Способ лечения неврологических повреждений у детей
Владельцы патента RU 2314817:
Козлова Светлана Николаевна (RU)
Куцая Елена Георгиевна (RU)
Изобретение относится к педиатрии и неврологии и касается лечения неврологических повреждений у детей при диагностированной цитомегаловирусной (ЦМВ) или герпетической инфекции. Способ включает лекарственную терапию, в качестве которой используют фамвир, кортексин и виферон. Для детей грудного возраста при наличии ЦМВ или герпетической инфекции в молоке матери на первом этапе проводят лекарственную терапию матери фамвиром 0,25 по одной таблетке три раза в день, курсом 7 дней в комплексе с вифероном-2 в свечах 500000 ME ректально, два раза в неделю, курсом один месяц. На втором этапе проводят лекарственную терапию ребенку фамвиром и кортексином. Фамвир назначают курсом 8-10 дней, причем ребенку возраста до двух месяцев и от двух месяцев до двух лет - в дозе 20 мг/кг массы тела в сутки, ребенку возраста от двух до двенадцати лет - 10-15 мг/кг массы тела в сутки, ребенку старше двенадцатилетнего возраста - 20-25 мг/кг массы тела в сутки. После терапии фамвиром всем детям назначают кортексин в дозе 5 мг/кг массы тела от 5 до 10 инъекций внутримышечно. Способ обеспечивает комплексное уменьшение отставания статико-моторных и речевых функций, двигательных и эмоциональных нарушений. 8 табл.
Изобретение относится к педиатрии и неврологии и может быть использовано для предотвращения формирования неврологических повреждений у детей, инфицированных цитомегаловирусом, с использованием лечебных здоровьесберегающих технологий и нейросонографического мониторирования.
Лечение детей, особенно детей первого года жизни, инфицированных внутриутробно, является очень сложной и во многом нерешенной задачей.
Обычно для лечения неврологических повреждений у детей первого года жизни используют лекарственные средства (ЛС) ноотропного, вазоактивного и метаболического действия.
Известно применение препарата элькар у детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ж. «Российский вестник перинатологии и педиатрии», т.50, 2005, №3, с.36-41).
Известно использование ганцикловира, который вводят внутривенно капельно в разовой дозе 5 мг/кг массы тела в течение не менее 1 часа, каждые 12 часов, курсом 14-21 дней («ЦМВИ как проблема перинатальной патологии...» в ж.«Российский вестник перинатологии и педиатрии», т.48, 2003, №5, с.52-56).
Известно использование иммуноглобулина человеческого внутривенно 3 мл через день, 3-4 инфузии (там же).
Известно использование тактивина 0,01% подкожно 2 мкг на 1 кг массы тела 1 раз в день, 9 инъекций по схеме (там же).
Известно использование виферона ректально в свечах 150000 ME 2 раза в сутки (там же).
Рассмотренный источник информации рассматривается в качестве прототипа.
Известно также использование таких ноотропных средств как пирацетам, пантогам, вазоактивных средств, таких как кавинтон циннаризин.
Известно применение в комплексном лечении неврологических повреждений комплексной терапии в сочетании с физиотерапией с применением лекарственного электрофореза и массажа.
К недостаткам известных способов лечения неврологических повреждений детей раннего возраста следует отнести
- ганцикловир обладает высокой токсичностью. Он оказывает выраженное миелосупрессивное действие с развитием лейкопении и тромбоцитопении;
- препараты иммуноглобулина противопоказаны больным с повышенной чувствительностью к иммуноглобулину человека.
Задачей предлагаемого способа является повышение терапевтического эффекта путем обеспечения прекращения продуктивной вирусной репликации и экскрекции, перевода инфекции в стадию латенции, обеспечения контроля иммунной системы организма по предупреждению активизации инфекции.
С этой целью предлагается способ лечения неврологических повреждений у детей при диагностированной цитомегаловирусной (ЦМВ) или герпетической инфекции, включающий лекарственную терапию, отличающийся тем, что в качестве лекарственной терапии используют фамвир, кортексин и виферон, причем для детей грудного возраста при наличии ЦМВ или герпетической инфекции в молоке матери на первом этапе проводят лекарственную терапию матери фамвиром 0,25 по одной таблетке три раза в день, курсом 7 дней в комплексе с вифероном-2 в свечах 500000 ME ректально, два раза в неделю, курсом один месяц, а на втором этапе проводят лекарственную терапию ребенку фамвиром и кортексином, причем фамвир назначают курсом 8-10 дней, при этом ребенку возраста до двух месяцев и от двух месяцев до двух лет фамвир 0,25 назначают в дозе 20 мг/кг массы тела в сутки, ребенку возраста от двух до двенадцати лет - 10-15 мг/кг массы тела в сутки, ребенку старше двенадцатилетнего возраста - 20-25 мг/кг массы тела в сутки, после терапии фамвиром всем детям назначают кортексин в дозе 5 мг/кг массы тела от 5 до 10 инъекций внутримышечно.
Анализ нейропсихических нарушений у детей с ЦМВ инфекцией обнаруживает:
высокую встречаемость гипертензионно-гидроцефального синдрома - 78%;
тремора подбородка и верхних конечностей - 70%.
Выявлено:
формирование аффективно-респираторных параксизмов - 20%;
полифеморфных судорог - 24%;
нейропатии черепно-мозговых нервов - 64%;
гипомоторный тип поведения - 44%;
задержка речевого развития - 60%;
задержка психического развития - 24%;
диссомния - 60%;
метеозависимость - 87%;
эмоциональная лабильность - 70%;
истероидные реакции и агрессивность - 11%;
негативизм - 17%;
нарушение пищевого поведения - 28%;
аутизм - 7%.
Указанные проценты принимались исходя из 100% обследуемых пациентов.
В Академическом медицинском центре «Семья и здоровое поколение» (г.Екатеринбург) наблюдалось 48 пар в системе «мать - дитя» с ЦМВИ.
Возраст детей: от 2-х недель до 14 месяцев.
В первую группу (n=66) были включены пациенты с индикацией ДНК ЦМВИ в молоке; во вторую группу (n=30) - пациенты с отсутствием ДНК ЦМВИ в молоке; в третью группу (n=20) - здоровые дети.
Выявлено, что пациенты из первой группы чаще формируют нейропсихические нарушения по сравнению с пациентами третьей группы.
В табл.1 дана сравнительная характеристика нейросонографических изменений у детей с ЦМВИ, находящихся на грудном вскармливании (с экскрецией ДНК герпес-вирусов в грудном молоке, %).
| Таблица 1 | ||||||
| Нейросонографические симптомы | Молоко ПЦР+n=27 | Молоко ПЦР-n=25 | Контрольная группа n=20 | P1 | P2 | РЗ |
| Расширение межполушарной щели | 63 | 56 | 10 | <0,001 | <0,001 | >0,05 |
| Костномозговой диастаз | 67 | 45 | 5 | <0,001 | <0,001 | >0,05 |
| Усиление пульсации сосудов | 67 | 24 | 5 | <0,001 | >0,05 | 0,001 |
| Полость прозрачной перегородки | 24 | 4 | 0 | <0,002 | >0,05 | >0,05 |
| Перивентрикулярная ишемия | 33 | 17 | 0 | <0,001 | >0,05 | >0,05 |
| Перивентрикулярная лейкомаляция | 44 | 20 | 0 | <0,001 | <0,02 | >0,05 |
| Субэпендимальные кисты | 44 | 36 | 5 | <0,001 | <0,01 | >0,05 |
| Кисты сосудистых сплетений | 67 | 56 | 5 | <0,001 | <0,001 | >0,05 |
| Дилатация передних рогов боковых желудочков | 44 | 36 | 0 | <0,001 | <0,001 | >0,05 |
| Дилатация задних рогов боковых желудочков | 48 | 18 | 0 | <0,001 | >0,05 | 0,02 |
| Ассиметричная дилатация желудочков | 37 | 18 | 0 | <0,001 | >0,05 | >0,05 |
| Дилатация III желудочка | 56 | 48 | 0 | <0,001 | <0,001 | >0,05 |
| Гиперэхогенные зоны в таламусе, «кальцинаты» | 56 | 52 | 0 | <0,001 | <0,001 | >0,05 |
| «Хорды» в боковых желудочках мозга | 7 | 0 | 0 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Примечание. Сравниваются группы детей: | ||||||
| Р1 - получающих ПЦР+ молоко с контрольной группой; | ||||||
| Р2 - получающих ПЦР- молоко с контрольной группой; | ||||||
| Р3-получающих ПЦР+ и ПЦР- грудное молоко. |
В табл.2 показано формирование статомоторных функций у детей на грудном вскармливании с индикацией ДНК герпес-вирусов.
| Таблица 2 | ||||||
| Статомоторные функции у детей с 1 мес до 1 года | Молоко | Контрольная группа здоровые дети n=20 | Р1 | Р2 | Р3 | |
| ПЦР+n=44 | GWH-n=42 | |||||
| Держит голову | М=3,93 | M=3,01 | М=2,25 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| m±0,52 | m±0,28 | М±0,25 | ||||
| Садится | М=9,42 | M=8,32 | М=6,58 | <0,01 | >0,05 | >0,05 |
| m±0,65 | m±0,45 | М±0,39 | ||||
| Встает | М=10,94 | M=10,05 | М=7,68 | <0,001 | <0,01 | >0,05 |
| m±0,61 | m±0,58 | М±0,41 | ||||
| Ходит | М=13,89 | M=12,31 | М=10,87 | <0,001 | <0,05 | <0,05 |
| m±0,62 | m±0,52 | М±0,38 | ||||
| Примечание. Сравнивались между собой группы: | ||||||
| P1 - дети, получающие ПЦР позитивное грудное молоко, и контрольная группа; | ||||||
| Р2 - дети, получающие ПЦР негативное грудное молоко, и контрольная группа; | ||||||
| Р3 - дети, получающие ПЦР позитивное и ПЦР негативное грудное молоко матери. |
В табл.3 показано сравнение становления речевых функций у детей с ЦМВИ, находящихся на грудном вскармливании (с экскрекцией вирусов в грудном молоке), (М+m).
| Таблица 3 | ||||||
| Этапы предречевого развития, мес | Молоко | Контрольная группа n=20 | Р1 | Р2 | Р3 | |
| ПЦР+n=44 | GWH-n=42 | |||||
| Гуление | М=4,92 m±0,58 | М=3,62 m±0,34 | М-2,03 М±0,24 | <0,001 | <0,01 | >0,05 |
| Лепечет | М=6,47 m±0,43 | М=5,86 m±0,38 | М=4,07 М±0,26 | <0,001 | <0,01 | >0,05 |
| Произносит слоги | М=10,81 т±0,27 | М=9,61 m±0,34 | М=7,02 М±0,24 | <0,001 | <0,05 | <0,05 |
| Первые слова | М-14,02 m±0,54 | М=12,65 m±0,б5 | М=9,42 М±0,53 | <0,001 | <0,01 | >0,05 |
| Примечание. Сравнивались между собой группы: | ||||||
| P1 - дети, получающие ПЦР позитивное молоко, и контрольная группа; | ||||||
| Р2 - дети, получающие ПЦР негативное молоко, и контрольная группа; | ||||||
| Р3 - дети, получающие ПЦР позитивное и ПЦР негативное молоко. |
В табл.4 показан патоморфоз нервно-психических нарушений у детей с герпес-вирусной инфекцией, %.
В табл.5 дана сравнительная характеристика статомоторных функций у детей с герпетической инфекцией, получавших противовирусную терапию (М±m).
| Таблица 5 | ||||||
| Моторные функции | Получившие п/вирусное лечение n-35 | П/вирусное лечение не проводилось n=77 | Контрольная группа n=20 | Р1 | Р2 | Р3 |
| Держит голову | М=2,98 m±0,32 | М=4,01 m±0,05 | М=2,25 m±0,25 | >0,05 | <0,001 | <0,01 |
| Садится | М=7,25 М±0,43 | М=9,02 М±0,61 | М=6,58 М±0,39 | >0,05 | <0,01 | <0,05 |
| Встает | М=9,03 М±0,31 | М=11,1 М±0,54 | М=7,68 М±0,41 | <0,05 | <0,001 | <0,01 |
| Ходит | М=12,08 М±1,02 | М=15,4 М±1,21 | М=10,87 М±0,38 | >0,05 | <0,01 | <0,05 |
| Примечание. Сравнивались между собой группы детей с врожденной герпес-вирусной инфекцией: | ||||||
| Р1 - получивших противовирусное лечение с контрольной группой; | ||||||
| Р2 - не получивших противовирусное лечение с контрольной группой; | ||||||
| Р3 - дети с противовирусным лечением и без него. |
Основную группу составляют пациенты с врожденной герпес-вирусной микст инфекцией, получившие противовирусное лечение фамвиром (n=35), в другой исследуемой группе больным проводилась только традиционная терапия, включающая широкий спектр медикаментозных препаратов ноотропного и вазоактивного действия, а также физиотерапевтические методы с применением лекарственного электрофореза и массажа (n=77). Группы больных, получивших противовирусную и традиционную терапию, сравниваются со здоровыми детьми (n=20).
Становление выпрямительных и статокинетических реакций у детей с врожденной ЦМВ и герпетической инфекциями, не получивших этиотропного лечения, формируется достоверно позже в сравнении со здоровыми детьми. Показатели статико-кинетических функций у детей с герпетической инфекцией, получивших противовирусную терапию фамвиром в первые месяцы жизни, достоверно не отличаются от нормативов здоровых детей.
У пациентов с врожденной герпес-вирусной инфекцией, не получивших этиотропного лечения, регистрируется отставание в навыках самостоятельно удерживать голову, садиться, вставать и ходить. В годовалом возрасте статико-моторные функции у пациентов изучаемой группы на фоне базисной терапии запаздывают на 3 месяца (р<0,05) от детей, получивших противовирусную терапию, и более чем на 4 месяца (р<0,01) в сравнении со здоровыми сверстниками.
Развитие выпрямительных и кинетических реакций на фоне противовирусной терапии у пациентов изучаемой группы компенсировано, достоверных различий с контрольной группой не получено, запаздывает в среднем на один эпикризный срок способность самостоятельно вставать у опоры (р<0,05).
В табл.6 дана сравнительная характеристика речевого развития у детей с герпетической инфекцией, получавших противовирусную терапию (М±m).
| Таблица 6 | ||||||
| Речевые функции | Получившие п/вирусное лечение n=35 | П/вирусное лечение не проводилось n=77 | Контрольная группа n=20 | Р1 | Р2 | Р3 |
| Гулит | М=3,01 m±0,42 | М=4,1 m±0,62 | М=2,33 m±0,44 | >0,05 | 0,05 | >0,05 |
| Лепечет | М=5,22 m±0,31 | М=6,83 m±0,48 | М=4,87 m±0,26 | >0,05 | <0,01 | <0,05 |
| Произносит слоги | М=10,04 m±0,37 | М=12,25 m±0,42 | М=7,02 m±0,24 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
| Произносит слова | М=14,57 m±1,04 | М=22,21 m±1,05 | М=79,42 m±0,53 | >0,001 | <0,001 | <0,001 |
| Примечание. Сравнивались между собой группы детей с врожденной герпес-вирусной инфекцией: | ||||||
| P1 - получивших противовирусное лечение с контрольной группой; | ||||||
| Р2 - не получивших противовирусное лечение с контрольной группой; | ||||||
| Р3 - дети с противовирусным лечением и без него. |
В сравнении проанализированы этапы формирования речевых функций у группы исследуемых, получивших противовирусную терапию, и больных, не получивших этиотропного лечения, с контрольной группой. Проведение противовирусной терапии на ранних этапах постнатального периода способствует своевременному становлению этапов доречевого развития. В группе пациентов, пролеченных фамвиром, вопроизведение гуления и лепета запаздывает на половину эпикризного срока, достоверных различий со здоровыми пациентами не выявлено.
Пациенты, получившие на восстановительном этапе лечения только традиционную метаболическую терапию, достоверно позже начинают гулить (р<0,05) - на один эпикризный срок. Лепечут с отставанием на два эпикризных срока в сравнении со здоровыми детьми (р<0,01) и пациентами, своевременно пролеченными фамвиром (р<0,05).
Процесс становления слоговой речи и осознания слов прогредиентно ухудшается у детей с цитомегаловирусной и герпетической инфекциями.
В группе герпетически инфицированных детей без противовирусной терапии при проведении традиционного лечения наблюдается нарастающее отставание в формировании речевых функций.
Пациенты этой группы грубо отстают в психоречевом развитии, первые слоги произносят после года, что достоверно отличает их развитие на 2 месяца от детей, пролеченных фамвиром (р<0,001), и на 5 месяцев от пациентов, не имеющих маркеры инфекций (р<0,001).
Созревание высших корковых функций у детей с врожденной герпетической инфекцией происходит значительно позже. Неврологический «дефицит» у исследуемых, не получивших противовирусного лечения, во временном аспекте становления речевых функций более выражен.
Первые осознанные слова дети с герпетической инфекцией, не пролеченные фамвиром, произносят к двухлетнему возрасту, запаздывая более чем на год, в сравнении с речевыми функциями здоровых детей (р<0,001) и семи месяцев по сравнению с больными, получившими противовирусную терапию фамвиром (р<0,001).
Сравнительный анализ полученных результатов исследований подтверждает нейротропное действие ДНК вирусов, прогредиентность неврологической симптоматики у детей с герпес-вирусной инфекцией в форме возрастающего многообразия неврологических симптомов и увеличения временных сроков статико-моторного и речевого развития.
Проведенные исследования подтверждают эффективность противовирусной терапии фамвиром в сравнении с традиционной неврологической коррекцией у изучаемой группы детей.
Наибольший клинический эффект выявлен при комбинированной терапии противовирусным ЛС фамвиром и аминопептидным регулятором кортексин по уменьшению количества пациентов с неврологическими нарушениями, а в ряде случаев достигнуто полное восстановление ЦНС.
Проведение противовирусной терапии способствовало восстановлению неврологического статуса у каждого второго ребенка по нивелированию гипертензионно-гидроцефального синдрома, полиморфных судорог, гипермоторного поведения, задержки речевого и психического движений и истероидных реакций.
У пролеченных пациентов в 4-5 раз реже регистрируются симптомы в виде тремора, аффективно-респираторных пароксизмов, нейропатии черепно-мозговых нервов, заторможенного поведения, метеозависимости, аутизма.
Достоверные различия в двигательных функциях у детей с герпетической инфекцией, получивших противовирусную терапию, в сравнении со здоровыми детьми выявлены по синдрому мышечной дистонии (р<0,05). У 33% детей после лечения фамвиром сохраняется разница мышечного тонуса конечностей; применение комбинированной терапии фамвиром и кортексином наиболее эффективно нивелирует мышечную дистонию (15%).
Проявления экстрапирамидного синдрома, характеризующегося симптомом «зубчатого колеса», тремором подбородка и конечностей, атетоидными и хаотичными движениями, уменьшаются после лечения фамвиром с 83 до 15%.
Комбинированная терапия в сочетании фамвира и кортексина позволяет добиться нивелирования инвалидизирующих двигательных нарушений в виде парезов, экстрапирамидного гипертонуса.
Миатонический синдром и пирамидная недостаточность сохраняются более чем у трети пациентов, получивших лечение фамвиром; после проведения комбинированной терапии фамвиром и кортексином количество пациентов с данными нарушениями в неврологическом статусе уменьшилось до 28%, в контрольной группе - у 20% детей. Задержка становления статомоторных функций у детей уменьшилась после лечения фамвиром с 72 до 33%. Комбинированная терапия с применением кортексина способствовала восстановлению статомоторных функций у большего числа пациентов, у 20% детей сохраняются статические и моторные дисфункции.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективности комбинированной терапии. Применение фамвира, подавляющего репликацию вируса в тканях и органах нервной системы, в комбинации с аминопептидным препаратом - кортексином, обладающим нейроиммунотропной регуляцией, способствует восстановлению двигательных функций у детей с герпетической инфекцией (ВГ I, II, V типов).
В табл.7 дана сравнительная характеристика нейропсихических нарушений у детей, получивших лечение фамвиром в комбинации с кортексином, %.
Сравнительный анализ нейропсихического статуса детей с герпетической инфекцией, получивших монотерапию фамвиром и в комбинации с кортексином, подтверждает эффективность этиотропного лечения противовирусным препаратом фамвиром в сочетании с кортексином, аминопептидом ноотропного, иммуномодулирующего и репаративного действия.
Наибольшая эффективность применения комбинированной терапии достигнута по нивелированию аффективно-респираторных пароксизмов, тремора подбородка и пареза конечностей. В исследуемой группе симптомы после лечения не регистрируются.
Использование монотерапии фамвиром в сочетании с кортексином восстанавливает коммуникативные функции у детей, способствует нивелированию аутистических форм поведения.
Использование комплексного метода противовирусного и ноотропного воздействия существенно улучшает состояние больных, в 2 раза снижая численность пациентов исследуемой группы с полиморфными эпипароксизмами с 11 до 5%; негативизмом в поведенческих реакциях с 10 до 5%; нейропатией черепных нервов с 20 до 10%; с задержкой речевого развития с 33 до 15%. Отставание в формировании высших психических функций у детей уменьшилось с 15 до 10% после проведения комбинированной терапии.
Проявления синдрома дефицита внимания в виде гипермоторного поведения (15%), гиперкинетического симптома, навязчивых движений 15%, (р<0,05); повышенной эмоциональной лабильности (20%); метеозависимости (25%) и парасомнических дисфункций 28%, (р<0,02) у детей исследуемой группы значительно уменьшились на фоне комбинированной терапии.
Достоверного отличия по купированию гипертензионно-гидроцефального синдрома, гиподинамической формы поведения, изменению мотиваций пищевого поведения; истероидности и агрессивности не получено у детей с герпетической инфекцией при использовании комплексной терапии в сравнении с монотерапией фамвиром.
Анализ нейропсихического мониторинга, проводимый у детей с ЦМВИ и герпетической инфекциями, в сравнении с фамвиром и в комбинации с кортексином, доказывает эфективность комбинированной терапии фамвиром и кортексином.
В табл.8 дана сравнительная характеристика двигательных функций у детей при лечении фамвиром в комбинации с кортексином, %.
| Таблица 8 | ||||||||
| Синдромы | Противовирусная терапия не проводилась n=35 | Противовирусная терапия n=27 | Противовирусная терапия + кортексин n=25 | Контрольная группа n=20 | P1 | P2 | Р3 | Р4 |
| Миатонический | 72 | 43 | 28 | 20 | <0,001 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Пирамидная недостаточность | 83 | 33 | 28 | 20 | <0,001 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Парезы конечностей | 33 | 5 | 0 | 0 | <0,001 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Мышечная дистония | 72 | 33 | 15 | 10 | <0,001 | <0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Экстрапирамидный | 83 | 15 | 0 | 5 | <0,001 | >0,05 | >0,05 | <0,05 |
| Зарержка статомоторных функций | 72 | 33 | 20 | 15 | <0,001 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Примечание. Сравниваются группы детей: | ||||||||
| P1 - детей, не получавших противовирусную терапию, с контрольной группой; | ||||||||
| Р2 - противовирусная терапия с контрольной группой; | ||||||||
| Р3 - противовирусная терапия и кортексин с контрольной группой; | ||||||||
| Р4 - противовирусная терапия с комбинированной терапией. |
Применение противовирусной терапии у детей грудного и раннего возрастов позволило нивелировать отставание статико-моторных функций, в два раза уменьшить двигательные нарушения и в шесть раз снизить формирование парезов конечностей, в два раза сократить задержку становления экспрессивной речи.
Способ лечения неврологических повреждений у детей при диагностированной цитомегаловирусной (ЦМВ) или герпетической инфекции, включающий лекарственную терапию, отличающийся тем, что в качестве лекарственной терапии используют фамвир, кортексин и виферон, причем для детей грудного возраста при наличии ЦМВ или герпетической инфекции в молоке матери на первом этапе проводят лекарственную терапию матери фамвиром 0,25 по одной таблетке три раза в день, курсом 7 дней в комплексе с вифероном-2 в свечах 500000 ME ректально, два раза в неделю, курсом один месяц, а на втором этапе проводят лекарственную терапию ребенку фамвиром и кортексином, причем фамвир назначают курсом 8-10 дней, при этом ребенку возраста до двух месяцев и от двух месяцев до двух лет фамвир 0,25 назначают в дозе 20 мг/кг массы тела в сутки, ребенку возраста от двух до двенадцати лет - 10-15 мг/кг массы тела в сутки, ребенку старше двенадцатилетнего возраста - 20-25 мг/кг массы тела в сутки, после терапии фамвиром всем детям назначают кортексин в дозе 5 мг/кг массы тела от 5 до 10 инъекций внутримышечно.
