Способ хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза

Изобретение относится к области медицины, а именно, к урологии. Мобилизуют половину ободочной и прямой кишок для обеспечения доступа к мочеточникам и задней поверхности мочевого пузыря. Выполняют мобилизацию мочеточника и уретеролиз от лоханки до мочевого пузыря. Резецируют мочеточник в пределах здоровой ткани с последующей перевязкой культи мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырь. При распространении процесса на интрамуральный отдел мочеточника выполняют резекцию дистальной трети пораженного мочеточника в пределах здоровой ткани с выполнением резекции части мочевого пузыря с последующим ушиванием стенки мочевого пузыря двухрядными узловыми швами. Мобилизуют переднюю и заднюю стенки мочевого пузыря с сохранением правых и левых сосудисто-нервных пучков до шейки. Вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря в поперечном направлении. Проводят через отдельный прокол верхушки мочевого пузыря в его полость проксимальный конец мочеточника с избытком до 1,5 см. Создают цистоуретеронеоанастомоз путем фиксации проксимального конца мочеточника узловыми швами к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета. Рассекают выступающий в просвет мочевого пузыря участок мочеточника продольно до 1,0 см с дополнительной фиксацией слизистой мочеточника к слизистой мочевого пузыря с созданием инвагината мочеточника, выступающего в полость мочевого пузыря. Фиксируют стенку мочеточника к слизистой мочевого пузыря с созданием инвагината мочеточника, выступающего в полость мочевого пузыря. Фиксируют стенку мочеточника со стороны брюшной полости к наружной стенке мочевого пузыря узловыми швами. Проводят со стороны мочевого пузыря в мочеточник до лоханки почки полимерную трубку с внутренним диаметром 1-2 мм и фиксируют ее к слизистой мочевого пузыря. Перемещают тело мочевого пузыря с его верхушкой в подвздошную область для устранения натяжения мочеточника. Фиксируют заднюю поверхность и верхушку мочевого пузыря к передней поверхности поясничной мышцы. Устанавливают в мочевом пузыре дренажную трубку. Выводят интубационную трубку мочеточника с фиксацией к стенке мочевого пузыря. Ушивают рану мочевого пузыря. Выполняют экстраперитонизацию тела и верхушки мочевого пузыря с созданным цистоуретеронеоанастомозом перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области со стороны, противоположной стороне фиксации мочевого пузыря, к поясничной мышце. Дренируют экстраперитонизированную подвздошную область с частью тела и верхушкой мочевого пузыря с цистоуретеронеоанастомозом. Дренируют полость малого таза силиконовой трубкой с противоположной подвздошной области. Способ позволяет восстановить нормальный пассаж мочи при обширных поражениях нижней трети мочеточника, ликвидировать уретеростому, повысить надежность цистоуретеронеоанастомоза. 6 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических, гинекологических и колопроктологических стационаров.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза.

Техническим результатом является восстановление нормального анатомического пассажа мочи при протяженных стриктурах и облитерациях нижней трети мочеточника, в том числе с ликвидацией уретеростомы, повышение надежности созданного цистоуретеронеоанастомоза, а также улучшение качества жизни пациента после операции.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражении нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза, включающий мобилизацию половины ободочной, а также прямой кишок для обеспечения доступа к мочеточнику и задней поверхности мочевого пузыря, мобилизацию мочеточника и уретеролиз от лоханки до мочевого пузыря, резекцию мочеточника в пределах здоровой ткани с последующей перевязкой культи мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырь, при распространении опухолевого процесса на интрамуральный отдел мочеточника резекцию пораженного мочеточника в пределах здоровой ткани мочеточника с резекцией части стенки мочевого пузыря с последующим ушиванием ее двухрядными узловыми швами из длительно рассасывающегося материала, после резекции проведение мобилизации передней и задней стенок мочевого пузыря с сохранением правых и левых сосудисто-нервных пучков до шейки, вскрытие передней стенки мочевого пузыря в поперечном направлении, проведение через отдельный прокол верхушки мочевого пузыря в его полость проксимального конца мочеточника с избытком до 1,5 см, создание цистоуретеронеоанастомоза путем фиксации проксимального конца мочеточника узловыми швами к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета, рассечение выступающего в просвет мочевого пузыря участка мочеточника продольно до 1,0 см с дополнительной фиксацией слизистой мочеточника к слизистой мочевого пузыря с созданием инвагината мочеточника, выступающего в полость мочевого пузыря, и фиксацией стенки мочеточника со стороны брюшной полости к наружной стенке мочевого пузыря узловыми швами, проведение со стороны мочевого пузыря в мочеточник до лоханки почки полимерной трубки с внутренним диаметром 1-2 мм и фиксацию ее к слизистой мочевого пузыря узловым кетгутовым швом, перемещение тела мочевого пузыря с его верхушкой в подвздошную область для устранения натяжения мочеточника, фиксацию задней поверхности и верхушки мочевого пузыря к передней поверхности поясничной мышцы, установку в мочевом пузыре через разрез дренажной трубки, выведение интубационной трубки мочеточника с фиксацией к стенке мочевого пузыря, ушивание раны мочевого пузыря, выведение цистостомической трубки и интубационной трубки на переднюю брюшную стенку с дополнительной фиксацией их к коже, экстраперитонизацию тела и верхушки мочевого пузыря с созданным цистоуретеронеоанастомозом перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области со стороны, противоположной стороне фиксации мочевого пузыря к поясничной мышце, дренирование экстраперитонизированной подвздошной области силиконовой трубкой диаметром 4-10 мм, дренирование полости малого таза силиконовой трубкой с противоположной подвздошной области. При этом используют в качестве дренажной трубки, установленной в мочевом пузыре, катетер Пеццера, дополнительно разъединяют острым путем спайки между париетальной и висцеральной брюшиной при проведении повторных хирургических вмешательств. При этом фиксируют мочеточник к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета четырьмя узловыми швами монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. При этом фиксируют стенки мочеточника со стороны брюшной полости к стенке мочевого пузыря четырьмя узловыми швами монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. При этом фиксируют заднюю поверхность тела и верхушки мочевого пузыря к передней поверхности поясничной мышцы четырьмя узловыми швами №2/0 из длительно рассасывающегося материала. При этом ушивают раны мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала. При этом при поражении обоих мочеточников выполняют дополнительную резекцию в пределах здоровой ткани второго мочеточника с последующим наложением цистоуретеронеоанастомоза со второй стороны.

Способ осуществляется следующим образом. Осуществляют анестезиологическое пособие. Выполняют срединную лапаротомию, при этом при проведении повторных хирургических вмешательств дополнительное выполняют разъединение острым путем спаек между париетальной и висцеральной брюшиной полостью. Затем мобилизуют в зависимости от объема поражения левую или правую половину ободочной кишки, а также прямую кишку для обеспечения доступа к мочеточникам и задней поверхности мочевого пузыря. Выполняют левосторонние или правосторонние мобилизацию и уретеролиз от лоханки до мочевого пузыря. Выполняют резекцию дистальной трети обширно поврежденного или облитерированного мочеточника в пределах здоровой ткани с последующей перевязкой культи мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырь. Или выполняют резекцию дистальной трети пораженного первичным или вторичным злокачественным процессом мочеточника в пределах здоровой ткани мочеточника с последующей перевязкой культи мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырь. Или при распространении опухолевого процесса на интрамуральный отдел мочеточника выполняют резекцию дистальной трети пораженного мочеточника в пределах здоровой ткани мочеточника с выполнением резекции части стенки мочевого пузыря, ушивают стенку мочевого пузыря двухрядными узловыми швами из длительно рассасывающегося материала. Затем выполняют мобилизацию передней и задней стенок мочевого пузыря с сохранением правых и левых сосудисто-нервных пучков до шейки. Вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря в поперечном направлении и проводят через отдельный прокол верхушки мочевого пузыря слева или справа в его полость проксимальный конец мочеточника с избытком до 1,5 см. Создают цистоуретеронеоанастомоз выполнением фиксации проксимального конца мочеточника четырьмя серозно-мышечными узловыми швами к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Выполняют рассечение выступающего в просвет мочевого пузыря участка мочеточника продольно до 1,0 см с дополнительной фиксацией слизистой мочеточника к слизистой мочевого пузыря с созданием инвагината мочеточника, выступающего в полость мочевого пузыря, при этом дополнительную фиксацию осуществляют монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Выполняют фиксацию стенки мочеточника со стороны брюшной полости к наружной стенке мочевого пузыря четырьмя серозно-мышечными узловыми швами монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Проводят со стороны мочевого пузыря в мочеточник до лоханки почки полимерную трубку диаметром 1-2 мм и фиксируют ее к слизистой мочевого пузыря узловым кетгутовым швом. Перемещают тело мочевого пузыря с его верхушкой в левую или правую подвздошную область для устранения натяжения мочеточника и профилактики несостоятельности созданного цистоуретеронеоанастомоза. Выполняют фиксацию задней поверхности и верхушки мочевого пузыря к передней поверхности поясничной мышцы четырьмя узловыми швами №2/0 из длительно рассасывающегося материала, при этом при поражении обоих мочеточников фиксацию задней поверхности тела и верхушки мочевого пузыря осуществляют к передней поверхности большой поясничной мышцы. Затем устанавливают в мочевом пузыре через разрез дренажные трубки, например катетер Пеццера, и выводят интубационные трубки левого или правого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря. Ушивают рану мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала. Выводят цистостомическую и интубационные трубки левого или правого мочеточника на переднюю брюшную стенку и дополнительно фиксируют их на коже. Выполняют экстраперитонизацию тела и верхушки мочевого пузыря с созданным цистоуретеронеоанастомозом перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области со стороны, противоположной стороне фиксации мочевого пузыря к поясничной мышце. Дренируют экстраперитонизированную подвздошную область с частью тела и верхушкой мочевого пузыря с цистоуретеронеоанастомозом силиконовой трубкой диаметром 4-10 мм. Дренируют полость малого таза силиконовой трубкой с противоположной подвздошной области.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения обширно поврежденной, облитерированной или пораженной первичным или вторичным злокачественным процессом нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения осуществлено восстановление у пациента нормального анатомического пассажа мочи при протяженных стриктурах и облитерациях нижней трети мочеточника, в том числе с ликвидацией уретеростомы, и повышена надежность созданного цистоуретеронеоанастомоза. При этом достигнуто значительное улучшение качества жизни пациента после операции.

Реализация предложенного способа хирургического лечения обширно поврежденной, облитерированной или пораженной первичным или вторичным злокачественным процессом нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Д., 63 года, поступил в ЦВКГ им. А.А.Вишневского с диагнозом: «Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки. Операция Гартмана 2000 г. Циторедуктивная операция в январе 2002 г. Реконструктивно-восстановительная операция в октябре 2002 г. с иссечением канцероматозных узлов париетальной и висцеральной брюшины и проведением внутрибрюшинной гипертермической химиотерапии. Рецидив канцероматоза тазовой брюшины с прорастанием злокачественного процесса в нижнюю треть левого мочеточника от места перекреста через подвздошные сосуды до интрамурального отдела. Блок левой почки. Наложение чрезкожной нефростомии в 2003 г.».

Под эндотрахеальным наркозом выполнили срединную лапаротомию, при этом выполнили разъединение острым путем спаек между париетальной и висцеральной брюшиной. Затем мобилизовали левую половину ободочной кишки, а также прямую кишку до шейки мочевого пузыря для обеспечения доступа к мочеточникам и задней поверхности мочевого пузыря. Выполнили левостороннюю мобилизацию мочеточника и уретеролиз от лоханки до мочевого пузыря.

Выполнили резекцию дистальной трети пораженного вторичным злокачественным процессом левого мочеточника в пределах здоровой ткани мочеточника с резекцией части стенки мочевого пузыря и последующим ушиванием стенки мочевого пузыря двухрядными узловыми швами из длительно рассасывающегося материала. Затем выполнили мобилизацию передней и задней стенок мочевого пузыря с сохранением правых и левых сосудисто-нервных пучков до шейки. Вскрыли переднюю стенку мочевого пузыря в поперечном направлении и провели через отдельный прокол верхушки мочевого пузыря слева в его полость проксимальный конец мочеточника с избытком до 1,5 см. Создали цистоуретеронеоанастомоз выполнением фиксации проксимального конца мочеточника четырьмя серозно-мышечными узловыми швами к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Выполнили рассечение выступающего в просвет мочевого пузыря участка мочеточника продольно до 1,0 см с дополнительной фиксацией слизистой мочеточника к слизистой мочевого пузыря с созданием инвагината мочеточника, выступающего в полость мочевого пузыря, при этом дополнительную фиксацию осуществили монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Выполнили фиксацию стенки мочеточника со стороны брюшной полости к наружной стенке мочевого пузыря четырьмя серозно-мышечными узловыми швами монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Провели со стороны мочевого пузыря в мочеточник до лоханки почки полимерную трубку диаметром 2 мм и зафиксировали ее к слизистой мочевого пузыря узловым кетгутовым швом. Переместили тело мочевого пузыря с его верхушкой в левую подвздошную область для устранения натяжения мочеточника и профилактики несостоятельности созданного цистоуретеронеоанастомоза. Выполнили фиксацию задней поверхности и верхушки мочевого пузыря к передней поверхности левой поясничной мышцы четырьмя узловыми швами №2/0 из длительно рассасывающегося материала. Затем установили в мочевом пузыре через разрез в качестве дренажных трубок катетер Пеццера и вывели интубационные трубки левого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря. Ушили рану мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала. Вывели цистостомическую и интубационные трубки левого мочеточника на переднюю брюшную стенку и дополнительно зафиксировали их на коже. Выполнили экстраперитонизацию тела и верхушки мочевого пузыря с созданным цистоуретеронеоанастомозом перемещенным лоскутом париетальной брюшины правой подвздошной области, т.е. со стороны, противоположной фиксации мочевого пузыря к поясничной мышце. Дренировали экстраперитонизированную подвздошную область с частью тела и верхушкой мочевого пузыря с цистоуретеронеоанастомозом силиконовой трубкой диаметром 10 мм. Дренировали полость малого таза силиконовой трубкой с противоположной подвздошной области.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования восстановлены функции нормального анатомического пассажа мочи. Создан надежный цистоуретеронеоанастомоз. Улучшено качества жизни пациента после операции.

Пример 2. Больная В., 48 лет, поступила ЦВКГ им. А.А.Вишневского с диагнозом: «Рак поперечно-ободочной кишки IV стадии. Канцероматоз брюшины. Тотальная рубцовая облитерация нижней трети обоих мочеточников».

Под эндотрахеальным наркозом выполнили срединную лапаротомию, при этом выполнили разъединение острым путем спаек между париетальной и висцеральной брюшиной. Затем мобилизовали правую половину ободочной кишки, а также прямую кишку до шейки мочевого пузыря для обеспечения доступа к мочеточникам и задней поверхности мочевого пузыря. Выполнили двухстороннюю мобилизацию мочеточников и их уретеролиз от лоханки до мочевого пузыря.

Выполнили резекцию дистальных третей пораженных рубцовым процессом обоих мочеточников в пределах здоровой ткани с последующей перевязкой культей мочеточников в местах их вхождения в мочевой пузырь.

Затем выполнили мобилизацию передней и задней стенок мочевого пузыря с сохранением правых и левых сосудисто-нервных пучков до шейки. Вскрыли переднюю стенку мочевого пузыря в поперечном направлении и провели через отдельные проколы верхушки мочевого пузыря справа и слева в его полость проксимальные концы мочеточников с избытком до 1,5 см. Создали цистоуретеронеоанастомозы обоих мочеточников выполнением фиксации проксимальных концов мочеточников четырьмя серозно-мышечными узловыми швами к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Выполнили рассечение выступающих в просвет мочевого пузыря участков мочеточников продольно до 1,0 см с дополнительной фиксацией слизистой мочеточников к слизистой мочевого пузыря с созданием инвагинатов мочеточников, выступающих в полость мочевого пузыря, при этом дополнительную фиксацию осуществили монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Выполнили фиксацию стенок мочеточников со стороны брюшной полости к наружной стенке мочевого пузыря четырьмя серозно-мышечными узловыми швами монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Провели со стороны мочевого пузыря в мочеточники до лоханок почек полимерные трубки диаметром 2 мм и зафиксировали их к слизистой мочевого пузыря узловыми кетгутовыми швоми. Переместили тело мочевого пузыря с его верхушкой в правую подвздошную область для устранения натяжения мочеточника и профилактики несостоятельности созданного цистоуретеронеоанастомоза. Выполнили фиксацию задней поверхности и верхушки мочевого пузыря к передней поверхности правой поясничной мышцы четырьмя узловыми швами №2/0 из длительно рассасывающегося материала. Затем установили в мочевом пузыре через разрез в качестве дренажных трубок катетер Пеццера и вывели интубационные трубки обоих мочеточников с их фиксацией к стенке мочевого пузыря. Ушили рану мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала. Вывели цистостомическую и интубационные трубки обоих мочеточников на переднюю брюшную стенку и дополнительно зафиксировали их на коже. Выполнили экстраперитонизацию тела и верхушки мочевого пузыря с созданными цистоуретеронеоанастомозами перемещенным лоскутом париетальной брюшины левой подвздошной области. Дренировали экстраперитонизированную подвздошную область с частью тела и верхушкой мочевого пузыря с цистоуретеронеоанастомозами силиконовой трубкой диаметром 10 мм. Дренировали полость малого таза силиконовой трубкой с противоположной подвздошной области.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования восстановлены функции нормального анатомического пассажа мочи. Создан надежный цистоуретеронеоанастомоз. Улучшено качества жизни пациентки после операции.

Пример 3. Раненый Г., 19 лет, поступил в ЦВКГ им. А.А.Вишневского с диагнозом: «Обширный посттравматический дефект нижней трети левого мочеточника после сочетанного огнестрельного осколочного проникающего ранения живота и таза. Резекция прямой и сигмовидной кишок по Гартману, функциональная одноствольная плоская сигмостома в 1999 г. Наложение чрезкожной нефростомии в 1999 г.».

В 2000 г. под эндотрахеальным наркозом выполнили срединную лапаротомию. Затем мобилизовали культю прямой кишки до уровня предстательной железы для обеспечения левую половину ободочной кишки, а также прямую кишку до уровня предстательной железы для обеспечения доступа к мочеточникам и задней поверхности мочевого пузыря. Выполнили левостороннюю мобилизацию и уретеролиз облитерированной дистальной культи левого мочеточника от внутренних подвздошных сосудов до мочевого пузыря. Выполнили левостороннюю мобилизацию облитерированного мочеточника и уретеролиз проксимальной культи мочеточника от лоханки до общих подвздошных сосудов.

Выполнили резекцию дистальной культи мочеточника на расстоянии до 1 см от его края. При ревизии мочеточника его просвет сохранен на всем протяжении до лоханки почки.

Затем выполнили мобилизацию передней и задней стенок мочевого пузыря с сохранением правых и левых сосудисто-нервных пучков до шейки. Вскрыли переднюю стенку мочевого пузыря в поперечном направлении и провели через отдельный прокол верхушки мочевого пузыря слева в его полость проксимальный конец мочеточника с избытком до 1,5 см. Создали цистоуретеронеоанастомоз выполнением фиксации проксимального конца мочеточника четырьмя серозно-мышечными узловыми швами к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Выполнили рассечение выступающего в просвет мочевого пузыря участка мочеточника продольно до 1,0 см с дополнительной фиксацией слизистой мочеточника к слизистой мочевого пузыря с созданием инвагината мочеточника, выступающего в полость мочевого пузыря, при этом дополнительную фиксацию осуществили монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Выполнили фиксацию стенки мочеточника со стороны брюшной полости к наружной стенке мочевого пузыря четырьмя серозно-мышечными узловыми швами монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала. Провели со стороны мочевого пузыря в мочеточник до лоханки почки полимерную трубку диаметром 1 мм и зафиксировали ее к слизистой мочевого пузыря узловым кетгутовым швом. Переместили тело мочевого пузыря с его верхушкой в левую подвздошную область для устранения натяжения мочеточника и профилактики несостоятельности созданного цистоуретеронеоанастомоза. Выполнили фиксацию задней поверхности и верхушки мочевого пузыря к передней поверхности левой поясничной мышце четырьмя узловыми швами №2/0 из длительно рассасывающегося материала. Затем установили в мочевом пузыре через разрез в качестве дренажных трубок катетер Пеццера и вывели интубационные трубки левого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря. Ушили рану мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала. Вывели цистостомическую и интубационные трубки левого мочеточника на переднюю брюшную стенку и дополнительно зафиксировали их на коже. Выполнили экстраперитонизацию тела и верхушки мочевого пузыря с созданным цистоуретеронеоанастомозом перемещенным лоскутом париетальной брюшины правой подвздошной области, т.е. со стороны, противоположной стороне фиксации мочевого пузыря к большой поясничной мышце. Дренировали экстраперитонизированную подвздошную область с частью тела и верхушкой мочевого пузыря с цистоуретеронеоанастомозом силиконовой трубкой диаметром 10 мм. Дренировали полость малого таза силиконовой трубкой с противоположной подвздошной области.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования восстановлены функции нормального анатомического пассажа мочи. Создан надежный цистоуретеронеоанастомоз. Улучшено качества жизни пациента после операции.

1. Способ хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза, включающий мобилизацию половины ободочной, а также прямой кишок для обеспечения доступа к мочеточнику и задней поверхности мочевого пузыря, мобилизацию мочеточника и уретеролиз от лоханки до мочевого пузыря, резекцию мочеточника в пределах здоровой ткани с последующей перевязкой культи мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырь, при распространении процесса на интрамуральный отдел мочеточника резекцию пораженного мочеточника в пределах здоровой ткани мочеточника с резекцией части стенки мочевого пузыря с последующим ушиванием ее двухрядными узловыми швами из длительно рассасывающегося материала; после резекции проведение мобилизации передней и задней стенок мочевого пузыря с сохранением правых и левых сосудисто-нервных пучков до шейки, вскрытие передней стенки мочевого пузыря в поперечном направлении, проведение через отдельный прокол верхушки мочевого пузыря в его полость проксимального конца мочеточника с избытком до 1,5 см, создание цистоуретеронеоанастомоза путем фиксации проксимального конца мочеточника узловыми швами к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета, рассечения выступающего в просвет мочевого пузыря участка мочеточника продольно до 1,0 см с дополнительной фиксацией слизистой мочеточника к слизистой мочевого пузыря с созданием инвагината мочеточника, выступающего в полость мочевого пузыря и фиксации стенки мочеточника со стороны брюшной полости к наружной стенке мочевого пузыря узловыми швами; проведение со стороны мочевого пузыря в мочеточник до лоханки почки полимерной трубки с внутренним диаметром 1-2 мм и фиксацию ее к слизистой мочевого пузыря узловым кетгутовым швом, перемещение тела мочевого пузыря с его верхушкой в подвздошную область для устранения натяжения мочеточника, фиксацию задней поверхности и верхушки мочевого пузыря к передней поверхности поясничной мышцы, установку в мочевом пузыре через разрез дренажной трубки, выведение интубационной трубки мочеточника с фиксацией к стенке мочевого пузыря, ушивание раны мочевого пузыря, выведение цистостомической трубки и интубационной трубки на переднюю брюшную стенку с дополнительной фиксацией их к коже, экстраперитонизацию тела и верхушки мочевого пузыря с созданным цистоуретеронеоанастомозом перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области со стороны, противоположной стороне фиксации мочевого пузыря к поясничной мышце, дренирование экстраперитонизированной подвздошной области силиконовой трубкой диаметром 4-10 мм, дренирование полости малого таза силиконовой трубкой с противоположной подвздошной области.

2. Способ по п.1, включающий использование в качестве дренажной трубки, устанавливаемой в мочевом пузыре, катетера Пеццера, дополнительное разъединение острым путем спаек между париетальной и висцеральной брюшиной при проведении повторных хирургических вмешательств.

3. Способ по п.1, включающий фиксацию мочеточника к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета четырьмя узловыми швами монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала.

4. Способ по п.1, включающий фиксацию стенки мочеточника со стороны брюшной полости к стенке мочевого пузыря четырьмя узловыми швами монофиламентной нитью №5/0 из длительно рассасывающегося материала.

5. Способ по п.1, включающий фиксацию задней поверхности тела и верхушки мочевого пузыря к передней поверхности поясничной мышцы четырьмя узловыми швами №2/0 из длительно рассасывающегося материала.

6. Способ по п.1, включающий ушивание раны мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала.

7. Способ по п.1, включающий при поражении обоих мочеточников дополнительную резекцию в пределах здоровой ткани второго мочеточника с последующим наложением цистоуретеронеоанастомоза со второй стороны.