Способ определения локализации нормальных анатомических образований стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к анатомии. Определение локализации нормальных анатомических образований стопы включает определение 8 координатообразующих точек, построение координатной сетки подошвы, изображение проекции исследуемого анатомического образования в виде линий, определение координат исследуемых точек, расположенных на этих линиях. Способ позволяет более точно описать проекции нормальных морфологических структур стопы на ее подошвенную поверхность. 4 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к анатомии.

Известны проекционные линии медиальных подошвенных артерии и вен, а также латеральных подошвенных артерии, вен и нерва (Серегин В.И., Петросян Э.А., Сухинин А.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного факультета. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001 - 280 с. - (XXI век). С.41). Первая линия идет вдоль медиальной фасциальной (апоневротической) перегородки и проводится от середины расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием к первому межпальцевому промежутку. Вторая идет вдоль латеральной фасциальной перегородки и соединяет точку, расположенную на середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием с четвертым межпальцевым промежутком. Описанный способ предназначен для определения положения только некоторых анатомических структур стопы, а потому не является универсальным. Кроме того, данный способ определяет положение вышеотмеченных структур лишь в типичных случаях их расположения. Этот способ не позволяет описывать индивидуально изменчивые формы их топографии, к тому же не везде точно указывает положение описываемых образований. Так, например, латеральные подошвенные артерия и вены имеют сильно изогнутый, криволинейный ход, а затем переходят в изогнутую подошвенную дугу, и поэтому их положение с помощью прямых линий в принципе точно описано быть не может.

Способов описания проекции других анатомических структур подошвы: мышц, синовиальных влагалищ, подошвенного апоневроза, иных сосудов и нервов в доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено.

Технический результат при использовании изобретения - точное описание проекций нормальных морфологических структур стопы на ее подошвенную поверхность.

Предлагается универсальный способ определения проекции нормальных анатомических образований стопы на ее подошвенную поверхность. Для этого разработана координатная сетка подошвы (КСП). Любые образования, расположенные на стопе, проецируются на эту координатную сетку и создают на ней проекционную картину указанных образований. Этот способ позволяет построить проекционную картину любых линейных анатомических структур подошвы (артерий, вен, нервов), четко указать места их ветвления и анастомозирования, кроме того, с помощью этого способа можно точно описать проекцию контуров костей, мышц, подошвенного апоневроза, синовиальных влагалищ на опорную поверхность стопы.

Для построения сетки необходимы: линейка, угольник, 8 влажных дисков диаметром 2-3 мм, вырезанных из гигроскопичной бумаги, прозрачный плоский объект (для взрослых субъектов пластина из оргстекла длиной от 30 до 35 см и шириной от 15 до 18 см). Для исследования детей можно пользоваться этой же пластиной, но удобнее пользоваться пластиной меньшего размера, соответствующего размерам исследуемой стопы.

На фиг.1 изображено 8 координатообразующих точек подошвы и КСП, на фиг.2 - проекции латеральной и медиальной подошвенных артерий и их ветвей на КСП, на фиг.3 - координаты точек ветвления и анастомозирования артерий подошвенной поверхности стопы, на фиг.4 - координаты выбранных исследователем точек на линиях проекций артерий подошвенной поверхности стопы.

Способ определения локализации нормальных образований стопы осуществляется следующим образом: 1 этап - определение 8 координатообразующих точек подошвы, 2 этап - построение по этим точкам КСП и обозначение координатных линий сетки, 3 этап - изображение проекции исследуемой структуры в виде линий и определение координат выбранных исследователем точек, расположенных на этих линиях.

1 этап - определение 8 координатообразующих точек подошвы (фиг.1)

Этот этап производят в две стадии:

I - до препарирования стопы;

II - после удаления кожи подошвы.

На первой стадии определяют две первых координатообразующих точки 1 и 2 и наносят на пластину контур подошвы. Две первые точки определяют положение КСП по отношению к подошве стопы.

На медиальной поверхности стопы пальпаторно определяют наиболее выступающую в медиальную сторону точку ладьевидной бугристости, и для того, чтобы отметить ее на поверхность кожи, покрывающей эту точку, пинцетом прилепляют один из приготовленных бумажных дисков. Центр этого диска обозначает точку бугристости ладьевидной кости - ТЛБ.

На латеральной поверхности стопы пальпаторно определяют наиболее выступающую в латеральную сторону точку бугристости V плюсневой кости, и на поверхность кожи, покрывающей эту точку, пинцетом прилепляют второй бумажный диск. Центр этого диска обозначает точку бугристости плюсневой кости V - ТБПК V. Затем к подошвенной поверхности стопы прикладывают пластину так, чтобы эта пластина плотно прилегала к трем опорным областям подошвы: к пяточной области, к областям под головками I и V плюсневых костей. Таким образом, плоскость, в которой лежит пластина, является опорной плоскостью подошвы - ОПП. Затем точки ТЛБ и ТБПК V проецируют на пластину. Для этого к точке ТЛБ прикладывают угольник с таким расчетом, чтобы плоскость угольника располагалась перпендикулярно ОПП, а одна из граней угольника проходила через ТЛБ. Точка расположения прямого угла угольника является проекцией на поверхность пластины ТЛБ и представляет собой координатообразующую точку 1 - точку проекции ТЛБ. Аналогично к ТБПК V прикладывают угольник с таким расчетом, чтобы плоскость угольника располагалась перпендикулярно ОПП, а одна из граней угольника проходила через ТБПК V. Точка расположения прямого угла угольника является проекцией на поверхность пластины ТБПК V и представляет собой координатообразующую точку 2 - точку проекции ТБПК V. Затем на пластине изображают контур подошвы. Для этого сначала определяют края подошвы. За задний и латеральный края подошвы принимают наиболее выступающие в стороны края кожи подошвы. За передний край контура подошвы принимают подошвенно-пальцевую складку, расположенную позади пальцев и впереди головок плюсневых костей. За медиальный край подошвы принимают линию, проводимую следующим образом. Линию проводят от наиболее выступающей в медиальную сторону точки на поверхности кожи, покрывающую головку I плюсневой кости, по поверхности кожи, покрывающей медиальный край I плюсневой кости к ТЛБ и далее от ТЛБ до медиального края кожи пяточной области. Проекция описанных краев подошвы на поверхность пластины представляет собой контур подошвы. Точное проведение линии контура подошвы с медиальной стороны не имеет большого значения, т.к. эта линия при построении КСП не используется.

На второй стадии первого этапа производят препарирование интересующих исследователя анатомических структур подошвенной поверхности стопы по общепринятым методам препарирования (А.К.Нечаева-Дьяконова «Пособие к практическим занятиям по нормальной анатомии человека». МЕДГИЗ-1952 г., с.36-37, с.89). При удалении кожи подошвы оставляют кожные покровы в области ТЛБ и ТБПК V. Производят определение шести оставшихся координатообразующих точек подошвы. Точка пяточного бугра - ТПБ является наиболее выступающей книзу точкой под передней частью пяточного бугра. Точки головок плюсневых костей I, II, III, IV, V: ТГПК I, ТГПК II, ТГПК III, ТГПК IV, ТГПК V представляют собой наиболее выступающие книзу точки под головками соответственно I, II, III, IV, V плюсневых костей. На все эти точки пинцетом прилепляют заранее заготовленные влажные диски. После этого на подошвенную поверхность стопы вновь прикладывают пластину таким образом, чтобы отмеченные на пластине точки 1 и 2 совпадали с проекциями ТЛБ и ТБПК V. Затем на пластину переносят помеченные после удаления кожи подошвы точки ТПБ - точка 3, ТГПК I - точка 4, ТГПК II - точка 5, ТГПК III - точка 6, ТГПК IV - точка 7, ТГПК V - точка 8.

2 этап - построение и обозначение координатных линий КСП (фиг.1)

Построение производят по 8 вышеописанным координатообразующим точкам.

Проводят следующие линии:

Вначале проводят вертикальные линии, которые являются осями ординат КСП, и обозначают их буквой «у» и цифрами от 0 до 6.

1. Проводят линию через точку 3 и точку 6, это линия 3у,

2. Через точки 4, 5, 7, 8 проводят вертикальные линии, параллельные линии 3у, и обозначают их соответственно как 1у, 2у, 4у, 5у.

3. Через наиболее выступающую точку медиального контура подошвы (это точка находится на коже, покрывающей медиальный край головки I плюсневой кости), проводят линию, параллельную линии 3у, и обозначают ее как 0у.

4. Через наиболее выступающую точку латерального контура подошвы (эта точка находится на коже, покрывающей латеральный край головки V плюсневой кости) проводят линию, параллельную линии 3у, и обозначают ее как линию 6Y.

Затем проводят горизонтальные линии сетки, которые являются осями абсцисс КСП, и обозначают их буквой «х» и цифрами от 0 до 7, изогнутую линию переднего контура подошвы обозначают цифрой 8.

5. Через точку 3 проводят линию перпендикулярно линии 3у и обозначают линией 1х.

6. Через точку 6 проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линию 7х.

7. Через точку 1 проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линия 3х.

8. Через точку 2 проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линия 4х.

10. На линии 3у расстояние между линиями 3х и 1х делят пополам и через точку деления проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линию 2х.

11. По линии 3у расстояние между линиями 7х и 4х делят на три равные части и через точки деления проводят линии, параллельные линии 1х, и обозначают их как линии 5х и 6х.

12. Проводят линию, перпендикулярную линии 3у, через наиболее выступающую точку заднего контура стопы, рассматривают ее как ось абсцисс и обозначают как линию 0х (фиг.1).

При описании хода сосудов, нервов, краев мышц каждый интервал между двумя соседними линиями разделяют на десять частей и обозначение описываемых структур дают с указанием количества десятичных долей каждой клетки.

3 этап - изображение проекции исследуемой структуры в виде линий и определение координат выбранных исследователем точек, расположенных на этих линиях (фиг.2-4)

Прикладывают к отпрепарированной поверхности подошвы КСП с таким расчетом, чтобы точка 3 на пластине совпала с точкой, помеченной диском на пяточном бугре, а точка 4 на пластине совпала с помеченной точкой на головке I плюсневой кости. После этого на пластину переносят проекцию исследуемой структуры в виде линии и определяют координаты точек, расположенных на этой линии.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером. Труп человека в положении лежа на спине. На медиальной поверхности стопы пальпаторно определяют наиболее выступающую в медиальную сторону точку ладьевидной бугристости, и на поверхность кожи, покрывающей эту точку, пинцетом прилепляют один из приготовленных бумажных дисков. Центр этого диска обозначает точку бугристости ладьевидной кости - ТЛБ.

На латеральной поверхности стопы пальпаторно определяют наиболее выступающую в латеральную сторону точку бугристости V плюсневой кости, и на поверхность кожи, покрывающей эту точку, пинцетом прилепляют второй бумажный диск. Центр этого диска обозначает точку бугристости плюсневой кости V - ТБПК V. Затем к подошвенной поверхности стопы прикладывают пластину из оргстекла так, чтобы эта пластина плотно прилегала к трем опорным областям подошвы: к пяточной области, к областям под головками I и V плюсневых костей. Таким образом, плоскость, в которой лежит пластина из оргстекла, является опорной плоскостью подошвы - ОПП. Затем точки ТЛБ и ТБПК V проецируют на пластину из оргстекла. Для этого к точке ТЛБ прикладывают угольник с таким расчетом, чтобы плоскость угольника располагалась перпендикулярно ОПП, а одна из граней угольника проходила через ТЛБ. Точка расположения прямого угла угольника является проекцией на поверхность пластины из оргстекла ТЛБ и представляет собой координатообразующую точку 1 - точку проекции ТЛБ. Аналогично к ТБПКУ прикладывают угольник с таким расчетом, чтобы плоскость угольника располагалась перпендикулярно ОПП, а одна из граней угольника проходила через ТБПК V. Точка расположения прямого угла угольника является проекцией на поверхность пластины из оргстекла ТБПК V и представляет собой координатообразующую точку 2 - точку проекции ТБПК V. Затем на пластине изображают контур подошвы. Для этого сначала определяют края подошвы. За задний и латеральный края подошвы принимают наиболее выступающие в стороны края кожи подошвы. За передний край контура подошвы принимают подошвенно-пальцевую складку, расположенную позади пальцев и впереди головок плюсневых костей. За медиальный край подошвы принимают линию, проводимую следующим образом. Линию проводят от наиболее выступающей в медиальную сторону точки на поверхности кожи, покрывающую головку I плюсневой кости, по поверхности кожи, покрывающей медиальный край I плюсневой кости к ТЛБ и далее от ТЛБ до медиального края кожи пяточной области. Затем производят препарирование. Удаляют кожу подошвы, оставляя кожные покровы в области ТЛБ и ТБПК V. Производят определение шести оставшихся координатообразующих точек подошвы. Точка пяточного бугра ТПБ является наиболее выступающей книзу точкой под передней частью пяточного бугра. Точки головок плюсневых костей I, II, III, IV, V: ТГПК I, ТГПК II, ТГПК III, ТГПК IV, ТГПК V представляют собой наиболее выступающие книзу точки под головками соответственно I, II, III, IV, V плюсневых костей. На все эти точки пинцетом прилепляют заранее заготовленные влажные диски. После этого на подошвенную поверхность стопы вновь прикладывают пластину из оргстекла таким образом, чтобы отмеченные на пластине из оргстекла точки 1 и 2 совпадали с проекциями ТЛБ и ТБПК V. Затем на пластину из оргстекла переносят помеченные после удаления кожи подошвы точки ТПБ - точка 3, ТГПК I - точка 4, ТГПК II - точка 5, ТГПК III - точка 6, ТГПК IV - точка 7, ТГПК V - точка 8, а также проекцию артерий стопы.

Проводят следующие линии. Проводят линию через точку 3 и точку 6, это линия 3у. Через точки 4, 5, 7, 8 проводят вертикальные линии, параллельные линии 3у, и обозначают их соответственно как 1у, 2у, 4у, 5у. Через наиболее выступающую точку медиального контура подошвы (это точка находится на коже, покрывающей медиальный край головки I плюсневой кости). Проводят линию, параллельную линии 3у, и обозначают ее как 0у. Через наиболее выступающую точку латерального контура подошвы (эта точка находится на коже, покрывающей латеральный край головки V плюсневой кости) проводят линию, параллельную линии 3у, и обозначают ее как линию 6Y. Через точку 3 проводят линию перпендикулярно линии 3у и обозначают линией 1х. Через точку 6 проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линию 7х. Через точку 1 проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линия 3х. Через точку 2 проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линия 4х. На линии 3у расстояние между линиями 3х и 1х делят пополам и через точку деления проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линия 2х. По линии 3у расстояние между линиями 7х и 4х делят на три равные части и через точки деления проводят линии, параллельные линии 1х, и обозначают их как линии 5х и 6х. Проводят линию, перпендикулярную линии 3у, через наиболее выступающую точку заднего контура стопы, рассматривают ее как ось абсцисс и обозначают как линию Ох (фиг.1).

Каждый интервал между двумя соседними линиями разделяют на десять частей и обозначение описываемых структур дают с указанием количества десятичных долей каждой клетки. Следующим этапом рассекают поперек подошвенный апоневроз, также рассекают поперек короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия и медиальный подошвенный нерв прослеживаются теперь на всем протяжении. Чтобы также на всем протяжении проследить ход латеральной подошвенной артерии и нерва, пересекают сухожилие общего длинного сгибателя пальцев, квадратную мышцу подошвы и косую головку мышцы, приводящей большой палец. Прикладывают к отпрепарированной поверхности подошвы КСП с таким расчетом, чтобы точка 3 на пластине из оргстекла совпала с точкой, помеченной диском на пяточном бугре, а точка 4 на пластине из оргстекла совпала с помеченной точкой на головке I плюсневой кости. После этого на пластину из оргстекла переносят проекцию артерий подошвы в виде линии (фиг.2) и определяют координаты точек, расположенных на этой линии. Точку ветвления задней большеберцовой артерии на медиальную и латеральную подошвенные артерии стопы описывают так (фиг.3-4): (1,2х; 0,9у). Точку ветвления медиальной подошвенной артерии на глубокую и поверхностную ветви описывают так: (1,6х; 1,8у). Место анастомозирования латеральной подошвенной артерии и глубокой ветви медиальной подошвенной артерии описывают так: (2,8х; 6,1у). Для описания медиальной подошвенной артерии выбирают точки на ее проекционной линии, описывают координаты этих точек: (1,2х; 0,9у), (1,2х; 1у), (1,5х; 1,5у), в точке (1,6х; 1,8у) медиальная подошвенная артерия делится на глубокую и поверхностную ветви. Описание координат глубокой ветви: (1,7х; 2у), (1,8х; 2,5у), (1,9х; 3у), (1,9х; 3,5у), (1,9х; 4у), (1,9х; 4,5у), (2х; 5у), (2,2х; 5,5у), (2,7х; 6у), (2,8х; 6,1у). Описание координат поверхностной ветви: (1,6х; 1,8у), (1,2х; 2у), (1х; 2,5у), (0,8х; 3у). Выбирают точки на проекционной линии латеральной подошвенной артерии, описывают координаты этих точек: (3х; 6у), (3,8х; 5,5у), (4х; 5у), (3,8х; 4,5у), (3,7х; 4у), (3,6х; 3,5у), (3,5х; 3у), (3,2х; 2,5у), (2,8х; 2у), (2,2х; 1,5у), (1,5х; 1у).

Способ определения локализации нормальных анатомических образований стопы, характеризующийся тем, что на первом этапе определяют 8 координатообразующих точек подошвы, для чего на медиальной поверхности стопы пальпаторно определяют и отмечают наиболее выступающую в медиальную сторону точку ладьевидной бугристости (ТЛБ), на латеральной поверхности стопы пальпаторно определяют и отмечают наиболее выступающую в латеральную сторону точку бугристости V плюсневой кости (ТБПК V), затем к подошвенной поверхности стопы прикладывают прозрачную пластину так, чтобы пластина плотно прилегала к трем опорным областям подошвы: к пяточной области, к областям под головками I и V плюсневых костей, плоскость, в которой лежит пластина, является опорной плоскостью подошвы (ОПП), точки ТЛБ и ТБПК V проецируют на пластину, для этого к точке ТЛБ прикладывают угольник с таким расчетом, чтобы плоскость угольника располагалась перпендикулярно ОПП, а одна из граней угольника проходила через ТЛБ, точку расположения прямого угла угольника, которая является проекцией ТЛБ на поверхность пластины, определяют как координатообразующую точку 1, аналогично к ТБПК V прикладывают угольник с таким расчетом, чтобы плоскость угольника располагалась перпендикулярно ОПП, а одна из граней угольника проходила через ТБПК V, точку расположения прямого угла угольника, которая является проекцией ТБПК V на поверхность пластины, определяют как координатообразующую точку 2, затем определяют края подошвы, за задний и латеральный края подошвы принимают наиболее выступающие в стороны края кожи подошвы, за передний край подошвы принимают подошвенно-пальцевую складку, расположенную позади пальцев и впереди головок плюсневых костей, за медиальный край подошвы принимают линию, которую проводят от наиболее выступающей в медиальную сторону точки на поверхности кожи, покрывающей головку I плюсневой кости, по поверхности кожи, покрывающей медиальный край I плюсневой кости к ТЛБ и далее от ТЛБ до медиального края кожи пяточной области, проецируют края подошвы на поверхность пластины, отображая контур подошвы, производят препарирование интересующих анатомических структур подошвенной поверхности стопы, оставляя кожные покровы в области ТЛБ и ТБПК V, определяют пальпаторно и отмечают точку пяточного бугра (ТПБ) как наиболее выступающую книзу точку под передней частью пяточного бугра, точки головок плюсневых костей ТГПК I, ТГПК II, ТГПК III, ТГПК IV, ТГПК V как наиболее выступающие книзу точки под головками соответственно I, II, III, IV, V плюсневых костей, после этого на подошвенную поверхность стопы прикладывают пластину таким образом, чтобы отмеченные на ней точки 1 и 2 совпадали с проекциями ТЛБ и ТБПК V, на пластину проецируют ТПБ как кординатообразующую точку 3, ТГПК I - точку 4, ТГПК II - точку 5, ТГПК III - точку 6, ТГПК IV - точку 7, ТГПК V -точку 8, на втором этапе производят построение и обозначение линий координатной сетки подошвы (КСП), для чего сначала через точки 3 и 6 проводят первую вертикальную линию подошвы 3у, через точки 4, 5, 7, 8 проводят вертикальные линии, параллельные линии 3у, и обозначают их соответственно как 1у, 2у, 4у, 5у, через наиболее выступающую точку медиального контура подошвы проводят линию, параллельную линии 3у и обозначают ее как 0у, через наиболее выступающую точку латерального контура подошвы проводят линию, параллельную линии 3у и обозначают ее как линию 6y, изогнутую линию переднего контура подошвы обозначают цифрой 8, через точку 3 проводят горизонтальную линию перпендикулярно линии 3у и обозначают линией 1х, через точку 6 проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линию 7х, через точку 1 проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линия 3х, через точку 2 проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линия 4х, отрезок линии 3у между линиями 3х и 1х делят пополам и через точку деления проводят линию, параллельную линии 1х, и обозначают ее как линия 2х, отрезок линии 3у между линиями 7х и 4х делят на три равные части и через точки деления проводят линии, параллельные линии 1х, и обозначают их как линии 5х и 6х, проводят линию, перпендикулярную линии 3у через наиболее выступающую точку заднего края контура стопы, рассматривают ее как ось абсцисс и обозначают как линию 0х, на третьем этапе прикладывают к отпрепарированной поверхности подошвы пластину с КСП так, чтобы точка 3 на пластине совпала с ТПБ на поверхности подошвы, а точка 4 совпала с ТГПКI, на пластину переносят проекцию исследуемой структуры в виде линий и определяют координаты исследуемых точек, расположенных на этих линиях.