Способ формирования панкреатикоэнтероанастомоза

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применено для лечения рака поджелудочной железы и рака желудка с переходом на двенадцатиперстную кишку. На первом этапе оперативного лечения дренируют просвет панкреатического протока силиконовой трубкой. На втором этапе оперативного лечения через 30 дней после первой операции выделяют сформировавшийся вокруг трубки соединительнотканный канал на протяжении 4 см. Отсекают соединительнотканный канал от передней брюшной стенки. Погружают силиконовую трубку в кишку через прокол в ее стенке. Накладывают узловые швы между стенкой кишки в области прокола и стенкой сформированного вокруг трубки соединительнотканного канала. Способ позволяет сформировать надежное панкреатокишечное соустье без нарушения кровоснабжения в культе неизмененной поджелудочной железы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применено для лечения рака поджелудочной железы и рака желудка с переходом на двенадцатиперстную кишку.

Известен способ соединения поджелудочной железы с кишкой, заключающийся в вшивании культи поджелудочной железы в «резервуар» из тонкой кишки, с которым анастомозированы: общий желчный проток и желудок (Патютко Ю.И., Клименко А.А., Итин А.Б., Самойленко В.М. Хирургия. 1990 г. № 2, стр.133-135).

Способ имеет существенный недостаток. Способ предусматривает анастомозирование неперестальтирующей поджелудочной железы и перестальтирующей тонкой кишки, в результате чего возможно прорезывание швов с развитием несостоятельности панкреатокишечного анастомоза.

В качестве прототипа был выбран способ наложения панкреатокишечного соустья, включающий создание анастомоза между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой по типу «конец в бок» с укутыванием зоны соустья серозной оболочкой приводящей петли тонкой кишки (Шалимов А.А. «Хирургия поджелудочной железы» М., 1970, с.234-235).

Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки. Способ не предусматривает отдельного вшивания протока поджелудочной железы в тонкую кишку. При воспроизведении способа в клинике необходима дополнительная мобилизация культи поджелудочной железы, которая приводит к нарушению ее кровоснабжения с последующим развитием несостоятельности соустья.

Целью изобретения явилось создание надежного панкреатокишечного соустья без нарушения кровоснабжения в культе неизмененной поджелудочной железы.

Указанная цель достигается тем, что на первом этапе оперативного лечения дренируют просвет панкреатического протока силиконовой трубкой, на втором этапе оперативного лечения через 30 дней после первой операции выделяют сформировавшийся вокруг трубки соединительнотканный канал на протяжении 4 см, отсекают его от передней брюшной стенки, погружают силиконовую трубку в кишку через прокол в ее стенке, накладывают узловые швы между стенкой кишки в области прокола и стенкой сформированного вокруг трубки соединительнотканного канала.

Новизна изобретения заключается в том, что разделение операции на два этапа позволяет сформировать надежный соединительнотканный канал вокруг дренажа в протоке, который на втором этапе оперативного лечения вшивают в кишку. Панкреатический проток таким образом изолирован от содержимого кишки. При формировании такого двухэтапного анастомоза нет необходимости в дополнительном травмировании ткани поджелудочной железы. Способ позволяет сохранить достаточное кровоснабжение в культе железы за счет отсутствия необходимости в дополнительной мобилизации.

В известных источниках информации СНГ и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способу формирования панкреатикоэнтероанастомоза.

«Способ формирования панкреатикоэнтероанастомоза» может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом:

На первом этапе оперативного лечения дренируют просвет панкреатического протока силиконовой трубкой. На втором этапе оперативного лечения через 30 дней после первой операции выделяют сформировавшийся вокруг трубки соединительнотканный канал на протяжении 4 см. Отсекают соединительнотканный канал от передней брюшной стенки. Погружают силиконовую трубку в кишку через прокол в ее стенке. Накладывают узловые швы между стенкой кишки в области прокола и стенкой сформированного вокруг трубки соединительнотканного канала.

Пример

Больной Е-ов, 69 лет, № ист.болезни 4114/х, поступил в Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 20.09.2004 г. с клиникой рака выходного отдела желудка. При операции у больного была обнаружена опухоль выходного отдела желудка с переходом на начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Больному была выполнена гастрэктомия и панкреатодуоденальная резекция. В ходе операции на реконструктивном этапе больному были сформированы холецистоэнтеро- и эзофагоэнтероанастомозы. Ввиду того, что поджелудочная железа была не изменена, ткань ее была мягкой, а проток в диаметре составлял менее 4 мм, было принято решение на первом этапе оперативного лечения только дренировать панкреатический проток силиконовой трубкой. На втором этапе оперативного лечения через 30 дней после первой операции выделен сформировавшийся вокруг трубки соединительнотканный канал на протяжении 4 см. Канал отсечен от передней брюшной стенки. Силиконовая трубка погружена в кишку через прокол в ее стенке. Наложены узловые швы между стенкой кишки в области прокола и стенкой сформированного вокруг трубки соединительнотканного канала. Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан домой на 10-е сутки после операции.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что при опухолях поджелудочной железы без обтурации понкреатического протока, а также при раках, прорастающих в поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку, удается сформировать надежное панкреатокишечное соустье. Сокращается время пребывания больных в клинике, улучшаются результаты лечения больных в раннем послеоперационном периоде, снижается летальность.

Способ формирования панкреатикоэнтероанастомоза, отличающийся тем, что на первом этапе оперативного лечения дренируют просвет панкреатического протока силиконовой трубкой, на втором этапе оперативного лечения через 30 дней после первой операции выделяют сформировавшийся вокруг трубки соединительнотканный канал на протяжении 4 см, отсекают его от передней брюшной стенки, погружают силиконовую трубку в кишку через прокол в ее стенке, накладывают узловые швы между стенкой кишки в области прокола и стенкой сформированного вокруг трубки соединительнотканного канала.