообращения.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что, в качестве анестетика используют севофлюран, который подают ингаляционно с кислородно-воздушной смесью из наркозного аппарата в контур оксигенатора на протяжении всего периода искусственного кровообращения.
На (фиг.1) представлен способ в комплексе с аппаратом искусственного кровообращения (ИК).
Данный способ работает следующим образом. Роликовый насос (4) качает венозную кровь больного (3) со скоростью 2,5 л/мин/м кв. в оксигенатор (1). Из наркозного аппарата (11) через магистраль (5) 1/4 дюйма во входной газовый порт (9) оксигенатора (1) происходит непрерывная подача кислородно-воздушной смеси с севофлюраном (7) по полуоткрытому контуру, где через газопроницаемую мембрану (2) осуществляется обмен кислорода, углекислого газа и севофлюрана, кровь по магистрали (6) подается к больному. Отработанная газовоздушная смесь по магистрали (10) 1/4 дюйма сбрасывается через выходной газовый порт оксигенатора (8) по магистрали (12) 1/4 дюйма.
Для контроля за работой оксигенатора и адекватности аналгезии на 5-й, 30-й, 60-й минутах искусственного кровообращения проводили стандартный забор газов крови. Отрицательного воздействия севофлюрана на оксигенирующую способность оксигенатора не выявлено. Уровень глюкозы за время искусственного кровообращения оставался в пределах нормы 4,0-6,0 г/л, что соответствует адекватной аналгезии. На протяжении всей операции, включая период ИК, отмечалась стабильная седация на уровне 45-55% по BIS. (фирма Aspect, USA). BIS - это обработанный параметр электроэнцефалографии (ЭЭГ), измеряющий степень гипнотического эффекта анестетиков и седативных препаратов на головной мозг. (Berger Н. Uber das electroenkephalogramm des Menschen. // Arch. Psychiat. Nervenkt. 1929, v.87 p.527. (Oeo. ii P.Gloor. // EEG clin. NeurophysioL, Suppl., 1969, v.28, p.43.)
Оценку проводили на серийных оксигенаторах "TERUMO", "MEDTRONIC", "JOSTRA" с серийным наркозным аппаратом "Kion" фирмы "Siemens" и ингаляционным анестетиком севофлюраном на протяжении всего времени искусственного кровообращения у 21 взрослого больного при операциях аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения.
Непрерывная подача севофлюрана (как видно из графиков 1-3) во время оперативного вмешательства, включая период искусственного кровообращения, обеспечивает стабилизацию артериального давления на исходном уровне, а также достоверное снижение в 1,5-2,5 раза симпатомиметических препаратов в послеоперационном периоде.
На графиках 1-3 представлена динамика доз кардиотонических средств при проведении оперативного вмешательства и ранний послеоперационный период:
1) При комбинированном наркозе. 2) При непрерывной подаче севофлюрана.
На графике 1 (фиг.2) изображена динамика дозы адреналина в зависимости от вида анестезии. Верхняя кривая показывает динамику дозы при комбинированном наркозе, нижняя кривая - при непрерывной подаче севофлюрана. При непрерывной подаче севофлюрана наблюдается снижение дозы адреналина в 2 раза.
На графике 2 (фиг.3) изображена динамика дозы дофамина в зависимости от вида анестезии. Верхняя кривая показывает динамику дозы при комбинированном наркозе, нижняя кривая - при непрерывной подаче севофлюрана. При непрерывной подаче севофлюрана наблюдается снижение дозы дофамина в 1,5 раза.
На графике 3 (фиг.4) изображена динамика дозы мезатона в зависимости от вида анестезии. Верхняя кривая показывает динамику дозы при комбинированном наркозе, нижняя кривая - при непрерывной подаче севофлюрана. При непрерывной подаче севофлюрана наблюдается снижение дозы мезатона в 2,5 раза.
Предлагаемый способ анестезии позволил обеспечить раннюю активизацию больных, что привело к сокращению послеоперационного к/дня, что подтверждается данными таблиц 1-2.
Экономическая целесообразность данного способа отражена в таблице 3.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет обеспечивать управляемость наркоза, способствует ранней активизации больных в послеоперационном периоде и уменьшает стоимость анестезиологического пособия.
| Таблица 1. | |||
| Срок пребывания в реанимационном отделении больных, перенесших операцию на открытом сердце в условиях ИК, в зависимости от анестезиологического пособия (стоимость 1 к./д. 4077 руб.). | |||
| Вид анестезиологического пособия | Средний койко/день в реанимационном отделении M±m | ||
| Непрерывная анестезия севофлюраном, включая период ИК | 2±0,4 | ||
| Комбинированный наркоз | 4±0,7 | ||
| Таблица 2. | |||
| Срок пребывания больных в отделении кардиохирургии, перенесших операцию на открытом сердце в условиях ИК, в зависимости от анестезиологического пособия. | |||
| Вид анестезиологического пособия | Средний койко/день в отделении кардиохирургии M±m | ||
| Непрерывная анестезия севофлюраном, включая период ИК | 14±1,2 | ||
| Комбинированный наркоз | 17±2,3 | ||
| Таблица 3. | |||
| Стоимость препаратов для наркоза из расчета на 60 мин ИК. | |||
| Наименование препарата | Севофлюран | Пропофол | Дормикум |
| Стоимость, руб. | 320 | 720 | 420 |
Способ применения анестетика севофлюрана при операциях аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца у взрослых больных во время искусственного кровообращения, включающий применение анестетика, отличающийся тем, что в качестве анестетика используют севофлюран, который подают ингаляционно с кислородно-воздушной смесью из наркозного аппарата в контур оксигенатора на протяжении всего периода искусственного кровообращения.
