Литоэкстрактотриптор

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для разрушения и извлечения камней из мочеточников. Литоэкстрактотриптор содержит элемент захвата и удержания камня, зонд для разрушения камня и трубчатый направитель с, по крайней мере, двумя боковыми отверстиями. В трубчатом направителе располагается основной поводок для крепления и манипулирования элементом захвата и удержания камня, который проходит вдоль трубчатого направителя. Зонд для разрушения камня расположен в трубчатом направителе эксцентрично и параллельно основному поводку. Элемент захвата и удержания камня расположен асимметрично основного поводка и выполнен в виде лепестка и с возможностью его вывода на боковую поверхность трубчатого направителя через боковое отверстие при продольном перемещении основного поводка в проксимальном направлении. Боковое отверстие расположено вблизи дистального конца трубчатого направителя. В результате повышается надежность извлечения камней. 8 з.п. ф-лы, 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к комбинированным приборам для разрушения и извлечения камней из мочеточников.

Известны комбинированные устройства, объединяющие извлекающие приспособления на основе корзины и разрушающие приспособления, например ЭГЛ-зонды [US 6319261, 2001], ультразвуковые зонды [US 4046150, 1977; US 5403324, 1995], лазерные зонды [DE 3633527, 1988], механические [US 5176688, 1993; US 5944728, 1999].

Основным недостатком вышеперечисленных устройств является взаимное расположение разрушающего устройства с захватывающим, определяющее принцип их действия, захват камня внутрь корзины и последующее его разрушение зондом литотриптора внутри корзины, если же камень, попавший в корзину не разрушен, то освободиться от него практически невозможно.

Известен экстрактор для извлечения камней из мочеточников [RU 2221504 С1, 2004], выбранный в качестве прототипа. Экстрактор содержит гибкий зонд с корзиной-ловушкой с элементами захвата. Гибкий зонд размещен в трубчатом направителе и заканчивается проводником - упором с оливой на конце. Корзина ловушка расположена в части зонда, которая выведена на внешнюю боковую поверхность трубчатого направителя через отверстие.

К недостаткам данного устройства можно отнести как трудности связанные с извлечением захваченных корзиной больших камней ввиду отсутствия устройства для разрушения камня, так и практически принципиальной невозможностью корзины освободиться от захваченного камня.

Задачей настоящего изобретения является разработка нового комбинированного прибора для захвата и разрушения камней в мочеточниках, повышающего надежность извлечения камней.

Поставленная задача решается тем, что, как и известное устройство, предлагаемый литоэкстрактотриптор содержит элемент захвата и удержания камня и трубчатый направитель с, по крайней мере, двумя боковыми отверстиями, в котором располагается проходящий вдоль трубчатого направителя основной поводок для крепления и манипулирования элементом захвата и удержания камня.

Новым является то, что он дополнительно содержит зонд для разрушения камня, расположенный в трубчатом направителе эксцентрично и параллельно основному поводку, а элемент захвата и удержания камня расположен асимметрично основного поводка и выполнен в виде лепестка и с возможностью его вывода на боковую поверхность трубчатого направителя через боковое отверстие, расположенное вблизи дистального конца трубчатого направителя, при продольном перемещении основного поводка в проксимальном направлении.

Кроме того, на дистальном конце основного поводка имеется наконечник, в котором закреплен основной поводок и упругий плоский дополнительный поводок от лепестка для крепления его внутри наконечника.

Кроме того, длина дополнительного поводка вместе с длиной лепестка не превышает расстояние от дистального конца трубчатого направителя до бокового отверстия для выхода лепестка.

Кроме того, основной поводок выполнен плоским.

Кроме того, лепесток и упругий плоский дополнительный поводок выполнены из тонких проводников никелида титана, обладающих эффектом памяти формы.

Кроме того, лепесток сплетен из отдельных тонких проволочек в виде сетки с небольшим углублением.

Кроме того, лепесток выполнен в виде проволочной петли.

Кроме того, в трубчатом направителе закреплены два направляющих элемента, один для позиционирования лепестка относительно отверстия для его вывода, второй для придания зонду необходимого направления движения в сторону камня.

Кроме того, дистальный конец трубчатого направителя выполнен закрытым.

Основным преимуществом предлагаемого устройства является то, что элемент для экстракции выполнен в виде гибкого лепестка (сплетенного в виде неглубокой сетки или в форме петли) и с возможностью выдвижения его "на обратном ходе" с приданием ему определенного пространственного положения в рабочем состоянии, что позволяет выполнять как функцию экстракции камня, так и его удержание в процессе разрушения. Крепление лепестка к основному поводку и его форма предусматривают возможность его возврата в исходное положение, что позволяет исключить один из основных недостатков вышеописанных аналогов, т.е. выполнить "сброс" камня и при необходимости быстро удалить устройство во время операции. Лепесток расположен асимметрично основного поводка, свободным концом в сторону проксимального конца трубчатого направителя, поэтому он свободно раскрывается за камень и препятствует движению фрагментов камня в сторону почки при его разрушении зондом литотриптора.

С целью уменьшения внешнего диаметра устройства в исходном состоянии элемент захвата (лепесток) и узел его крепления с поводком пространственно разнесены в трубчатом направителе с зондом литотриптора. Уменьшение габаритов устройств для внутренней литотрипсии является приоритетным направлением при производстве урологического оборудования, т.к. уменьшает травматичность соответствующих операций.

Возможно использование в качестве разрушающего прибора любого гибкого зонда (ЭГЛ-зонда, зонда электроимпульсного литотриптора, лазерного световода, ультразвукового зонда и т.д.).

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг.1 изображено взаимное расположение лепестка, поводка, направляющих элементов и зонда литоэкстрактотриптора в трубчатом направителе в исходном состоянии.

На фиг.2 изображено расположение поводка с лепестком литоэкстрактотриптора в рабочем положении.

На фиг.3 изображено взаимное расположение поводка с лепестком и зонда литоэкстрактотриптора в рабочем положении.

На фиг.4. изображено поперечное сечение А-А литоэкстрактотриптора.

На фиг.5 изображено поперечное сечение В-В литоэкстрактотриптора.

Литоэкстрактотриптор состоит из трубчатого направителя 1, дистальный конец которого выполнен преимущественно закрытым, основного поводка 2 с наконечником 3 и дополнительным поводком 4 для крепления лепестка 5 к наконечнику 3. Внутри трубчатого направителя 1 параллельно основному поводку 2 расположен зонд литотриптора 6 для разрушения камня 7. У трубчатого направителя на боковой поверхности выполнены отверстия 8 и 9, при этом дистальный конец зонда 6 расположен напротив бокового отверстия 9. Расстояние между боковым отверстием 8 для выхода лепестка и боковым отверстием 9 для выхода зонда определяется опытным путем и составляет 8-16 мм (в зависимости от диаметра устройства). Диаметр трубчатого направителя 1 составляет 0,95 мм, диаметр зонда 6 (литотриптор для электроимпульсного разрушения камней) составляет 0,63 мм, размеры сечения плоского основного поводка 2 составляют 0,12×0,27 мм. Лепесток 5 сплетен в виде сетки с небольшим углублением из тонких проволочек никелида титана, обладающих эффектом памяти формы. Дополнительный поводок 4 представляет собой отрезок плоской проволоки из никелида титана, который в рабочем состоянии принимает форму дуги для вывода лепестка в рабочее положение. Дополнительный поводок 4 и основной поводок 2 жестко закреплены в наконечнике 3 (например - спаяны). Совокупная длина дополнительного поводка 4 вместе с длиной лепестка 5 в исходном состоянии не превышает расстояние от дистального конца трубчатого направителя до бокового отверстия 8 для выхода лепестка. Незакрепленный конец лепестка направлен в сторону проксимального конца трубчатого направителя. Направляющие элементы 10, 11 жестко закреплены в трубчатом направителе (вклеены).

Направляющий элемент 10, внутри которого имеется фиксирующее овальное отверстие для прохождения основного поводка 2, представляет собой сплющенный отрезок металлической трубки с внутренним диаметром 0,30-0,35 и длиной 1-2 мм, жестко закрепленный (например - вклеен) в трубчатом направителе 1 сразу за отверстием 8 (сечение В-В фиг.5). Направляющий элемент 10 предотвращает возможность вращения основного поводка 2 вокруг своей продольной оси, чем определяется строгое позиционирование положения лепестка 5 относительно отверстия 8.

Направляющий элемент 11, внутри которого свободно проходит основной поводок 2, представляет собой отрезок металлической трубки длиной 2,0-3,0 мм круглого сечения, жестко закрепленный (например - вклеен) в трубчатом направителе 1 (до отверстия 9). Конец трубки, срезанный под углом 30-45 градусов, обращен в сторону дистального конца зонда 6. Направляющий элемент 11 предназначен для придания зонду 6 направления движения в сторону камня 7 при его выдвижении для дробления камня.

Литоэкстрактотриптор работает следующим образом.

Через цистоскоп (на чертеже не показан) литоэкстрактотриптор вводят в мочеточник, трубчатый направитель 1 заводят за камень 7, располагая последний между отверстиями 8 и 9. Затем для захвата и удерживания камня 7 при помощи узла управления (на чертеже не показан) осуществляют продольное движение основного поводка 2 -"обратный ход" (продольное движение в проксимальном направлении). В результате этого передвижения происходит выход лепестка 5 через боковое отверстие 8 для захвата и удержания камня 7. Далее для разрушения камня в непосредственный с ним контакт через второе боковое отверстие 9 выдвигается зонд 6 (манипулятор зонда не показан) для электроимпульсной литотрипсии, соединенный с импульсным генератором, предназначенным для образования высоковольтных импульсов, способных вызвать электрический пробой в камне.

1. Литоэкстрактотриптор содержит элемент захвата и удержания камня и трубчатый направитель с, по крайней мере, двумя боковыми отверстиями, в котором располагается проходящий вдоль трубчатого направителя основной поводок для крепления и манипулирования элементом захвата и удержания камня, отличающийся тем, что он дополнительно содержит зонд для разрушения камня, расположенный в трубчатом направителе эксцентрично и параллельно основному поводку, а элемент захвата и удержания камня расположен асимметрично основного поводка и выполнен в виде лепестка и с возможностью его вывода на боковую поверхность трубчатого направителя через боковое отверстие, расположенное вблизи дистального конца трубчатого направителя, при продольном перемещении основного поводка в проксимальном направлении.

2. Литоэкстрактотриптор по п.1, отличающийся тем, что на дистальном конце основного поводка имеется наконечник, в котором закреплен основной поводок и упругий плоский дополнительный поводок от лепестка для крепления его внутри наконечника.

3. Литоэкстрактотриптор по п.2, отличающийся тем, что длина упругого плоского дополнительного поводка вместе с длиной лепестка не превышает расстояние от дистального конца трубчатого направителя до бокового отверстия для выхода лепестка.

4. Литоэкстрактотриптор по п.1 или 2, отличающийся тем, что основной поводок выполнен плоским.

5. Литоэкстрактотриптор по п.1 или 2, отличающийся тем, что лепесток и упругий плоский дополнительный поводок выполнены из проволочек никелида титана, обладающих эффектом памяти формы.

6. Литоэкстрактотриптор по п.1, отличающийся тем, что лепесток сплетен из отдельных проволочек в виде сетки с небольшим углублением.

7. Литоэкстрактотриптор по п.1, отличающийся тем, что лепесток выполнен в форме петли.

8. Литоэкстрактотриптор по п.1, отличающийся тем, что в трубчатом направителе закреплены два направляющих элемента, один для позиционирования лепестка относительно отверстия для его вывода, второй для придания зонду необходимого направления движения в сторону камня.

9. Литоэкстрактотриптор по п.1, отличающийся тем, что дистальный конец трубчатого направителя выполнен закрытым.