Способ диагностики гипоксии плода во время беременности

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству. Проводят регистрацию ЭКГ плода и измеряют длительности кардио-циклов. Исключают из выборки значения длительности кардиоциклов с отклонением от среднего значения более чем на 20%. Определяют стандартное отклонение длительностей кардиоциклов плода и диагностируют состояние гипоксии плода при уменьшении стандартного отклонения длительностей кардиоциклов плода менее 20 мс. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет исключения аномальных значений длительности кардиоциклов.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики гипоксии плода во время беременности.

Известен способ диагностики состояния плода во время беременности, заключающийся в регистрации частоты сердечных сокращений плода ультразвуковым датчиком, построении кривых кардиотахограмм плода и изучении показателей динамики частоты сердечных сокращений плода во время схваток (Стрижаков А.И., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. - М., 1991 г.).

Однако в известном способе диагностическая ценность автоматической регистрации сердечных сокращений плода невысока и не превышает возможностей диагностики при аускультации тонов плода опытным акушером (В.В.Абрамченко. Активное ведение родов. - СПб., 1996).

Известен способ диагностики хронической внутриутробной гипоксии плода, включающий регистрацию частоты сердечных сокращений плода ультразвуковым датчиком, вычисление интегрального показателя состояния плода в горизонтальном и в вертикальном положениях беременной, при улучшении показателя в вертикальном положении диагностируется синдром нижней полой вены у беременной (патент РФ №2229837, МПК А61В 5/0444).

Однако в известном способе из-за недостаточной точности определения длительности пульсовых интервалов снижается достоверность определения интегрального показателя состояния плода, что в свою очередь приводит к снижению достоверности диагностики состояния плода во время беременности.

Известен способ диагностики хронической гипоксии плода, включающий регистрацию частоты сердечных сокращений плода ультразвуковым датчиком, ритмометрию диагностически значимых показателей кардиотокографии в условиях функциональных проб, ритмометрию коэффициента неконъюгированный эстриол/прогестерон и определение коэффициента синхронизации гемодинамических показателей материнского и плодового кровотоков, и при изменении этих показателей по сравнению с нормой диагностируют нарушения функционального состояния плода, свидетельствующие о наличии хронической гипоксии (патент РФ №2266704, МПК А61В 5/0444).

Однако известный способ сложен в исполнении, что затрудняет его применение и препятствует внедрению в практическое акушерство.

В качестве прототипа принят способ дифференциальной оценки состояния плода, заключающийся в размещении абдоминальных электродов, регистрации сердечного ритма плода, определении индекса напряжения ИН, и при ИН от 250 до 350 условных единиц определяют адаптивный тип состояния плода, при ИН от 351 до 450 определяют адаптивно-компенсаторный тип состояния плода, при ИН от 451 до 550 определяют компенсаторный тип состояния плода и при ИН от 551 и выше определяют дизадаптивный тип состояния плода (патент РФ №2271737, МПК А61В 5/0444).

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.

Показатель ИН, вычисляемый как отношение амплитуды моды гистограммы распределения длительностей кардиоциклов к удвоенному произведению значения моды на значение вариационного размаха длительностей кардиоциклов, чувствителен к ошибкам измерения длительностей кардиоциклов, вызванных помехами, сопровождающими регистрацию ЭКГ в абдоминальном отведении. Вариационный размах, определяемый как разность между максимальной и минимальной длительностью кардиоцикла, сильно зависит от аномальных значений длительностей кардиоциклов, вызванных помехами. Низкая помехоустойчивость показателя ИН снижает его достоверность в условиях сильных помех, сопровождающих регистрацию ЭКГ в абдоминальном отведении.

Достоверность показателя ИН зависит от размера выборки кардиоциклов, и его погрешность существенно повышается при уменьшении размера выборки. Это обусловлено тем, что при недостаточном объеме выборки резко повышается погрешность вычисления амплитуды моды, приводящая к повышению погрешности вычисления ИН. То есть ИН обладает низкой достоверностью при малых размерах выборки, поэтому не позволяет осуществлять экспресс диагностику гипоксии плода и не применим для мониторинга быстрых изменений состояния плода.

Таким образом, известный способ не позволяет с достаточной достоверностью осуществить экспресс диагностику гипоксии плода, не позволяет производить мониторинг быстрых изменений состояния плода.

Задачей изобретения является создание более достоверного и оперативного способа диагностики гипоксии плода во время беременности, позволяющего производить мониторинг быстрых изменений состояния плода.

Поставленная задача достигается за счет того, что в способе диагностики гипоксии плода во время родов, включающем регистрацию ЭКГ плода, измерение длительностей кардиоциклов с последующим анализом данных, производят исключение из анализируемых данных значений длительности кардиоциклов с отклонением от среднего значения более чем на 20%, определение стандартного отклонения длительностей кардиоциклов плода и при уменьшении стандартного отклонения длительностей кардиоциклов плода менее 20 мс диагностируют состояние гипоксии плода.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят регистрацию ЭКГ плода посредством абдоминальных электродов, затем проводят измерение длительности кардиоциклов. Далее из анализируемых данных исключают значения длительности кардиоциклов с отклонением от среднего значения более чем на 20%. По известной формуле определяют стандартное отклонение длительностей кардиоциклов:

где: NNi - длительность i-го кардиоцикла; NNcp - средняя длительность кардиоциклов; N - размер выборки, выбираемый в пределах от 30 до 100 кардиоциклов.

При уменьшении стандартного отклонения длительностей кардиоциклов плода менее 20 мс диагностируют состояние гипоксии плода.

Использование предлагаемого способа позволяет достигнуть следующих результатов.

Повышается достоверность диагностики гипоксии плода путем исключения из анализируемых данных значений длительности кардиоциклов с отклонением от среднего значения более чем на 20%, что приводит к исключению аномальных значений длительности кардиоциклов, которые могут возникать из-за пропуска или ложного обнаружения характерных точек кардиоциклов плода, обусловленных помехами и ЭКГ матери. Исключение аномальных значений длительности кардиоциклов приводит к уменьшению погрешности вычисления стандартного отклонения длительности кардиоциклов и, как следствие, к повышению достоверности диагностики гипоксии плода.

Повышается оперативность диагностики гипоксии плода, достигаемая при использовании малых объемов выборки значений длительности кардиоциклов, путем применения для диагностики гипоксии плода стандартного отклонения длительностей кардиоциклов, которое, как известно из теории статистической обработки данных, является сглаженной величиной и поэтому слабо зависит от объема выборки данных.

Появляется возможность отслеживать быстрые изменения состояния плода путем использования малого объема выборки значений длительности кардиоциклов.

Повышается безопасность плода путем проведения своевременного родоразрешения благодаря высокой чувствительности способа диагностики гипоксии плода и возможности проведения ранней диагностики гипоксических состояний плода.

Повышается безопасность матери путем завершения беременности физиологическими родами благодаря высокой специфичности способа диагностики гипоксии плода.

Пример 1: Беременная М., 22 лет., история родов №2911, госпитализирована в родильное отделение №20 городской клинической больницы №1 г.Самары с диагнозом: Беременность 37-38 недель. Гестоз легкой степени. Анемия легкой степени. Хроническая плацентарная недостаточность. Синдром задержки развития плода 1 степени. При рутинном клинико-инструментальном исследовании установлено: параметры кардиотокограммы отражают удовлетворительное состояние плода - ЧСС 149 ударов в минуту, общая вариабельность 21,2 уд/мин, коротковолновая вариабельность 9,9 мс.

В ходе проводимой терапии акушерской патологии - гестоза и анемии - проведено дополнительное исследование состояния плода по предлагаемому способу. По данным фетальной электрокардиографии показатель SDNN составил 14 мс, что указывало на внутриутробное страдание плода вследствие гипоксии. С учетом акушерской ситуации (неподготовленные родовые пути), а также полученных сведений о нарушенном состоянии плода решено провести оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Родилась доношенная девочка с признаками внутриутробной задержки роста с массой 2900,0 длиной 53 см в состоянии асфиксии легкой степени с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Неонатологом установлен диагноз перинатального поражения ЦНС легкой степени вследствие хронической внутриутробной гипоксии.

Таким образом, диагностика состояния плода предлагаемым способом позволила своевременно произвести родоразрешение, что предотвратило прогрессирование поражения ЦНС плода гипоксического генеза.

Пример 2: Беременная И., 20 лет, история родов №2445, госпитализирована в родильное отделение №20 городской клинической больницы №1 г.Самары с диагнозом: Беременность 40 недель. Анемия легкой степени. Хроническая плацентарная недостаточность. Маловодие. При рутинном клинико-инструментальном исследовании установлено: параметры кардиотокограммы отражают удовлетворительное состояние плода - ЧСС 141 ударов в минуту, общая вариабельность 26,8 уд/мин, коротковолновая вариабельность 11,7 мс.

Проведено дополнительное исследование состояния плода по предлагаемому способу. По данным фетальной электрокардиографии показатель SDNN составил 24 мс, что указывало на отсутствие внутриутробного страдания плода вследствие гипоксии. С учетом акушерской ситуации, а также отсутствия признаков страдания плода решено провести подготовку родовых путей. Родилась доношенная девочка массой 3570,0 длиной 56 см без признаков асфиксии с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Период ранней адапатации новорожденной протекал без особенностей. Выписана домой на 4 сутки.

Таким образом, диагностика состояния плода предлагаемым способом позволила исключить гипоксическое страдание плода и завершить беременность физиологическими родами.

Простота осуществления диагностики гипоксии плода благоприятствует внедрению способа и делает его перспективным в плане широкого внедрения в практическое акушерство.

Способ диагностики гипоксии плода, включающий регистрацию ЭКГ плода, измерение длительностей кардиоциклов с последующим анализом данных, отличающийся тем, что проводят исключение из анализируемых данных значений длительности кардиоциклов с отклонением от среднего значения более чем на 20%, определяют стандартное отклонение длительностей кардиоциклов плода и диагностируют состояние гипоксии плода при уменьшении стандартного отклонения длительностей кардиоциклов плода менее 20 мс.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения времени родоразрешения. .

Изобретение относится к области медицины, в частности акушерства и гинекологии, и может быть использовано для своевременного выявления во время беременности нарушений сердечной деятельности у плода, оценки состояния сердечной деятельности плода в покое и при использовании различных функциональных нагрузок и/или лечебных воздействий на беременную и при развитии у беременной анемии, а также контроля состояния сердечно-сосудистой системы плода до начала и во время родов.
Изобретение относится к медицине, акушерству, неонатологии, педиатрии, конкретно к способам дифференциальной оценки состояния плода. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к перинатологии, и может быть использовано для записи биопотенциалов сердца плода. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, акушерству. .

Изобретение относится к акушерству . .

Изобретение относится к области медицины, конкретно к области акушерства, и может быть использовано для диагностики состояния плода во время беременности

Изобретение относится к области медицины, более конкретно к области акушерства, и может быть использовано для диагностики состояния плода во время беременности путем анализа его электрокардиограммы (ЭКГ)

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии

Изобретение относится к медицинской технике
Изобретение относится к области медицины, точнее к акушерству и гинекологии

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа с помощью N электрокардиографических электродов формируют аналоговые электрические сигналы биопотенциалов, считываемых с поверхности кожи живота, фильтруют, усиливают, преобразовывают в цифровой сигнал, несущий клинически значимую информацию по результатам обследования, запоминают в формате производителя фетального монитора. При этом диагностику осуществляют дистанционно в режиме реального времени с использованием блока мобильной связи, сервера и блока обработки информации медицинского консультанта. Проводят авторизацию блока мобильной связи и фетального монитора. Формируют сигнал, по которому фетальный монитор в течение всего сеанса проведения исследования передает сигналы в блок мобильный связи, где их преобразовывают в сигнал с требуемым форматом обработки данных блока мобильный связи, который затем параллельно раздельно запоминают. Причем в первом разделе непрерывно за весь сеанс исследования, а во втором - пакетами за заранее заданный интервал времени ΔTзап. Параллельно преобразовывают сигнал, соответствующий каждому пакету, в первом канале в сигнал с графическим форматом передачи данных, который подают на дисплей блока мобильной связи. Во втором канале сигнал шифруют и передают на сервер, где каждый пакет дешифруют, преобразовывают в графический формат, запоминают и подают на дисплей блока обработки информации медицинского консультанта. Вычисляют вспомогательные показатели и соответствующие сигналы сравнивают с предварительно введенными эталонными сигналами. Далее их запоминают, преобразовывают в текстовый формат и подают на дисплей блока мобильной связи. Затем формируют сигнал запроса к фетальному монитору, по которому формируют сигнал, содержащий набор измеренных параметров за весь сеанс исследования, который вновь подают в блок памяти блока мобильной связи, запоминают и через шифратор и линию связи подают на сервер, где его дешифрируют, преобразовывают формат обработки данных сервера и вычисляют значения вспомогательных показателей. Соответствующие сигналы при этом сравнивают с также предварительно введенными эталонными сигналами и запоминают. При приеме сигнала запроса от авторизованного блока обработки информации медицинского консультанта передают на него сигналы, содержащие как результаты исследования основных параметров, так и вычисленные значения вспомогательных показателей, дешифрируют и подают соответственно в графическом и текстовом форматах на дисплей и/или принтер. По результатам исследования формируют ответ, и соответствующий сигнал отправляют пациентке. Устройство для осуществления способа содержит сервер, M блоков мобильной связи и Z блоков обработки информации медицинского консультанта, которые содержат N электрокардиографических электродов, блок частотных фильтров, аналоговый усилитель, аналогово-цифровой преобразователь, вычислители, блоки памяти с программным обеспечением, дешифраторы, шифраторы, модемы, блоки сравнения, блок преобразования форматов передачи данных, дисплеи, датчик положения тела в пространстве и датчик времени. Изобретение позволяет расширить функциональные возможности устройства и обеспечить дистанционную диагностику плода и матери в антенатальный период беременности как в режиме реального времени, так и ретроспективно после завершения исследования. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) и синдромом задержки роста плода (СЗРП). Для этого в крови определяют уровень ангиогенных факторов, а именно растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PIGF). Рассчитывают ангиогенный коэффициент (Ka) по формуле: Ka=sFlt-1/PlGF×10. Если Ka меньше или равен 10, беременной не нужна госпитализация, не требуется динамическое наблюдение, посещение врача женской консультации осуществляется по плану. В случае если Ка больше 10, но меньше 50, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят кардиотокографию (КТГ), допплерометрию, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 10 дней. При этом объём инфузии составляет 400 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. Далее через 2 недели осуществляют контрольные ультразвуковое, допплеровское исследование, КТГ, ИАЖ, контроль Ка. При отсутствии отрицательной динамики беременную выписывают. Если Ka больше или равен 50, но меньше 100, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет 800 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. При этом осуществляют контрольную допплерометрию и КТГ 1 раз в 3 дня, через 2 недели проводят контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики - лечение продолжают в течение 2 недель. При значениях Ka больше или равном 100, но меньше 150, беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет не менее 800 мл в сутки, препараты выбора те же. Дополнительно вводят препараты, направленные на коррекцию гемостаза, а именно фраксипарин, фрагмин, клексан на выбор. Контроль допплерометрии и КТГ осуществляют ежедневно. При маловодии также ежедневно проводят контроль ИАЖ. При сроке беременности до 34 недель в таком случае осуществляют профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода путем введения препарата Дексон 24 мг по схеме: 6 мг каждые 12 часов 4 раза. При этом через 2 недели лечения осуществляют обязательный контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики лечение продолжают в течение 2 недель. В том случае если Ka больше или равен 150, то при сроке беременности до 34 недель тактика лечения такая же, как при Ka от 100 до 150, но контроль допплерометрии, КТГ, ИАЖ осуществляют 2 раза в день. При отсутствии динамики прибавки веса плода в течение 2 недель лечения или при ухудшении функционального состояния плода производят кесарево сечение. При сроке беременности 34-36 недель тактика лечения и наблюдения такая же, как при сроке до 34 недель, кроме профилактики РДС плода. Однако при ухудшении характера шевелений плода или ухудшении функционального состояния плода по данным КТГ или допплерометрии производят кесарево сечение. При сроке беременности более 36 недель и значениях Ka больше или равных 150 проводят досрочное родоразрешение. Способ обеспечивает оптимальный выбор тактики ведения беременности за счёт определения показателей, отражающих тяжесть сосудистых нарушений непосредственно в маточно-плацентарном комплексе и компенсаторные возможности организма плода и матери. 5 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к приборам для контроля и оценки состояния системы «мать-плод» в заключительной фазе родов. Устройство контроля и прогнозирования состояния системы «мать-плод» в процессе родовспоможения состоит из электрокардиографического канала (1) плода, электрогистерографического канала (9) матери, эхокардиографического канала (15) плода, электрокардиографического канала (22) матери, электроэнцефалографического канала (28) матери, канала контроля системы дыхания (30) матери, интегрального блока тревожной сигнализации (32) и устройства обработки информации (33). Первый вход устройства обработки информации (33) подсоединен к первому выходу электрокардиографического канала (1) плода, второй вход - к первому выходу эхокардиографического канала (15) плода, третий вход - к третьему выходу электрогистерографического канала (9) матери, четвертый вход - к выходу электроэнцефалографического канала (28) матери, пятый вход - к выходу электрокардиографического канала (22) матери, шестой и седьмой входы - к первому и второму выходам канала контроля системы дыхания (30) матери соответственно, а его выход посредством шины подсоединен к блоку цифровой индикации и записи (24). Применение изобретения позволит повысить эффективность контроля и коррекции процесса родов за счет повышения надежности и достоверности оценки состояния как системы «мать-плод» в целом, так и отдельных физиологических систем роженицы. 5 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки состояния плода во время беременности. Проводят кардиотокографию (КТГ). Проводят регистрацию икотоподобных движений плода. При выявлении икотоподобных движений плода оценивают состояние плода как нормальное. Способ позволяет точно провести оценку состояния плода, а также сократить время исследования за счет регистрации икотоподобных движений плода во время проведения КТГ. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для лечения плацентарной недостаточности у беременных с вагинальными дисбиозами. Для этого одновременно проводят комплексную медикаментозную и лазерную терапию. В течение 6 суток беременным ежедневно проводят санацию влагалища 0,01% раствором Мирамистина в течение 5 минут. Вводят таблетки Флуомизина на ночь. Оптимальную дозу лазерного облучения подбирают исходя из показателей ультразвукового исследования, доплерографического исследования и кардиотокографии плода. При нарушении маточно-плацентарного кровотока 1а степени, задержке внутриутробного развития плода на 1 неделю, сумме показателей по Фишер 7 баллов ежедневно проводят чрескожное облучение на область локтевой вены длиной волны 905 нм, частотой 1000 Гц, мощностью излучения 50 Вт, продолжительностью 2 минуты, курсом 5 процедур. При нарушении маточно-плацентарного кровотока 1б степени, задержке внутриутробного развития на 2 недели и сумме показателей по Фишер 6-7 баллов ежедневно проводят чрескожное облучение на область локтевой вены лазерным аппаратом длиной волны 905 нм, частотой 1000 Гц, мощностью излучения 50 Вт, продолжительностью 5 минут, ежедневным курсом 7 процедур. При нарушении маточно-плацентарного кровотока 2 степени, задержке внутриутробного развития плода на 3 недели, оценке плода по Фишер 6 баллов ежедневно проводят чрескожное облучение на переднюю брюшную стенку на область проекции плаценты длиной волны 905 нм, частотой 1000 Гц, мощностью 65 Вт, продолжительностью 6 минут, ежедневным курсом 10 процедур. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, сокращение сроков лечения, снижение лекарственной нагрузки на организм беременной. 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству

Наверх