Способ коррекции психосоматических и психоэмоциональных нарушений после наркоза
Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии, и может быть использовано для реабилитации лиц, подвергшихся оперативному вмешательству под наркозом и не полностью восстановившихся от последствий наркоза. Проводят психотерапевтическое собеседование, при котором выявляют психоэмоциональное состояние пациента и объясняют используемую методику. Во время собеседования выясняют жизненную ситуацию перед операцией, вид наркоза, выход из него, состояние после операции. Затем осуществляют воздействие на пациента в три этапа с постоянным вербальным контактом. Первоначальное воздействие производят путем покачивания тела пациента, лежащего на боку, до введения его в состояние медитаций, при этом терапевт просит пациента закрыть глаза и сосредоточить внимание на той части тела, где была сделана операция, покачивание производят до тех пор, пока пациент сам не начнет раскачиваться в удобном для него ритме. Далее осуществляют второй этап воздействия, в котором пациент прекращает покачивание и переворачивается на спину, терапевт помогает пациенту выявить бессознательные образы и телесные ощущения, возникшие во время операции, значимые для пациента и связанные с диссоциацией, а также символическое значение комплексов различных уровней бессознательного. На третьем этапе воздействия для выхода из семантического пространства в существующую реальность и трансформации неспецифических реакций терапевт просит пациента сосредоточиться на появившихся телесных ощущениях и движениях в теле. Затем терапевт прикладывает руки к голове пациента для осознания начала перехода в существующую реальность и просит пациента начать направленное движение, пропуская тело пациента через свои руки, создавая при этом препятствие его движению. После завершения движения производят анализ причин, вызвавших операцию, значимость их в настоящее время для пациента, осознание им всего процесса и определение в нем ресурса для адаптации. Способ позволяет осуществить коррекцию психосоматических и психоэмоциональных нарушений у человека, подвергшегося операции с наркозом и с течением времени не избавившегося от его последствий.
Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, трансперсональной психологии, и может быть использовано для реабилитации лиц, подвергшихся оперативному вмешательству под наркозом и не полностью восстановившихся от последствий наркоза.
Из медицинской практики известно, что во время операции при использовании общей анестезии почти половина больных сохраняет тактильные ощущения, четверть испытывает боли, и более половины испытывает беспокойство, вплоть до ужаса. Даже по истечении полутора лет больные испытывают тревогу, ночные кошмары, и большая часть больных, почти 15%, нуждается в специальном лечении в связи с так называемым посттравматическим стрессовым синдромом. Этот синдром связан с шоком, возникшим во время операции при сохраняющемся сознании, и выражается в нарушении сна, ночных кошмарах, нежелании вспоминать детали операции, заторможенности или повышенной возбудимости и страхе смерти (А.П.Зильбер, Этика и закон в медицине критических состояний, Петрозаводск, 1998, с.396-401). В этих случаях требуется длительное медикаментозное лечение и психотерапия.
При стрессе наряду с элементами защиты имеются элементы повреждения. Приспосабливаться ценой повреждения целесообразно лишь по отношению к сильному раздражителю, который может угрожать жизни. Такие возникающие неспецифические адаптационные реакции являются реакциями всего организма, включающими в себя все его подсистемы и уровни как физиологические, так и психологические. Такие реакции как тревога, истощение являются типичными примерами того случая, когда защита достигается ценой повреждения. Развитие посттравматического стрессового расстройства является причиной многих психосоматических расстройств, связанных с нарушением психического и физического здоровья человека.
Оно проявляется в неуверенности в себе, в возможности принимать самостоятельные решения, зависимости от родительской семьи, страхе перед телесными ощущениями.
Известен способ восстановления психоэмоционального состояния человека, находящегося в трудных социальных или природных условиях (пат. РФ 2223797 от 10.07.2002). В нем предусмотрено снятие внутреннего напряжения пациента вербальным путем и введение его в состояние релаксации. Затем проводят массаж в сопровождении музыки спокойного характера, заканчивают массаж приемами разминания мышц спины, таза, конечностей. Далее следует водная процедура с комфортной температурой воды с одновременным поглаживанием подушечками пальцев в направлении от стоп к волосистой части головы, от латеральных границ туловища внутрь при постепенном увеличении ритма музыкального сопровождения.
Способ позволяет на время снять напряжение пациента, успокоить его. Однако достичь длительного и глубокого эффекта не представляется возможным, если речь идет о посттравматическом стрессовом синдроме. Известны способы коррекции функционального состояния организма по заявке РФ №2003137784 от 30.12.2003, пат. РФ 2031665 от 21.06.1993, пат. РФ 2173973 от 09.04.1998, в которых воздействие на пациента производят звуковым, тепловым и биоэнергетическим полем и, как правило, в области проблемных органов. В этих способах также не предусмотрено избавление от последствий названного стресса.
По мнению авторов, ближайшим аналогом заявляемого способа является способ коррекции психосоматических и психоэмоциональных нарушений по заявке на изобретение РФ №2003132124 от 04.11.2003.
Способ включает в себя анализ состояния пациента, психотерапевтическое собеседование с ним, объяснение используемой методики и последующее психотерапевтическое воздействие с возвратом в текущее психологическое состояние. Воздействие состоит в создании в психическом пространстве психической проекции терапевта методом "вчувствования", далее совместный выход в семантическое пространство, выявление образов бессознательного, значимых для пациента в его психическом пространстве, работу с ними, а после завершения сеанса - анализ выявленного материала. При этом в течение всего сеанса поддерживается постоянный вербальный контакт терапевта с пациентом. Работу с образами бессознательного осуществляют путем их осознанной трансформации или путем их стирания, а если сам пациент не в состоянии справиться с этой задачей, работу осуществляет сам терапевт при контроле психоэмоционального состояния пациента. Особенностью способа является и то, что создание в психическом пространстве психической проекции терапевта осуществляют путем фиксирования мысленного взора терапевта в лобно-теменной области головы пациента и коррекции картин пространства, наблюдаемых с закрытыми глазами пациентом и терапевтом до достижения их максимального совпадения.
Однако описанный способ не может быть использован для восстановления психосоматических и психоэмоциональных нарушений, возникших при измененных состояниях сознания, например при наркозе, которые часто характеризуются диссоциацией - нарушением связности психических процессов, а также сопровождаются невротическими расстройствами, связанными с нарушениями целостного восприятия. Об этом пишет в своей книге А.П.Зильбер, приводя примеры внетелесного опыта.
Невозможность применения известного способа объясняется тем, что, во-первых, терапевт, закрывая глаза, не может наблюдать за реакцией пациента во время сеанса, во-вторых, сосредоточение только на образах в случае бессознательного сопротивления пациента может привести его не к выходу в семантическое пространство, а к выходу в пространство приятных фантазий, что справедливо и для терапевта при наличии у него подсознательного сопротивления выбранной теме, в результате образы могут не совпасть, в-третьих, в случае глубинной диссоциации и выявления неспецифической реакции отделившегося комплекса задача может быть решена только за счет трансформации этой реакции самим пациентом с помощью терапевта, в-четвертых, нельзя стереть образы бессознательного, поскольку при этом придется стереть часть личности пациента, эти образы можно только трансформировать.
Авторы предлагаемого способа поставили перед собой задачу обеспечить коррекцию психосоматического и психоэмоционального нарушений человека, подвергшегося операции с наркозом и с течением времени не избавившегося от его последствий.
Поставленная задача решена тем, что в способе коррекции психосоматических и психоэмоциональных нарушений, включающем в себя психотерапевтическое собеседование, в котором выявляется психоэмоциональное состояние пациента и объясняется используемая методика и последующее психотерапевтическое воздействие, сопровождающееся совместным выходом терапевта и пациента в семантическое пространство и постоянным вербальным контактом, согласно изобретению вначале при собеседовании выясняется жизненная ситуация перед операцией, вид наркоза, выход из него, состояние после операции, затем психотерапевтическое воздействие на пациента осуществляют в три этапа. Первый этап включает покачивание тела пациента, лежащего на боку, до введения его в состояние медитации, при этом терапевт просит пациента закрыть глаза и сосредоточить внимание на той части тела, где была сделана операция, а покачивание производят до тех пор, пока пациент сам не начнет раскачиваться в удобном для него ритме. Далее осуществляют второй этап воздействия - совместный выход терапевта пациента в семантическое пространство, когда терапевт помогает пациенту выявить бессознательные образы и телесные ощущения, возникшие во время операции, значимые для пациента и связанные с диссоциацией. Для выявления неспецифических реакций и осознания символического значения комплексов различных уровней семантического пространства пациенту предлагают прекратить покачивание и перевернуться на спину. На третьем этапе для выхода из семантического пространства в существующую реальность и трансформации неспецифических реакций при возникновении в теле пациента направленного внутреннего энергетического движения терапевт прикладывает руки к голове пациента, тем самым помогает пациенту интегрировать содержание бессознательного в физическую реальность. Воздействие производят путем направляемого терапевтом движения пациента в сторону головы усиленным давлением руками на область затылка, на виски, на руки и другие части тела для преодоления пациентом создаваемого терапевтом препятствия. После завершения движения пациента производят анализ причин, вызвавших операцию, определяют значимость их в настоящее время для пациента, осознание всего процесса и определение в нем ресурса для адаптации.
Процесс с наркозом отличается от других психотерапевтических практик тем, что в данном случае происходит сознательное вхождение в неуправляемый лавинообразный процесс, при котором пациент переживает взаимодействие с разными уровнями своего существования. Поскольку наркоз - это не только состояние, близкое ко сну, но и "маленькая смерть", человеческий организм реагирует на него как на сильнейший стресс и включает все свои защитные силы. Поэтому в процессе психотерапии должны быть пройдены стадии от неуправляемого лавинообразного процесса к управляемому за счет его расчленения по уровням, проработки каждого уровня, трансформации и новой интеграции через лавинообразный процесс.
Лечебный эффект достигается за счет переживания и осознания пациентом неспецифических адаптационных реакций глубинных комплексов бессознательного, возникших в результате стресса в момент операции, их трансформации и последующей интеграции в свое психическое и физическое пространство. Предлагаемый способ в целом способствует восстановлению механизмов саморегуляции и адаптационных возможностей организма человека, его полноценному включению во внешние жизненные процессы и возможность совершать выбор, созвучный своей собственной внутренней природе.
Лечебный эффект предлагаемого способа подтверждается примерами из практики авторов.
Пример 1. Пациентка М., 28 лет, по специальности ветеринар. Пример характерен неспецифической реакцией в виде заторможенного состояния.
При собеседовании выяснилось, что все было хорошо, она была счастлива в семейной жизни, в хороших отношениях с коллегами, с друзьями. Все изменилось в 21 год, когда она сделала аборт. Ощущения после наркоза: как будто тело разобрано на части и его забыли собрать. Закрыв глаза, ощутила себя в мясорубке - тело, душа, мысли, все перемалывается. И так повторялось много раз. После выхода из больницы вся жизнь изменилась, радость пропала, возникли страхи и мысли о суициде, который попыталась осуществить.
Сеанс у психотерапевта начался с покачивания тела пациентки, которая плохо его ощущала. Самой пациентке перейти на покачивание было сложно из-за заторможенности и пустоты, ощущаемой в груди. На втором этапе терапевт попросила пациентку повернуться на спину и сосредоточить внимание на области верхней части туловища, где пациентка ощущала пустоту, а именно в груди. На вопрос терапевта, есть ли что-либо в этой пустоте, пациентка сказала, что есть что-то теплое, но очень маленькое и, наверное, это ее душа. А в руках, ногах и голове она чувствует ледяной холод, неподвижность, и это состояние напоминает ей наркоз, она даже ощущает его вкус. Чтобы эти ощущения не захватили все ее существо, терапевт сказала, что это только ее часть и нужно прикоснуться мысленно к маленькой теплой части себя, как если бы это была часть ее души.
На третьем этапе пациентка начала чувствовать движение внутри, начиная с головы, которая стала медленно двигаться. Терапевт мягким движением приложила руки к голове пациентки, не давая возникнуть спонтанному движению головы и возвращая пациентку в существующую реальность, чтобы она начала более реально ощущать свое тело. Постепенно энергия наполняла тело, и пациентка смогла начать движение. Терапевт усилием рук стала создавать сопротивление движению сначала в области головы, плеч и других частей тела, попросив пациентку осознавать, как происходит движение, и постараться задействовать все тело. Пациентка двигалась через руки терапевта медленно, извиваясь и переворачиваясь, но двигалась прямо. Это движение напоминало ее рассказ о мясорубке и машине, которая ее перемалывала.
После завершения процесса движения терапевт спросила ее о самочувствии и попросила связать этот процесс с событиями прошлого и настоящего. Ответ пациентки: ощущаю тепло в руках и ногах, как будто заново родилась уже взрослой, а до этого как бы застыла на возрасте 21 год. Попытка самоубийства была как отражение смерти части моей души. После одного сеанса состояние пациентки улучшилось, не было необходимости в повторных сеансах.
Пример 2. Пациентка Л., 21 год, медсестра. При лечении зубов получила передозировку новокаина, из-за чего возник шок на лекарство, затем истерика, впоследствии сильный страх перед любым вмешательством. Предварительно прошла два психотерапевтических сеанса. Данный пример характерен неспецифической реакцией в виде хаотичного состояния.
Сеанс начался с покачивания руками терапевта, а затем пациентка нашла свой ритм и стала раскачиваться самостоятельно. При этом терапевт попросила пациентку сосредоточить внимание на лице. Появилось ощущение тяжелого дыхания и холода в груди, пациентке казалось, что в теле происходит быстрое и хаотичное движение, будто что-то мечется внутри. Руки пациентки сильно вспотели, она ощутила панический страх.
На втором этапе терапевт попросила пациентку повернуться на спину и сосредоточить внимание в области груди, где пациентка ощущала пустоту, осознавая, что это лишь ее небольшая часть, представляющая комплекс ее душевных переживаний, но не вся она. На вопрос, что происходит в теле, пациентка ответила, что ее душа испугалась и мечется, ищет выход, потому что чувствует приближение смерти, но не хочет умирать, а хочет выйти туда, где есть воздух и солнце. После этого пациентка начала успокаиваться, дыхание стало диафрагмальным. Ее ощущения: душа вернулась в грудь, но там страшно и холодно. Предложение углубить дыхание помогло лучше ощутить тело, почувствовать нарастающее тепло.
На третьем этапе, при оставшемся внутри беспокойстве, пациентка почувствовала внутреннее движение и энергию в теле. Терапевт приложила руки к голове пациентки, ее тело успокоилось, и в нем появилась энергия в виде тепла, поднимающегося снизу вверх, в область груди. Тело начало движение вперед, преодолевая сопротивление, создаваемое руками терапевта. Движение началось с движений головы, а потом и всего тела, пациентка поползла. Когда движение закончилось, пациентка заявила, что душа в груди нашла свое место, успокоилась, что сама пациентка испытала чувство блаженства, что тело ожило, а из солнечного сплетения накатывались волны-импульсы, оживляя все тело. Больная ощутила полноту и целостность себя как человека и успокоилась.
На вопрос терапевта, как это связано с настоящей жизнью, пациентка ответила, что теперь она может быть хорошей женой и отделиться от матери, что было невозможно до лечения из-за страха, который был в ней самой. После сеанса, проведенного по всем трем этапам, пациентка чувствовала себя спокойно и уверенно.
Способ коррекции психосоматических и психоэмоциональных нарушений после наркоза, включающий в себя психотерапевтическое собеседование, при котором выявляют психоэмоциональное состояние пациента и объясняют используемую методику, и последующее психотерапевтическое воздействие, отличающийся тем, что во время собеседования выясняют жизненную ситуацию перед операцией, вид наркоза, выход из него, состояние после операции, затем осуществляют воздействие на пациента в три этапа с постоянным вербальным контактом, первоначальное воздействие производят путем покачивания тела пациента, лежащего на боку, до введения его в состояние медитаций, при этом терапевт просит пациента закрыть глаза и сосредоточить внимание на той части тела, где была сделана операция, покачивание производят до тех пор, пока пациент сам не начнет раскачиваться в удобном для него ритме, далее осуществляют второй этап воздействия, в котором пациент прекращает покачивание и переворачивается на спину, терапевт помогает пациенту выявить бессознательные образы и телесные ощущения, возникшие во время операции, значимые для пациента и связанные с диссоциацией, а также символическое значение комплексов различных уровней бессознательного, на третьем этапе воздействия для выхода из семантического пространства в существующую реальность и трансформации неспецифических реакций терапевт просит пациента сосредоточиться на появившихся телесных ощущениях и движениях в теле, затем терапевт прикладывает руки к голове пациента для осознания начала перехода в существующую реальность и просит пациента начать направленное движение, пропуская тело пациента через свои руки, создавая при этом препятствие его движению, после завершения движения производят анализ причин, вызвавших операцию, значимость их в настоящее время для пациента, осознание им всего процесса и определение в нем ресурса для адаптации.
