Способ дренирования полостных образований брюшной полости

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дренирования полостных образований брюшной полости. Отсекают круглую связку от передней брюшной стенки в области пупка. Вводят пуговчатый зонд через дистальный конец круглой связки. Выводят пуговчатый зонд через брюшину круглой связки в проекции переднего края печени. Проводят дренажную трубку через круглую связку печени, выводят через брюшину круглой связки в области переднего края печени. Устанавливают дренажную трубку в просвет полостного образования брюшной полости. Отсекают серповидную связку от печени и от диафрагмы двумя параллельными разрезами длиной в два раза больше расстояния от переднего края печени до передней брюшной стенки. Делают в высеченном лоскуте отверстие, соответствующее наружному диаметру дренажной трубки. Проводят дренажную трубку через отверстие. Складывают выкроенный лоскут серповидной связки вдвое над участком дренажной трубки между передним краем печени и выполненным отверстием. Выводят дренажную трубку на переднюю брюшную стенку. Способ позволяет исключить подтекание содержимого кисты вдоль дренажной трубки, уменьшить риск развития перитонита. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, именно к хирургии, и может быть применено для лечения кист поджелудочной железы и дренирования полостных образований брюшной полости.

Известен способ дренирования кист поджелудочной железы, заключающийся в удалении ее содержимого при пункции, вскрытии капсулы, подшивании стенки кисты к париетальной брюшине (Матяшин И.М., Глузман A.M. "Справочник хирургических операций". Киев: Здоровье, 1979, стр.167).

Вышеуказанный способ обладает существенным недостатком: не во всех случаях удается подшить стенку кисты к передней брюшной стенке без натяжения, что создает условия для подтекания содержимого кисты в брюшную полость с развитием перитонита.

В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в трансумбиликальном дренировании холедоха. (Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. "Рубцовые стриктуры желчных протоков". М.: Медицина, 1982, стр.93). При трансумбиликальном дренировании желчных путей дренаж проводят через левый печеночный проток и разбужированную пупочную вену на переднюю брюшную стенку. Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками.

1. Имеется опасность образования венозной фистулы.

2. Способ не применим для дренирования образований располагающихся не в воротах печени.

3. Возможно кровотечение из бужированной пупочной вены по ходу дренажа или при его удалении.

4. Застойная желчь может служить источником гнойно-септических осложнений гематогенного инфицирования при формировании венозной фистулы.

Целью настоящего изобретения является предотвращение подтекания содержимого из полостного образования в брюшную полость.

Поставленная цель достигается тем, что мобилизуют круглую связку, отсекают ее от передней брюшной стенки в области пупка, бужируют пуговчатым зондом ткани круглой связки печени, вводят пуговчатый зонд через дистальный конец круглой связки, выводят пуговчатый зонд через брюшину круглой связки в проекции переднего края печени, фиксируют дренажную трубку к пуговчатому зонду в области дистального конца связки, проводят дренажную трубку через круглую связку печени, выводят через брюшину круглой связки в области переднего края печени, перевязывают оставшуюся свободной часть круглой связки на уровне переднего края печени, устанавливают дренажную трубку в просвет полостного образования брюшной полости, фиксируют дистальный отдел круглой связки отдельными швами к тканям полостного образования, отсекают серповидную связку от печени и от диафрагмы двумя параллельными разрезами длиной в два раза больше расстояния от переднего края печени до передней брюшной стенки, на середине расстояния между передним краем печени и дистальным краем высеченного лоскута делают отверстие, соответствующее наружному диаметру дренажной трубки, проводят дренажную трубку через отверстие, складывают выкроенный лоскут серповидной связки вдвое над участком дренажной трубки между передним краем печени и выполненным отверстием, накладывают отдельные швы на свободные края выкроенного лоскута, выводят дренажную трубку на переднюю брюшную стенку, прошивают отдельными швами париетальную брюшину передней брюшной стенки и выкроенный лоскут серповидной связки в области отверстий, через которые проведена трубка, швы затягивают.

Изобретение "Способ дренирования полостных образований брюшной полости " является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний органов брюшной полости.

Новизна изобретения заключается в том, что мобилизуют круглую связку, отсекают ее от передней брюшной стенки в области пупка, бужируют пуговчатым зондом ткани круглой связки печени, вводят пуговчатый зонд через дистальный конец круглой связки, выводят пуговчатый зонд через брюшину круглой связки в проекции переднего края печени, фиксируют дренажную трубку к пуговчатому зонду в области дистального конца связки, проводят дренажную трубку через круглую связку печени, выводят через брюшину круглой связки в области переднего края печени, перевязывают оставшуюся свободной часть круглой связки на уровне переднего края печени, устанавливают дренажную трубку в просвет полостного образования брюшной полости, фиксируют дистальный отдел круглой связки отдельными швами к тканям полостного образования, отсекают серповидную связку от печени и от диафрагмы двумя параллельными разрезами длиной в два раза больше расстояния от переднего края печени до передней брюшной стенки, на середине расстояния между передним краем печени и дистальным краем высеченного лоскута делают отверстие, соответствующее наружному диаметру дренажной трубки, проводят дренажную трубку через отверстие, складывают выкроенный лоскут серповидной связки вдвое над участком дренажной трубки между передним краем печени и выполненным отверстием, накладывают отдельные швы на свободные края выкроенного лоскута, выводят дренажную трубку на переднюю брюшную стенку, прошивают отдельными швами париетальную брюшину передней брюшной стенки и выкроенный лоскут серповидной связки в области отверстий, через которые проведена трубка, швы затягивают.

В источниках информации нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа дренирования полостных образований брюшной полости.

Изобретение "Способ дренирования полостных образований брюшной полости " является промышленно-применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний органов брюшной полости во всех медицинских учреждениях хирургического профиля.

Способ осуществляется следующим образом. Устанавливают дренаж в полостное образование брюшной полости трансумбиликально через разбужированную пупочную вену. Мобилизуют круглую связку, отсекают ее от передней брюшной стенки в области пупка, бужируют пуговчатым зондом ткани круглой связки печени, вводят пуговчатый зонд через дистальный конец круглой связки, выводят пуговчатый зонд через брюшину круглой связки в проекции переднего края печени Фиг.1 (3), фиксируют дренажную трубку к пуговчатому зонду в области дистального конца связки, проводят дренажную трубку через круглую связку печени, выводят через брюшину круглой связки в области переднего края печени, перевязывают оставшуюся свободной часть круглой связки на уровне переднего края печени, устанавливают дренажную трубку в просвет полостного образования брюшной полости, фиксируют дистальный отдел круглой связки отдельными швами к тканям полостного образования, отсекают серповидную связку от печени Фиг.1 (4) и от диафрагмы Фиг.1 (5) двумя параллельными разрезами длиной в два раза больше расстояния от переднего края печени до передней брюшной стенки, на середине расстояния между передним краем печени и дистальным краем высеченного лоскута Фиг.2 (6) делают отверстие, соответствующее наружному диаметру дренажной трубки, проводят дренажную трубку Фиг.2 (8) через отверстие Фиг.2 (7), складывают выкроенный лоскут Фиг.2 (9) серповидной связки вдвое Фиг.3 (10) над участком дренажной трубки Фиг.3 (11) между передним краем печени и выполненным отверстием, накладывают отдельные швы Фиг.3 (12) на свободные края выкроенного лоскута, выводят дренажную трубку на переднюю брюшную стенку, прошивают отдельными швами париетальную брюшину передней брюшной стенки и выкроенный лоскут серповидной связки в области отверстий, через которые проведена трубка, швы затягивают.

Примером конкретного выполнения способа может служить следующая выписка из истории болезни. Больной Х-ий, история болезни № 14227/ф, 64 лет, находился на лечении по месту жительства в Краснодарском крае по поводу острого панкреатита в феврале 2005 г. Поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 21.07.2005 с диагнозом "Киста поджелудочной железы", где 22.07.05 при лапаротомии обнаружена киста поджелудочной железы 4 см в диаметре. Другой патологии в брюшной полости не выявлено. Учитывая сложившуюся ситуацию решено выполнить наружное дренирование кисты поджелудочной железы с использованием трансумбиликальной методики дренирования полостных образований брюшной полости. Мобилизована круглая связка, отсечена от передней брюшной стенки в области пупка. Бужированы пуговчатым зондом ткани круглой связки печени. Введен пуговчатый зонд через дистальный конец круглой связки. Выведен пуговчатый зонд через брюшину круглой связки в проекции переднего края печени, фиксирована дренажная трубка к пуговчатому зонду в области дистального конца связки. Проведена дренажная трубка через круглую связку печени. Выведена через брюшину круглой связки в области переднего края печени. Перевязана оставшаяся свободной часть круглой связки на уровне переднего края печени. Установлена дренажная трубка в просвет полостного образования брюшной полости. Фиксирован дистальный отдел круглой связки отдельными швами к тканям полостного образования. Отсечена серповидная связка от печени и от диафрагмы двумя параллельными разрезами длиной в два раза больше расстояния от переднего края печени до передней брюшной стенки, на середине расстояния между передним краем печени и дистальным краем высеченного лоскута выполнено отверстие соответствующее наружному диаметру дренажной трубки. Проведена дренажная трубка через отверстие. Сложен выкроенный лоскут серповидной связки вдвое над участком дренажной трубки между передним краем печени и выполненным отверстием. Наложены отдельные швы на свободные края выкроенного лоскута. Выведена дренажная трубка на переднюю брюшную стенку. Прошита отдельными швами париетальная брюшина передней брюшной стенки и выкроенный лоскут серповидной связки в области отверстий через которые проведена трубка. Швы затянуты.

Использованная трансумбиликальная методика дренирования полостных образований брюшной полости позволила исключить подтекание содержимого кисты вдоль дренажной трубки, снизить вероятность развития перитонита в послеоперационном периоде. Предлагаемая методика установки дренажа в полостное образование брюшной полости обеспечила безопасную выписку больного на 7-е сутки.

Предлагаемый способ дренирования полостных образований брюшной полости был использован при лечении 17 больных. Ни в одном случае в послеоперационном периоде осложнений не было.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что проведение трансумбиликального дренирования позволяет сократить число гнойно-септических осложнений, за счет исключения подтекания содержимого кисты по ходу дренажа и после его удаления. Проведение трансумбиликального дренирования позволяет сократить койко-день и существенно улучшить качество лечения. Трансумбиликальная методика дренирования полостных образований брюшной полости позволяет избежать косметический дефект на коже, что невозможно при дренировании с использованием перчаточной резины вдоль дренажной трубки.

Способ дренирования полостных образований брюшной полости, включающий установку дренажа в полостное образование брюшной полости трансумбиликально через разбужированную пупочную вену, отличающийся тем, что мобилизуют круглую связку, отсекают ее от передней брюшной стенки в области пупка, бужируют пуговчатым зондом ткани круглой связки печени, вводят пуговчатый зонд через дистальный конец круглой связки, выводят пуговчатый зонд через брюшину круглой связки в проекции переднего края печени, фиксируют дренажную трубку к пуговчатому зонду в области дистального конца связки, проводят дренажную трубку через круглую связку печени, выводят через брюшину круглой связки в области переднего края печени, перевязывают оставшуюся свободной часть круглой связки на уровне переднего края печени, устанавливают дренажную трубку в просвет полостного образования брюшной полости, фиксируют дистальный отдел круглой связки отдельными швами к тканям полостного образования, отсекают серповидную связку от печени и от диафрагмы двумя параллельными разрезами длиной в два раза больше расстояния от переднего края печени до передней брюшной стенки, в высеченном лоскуте делают отверстие, соответствующее наружному диаметру дренажной трубки, проводят дренажную трубку через отверстие, складывают выкроенный лоскут серповидной связки вдвое над участком дренажной трубки между передним краем печени и выполненным отверстием, накладывают отдельные швы на свободные края выкроенного лоскута, выводят дренажную трубку на переднюю брюшную стенку, прошивают отдельными швами париетальную брюшину передней брюшной стенки и выкроенный лоскут серповидной связки в области отверстий, через которые проведена трубка, швы затягивают.